Электростимуляция мочевого пузыря что это такое

Электростимуляция мочевого пузыря осуществляется при расстройствах мочеиспускания, связанных с дисфункцией мочевого пузыря, его воспалением либо нарушением иннервации органа при патологии спинного или головного мозга. В ходе процедуры используются синусоидальные модулированные токи. У женщин один электрод устанавливают над лобком, второй – в пояснично-крестцовой области. У мужчин существует три варианта размещения электродов при электростимуляции мочевого пузыря, точками установки являются лонное сочленение, область крестца и промежность под мошонкой. Курс лечения включает 10-12 процедур.

Механизм действия электростимуляции мочевого пузыря

При стимуляции мочевого пузыря импульсами слабой силы формируется обратная связь с центральными мозговыми структурами, что обеспечивает укрепление мышц тазового дна. Синусоидальные токи раздражают периферические нервные окончания, затем возбуждение передается к крестцово-копчиковому отделу спинного мозга, который регулирует процессы мочеиспускания.

Электростимуляция обеспечивает скоординированную работу всех мышечных групп: сфинктер мочевого пузыря сокращается, а гладкая мускулатура стенок расслабляется. Благодаря постоянному подпороговому воздействию на болевые рецепторы возникает анальгезирующее действие у пациентов, страдающих воспалительными процессами мочевыделительной системы. После курса электростимуляции отмечаются следующие позитивные изменения:

уменьшается частота ложных и ургентных позывов к мочеиспусканию;
исчезает ощущение болезненности внизу живота;
стабилизируется ритм мочеиспускания;
улучшается микроциркуляция и иннервация мочевых путей;
наблюдается мощное противовоспалительное действие;
нормализуется функционирование других органов малого таза (прямой кишки, матки, у мужчин – простаты).

Показания

Методика электростимуляции эффективна при различных заболеваниях мужской и женской мочеполовой системы. Результаты лечения обычно становятся ощутимыми по завершении курса процедур, поэтому физиотерапия используется в комплексном лечении хронических патологий и функциональных расстройств мочевого пузыря. Показаниями к применению электростимуляции служат:

Нарушения мочевыделительной функции. Нейрогенный мочевой пузырь (гипотонические, спастические и смешанные формы), гиперактивный мочевой пузырь у женщин.
Расстройства мочеиспускания. Регулярное недержание мочи у детей, взрослых пациентов, хроническая задержка мочи у мужчин.
Травматические повреждения. Для сокращения реабилитационного периода при посттравматической миелопатии, позвоночно-спинномозговой травме.
Патологии нервной системы. Ишемический спинальный инсульт, периферическая вегетативная недостаточность.
Хронические воспалительные процессы. Тригонит, цистит инфекционной, лекарственной, аллергической природы, цистоуретрит.
В урологии и андрологии. Для нормализации сексуальной функции у пациентов мужского пола, при аденоме предстательной железы, ретроградной эякуляции.

Противопоказания

Электрические воздействия на мочевой пузырь вызывают ответную реакцию ЦНС, изменяют процессы кровообращения и лимфооттока, поэтому метод электростимуляции не используется в терапии больных с мерцательной аритмией, декомпенсированной сердечной недостаточностью, онкопатологией. Процедура противопоказана при наличии у пациента кардиостимулятора. Выделяют и ряд других ограничений:

острые воспалительные и инфекционные процессы нижних отделов мочевыводящих путей;
травмы уретры и наружных половых органов;
венерические заболевания в стадии обострения;
индивидуальная непереносимость импульсных электротоков.

Подготовка к электростимуляции мочевого пузыря

Физиопроцедура выполняется без предварительной специальной подготовки. Для уменьшения дискомфортных ощущений до начала сеанса необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. При использовании ректального электрода для электростимуляции в стоимость сеанса включают очистительную клизму. Врач-физиотерапевт осматривает больного перед каждой процедурой для оценки общего самочувствия и выявления противопоказаний.

Методика проведения

Для выполнения электростимуляции мочевого пузыря женщины один из электродов со специальной гидрофильной прокладкой устанавливают над лобком, а другой закрепляют в области крестца. Мужчинам помимо лонного сочленения и крестцового отдела позвоночника электрод размещают на промежности в подмошоночной области. Иногда применяют дополнительные ректальные электроды маленького размера.

