Эмбриология мочевого пузыря у

Автор проекта:

Круглов Сергей Владимирович, Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Подробнее

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области хирургии органов таза:

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор ,Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Подробнее

Перепечай Вадим Анатольевич, Кандидат медицинских наук,Заведующим отделением урологии КБ№1,Заслуженный врач РФ.

Подробнее

Эмбриология мочевого пузыря, уретры и отводящих путей половой системы

Аномалии нижних мочевых путей и мужеких половых органов отличаются большим разнообразием. Своим происхождением они обязаны нарушению нормального процесса эмбриологического развития.

Развитие мочевого пузыря, уретры и образование урахуса связаны с преобразованием клоаки. Клоака образуется путем расширения каудального отдела задней кишки. К вентральной стенке клоаки у зародыша, длиной 4 мм подрастают протоки первичной почки или вольфовы каналы и аллантоис. Аллантоис от клоаки направляется к плаценте в виде трубчатой полости. Задняя кишка, клоака, аллантоис являются производными энтодермы. Энтодерма клоаки непосредственно примыкает к эктодерме тела, и на этом месте клоака закрыта клоачной мембраной. Вначале клоачная мембрана образует переднюю стенку клоаки, а с развитием подпупочной области она смещается вниз, к области промежности. По сторонам клоачной мембраны из мезодермы образуются генитальные поля; эта же мезодерма участвует в образовании подпупочной области брюшной стенки и в закладке полового бугорка.

У зародыша длиной 5 мм начинается процесс разделения клоаки на переднюю более широкую часть — первичный мочеполовой синус, куда отходят при этом аллантоис и вольфовы протоки, и заднюю меньшую часть — прямую кишку. Это разделение клоаки осуществляется с помощью растущей сверху фронтальной серповидной складки, которая называется уроректальной перегородкой (рис. 1). Разделение клоаки полностью заканчивается у зародыша длиной 15 мм (к концу первого месяца). К этому времени уроректальная перегородка подрастает к клоачной мембране и участвует в образовании промежности. Клоачная мембрана в результате подрастания к ней уроректальной перегородки подразделяется на урогенитальную мембрану, расположенную впереди закладки промежности, и анальную мембрану — позади промежности. В конце второго месяца внутриутробного развития рядом с вольфовыми каналами появляются мюллеровы протоки, которые располагаются медиаль- иее вольфовых каналов (Б. М. Пэттен).

Таким образом, из верхнего отдела первичного мочеполового синуса, т. е. из аллантоисно-мочевого канала, образуется мочевой пузырь, урахус и первичная уретра (П. Я- Герке). На 3-м месяце развития энтодермальный эпителий мочевого пузыря утолщается и принимает вид переходного эпителия. В мезенхиме, окружающей мочевой пузырь, различаются в последующем два слоя — внутренний и наружный. Из внутреннего слоя образуется подслизистая оболочка мочевого пузыря, а из наружного — мышечная оболочка. С середины 3-го месяца до рождения мочевой пузырь формируется окончательно. Нарушение внутриутробного развития мочевого пузыря приводит к образованию различных аномалий его.

Образование уретры — сложный, многоэтапный процесс, связанный с дальнейшим развитием мочеполового синуса и полового

Рис. 1. Образование урогенитального
синуса (по Lhez).

1 — средняя кишка; 2 — желточный проток; 3 — аллантоидный канал; 4 — клоакальная мембрана; 5 — хвостовая кишка; 6 — задняя кишка. Стрелкой указано направление роста уроректальной перегородки.

бугорка. В дефинитивный мочеполовой синус открываются вольфовы протоки и мюллеровы каналы. В последующем мочеполовой синус удлиняется и подразделяется на тазовую часть и бугорковую часть, расположенную более кпереди.

Тазовая часть постепенно превращается у мужских зародышей в простатическую и мембранозную части уретры и дает зачатки предстательной железы в виде сплошных тяжей, врастающих в окружающую мезенхиму. Из этой мезенхимы развиваются соединительнотканные и мышечные элементы железы. Просветы в железе появляются после рождения — к периоду полового созревания.

Бугорковая часть дефинитивного мочеполового синуса участвует в развитии наружных половых органов.

