Элькар при частом мочеиспускании

Статьи

Е.Л. ВИШНЕВСКИЙ, И.С. БЕЛОУСОВА

ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава»

Международным обществом по вопросам удержания мочи в 2004 году для описания расстройств мочеиспускания рекомендован к использованию новый термин – синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), характеризующийся поллакиурией, императивными позывами и императивными недержаниями мочи различной степени выраженности, часто – в сочетании с энурезом.

В отечественной литературе для обозначения данного состояния традиционно использовался термин «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря», в рамках которого в зависимости от состояния резервуарной пузырной функции выделялось три варианта патологии: гипер-, нормо- и гипорефлекторный мочевой пузырь.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ГАМП У ДЕТЕЙ СТОИТ СЧИТАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?

К 4 годам большинство детей имеют волевой контроль основных функций мочевого пузыря и формируют «зрелый тип мочеиспускания», характеризующийся:

полным удержанием мочи днем и ночью;

умением задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;
умением опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание;
поведенческие реакции, сопровождающие акт мочеиспускания – стремление к уединению при появлении позыва и пр.

В норме дети 3-4 лет опорожняют мочевой пузырь 5-8 раз во время бодрствования; средний эффективный объем мочевого пузыря колеблется от 80 до 150 мл.

Таким образом, о формировании симптомо-комплекса ГАМП можно говорить, если у ребенка 4 лет и старше число мочеиспусканий и эффективный объем мочевого пузыря выходят за рамки нормативных показателей, мочеиспускание неконтролируемо в той или иной степени.

Очевидно, что в силу негативного влияния ГАМП на качество жизни и риска присоединения микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы нарушения мочеиспускания подлежат ранней диагностике и лечению.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГАМП

С 1870 года единственными хорошо изученными и эффективными средствами медикаментозного лечения данной патологии являются препараты на основе атропина – М-холинобло-каторы. И в настоящий момент М-холинобло-каторы (оксибутинина гидрохлорид, толтеро-дина тартрат) остаются препаратами первого ряда в лечении симптомов гиперактивного мочевого пузыря (Международное общество по вопросам удержания мочи, 2000).

М-холиноблокаторы демонстрируют высокую эффективность при подавлении неконтролируемых сокращений детрузора. Однако наряду с этим им свойственна высокая частота появления системных побочных эффектов: общая атропинизация (40-65%) и нарушения со стороны центральной нервной системы (10-15%), которые становятся главным ограничением при лечении. При этом частота возникновения побочных эффектов у детей в 4 раза превосходит таковую у взрослых. Из-за выраженности побочных эффектов терапию вынуждены прекращать 10-30% пациентов.

Все вышеперечисленное диктует необходимость поиска новых этиопатогенетических методов лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей.

В последние годы детально изучается влияние гипоксии на функцию мочевого пузыря. Нарушения кровоснабжения мочевого пузыря, тканевая гипоксия и сопряженные нарушения биоэнергетики детрузора признаны важнейшими патогенетическими звеньями расстройств мочеиспускания. Объясним интерес к средствам оптимального фармакологического воздействия на них.

Основным средством метаболической терапии, широко используемым при лечении расстройств мочеиспускания, является препарат из группы ноотропных средств – Пикамилон.

Ранее было показано, что у большинства детей симптомокомплекс ГАМП разворачивается на измененном биоэнергетическом фоне (на фоне политканевой митохон-дриальной дисфункции), оказывающем заметное влияние на формирование и клинические проявления расстройств мочеиспускания. Это явилось основанием для использования в лечении данной патологии препарата L-карнити-на (Элькар®).

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе имеющихся разрозненных данных об эффективности использования различных метаболических препаратов возникают практические вопросы. Какова их сравнительная клиническая эффективность у детей с ГАМП? У какой категории пациентов использование изучаемых фармакологических средств является наиболее обоснованным и эффективным?

Нами была проведена сравнительная оценка клинической эффективности Элькара и Пи-камилона в режиме монотерапии у детей с ГАМП различной степени тяжести

Обследовано 77 детей с ГАМП в возрасте от 4 до 15 лет. Максимальное количество дисфункций приходилось на дошкольный возраст. Клиническая картина заболевания характеризовалась поллакиурией, императивными позывами и императивными недержаниями мочи различной степени выраженности, часто в сочетании с энурезом.