Затем врач включает прибор и регулирует физические параметры синусоидальных токов. Во время процедуры появляется легкое покалывание. При выраженных неприятных ощущениях физиотерапевт снижает силу и частоту импульсов. Более высокую стоимость имеет функциональная электростимуляция, которая предполагает заполнение мочевого пузыря раствором антисептика через катетер на фоне постоянных токов, после чего происходит фаза активного выведения мочи.

При сопутствующих воспалительных процессах техника электростимуляции дополняется введением противовоспалительных средств или местных анестетиков. Длительность одной процедуры 15-20 минут, на курс назначают 10-12 сеансов. При планировании физиопроцедуры учитывают, что ее нельзя сочетать с другими методиками электротерапии в один день.

Осложнения

В случае правильного выполнения физиотерапевтической методики неприятные ощущения возникают очень редко. Если в полости мочевого пузыря перед началом процедуры содержится большое количество остаточной мочи, в ходе сеанса электростимуляции зачастую возникают болевые ощущения и болезненные позывы к мочеиспусканию. Более серьезные осложнения связаны с нарушением правил проведения электротерапии или недостаточным обследованием больного:

Электрохимические ожоги. Развиваются при контактировании оголенных частей электрода с кожей. Провоцирующим фактором также является расположение в зоне воздействия металлических предметов (пирсинг, спицы и штифты для остеосинтеза).
Урежение частоты мочеиспускания. Наблюдается после первых процедур. Возникает из-за избыточной электростимуляции сфинктера мочевого пузыря и его рефлекторного спазма.
Нарушения дефекации. Электрические импульсы стимулируют не только мочевой пузырь, но и расположенную рядом прямую кишку. Поэтому сразу после процедуры могут возникать тенезмы.

Источник

Тибиальная нейростимуляция в качестве метода лечения гиперактивного мочевого пузыря

10.09.2018

Предыдущая статья

Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар

Сведения об авторах:

Миркин Я.Б. – заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, mirkom@yandex.ru

Mirkin Ya.B. – the of the department of urogynecology and neurourology MMC “URO-PRO”, Krasnodar, mirkom@yandex.ru

Карапетян А.В. – генеральный директор ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru

Karapetyan A.V. – General Director of the MMC “URO-PRO”, Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru

Шумов С.Ю. – директор МЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru

Shumov S.Yu. – Director of the MMC «URO-PRO», Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – симптомокомплекс, характеризующийся ургентными позывами на мочеиспускание, которые могут сопровождаться недержанием мочи (но не обязательно), поллакиурией, ноктурией. Распространенность ГАМП в США, согласно данных, полученных в исследовании NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation) составила 16,5% среди 5204 респондентов:

– 6,1% страдали от ГАМП с ургентными позывами на микцию и недержанием мочи,

– 10,4% – от ГАМП без потери мочи.

Для медикаментозного лечения ГАМП применяются М-холинолитики, спазмолитики, агонисты В3-адренорецепторов.

В случае рефрактерности пациента к фармакотерапии ГАМП, определенное распространение получили инъекции ботулинического токсина в детрузор (100 ЕД), однако эта методика является инвазивной и дорогостоящей.

В связи с этим, ведется поиск методов лечения ГАМП, резистентного к М-холинолитической терапии. Одним из перспективных методов является тибиальная нейромодуляция или электростимуляция тибиального нерва.

Экспериментальное обоснование метода описано МакФерсоном в 1966 году. Во время экспериментов на кошках, он проводил стимуляцию различных периферических нервов, включая тибиальный нерв. Такая электростимуляция эффективно ингибировала сокращения детрузора экспериментальных животных. N.Tibialis является нервом, обладающим как сенсорной, так и моторной функцией.

Его аксоны проходят через корешки спинного мозга на уровне L4-S3. Важно то, что на уровне крестца эти корешки содержат периферические нервы, участвующие в сенсорной и моторной иннервации тазового дна и мочевого пузыря, следовательно – в контроле мочеиспускания. Электрическая стимуляция этих нервов ингибирует активность детрузора через центральные механизмы.

На сегодняшний день применяются две методики тибиальной нейромодуляции: с использованием игольчатого электрода или поверхностных самоклеящихся электродов. Частота стимуляции 5 Гц, при правильном размещении электродов наблюдаются сокращения большого пальца. Продолжительность процедуры – 30 минут.

