Электрофорез на область мочевого пузыря
| Физические методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: физиотерапия, электрофорез, облучение при энурезе
Вы можете оказать любую посильную помощь проекту и сайту |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Физиотерапия при нейрогенном мочевом пузыре
Физические методы лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря применяют в комплексной патогенетической терапии пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря и назначают с учетом характера нарушений.
При гиперактивности мочевого пузыря используют методы, обладающие спазмолитическим, симпатомиметическим, седативным эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.
В случае гипотонии применяют методы стимуляции детрузора, обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы).
Спазмолитические методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, по 10-15 мин; курс 10-12 процедур;
Парафиновые аппликации дают спазмолитический эффект за счёт теплового действия, в результате чего достигается расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Применяют на зону мочевого пузыря или по трусиковой методике. Температура парафина 40-45°С, время воздействия 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур;
Ультразвуковая терапия способствует улучшению кровоснабжения зон иннервации сфинктера и детрузора. Проводится на паравертебральные области (LI-LIII) и область мочевого пузыря. Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см2, лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Седативные методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
Электросонтерапия способствует накоплению серотонина в подкорковых структурах за счет активации токами проводимости серотонинергических нейронов дорсального ядра шва. Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10-12 процедур;
Гальванический воротник по Щербаку. При применении этого метода снижается афферентная импульсация в ствол головного мозга вследствие активации потенциалзависимых калиевых ионных каналов и гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, достигается нормализация тормозновозбудительных процессов в коре головного мозга. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 6-16 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Миостимулирующие методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
Диадинамотерапия области мочевого пузыря током ОР приводит к ритмическому сокращению большого числа миофибрилл мышц сфинктера, что применяют при гиперрефлекторном мочевом пузыре, в течение 5-7 мин, ежедневно; курс 10 процедур;
СМТ-терапия области мочевого пузыря активирует сокращение сфинктера. Используют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно; курс 10 процедур;
Электрофорез прозерина (0,1% раствор), галантамина (0,25% раствор) на область мочевого пузыря, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, ежедневно; курс 10 процедур.
Наибольшее распространение получили методы электростимуляции.
Электростимуляция, применяющеяся для коррекции нейрогенной дисфункции мочеиспускания, может быть: поверхностной (кожной), внутриполостной (внутрипузырной, анальной или вагинальной) и инвазивной (сакральная нейромодуляция).
В последнее время широкое распространение получило сочетание электростимуляции с терапией по принципу биологической обратной связи (БОС-терапия). В этом случае пациент, подключенный к аппарату, выполняет упражнения, результат которых можно увидеть на экране монитора в виде анимированного графика. Это позволяет значительно повысить эффективность физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна.
Тибиальная нейромодуляция – раздражение тибиального (большеберцового) нерва слабым электрическим током с целью лечения гиперактивного мочевого пузыря. Для этого используют игольчатый или накожный электрод, который устанавливают в точку, находящуюся на 5 см. выше медиальной лодыжки. Пассивный электрод размещают в области голеностопного сустава. Методика не имеет побочных действий, для достижения стабильного эффекта требует регулярного применения.
Источник
Лечение нейрогенного мочевого пузыря представляет собой сложную задачу, которая требует совместных усилий врачей-нефрологов, урологов и невропатологов с проведением комплекса дифференцированных корригирующих мероприятий. Для больных с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, с полноценным сном, отказом от эмоциональных игр перед ночным сном, проведение прогулок на свежем воздухе.
Назначение лекарственных средств предусматривает оказание определенного влияния на патогенез нейрогенного мочевого пузыря, его отдельные звенья с получением в определенном проценте случаев положительного клинического эффекта. Это касается восстановления детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания. Таким образом, в основе лекарственной коррекции нейрогенного мочевого пузыря лежат эффекты влияния различных групп фармпрепаратов: во-первых, на функцию мочевого пузыря (внутрипузырная гипертензия в фазу накопления), т.е. на дезадаптацию детрузора; во-вторых, на форму нейрогенного мочевого пузыря (гиперрефлекторная или гипорефлекторная). Наряду с лечением, непосредственно направленным на улучшение функционального состояния мочевого пузыря, осуществляются мероприятия, нормализующие ЦНС. При явлениях вегетативной дистонии – лекарственные средства симпатотропного или парасимпатотропного действия в зависимости от характера дисфункции. Использование одной фармакотерапии, как правило недостаточно. При нейрогенном мочевом пузыре широко используется физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
Рекомендуемый лечебный комплекс
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу:
- Режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 часа).
- Ванны с морской солью.
- Курс адаптогенов (жень-шень, элеутерококк, лимонник, заманиха, родио-ла розовая, золотой корень по 2 капли настойки на год жизни в первой половине дня).
- Глицин перорально 10мг/ кг в сут. в течение мес.