Использованы общепринятые лабораторные и рентген-урологические методы обследования. Учитывая вариабельность клинической картины, для объективизации оценки расстройств мочеиспускания использовалась квали-метрическая Таблица оценки расстройств мочеиспускания, составленная на основании рекомендаций Международного комитета по удержанию мочи у детей с учетом возрастных нормативов (табл.1). Результатом заполнения таблицы являлся суммарный балл расстройств мочеиспускания, определенный в качестве главного объективного критерия для оценки выраженности клинической симптоматики и эффективности терапии.

Таблица 1

Ф.И.О.________________________________________________________________________№и/б

Дата рождения__________________________________________________________________Пол

ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (для детей от 4 до 15 лет)

Параметр

Балл

1. Позыв на мочеиспускание

Нормальный

Императивный – не каждый день

Императивный – каждый день 1 раз

Императивный – каждый день неск. раз

2. Императивное недержание мочи

Нет

Не каждый день

Каждый день – 1 раз

Каждый день – несколько раз

3. Непроизвольное мочеиспускание во время сна

Нет

Несколько раз в месяц

Несколько раз в неделю

Каждую ночь – 1 раз

Каждую ночь – несколько раз

Во время дневного сна

4. Ритм спонтанных мочеиспусканий

А. Число м/и в сутки:

1-2

3-4

5-6

7-8

9-10

11-12

13-14

15-16

17-18

19-20

Более 21

Б. Средний эффективный объем мочевого пузыря, мл

Возраст, лет

До 50 мл

51-75

76-100

101-125

126-150

151-175

176-200

201-250

251-300

Более 300

Ср. эффективный объем, мл

4-7

8-11

12-15

Диурез с 1800 до 600 в % от суточного

До 40%

41-50%

51-60%

61-70%

Более 71%

Суммарный балл

В зависимости от степени выраженности расстройств мочеиспускания, определенных по квалиметрическим таблицам, для анализаклинических наблюдений было выделено 3 группы больных:

1 группа – легкая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 2-10.
2 группа – средняя степень расстройств, суммарный балл 11-20.
3 группа – тяжелая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 21-30.

Курс терапии L-карнитином (Элькар®, компания «Пик-Фарма», Россия) получили 43 ребенка. 34 пациентам проведено лечение вазоактив-ным препаратом Пикамилоном. Распределение детей случайное.

Общая оценка эффективности терапии проводилась на основании рекомендаций Международного общества по удержании мочи у детей (1998 г.) по динамике эпизодов недержаний мочи и/или энуреза. Ответ на лечение считался полным в случае исчезновения более чем 90% эпизодов недержания мочи; частичным (улучшение) – при снижении числа эпизодов недержаний мочи на 50-90%; уменьшение числа эпизодов недержаний мочи менее чем на 50% расценивалось как отсутствие ответа (резистентность).

Проведенный по окончанию месячного курса терапии анализ динамики исходных клинических показателей расстройств мочеиспускания показал, что терапевтическая эффективность Элькара составила 84%, тогда как эффективность Пикамилона составила 80%. Более чем в половине наблюдений ответ на терапию Элькаром носил частичный характер и заключался в уменьшении количества эпизодов недержания мочи на 50-90%

У пациентов, получавших Элькар, было зарегистрировано достоверное снижение суммарного балла расстройств мочеиспускания с 13,8 до 6,3, т.е. на 56% от исходного, что не отличалось от регрессии клинической симптоматики на фоне приема Пикамилона.

На фоне терапии Элькаром наиболее стабильно обратному развитию подвергались дневные симптомы ГАМП, в то время как энурез являлся стойким и медленно поддающимся обратному развитию симптомом – его редукция отмечена только в половине наблюдений.

Во всех немногочисленных случаях исчезновения энуреза достигнутый эффект был нестойким. У 4 детей на фоне уменьшения дневных симптомов расстройств мочеиспускания ночная продукция мочи и кратность энуреза увеличились.

Эффективность терапии Элькаром зависела от исходной степени выраженности расстройств мочеиспускания. Так, при легкой и средней степени тяжести расстройств эффективность терапии составила 81 и 93% соответственно, при тяжелой степени – не превышала 66%. Во всех трех группах в большинстве наблюдений отмечался частичный ответ на терапию.