Тибиальную нейромодуляцию с применением поверхностных электродов можно проводить в домашних условиях с использованием портативных электростимуляторов.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря используется тибиальная нейромодуляция с частотой 5 Гц. Положение электродов показано на фото. Процедуры необходимо проводить 1-2 раза в день. Курс 1 – 2 месяца.

Интенсивность стимуляции подбирается таким образом, чтобы вызвать сокращения большого пальца ноги, но не достигая боли или выраженного дискомфорта.

В настоящее время доступны результаты более 30 исследований, посвященных тибиальной нейромодуляции.

Более половины пациентов (54,5%) демонстрировали эффективность метода, по сравнению с группой, получавшей имитацию нейромодуляции (20,9%).

– Частота мочеиспускания уменьшилась с 12,8 эпизодов в сутки до 9,2 эпизодов.

– Ургентность – с 3-х эпизодов в сутки до 0,3.

– По данным уродинамических исследований, максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря увеличилась с 197 мл до 252 мл.

Таким образом, тибиальная нейромодуляция представляет перспективный метод лечения ГАМП.

РАБОТА С ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯТОРОМ

1. Вставьте две батарейки (в комплекте) так, как показано на рисунке 1

2. Подключите входящие в комплект провода к портам каналов 1 и 2.

3. Подключите провода к самоклеящимся электродам.

4. Приклейте электроды на кожу в места, указанные лечащим врачом.

5. Включите прибор кнопкой “Вкл/Выкл”.

6. Выберите режим процедуры (см. таблицу ниже). Обычно режимы подбираются лечащим врачом.

7. Установите необходимую частоту стимуляции (по рекомендации врача) клавишей «Частота»

8. Нажатием клавиши «+» канала 1 и/или 2 начните процедуру. Повторными нажатиями клавиши «+» подберите оптимальную силу тока. Вы должны ощущать стимуляцию, но не боль или дискомфорт.

9. По истечении заданного времени аппарат отключится.

В случае возникновения вопросов Вы можете обратиться к лечащему врачу или написать в службу поддержки sale@urolife.

Читать следующую статью

Источник

Функциональные нарушения мочеиспускания являются типичным проявлением большинства неврологических заболеваний и наблюдаются у 10-90% больных в зависимости от характера и распространенности поражения нервной системы (см. таблицу). Эти нарушения относят к числу весьма тяжелых инвалидизирующих осложнений, существенными сторонами которых являются не только медицинские, но и психологические аспекты, резко ухудшающие быт и состояние больных, трудовую деятельность и социальную активность, т.е. тех сторон жизни, которые отвечают за ее качество [1].

Эти расстройства носят функциональный характер и являются отражением процессов, происходящих в нервной системе. Для каждого конкретного неврологического заболевания характерны индивидуальные симптомокомплексы нарушений мочеиспускания и различные патогенетические механизмы. Необходимо отметить, что только раннее выявление симптомов нарушения мочеиспускания, а также их своевременная фармакологическая коррекция позволяют восстановить нарастающий дефицит функций. В то же время лекарственная терапия нейрогенных расстройств мочеиспускания в ряде случаев не оказывает выраженного терапевтического эффекта или сопровождается развитием разнообразных системных побочных эффектов (сухость во рту, тахиаритмия, запоры и хроническая задержка мочи). Высокая вероятность побочных эффектов лекарственной терапии, а также необходимость комбинированного подхода к лечению неврологических пациентов, страдающих функциональными расстройствами мочеиспускания, предполагают поиск новых форм воздействия на функции нижних мочевых путей [6]. Важное значение в современных условиях придается разработке персонализированных подходов к выбору физиотерапевтических методов для лечения каждого конкретного пациента с учетом выявленных предикторов эффективности [7]. Одним из наиболее перспективных нефармакологических методов лечения является электростимуляция и нейромодуляция мочевого пузыря и мышц тазового дна, однако механизмы действия, методика выбора оптимальных параметров воздействия остаются до сих пор неясными [8]. Чтобы объяснить механизмы электростимуляции при нейрогенных расстройствах мочеиспускания, мы изучали эффекты при использовании тибиальной нейромодуляции. По современным представлениям, данные эффекты связаны с непосредственным воздействием на тазовый нерв, с которым тибиальный нерв “входит” в третье сакральное окно, и стимуляция одного нерва приводит к стимуляции другого [9].