Исходным пунктом развития наружных половых органов является половой бугорок, образующийся в результате разрастания мезенхимы вокруг клоакальной мембраны еще до ее разделения, т. е. в самом начале второго месяца. После образования промежности и разделения клоакальной мембраны половой бугорок отходит в область урогенитальной мембраны. В последующем урогенитальная и анальная мембраны прорываются. Анальная мембрана прорывается целиком и образует анальное отверстие. Урогенитальная мембрана прорывается только в области заднего конца ее, образуя при этом первичное мочеполовое отверстие (половую щель). Передняя часть урогенитальной мембраны сохраняется в виде тяжа эпителиальных клеток и начинает разрастаться вместе с ростом полового бугорка. В эпителиальном тяже урогенитальной мембраны постепенно образуется борозда, которая называется уретральной. Нижняя часть полового бугорка и непрорвавшаяся часть урогенитальной пластинки разделяются уретральной бороздой на правую и левую половые складки, латеральнее которых образуются половые валики. Половые складки имеют протяжение от промежности до переднего выступа полового бугорка. Между половыми складками и открывается первичное мочеполовое отверстие, ведущее в мочеполовой синус.

Зачаток наружных половых органов к 3—4-му месяцу эмбриональной жизни имеет одинаковое для обоих полов строение и состоит из полового бугорка, первичного мочеполового отверстия, половых складок и половых валиков. С 4-го месяца эмбриональной жизни начинается дифференцировка наружных половых органов.

Из полового бугорка при развитии мужского пола образуются головка полового члена, пещеристые тела полового члена, а позднее — пещеристое тело уретры.

Вместе с ростом полового бугорка вытягивается на его нижней поверхности уретральная бороздка, из которой формируется уретральный желобок.

Располагающиеся с обеих сторон от уретрального желобка половые складки также вытягиваются, срастаются между собой по сагиттальной линии, начиная от промежности и до головки полового

члена. Вследствие этого уретральный желобок превращается в мочеиспускательный канал, примыкающий к нижней поверхности полового члена. Вокруг мочеиспускательного канала из мезенхимы полового бугорка образуется пещеристое тело уретры. В результате этого процесса к задней уретре у мужского зародыша добавляется кавернозная часть уретры и, таким образом, уретра удлиняется и мочеполовое отверстие с первоначального положения у корня члена постепенно, по мере образования из уретрального желобка мочеиспускательного канала, перемещается на головку полового члена.

У эмбриона длиной в 10 см появляется венечная бороздка, ограничивающая головку полового члена. У венечной бороздки начинается разрастание кожного покрова в виде ободка, затем в виде трубки и в конце концов образуется крайняя плоть.

После срастания половых складок половые валики (правый и левый) также постепенно срастаются медиальными поверхностями и образуют кожную часть мошонки. В мошонку через паховый канал врастают выпячивания брюшины и из брюшной полости спускаются яички.

При развитии женского пола половой бугорок медленно растет книзу и превращается в клитор, половые складки образуют малые срамные губы, половые валики превращаются в большие срамные губы, срастаясь впереди анальной мембраны.

Хотя у ранних эмбрионов женского пола в течение некоторого времени сохраняются уретральный желсбок, аналогичный уретральному желобку у эмбрионов мужского пола (Б. М. Пэттен), и части половых складок, продолжающиеся на нижнюю поверхность клитора, но они остаются рудиментарными и вскоре исчезают. Поэтому у эмбрионов женского пола уретра образуется только из тазовой части дефинитивного мочеполового синуса, и наружное отверстие уретры вторично не перемещается.

Половые железы (яички и яичники) у обоих полов формируются самостоятельно. Отводящие же пути мужской и женской половой системы развиваются на основе мюллеровых и вольфовых протоков. Мюллеровы и вольфовы каналы закладываются у обоих полов, но дальнейшая судьба их различна.

При развитии мужского пола вольфовы каналы после обратного развития первичной почки превращаются в семявыносящие пути (рис. 2). Верхний отдел вольфова протока соединяется с семенными канальцами яичка и образует семяотносящие канальцы, сеть яичка, канал придатка яичка. Средняя часть вольфова канала преобразуется в семявыносящий проток. Нижний отдел вольфова канала, примыкающий к мочеполовому синусу, ампуловидно расширяется, образует выпячивание, из которого развивается семенной пузырек. Самая нижняя часть вольфова канала, проходящая внутри стенки мочеполового синуса и в него открывающаяся, превращается в семяизвергающий проток.