У детей с исходно сниженной емкостью мочевого пузыря Элькар оказывал позитивное влияние на резервуарную функцию: при легкой и средней степени тяжести расстройств мочеиспускания среднеэффектив-ный объем мочевого пузыря увеличился на треть (31 и 29%), а при тяжелой – более чем на половину.

Примечательно, что при тяжелой степени расстройств увеличение резервуарной способности мочевого пузыря на фоне приема Элькара было более существенным по сравнению с Пикамилоном. В то время как влияние Пикамилона на резервуарную функцию было гораздо более значимым у детей со средней степенью нарушений.

У пациентов с исходно увеличенным сред-неэффективным объемом мочевого пузыря вне зависимости от исходной степени тяжести расстройств Элькар влияния на резервуарную функцию не оказывал. Практически все дети остались резистентыми к терапии.

Обратная динамика симптомов расстройств мочеиспускания на фоне приема Элькара в целом схожа с показателями, достигнутыми на фоне приема Пикамилона. Исключение составили дети с исходно тяжелой степенью расстройств, у которых улучшение клинической симптоматики на фоне приема Элькара было более существенным (рис. 1).

Рисунок 1

Изменение суммарного балла расстройств мочеиспускания (по Таблицам расстройств мочеиспускания) от исходного у детей с ГАМПразличной степени тяжести на фоне терапии элькаром и пикамилоном.

Примечание: СБ – суммарный балл по таблицам расстройств мочеиспускания.

Рисунок 2

Суммарный балл расстройств мочеиспускания (по Таблицам расстройств мочеиспускания) у детей с ГАМП различной степени тяжести до и после терапии элькаром

Обратная динамика симптомов расстройств мочеиспускания на фоне терапии Элькаром была практически одинаковой у детей с различной исходной тяжестью расстройств и составляла 53-56% от базового показателя. Однако, учитывая различный стартовый уровень выраженности клинических проявлений, достигнутые на фоне лечения показатели принципиально различались. Так, у детей с исходно умеренной степенью расстройств мочеиспускания произошло их уменьшение до легкой степени, пациенты с тяжелой степенью расстройств к моменту окончания лечения сохраняли нарушения средней степени (рис.2).

Таким образом, проведенное исследование показало, что у детей с гиперактивным мочевым пузырем препарат Элькар в режиме монотерапии демонстрирует высокую клиническую эффективность, сопоставимую с действием Пикамилона – традиционного метаболического средства, используемого при лечении изучаемой патологии. Оба препарата имеют хорошую переносимость.

Элькар оказывает более выраженное позитивное влияние на дневные симптомы расстройств мочеиспускания, отражающие выпадение резерву-арной функции (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи).

Применение Элькара в режиме монотерапии в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем является оправданным в случае исходной выраженности расстройств мочеиспускания легкой (0-10 баллов) и средней (11-20 баллов) степени при сохранной или сниженной резервуарной функции.

У детей с тяжелой выраженностью симптомов (более 21 балла) терапия Элькаром оказывает достоверное позитивное действие на изучаемые клинические параметры расстройств мочеиспускания, однако достигнутый при этом эффект не является достаточным для их нормализации. Исходя из полученных данных, можно ожидать, что у данной категории пациентов включение Элькара в комбинированную терапию позволит улучшить результаты лечения.

Данные клинических исследований позволяют применять обоснованный дифференцированный подход к лечению детей с ГАМП и оптимизировать лечебную тактику.

Сведения об авторах: Евгений Леонидович Вишневский, руководитель отдела урологии и нейроурологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», профессор, д-р мед. наук

Ирина Станиславовна Белоусова, сотрудник отдела урологии и нейроурологии, ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», канд. мед. наук

В исследовании, проведенном под руководством В. В. Длина и С. Л. Морозова, на базе НИКИ Педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева, была установлена эффективность применения препарата Элькар раствор для приема внутрь 300 мг/мл у детей с синдромом ГАМП, а именно влияния препарата на повышение уровня энергетического фермента – сукцинатденидрогеназы и нормализацию энергетического обеспечения детрузора. В исследование были включены 120 детей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря в возрасте от 6 до 14 лет (средний возраст составил – 8,78 ± 2,4 лет). У всех детей с синдромом ГАМП выявлено снижение среднеэффективного объема мочеиспускания и увеличение ритма спонтанных мочеиспусканий. У всех детей с гиперактивным мочевым пузырем проводился цитохимический анализ уровня ферментов локализованных в митохондриях лимфоцитов периферической крови, отвечающих за показатели клеточного энергообмена, в частности сукцинатдегидрогеназы (СДГ). У детей с гиперактивным мочевым пузырем исходный уровень СДГ в среднем составлял 16,1±2,74 у. е., при норме 18-23 у. е., и был снижен у 80% обследуемых. Для коррекции энергетического обмена Элькар назначался в дозе 50 мг/кг в сутки в течении 3-х месяцев. По данным цитохимического анализа по окончании терапии у детей с ГАМП уровень СДГ в среднем повысился на 38,6% и достиг показателей нормы