В доказательство этой теории авторы приводят факты, касающиеся нейроанатомии этих нервов, однако эти объяснения трудно сопоставить с учением о рефлексах J. Langley [10]. Работа А.М. Блиновой и соавт. [11], посвященная активности нейронов бульбарных прессорных структур при рефлексах с механорецепторов мочевого пузыря и афферентных волокон большеберцового нерва, указывает на ведущую роль центральных механизмов регуляции мочеиспускания. Проведенные в лаборатории нейроурологии и уродинамики ФГБУ НЦН РАМН исследования показали, что ведущая роль в функционировании нижних мочевых путей в физиологических и патологических условиях принадлежит различным структурам головного мозга [12]. Одни структуры головного мозга выполняют функцию, связанную исключительно с регуляцией мочеиспускания (ядро Баррингтона, сторожевой центр мочеиспускания), другие же отвечают за различные процессы организма, не связанные напрямую с мочеиспусканием (паравентрикулярное ядро гипоталамуса, островок Рейля, зрительные бугры). Однако повреждение последних также часто сопровождается различными по характеру и степени выраженности симптомами нижних мочевых путей (СНМП) [13]. Наиболее подходящей моделью для изучения роли отдельных структур головного мозга в регуляции мочеиспускания являются малые инфаркты головного мозга, размеры и локализацию которых регистрируют при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Сравнение характера и степени выраженности СНМП у больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ), с локализацией патологического процесса может пролить свет на патогенетические механизмы клинических симптомов и объяснить различия в динамическом развитии (или регрессе) этих проявлений в остром, восстановительном и резидуальном периодах инсульта [14].

Цель настоящего исследования – изучение афферентного и центрального звеньев регуляции мочевой функции у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью на фоне острой и хронической ишемии головного мозга, что легло в основу выбора метода электролечения (тибиальная или пудендальная нейромодуляция), а также стороны стимуляции (левый, правый или оба нерва одновременно).

Для изучения проведения нервных импульсов в нижних мочевых путях в работе использовался метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с n. pudendus dexter et sinister в сравнении с показателями, полученными при выполнении аналогичных исследований n. tibialis dexter et sinister. Были обследованы 35 больных (мужчин – 14, женщин – 21) в возрасте от 63 до 79 лет (средний возраст 72±12,3 года). Из них 12 перенесли ИИ в лобной доле слева, 10 страдали мультиинфарктной гипертонической энцефалопатией (МИГЭ), у 13 была выявлена субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (САЭ) с выраженным лейкоареозом. Критериями включения в исследование считали наличие СНМП при отсутствии заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря. Оценка СНМП и установление вида нарушения мочеиспускания проводились с помощью шкал IPSS и LISS, дневника мочеиспускания, цистометрии и ультразвукового исследования остаточной мочи. МРТ головного мозга проводили в режимах Т1 и Т2. Исследование ССВП с тибиальных и пудендальных нервов проводили на приборе VikingSelect (“Nicolet”, США) по стандартной методике, регистрировали корковый и периферический ответы. При стимуляции n. pudendus пластинчатые электроды устанавливали симметрично на две половины дорзальной поверхности пениса или клитора (в зависимости от пола пациента) поочередно, кроме этого использовали кольцевые пенильные электроды для стимуляции двух пудендальных нервов одновременно.