- .Физиотерапия:
- электрофорез с прозерином, хлористым кальцием;
- ультразвук на область мочевого пузыря;
- стимуляция мочевого пузыря (СМТ). При дальнейшем лечении используются антихолинэстеразные средства: убретид (дистигмин бромид) ингибирующий ацетилхолинэстеразу (назначается по 1/2 таб. (0,25 мг) 1 раз в 2-3 дня натощак); ацеклидин (холиномиметик) (вводится по 0,4-1,0 мл 0,2%-ного раствора подкожно 2 раза в сут. через 12 ч одновременно с цитохромом С и рибофлавином в течение 12-14 дней). Повторный курс лечения проводится через 1,5 мес. Прозерин (электрофорез или перорально) в дозе 1 мг/год жизни. Галантамин 1%-ный раствор в дозе не более 10 мг/кг в сут.
Нейрогвнная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.
- Препараты валерианы, корня пиона, пустырника.
- Препараты красавки (беллоид, беллатаминал).
- Пантогам перорально по 0,025 мг 4 раза в день на 2-3 мес.
- Пикамилон 5 мг/кг в сутки на 1 мес.
- Физиотерапия:
- электрофорез атропина, папаверина на область мочевого пузыря;
- магнитотерапия;
- ультразвук на область мочевого пузыря;
- электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике;
При неэффективности лечебных мероприятий применяются антихолинэргетики (назначается один из препаратов). Для прогностической оценки эффективности средств этой группы используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30-40 мин. после подкожного введения атропина) являются показаниями к назначению антихолинергетиков. Атропин – по 0,05-0,5 мг 1 или 2 раза в день. Дриптан (оксибутинин) у детей старше 5 лет по 1 таб. (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой перед сном при ночном энурезе). Мелипрамин – по 0,02-0,03г 1 раз на ночь или по 0,01-0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью.
В последние годы для лечения нейрогенного мочевого пузыря, сопровождающейся ночным энурезом, применяют десмопрессин – синтетический аналог вазопрессина, природного антидиуретического гормона нейрогипофиза. Его применение возможно только у детей, достигших 5-летнего возраста. Начальная доза – 0,1 мг однократно (на ночь) с последующим постепенным увеличением до 0,4 мг. Курс лечения составляет от 6 недель до 3 мес.
При развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы на фоне данного состояния помимо основного курса антибиотиков и уросептиков необходим дополнительный прием уросептиков в 1/3 суточной дозы однократно на ночь в течение 2-х мес.
При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим ежеквартальный контроль анализов мочи и на фоне интеркуррентных заболеваний, контроль ритма мочеиспусканий, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в 9-12 мес.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Источник
Для лечения разного рода неврологических нарушений часто используется электрофорез с Прозерином. Эта методика нашла широкое распространение как среди взрослого населения, так и среди детей. Физиотерапевтическое влияние усиливается действием препарата, что даёт более сильный эффект.
С помощью электрофореза обеспечивается более глубокое проникновение лекарства, что позволяет применять его местно. Это снижает вероятность появления побочных эффектов и уменьшает общее отрицательное влияние на организм. Метод пользуется особой популярностью в неврологии за счёт действия на нервно-мышечную передачу.
Как это действует?
Электрофорез представляет собой воздействие постоянным электрическим током на ткани организма. Одновременно с электрода поступает лекарственное вещество, которое распадается на ионы. Они проникают в ткани и оказывают фармакологический эффект, свойственный препарату. Для каждого лекарства подбирается концентрация и определяется полюс, с которого оно будет вводиться. Для Прозерина это 0,1% раствор с анода.
Действие препарата и физиотерапевтический эффект суммируются между собой, что позволяет достичь больших результатов. Полученный эффект определяется подвижностью частиц в поле, создаваемом прибором, а также используемой концентрацией и областью воздействия.
Чем ближе к патологическому процессу проводится процедура, тем лучше действует методика.
Процент препарата, который проникает в ткани при электрофорезе, не превышает 10%. Учёными был проведён эксперимент, показавший несостоятельность теории о том, что высокая концентрация лекарства положительно влияет на эффективность процедуры. Это связано с включением сил торможения ионов для растворов от 5% и выше. Его называют феномен Дебая-Хюккеля.
Из-за малой проницаемости растворов при электрофорезе для этого метода используются только сильные препараты или растворы электролитов. Под действием тока лекарства изменяются, что добавляет им новые свойства или усиливает прежние. Местное воздействие прибором обеспечивает точечное накопление активного вещества. Это помогает избежать значительных побочных явлений, возникающих при системном действии.
Показания к процедуре
Электрофорез с Прозерином детям используется для лечения некоторых патологий. К ним относятся:
- нейросенсорная тугоухость;
- детский церебральный паралич;
- нейрогенный мочевой пузырь.
Если у ребёнка возникло снижение слуха или беспокойство из-за неприятных ощущений внутри уха, стоит обратиться к ЛОРу. После проведённой аудиометрии врач сделает заключение о том, показано ли применение электрофореза с Прозерином или других методик лечения.
Диагноз ДЦП ставится по результатам осмотра неврологом. Иногда заболевание сопровождается выраженной гипотонией мышц. По этой причине для лекарственного электрофореза выбирается Прозерин. Он позволяет повысить тонус, даёт возможность больным детям совершать движения и развивать активность.