Элькар при частом мочеиспускании

* НИКИ Педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева, Длин В. В. Дети 6-14 лет с ГАМП, n=120. Элькар р-р для приема внутрь 300 мг/мл 50 мг/кг в сутки, 90 дней

Эффективность терапии препаратом Элькар синдрома ГАМП (% детей от исходного количества)*

Элькар при частом мочеиспускании

Нормализация энергообеспечения детрузора, привела к снижению выраженности симптомов ГАМП и улучшению функционального состояния мочевого пузыря, а именно:

увеличению среднеэффективного объема мочевого пузыря на 38,8%,
снижению числа эпизодов императивного мочеиспускания и недержания мочи: у 70% детей на 90%, что расценивалось исследователями как полная ремиссия синдрома ГАМП; частичная ремиссия имела место у 23% детей в виде уменьшения числа эпизодов императивных позывов и недержания мочи на 50-89%. У 7% пациентов монотерпия препаратом Элькар не дала ожидаемого эффекта – число эпизодов императивного мочеиспускания и недержания мочи было снижено менее чем на 50% (28)

Вывод: У детей с ГАМП монотерапия препаратом Элькар улучшает энергетическое обеспечение детрузора, увеличивает среднеэффективный объем мочевого пузыря, снижает число эпизодов императивных позывов на мочеиспускание и недержания мочи.

27. В. В. Длин, Н. Б. Гусева, С. Л. Морозов «Гиперактивный мочевой пузырь у детей. Перспективы энерготропной терапии. Эффективная фармакотерапия. Педиатрии, №42/2013 с.32-36

28. В. В. Длин, С. Л. Морозов. Научный отчет по результатам открытого, одноцентрового проводимого в группах сравнения исследования «Оценка терапевтического влияния препаратов левокарнитина (Элькар) и гопантеновой кислоты (Пантогам) у детей с гиперактивным мочевым пузырем» , Москва, 2014, с.23

2. Элькар ускоряет выведение ксенобиотиков из организма и рекомендуется для лечения и профилактики эконефропатий у детей

В исследовании, проведенном в МНИИ Педиатрии и детской хирургии было показано, что Элькар® в монотерапии нивелирует негативные действия ксенобиотиков на почки, способствует выведению ксенобиотиков из организма.

Элькар при частом мочеиспускании

*МНИИ Педиатрии и детской хирургии Росздрава, А. Д. Царегородцев, дети средний возраст 7,58+ 1,29 лет, n= 30, Элькар р-р для приема внутрь 300 мг/мл 20-30 мг/кг 2 раза в сутки, 14 дней

На фоне лечения Элькаром повышается экскреция нефротоксических элементов (кадмия, свинца, мышьяка, титана), улучшаются процессы клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, снижается оксалатурия.

Элькар при частом мочеиспускании

Таким образом, повышая выведение ксенобиотиков из организма, Элькар может способствовать предотвращению развития эконефропатий у детей, проживающих в крупных городах и других экологически-неблагоприятных местностях.

*А. Д. Царегородцев, М. В.Кудин, В. В. Длин, А. В. Скрипкин, Ю. Н. Федоров, И. А.Поверинова Лечение и профилактика экологически обусловленной нефропатии у детей из селебитных зон цементной промышленности с позиции доказательной медицины. 2012;И Оверлей; М.: с.29-44

**Приказ МЗ РФ от 09.11.2012 №762н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нарушениях развивающихся в результате дисфункции почечных канальцев (тубулопатии)”.

Источник

Лекарственная форма: &nbspраствор для приема внутрь Состав:Действующее вещество: Левокарнитин (Карнифит) 300 мг; вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат 1,2 мг, метилпарагидроксибензоат 0,5 мг, пропилпарагидроксибензоат 0,2 мг, воды очищенной до 1 мл. Описание:

Прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Допускается наличие специфического запаха.

