Электростимуляция мочевого пузыря противопоказания

Электростимуляция трансректальная (у мужчин) и трансвагинальная (у женщин) – это разновидность физиотерапевтического воздействия, при котором осуществляется проведение через ткани постоянного импульсного тока малой мощности, что вызывает ритмичные сокращения расположенных в них гладкомышечных и поперечнополосатых мышечных волокон. Восстанавливается нормальное прохождение сигналов по нервным путям в области воздействия.

Достигается локальное усиление кровотока за счет расширения сосудов. Расслабляются спазмированные мышцы. Купируются боли. Восстанавливается функция больного органа. При этом, подведение одного из электродов осуществляется непосредственно к простате (у мужчин) или к шейке мочевого пузыря (у женщин), благодаря чему эффективность электростимуляции, по сравнению с наружным воздействием, значительно увеличивается.

Трансректальная электростимуляция в урологической практике проводится у мужчин при таких заболеваниях, как хронический простатит, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, гиперактивный мочевой пузырь, синдром хронической тазовой боли.

Показаниями к проведению трансвагинальной электростимуляции у женщин являются такие заболевания, как хронический цистит, гиперактивный мочевой пузырь, недержание мочи, синдром хронической тазовой боли.

Использование трансректальной или трансвагинальной электростимуляции в программе лечения перечисленных выше заболеваний позволяет существенно повысить эффективность проводимого лечения, сократить его сроки и уменьшить вероятность рецидива или обострения.

Электротимуляция трансректальная или трансвагинальная проводится с использованием трех электродов, один из которых располагается на коже над лоном, другой на коже в области крестца или промежности, а третий в просвете прямой кишки (у мужчин) или во влагалище (у женщин). Проходя между ними импульсный электрический ток определенной частоты и силы вызывает ритмичные сокращения гладких мышечных волокон, расположенных в предстательной железе (у мужчин) и в стенке мочевого пузыря (у женщин), а также, сокращения поперечнополосатых мышечных волокон мышц промежности и произвольного сфинктера мочевого пузыря. Кроме того электростимуляция положительно воздействует на проходящие в этой зоне нервные волокна, которые инервируют мочевой пузырь и мышцы промежности, купируются боли в области промежности и над лоном.

У мужчин, в результате трансректальной электростимуляции предстательной железы достигается эффект, аналогичный эффекту от массажа простаты. Но при этом, в отличии от пальцевого массажа, от секрета освобождается не только та часть железы, которая непосредственно прилежит к стенке прямой кишки, но и все, даже самые отдаленные отделы простаты. Причем, при этом не отмечается каких-либо болевых ощущений и не травмируется стенка прямой кишки и сама ткань простаты (особенно это важно при так называемом “калькулезном” хроническом простатите, когда при УЗИ или ТРУЗИ в простате определяются “камни” или кальцинаты; проведение массажа в этом случае противопоказано). Купируются или существенно уменьшаются боли в области промежности , в яичках, над лоном, восстанавливается или улучшается потенция.

У женщин, под действием слабых, безболезненных электрических импульсов происходит расслабление мышечного слоя стенки мочевого пузыря, восстанавливается согласованная работа сфинктеров мочевого пузыря. В результате уменьшается частота позывов к мочеиспусканию, увеличивается объем мочи в мочевом пузыре, накапливающейся до появления позыва к мочеиспусканию, исчезает или существенно уменьшается боль над лоном. При недержании мочи происходит укрепление произвольного сфинктера, улучшается или восстанавливается полностью удержание мочи.

• Проведение трансректальной электростимуляции у мужчин противопоказано при наличии обострения хронического простатита в острой его фазе или при остром простатите, до стихания активного воспаления.
• У женщин, проведение электростимуляции по трансвагинальной методике противопоказано при наличии острого воспалительного процесса во влагалище, при остром цистите и в острую фазу обострения хронического цистита.
• Кроме того, противопоказанием к проведению трансректальной/трансвагинальной электростимуляции является наличие онкологических заболеваний органов малого таза до проведения радикального лечения или при подозрении на рецидив опухоли.

Перед проведением электростимуляции по трансректальной или трансвагинальной методике желательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Какой-либо другой специальной подготовки к проведению данной физиотерапевтической процедуры не требуется.