В результате исследования у больных САЭ было отмечено увеличение латентности коркового ответа (51,4±10,9 мс), увеличение латентности пиков LIII, P37 и N45 и центрального времени проведения (ЦВП), корковый ответ выделен лишь у 8 (60%) пациентов при стимуляции как n. pudendus dexter et sinister, так и n. tibialis dexter et sinister. У этих больных при использовании кольцевых электродов периферические ответы практически не выделялись. У пациентов с МИГЭ корковый ответ выделен лишь при использовании поочередной стимуляции справа и слева у 10 (100%) пациентов, отмечалось уменьшение амплитуды коркового пика. В группе ИИ было отмечено увеличение латентности (42,9 мс) и снижение амплитуды ответа (2,5 мкВт). Периферические ответы не выделялись, следовательно, невозможно было определить и время ЦВП. На периферии отмечалась выраженная асимметрия при стимуляции правого и левого большеберцовых и срамных нервов. Выраженность изменений на ССВП свидетельствует о различных изменениях проведения нервных импульсов при ИИ, МИГЭ и САЭ, что позволяет предположить различные механизмы формирования схожих, на первый взгляд, нарушений мочеиспускания при каждом конкретном заболевании. Выяснение особенностей нервной проводимости структур центральной нервной системы в каждом отдельном случае позволяет выбрать метод лечения. При ИИ и МИГЭ в лобной доле необходимо стимулировать неизмененную, противоположную ишемическому поражению, сторону (левый срамной нерв стимулируется при левостороннем ИИ, и левый большеберцовый нерв – при лакунарном инфаркте слева). При невозможности установить точную связь конкретного инфаркта с развитием нарушений мочеиспускания (МИГЭ) рекомендуется стимуляция обоих большеберцовых нервов. Результаты симметричного увеличения ЦВП при САЭ указывают на необходимость стимуляции обоих пудендальных нервов, так как данное повреждение сопряжено, как правило, с гиперсенсорной формой гиперактивного мочевого пузыря. Для стимуляции тибиального и срамного нервов мы использовали прибор Biobravo, (“MTR + Vertriebs GmbH”, Германия). Для тибиальной стимуляции у 10 пациентов с МИГЭ использовали программу №3 с параметрами стимуляции: частота импульсов – 30 Гц, длительность импульсов 200 мс, амплитуда от 5 до 25 мА в зависимости от ощущения стимула больным. Использовали поверхностные накожные электроды. Больные получали от 10 до 20 процедур нейромодуляции с периодичностью 1 раз в 7 дней. Для пудендальной электростимуляции у 12 больных, перенесших ИИ, и 13 больных, страдающих САЭ, использовали программу №5 с параметрами стимуляции: частота импульсов 3-40 Гц, длительность импульсов 250-200 мс, амплитуда от 5 до 25 мА в зависимости от ощущения пациента. Оценка симптомов в динамике производилась по дневнику мочеиспускания и шкале силы позыва.

Эффект от стимуляции в виде уменьшения выраженности ирритативной симптоматики на 2/3 отмечен у 9 (90% при использовании тибиальной нейромодуляции) больных с моторной и 18 (72% при использовании пудендальной стимуляции) больных с гиперсенсорной формами ГАМП. Время наступления эффекта – 3-4-я процедура стимуляции. Побочных эффектов не отмечено. Производилось обучение больных методике самостоятельных электростимуляций в амбулаторном режиме. Более выраженный эффект от тибиальной стимуляции, вероятно, обусловлен воздействием на рефлексы, замыкающиеся на уровне ядра Баррингтона, а пудендальная стимуляция активирует участки коры больших полушарий. Наличие выраженного лейкоареоза затрудняет воздействие на корковые центры мочеиспускания.

В настоящее время для симптоматического лечения пациентов с нейрогенными нарушениями мочеиспускания используется широкий арсенал методов электростимуляции, различающихся по физическим свойствам и “точкам приложения”. Тем не менее до настоящего времени механизмы лечебного воздействия большинства видов стимуляции не раскрыты до конца. Еще меньше данных касается особенностей проведения электростимуляции мочевого пузыря при различных по патогенезу заболеваниях (демиелинизация, ишемия, дегенерация). Ряд методов для своего выполнения требуют сложных нейрохирургических или полостных операций, что делает их трудноисполнимыми в амбулаторных условиях и непрофильных стационарах. Наиболее доступными в плане освоения и выполнения являются неинвазивные методы тибиальной и пудендальной нейромодуляции. Они являются эффективными и легко переносимыми методами коррекции императивных нарушений мочеиспускания у неврологических больных (в том числе при сосудистых заболеваниях головного мозга). Программируемый прибор Biobravo позволяет после проведения тестовых процедур стимуляции использовать методику в амбулаторных условиях неврологами, урологами, физиотерапевтами и, после обучения, больными.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: П.Ш.

Сбор и обработка материала: П.Ш., И.Б., П.Ф.

Статистическая обработка: П.Ш., П.Ф.

Написание текста: П.Ш., И.Б.

Редактирование: И.Б.

Источник