Фармакотерапевтическая группа:Метаболическое средство АТХ: &nbsp

A.16.A.A Аминокислоты и их производные

A.16.A.A.01 Левокарнитин

Фармакодинамика:

L-карнитин – природное вещество, родственное витаминам группы В. Участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика длинноцепочечных жирных кислот (пальмитиновой и др.) из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты подвергаются процессу [3-окисления с образованием аденозинтрифосфорной кислоты и ацетил-КоА. Улучшает белковый и жировой обмен, повышает секрецию и ферментативную активность желудочного и кишечного соков, улучшает усвоение пищи, снижает избыточную массу тела и уменьшает содержание жира в мышцах. Повышает устойчивость к физическим нагрузкам, угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактатацидоза, способствует экономному расходованию гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышцах.

Оказывает анаболическое и липолитическое действие. Нормализует повышенный основной обмен при гипертиреозе: является периферическим (косвенным) антагонистом действия тиреоидных гормонов, а не прямым ингибитором функции щитовидной железы.

Улучшает обмен веществ и энергообеспечение тканей.

Фармакокинетика:

Хорошо всасывается в кишечнике, концентрация в плазме крови достигает максимума через 3 часа и сохраняется в терапевтическом диапазоне в течение 9 часов. Легко проникает в печень, миокард, медленнее – в мышцы. Выводится почками, преимущественно в виде ацильных эфиров.

Показания:

Препарат применяется в составе комплексной терапии.

– интенсивные физические нагрузки и психоэмоциональные нагрузки: для повышения работоспособности, выносливости, снижения утомляемости, в том числе, у пожилых лиц;

– в период реабилитации после перенесённых заболеваний и хирургических вмешательств, травм, в том числе, для ускорения регенерации тканей;

– комплексная терапия хронического гастрита и хронического панкреатита с пониженной секреторной функцией;

– комплексная терапия кожных заболеваний (псориаз, себорейная экзема, очаговая склеродермия и дискоидная красная волчанка);

– гипертиреоз лёгкой степени;

– неврологические проявления при сосудистых, токсических и травматических поражениях головного мозга;

– синдром нервной анорексии;

– заболевания, сопровождающиеся недостатком карнитина или его повышенной потерей (миопатии, кардиомиопатии, митохондриальные заболевания, наследственные заболевания с сопутствующей митохондриальной недостаточностью) – для восполнения его дефицита в составе комплексной терапии;

– в педиатрической практике (лечение детей до 3-х лет под наблюдением врача): при выхаживании недоношенных младенцев, новорожденных, перенесших родовую травму или асфиксию; детям с вялым сосательным рефлексом и низкой прибавкой массы тела; сниженным мышечным тонусом, при недостаточном развитии двигательных и психических функций, а также с целью профилактики этих нарушений у детей “группы риска”; при задержке роста и недостатке массы тела у детей и подростков до 16 лет.

– у взрослых в спортивной медицине и при интенсивных тренировках (в период тренировочного процесса при отработке аэробной производительности): для улучшения скоростно-силовых показателей и координации движений, для увеличения мышечной массы и редукции жировой массы тела, для профилактики посттренировочного синдрома (ускорения восстановительных процессов после физических нагрузок), при травматических повреждениях с целью ускорения регенерации мышц.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость.

Беременность и лактация:

В связи с отсутствием исследований применение при беременности и в период лактации не рекомендуется.

Способ применения и дозы:

Препарат применяется в составе комплексной терапии.

Внутрь за 30 мин до еды, дополнительно разбавляя жидкостью.

При длительных физических и психоэмоциональных нагрузках: от 0,75 г (1/2 мерной ложки или 2,5 мл) 3 раза в день до 2,25 г (1,5 мерной ложки или 7,5 мл) 2-3 раза в день.

При нервной анорексии, а также в период реабилитации после перенесённых заболеваний и хирургических вмешательств и травм: по 1,5 г (1 мерная ложка или 5 мл) 2 раза в день. Курс лечения – в течение 1-2 мес.

В комплексной терапии хронического гастрита и хронического панкреатита с пониженной секреторной функцией: по 0,375 г (1/4 мерной ложки или 1,25 мл) 2 раза в день. Курс лечения – в течение 1-1,5 мес.