Мюллеровы каналы при развитии мужского зародыша проходят обратное развитие и исчезают. Остается только самая нижняя часть мюллеровых каналов в области стенки мочеполового синуса, из которой образуется «мужская маточка» — слепой придаток простатической части уретры.

Рис. 2. Схематическое изображение развивающейся мужской мочеполовой системы (по Б. М. Пэттену).

1 — диафрагмальная связка; 2 — гидатида; 3 — яичко (до опускания); 4 — мочевой пузырь; 5 — отверстия мочеточников; 6 — sinus prostaticus; 7 — предстательная железа; 8 — бульбо-уретральная железа; 9 — мочеиспускательный канал; 10 — мошонка; 11 — яичко (после опускания); 12 — отверстие семявыбрасывающего протока; 13 — паховая связка (gubernaculum); 14 — вольфов проток (семявыносящий проток); 15 — мюллеров проток;

16 — парадидимис; 17 — придаток яичка; 18 — гидатида
придатка; 19 — почка; 20 — канальцы мезонефроза.

Отводящие пути женской половой системы развиваются на основе прогрессивного роста мюллеровых каналов.

Из верхних отделов мюллеровых каналов образуются яйцеводы, средние превращаются в матку, нижние образуют влагалище. Л вольфовы каналы у женских зародышей полностью редуцируются.

Нарушение внутриутробного развития мочеиспускательного капала и половых органов приводит к образованию аномалий.

Возникновение и развитие мужских гонад в онтогенезе представляют собой сложный многоступенчатый процесс, в котором участвуют: первичные половые клетки, дающие начало всему спер- матогенному эпителию; целомический эпителий и подлежащая мезенхима, из которых развиваются соответственно сертолиев синцитий и интерстициальная ткань; канальцы и проток мезонефроса, из которых развиваются придаток яичка и семявыносящие протоки. Первичные половые клетки у всех позвоночных обособляются на очень ранних стадиях развития.

Закладки самой гонады обнаруживаются на 3—4-й неделе эмбрионального развития человека и имеют вид парных валиков, образованных пролиферирующим целомическим эпителием. В эти валики и мигрируют первичные половые клетки. Процесс миграции (половой путь) в настоящее время хорошо изучен.

В ранних стадиях развития гонады и закладки половых протоков имеют одинаковое строение у эмбрионов мужского и женского пола (индифферентная стадия). Позднее, с 7—8-й недели, в закладке яичка начинает различаться строма, в которой залегают тяжи, образованные производными целомического эпителия и содержащие половые клетки. С 9-й недели в строме становятся заметными своеобразные крупные клетки, называемые лейдиговскими. С 11-й по 16-ю неделю эти интерстициальные клетки размножаются и образуют между тяжами яичка довольно широкие прослойки. Цитохимические исследования показали, что эти клетки содержат много липидов и холестерина (С. Е. Левина, В. М. Бреслер).

В яичках 20-недельных эмбрионов тяжи разделяются на 3—4 извитых семенных канальца, имеющих вид петель и разделенных друг от друга соединительной тканью. Между канальцами в соединительнотканной строме располагаются широкие прослойки интерстициальных клеток, которые в этот период особенно богаты липидами и холестерином.

К моменту рождения семенные канальцы, имеющие уже значительную длину, впадают через короткие прямые канальцы в сеть яичка. Интерстициальная ткань представлена теперь сравнительно небольшими прослойками; клетки в таких прослойках все же часто содержат липиды и холестерин.

Параллельно с развитием яичка происходит развитие его выводных протоков и изменение местоположения. Лежащие вблизи от яичка канальцы мезонефроса образуют придаток яичка, а вольфов проток превращается в семявыносящий проток.

С четвертого месяца внутриутробного развития вследствие того, что рост связки яичка резко отстает от роста остальных частей тела эмбриона, яичко постепенно смещается вниз и на 8-м месяце начинает обычно проходить паховое кольцо, а на 9-м, как правило, уже находится в мошонке.

Изучение механизмов, регулирующих развитие яичка, показало, что важную роль здесь играют гормональные влияния со стороны гипофиза. В свою очередь интерстициальные клетки эмбрионального яичка выделяют андрогены и, таким образом, существенно влияют на развитие выводящих путей семенника, наружных половых органов и предстательной железы (С. Е. Левина, В. М. Бреслер). Поэтому нарушения в развитии и функциях эмбрионального яичка, как правило, отражаются на развитии его выводящих протоков и наружных половых органов.