Источник

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, 2002) под синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) понимают состояние, характеризующееся императивными позывами к мочеиспусканию, с или без недержания мочи на фоне позыва, часто сопровождающееся учащенным мочеиспусканием как в дневное, так и в ночное время. Диагноз ГМП – диагноз исключения, должны быть исключены другие причины, которые могут вызывать вышеописанные симптомы (инфекция мочевых путей, камень мочевого пузыря и др.).

Более 400 миллионов человек по всему миру страдают от ГМП, что составляет около 12-17%. Треть данных пациентов (около 36%) отмечает недержание мочи на фоне императивного позыва к мочеиспусканию. Наиболее часто ГМП встречается у пожилых людей. Так, к примеру, распространенность данной патологии среди людей старше 75 лет составляет около 40%. ГМП не является жизнеугрожающим состоянием, но значительно снижает качество жизни пациентов.

Считается, что симптомы ГМП возникают вследствие непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря (детрузора) в фазу наполнения. Данные сокращения (детрузорная гиперактивность) выявляются при помощи уродинамического исследования приблизительно у 64% людей с ГМП. Но не всегда детрузорная гиперактивность сопровождается симптомами ГМП. На основании имеющихся данных было показано, что в 17% случаев пациенты с непроизвольными сокращениями мышцы мочевого пузыря в фазу наполнения не испытывали каких-либо симптомов нижних мочевых путей.

Основные принципы лечения ГМП

Согласно рекомендациям американской ассоциации урологов по диагностике и лечению ГМП от 2012г (пересмотр от 2014г) все методы терапии разделены на 3 группы:

1. Поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря, упражнеия для мышц тазового дна, ограничение потребления жидкости и др.). Данный вид терапии может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с фармакотерапией. Более подробно о данном методе лечения Вы можете прочитать по данной ссылке:.
2. Фармакотерапия (препараты из группы М-холиноблокаторов, Бета-3-адреномиметиков). При использовании М-холиноблокаторов следует отдать предпочтение препаратам с медленным высвобождением, т.к. риск возникновения побочных эффектов при их использовании меньше. При неэффективности терапии каким-либо из препаратов данной группы следует попробовать увеличить дозировку, или перейти на другой препарат из той же группы или группы бета-3-адреномиметиков. М-холиноблокаторы противопоказаны у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
3. К третей группе относятся такие методы лечения как внутридетрузорная инъекция Ботулинического токсина типа А, стимуляция большеберцового нерва, сакральная нейромодуляция.

Сакральная нейромодуляция

На сегодняшний день сакральная нейромодуляция широко используется в лечении ГМП, не поддающегося поведенческой и фармакотерапии. Во всем мире выполнено более 150, 000 подобных операций.

Суть данного лечения заключается в имплантации специального генератора (рис.1), который будет постоянно стимулировать сакральные нервы путем слабых электрических импульсов.

Рис.1

Имплантация вышеописанного генератора осуществляется в 2 этапа. Во время первого этапа (пробного) в непосредственной близости от сакральных нервов устанавливается электрод (рис.2), который соединяется с наружным генератором (рис.3). Данная процедура занимает менее 1 часа и может быть выполнена под местной анестезией.

В последующем тестовый период длится до 4-8 недель, в ходе которого пациент совместно с врачом подбирает настройки генератора (частота, амплитуда импульсов), оценивает результат лечения. При улучшении имеющихся ранее симптомов на 50% и более пациенту имплантируется постоянный (подкожный) генератор (рис.4).

Рис.1

Эффективность сакральной нейромодуляции

На сегодняшний день существует ряд исследований, доказывающих эффективность сакральной нейромодуляции, часть из которых представлена ниже в табл.1.

Табл.1 Оценка успеха лечения через 6 мес. с момента имплантации.

Результаты лечения были оценены через 5 лет после имплантации. Положительный эффект сохранился у 84% пациентов с недержанием мочи на фоне императивного позыва и у 71% пациентов с императивными позывами / учащенным мочеиспусканием.

Также на основании исследований было отмечено значительное улучшение качества жизни пациентов с ГМП.

Осложнения сакральной нейростимуляции

Наиболее частыми осложнениями при данном виде лечения являются:

• Боль в области имплантанта (3-42%);
• Смещение электрода (1-21%);
• Проблемы в области раны (5-8%);
• Нарушение функции кишечника (4-7%);
• Инфекция (4-10%);
• Проблемы с генератором (5%).

Большая часть данных осложнений не требует оперативного лечения.

Источник