Для лечения кожных заболеваний: по 0,75 г (1/2 мерной ложки или 2,5 мл). Курс лечения – в течение 2-4 недель.

При гипертиреозе легкой степени: по 0,25 г (13 капель) 2-3 раза в день. Курс лечения – 20 дней. Курс лечения повторяют после 1-2 месячного перерыва или назначают в течение 3 мес без перерыва.

При сосудистых, токсических и травматических поражениях головного мозга: по 0,75 г (1/2 мерной ложки или 2,5 мл) в сутки. Курс лечения – в течение 3-5 дней. При необходимости через 12-14 дней назначают повторный курс.

При заболеваниях, сопровождающихся недостатком карнитина (первичная и вторичная карнитиновая недостаточность): до 50-100 мг/кг (2-5 капель/кг) массы тела с кратностью приёма 2-3 раза в день. Курс лечения – в течение 3-4 мес.

Детям назначают в виде добавки к сладким блюдам (кисель, компот, соки). Детям до 3-х лет доза определяется лечащим врачом. От 3 до 6 лет – в разовой дозе 0,1 г (5 капель) 2-3 раза в день, в суточной дозе 0,2-0,3 г (11-16 капель). Курс лечения – 1 мес. Детям от 6 до 12 лет назначают в разовой дозе 0,2-0,3 г (11-16 капель) 2-3 раза в день, в суточной дозе 0,4-0,9 г (22-48 капель). Курс лечения – не менее 1 мес.

При задержке роста: по 0,25 г (13 капель) 2-3 раза в день. Курс лечения – 20 дней. Курс лечения повторяют после 1-2 месячного перерыва или назначают в течение 3 мес без перерыва.

В спортивной медицине и при интенсивных тренировках: по 2,5 г 1-3 раза в день (суточная доза 2,5 -7,5 г); в случае использования с лечебной целью – 70-100 мг/кг/сут (5-7,5 г/сут). Курсы приема: 3-4 недели в предсоревновательный период. В период тренировочного процесса – до 6-8 недель.

Побочные эффекты:

Возможны аллергические реакции, гастралгия, диспепсия, миастения (у пациентов с уремией).

Передозировка:

Симптомы: диспепсические расстройства, миастенические расстройства (у пациентов с уремией).

Лечение: промывание желудка, приём активированного угля.

Взаимодействие:

Глюкокортикостероиды способствуют накоплению препарата в тканях (кроме печени), другие анаболики усиливают эффект.

Особые указания:Лечение детей в возрасте до 3-х лет осуществлять под наблюдением врача. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Препарат не оказывает влияния на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автомобилем и другими транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора и т.п.).

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для приема внутрь 300 мг/мл.

Упаковка:

100 мл стеклянный флакон. По 100 мл во флаконы тёмного стекла, укупоренные крышками с контрольным кольцом первого вскрытия. На флакон надевается мерный стаканчик объемом 20 мл. Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

50 мл стеклянный флакон. По 50 мл во флаконы тёмного стекла, укупоренные крышками с капельницами с контрольным кольцом первого вскрытия. Каждый флакон вместе с мерной ложкой номинальным объемом 5 мл с рисками с маркировкой “1/4” и “1/2” (что соответствует 1,25 мл и 2,5 мл), с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

25 мл стеклянный флакон. По 25 мл во флаконы тёмного стекла, укупоренные крышками с капельницами с контрольным кольцом первого вскрытия. Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

25 мл пластиковый флакон. По 25 мл во флаконы пластиковые, укупоренные крышками с контрольным кольцом первого вскрытия, 10 или 20 пластиковых флаконов вместе с инструкцией по применению помещают в пачку с перегородками из картона.

Условия хранения:В защищённом от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С. После вскрытия – в холодильнике в течение 2 мес. Срок годности:

3 года. Не использовать после окончания срока годности.

Условия отпуска из аптек:Без рецепта Регистрационный номер:ЛСР-006143/10 Дата регистрации:30.06.2010 Владелец Регистрационного удостоверения:ПИК-ФАРМА, ООО ПИК-ФАРМА, ООО Россия Производитель: &nbsp Дата обновления информации: &nbsp13.10.2015 Иллюстрированные инструкции Инструкции

Источник

Элькар при частом мочеиспускании

Комментарии