Нейрогенный мочевой пузырь часто имеет психофизиологическую этиологию. Но если она исключена, подозревают слабость сфинктера, удерживающего мочу, или атонию стенок пузыря. В этом случае эффективным лечением будет электрофорез с Прозерином на область поясницы и мочевого пузыря. Он поможет привести мышцы в тонус, и избавит ребёнка от проблемы с недержанием.
Для взрослых электрофорез с Прозерином также применяется. Он может быть назначен в нескольких случаях:
- наличие миастении (Прозерин действует как миостимулятор);
- парез конечностей вследствие рассеянного склероза (позволяет повысить двигательную активность пациента);
- постинсультное состояние (помогает быстрее восстановить движения);
- передозировка некоторыми миорелаксантами (курареподобные вещества);
- осложнения и восстановительный период после нейротоксичных вирусов (герпес, эпидемический паротит, Эпштейна-Барр, Коксаки);
- воспаление лицевого нерва (неврит с сопутствующей гипотонией мышц).
Место воздействия электрода зависит от локализации поражения. Так как большинство патологий поражают головной мозг, электрофорез проводится в области шеи. Это обеспечивает максимальное проникновение Прозерина в очаг, что существенно повышает его эффективность.
Побочные эффекты и противопоказания
Метод введения лекарств посредством электрофореза помогает избежать возможных побочных явлений.
Поэтому при этой методике лечения они возникают крайне редко.
При пероральном приёме Прозерина могут наблюдаться следующие явления:
- увеличение тонуса ЖКТ и связанные с этим явления (диарея, метеоризм, рвота);
- гиперсаливация (увеличение отделения слюны);
- головные боли, нарушение сознания, общая слабость;
- судороги, тремор;
- нарушение зрения, стойкое изменение размера зрачка (миоз);
- дизартрия, подёргивание мышц, боли в суставах;
- аритмия, атриовентрикулярная блокада, остановка сердца;
- спазм бронхов, одышка, апноэ;
- крапивница, анафилактический шок.
Из-за большого количества нежелательных явлений при приёме внутрь Прозерин вводят с помощью электрофореза. Это помогает избежать побочных эффектов и сделать лечение более комфортным для пациента.
Из-за большой активности Прозерина, существует масса состояний, при которых его использование противопоказано.
Они перечислены в инструкции к препарату:
- онкология в анамнезе;
- гиперкинезы;
- эпилепсия;
- аллергическая реакция на компоненты препарата;
- сердечные патологии (ИБС, аритмии любого характера, низкая частота сердечных сокращений, стойкое повышение артериального давления);
- период вынашивания и вскармливания ребёнка грудью;
- ваготомия;
- тиреотоксикоз;
- бронхиальная астма, склонность к бронхоспазму;
- атеросклероз;
- язвенная болезнь, обтурация ЖКТ, перитонит;
- аденома простаты, непроходимость мочевыводящих путей;
- токсическое поражение, когда ребёнок ослаблен.
Препарат разрешён к использованию под непрерывным контролем медицинского персонала. Особенно при одновременном приёме антихолинергических средств, а также у детей, принимающих антибиотики.
Альтернативные методы
Регулярно посещать медицинское учреждение для проведения процедур или находиться под стационарным наблюдением могут не все пациенты. Это связано с условиями и районом проживания, а также индивидуальными жизненными ситуациями. В связи с этим актуален вопрос поиска альтернативных методов восстановления тонуса мышц.
Использование различных местных препаратов (мазей, кремов, гелей) не способно дать желаемого эффекта. Этот способ лечения подойдёт только при диагнозе «неврит лицевого нерва». В этом случае подойдут мази на основе нестероидных противовоспалительных средств. К ним относится диклофенак и лекарства на его основе. Гели с этим веществом легко найти в аптеках, их часто используют при болях в мышцах и суставах.
Для лечения в домашних условиях можно приобрести аппарат для электрофореза.
Прозерин вводится с анода, катод остаётся без препарата. Лекарство продаётся во многих аптеках и имеет бюджетную цену (около 60 рублей). Для электрофореза подойдёт только 0,1% раствор. Таблетированная форма не используется для проведения процедуры.
Более современным аналогом Прозерина считается Нейромидин. Он выпускается в форме раствора для инъекций. Его стоимость значительно выше, но он лишён целого ряда побочных эффектов, которыми обладает Прозерин. Нейромидин следует применять только после еды. Он оказывает влияние на желудок, что может стать причиной сильных болей.
Другим аналогом Прозерина считается Аксамон. Его стоимость ниже, чем у Нейромидина, но эффективность на том же уровне. Выпускается препарат в ампулах с раствором для инъекций. Его часто сочетают с Мексидолом. Эти лекарства усиливают действие друг друга, а также нейтрализуют возможные побочные эффекты.
Замена электрофорезу с Прозерином должна подбираться лечащим врачом. Самостоятельная отмена препарата или приём аналога могут не привести к желаемому результату, а также спровоцировать ухудшение состояния. Несмотря на массу побочных эффектов, Прозерин остаётся востребованным препаратом для лечения множества заболеваний нейрогенного происхождения. А минимизировать возможный вред и усилить полезный эффект позволяет введение лекарства при помощи электрофореза.
Источник