Экспериментальная хирургия мочевого пузыря

6.1. Экспериментальная хирургия системы мочевыделения

Мочевыделительная функция организма сельскохозяйственных животных мало
изучена, что связано с недостаточностью методических разработок.
Основные операции производились на овцах или на молодняке крупного
рогатого скота. Что касается свиней, то на них эти виды операций не
разработаны.

Следует иметь и виду, что в смысле техники выполнения эти операции не
относятся к категории особо сложных, но большого внимания и заботы
требуют животные не только в постоперационный период, но и в течение
всего эксперимента.

На половых органах самок и самцов сельскохозяйственных животных
применяются многочисленные оперативные методы ветеринарной медицины:
кастрация самцов и самок, оперативная подготовка самцов-пробников и др.
Эти операции довольно подробно описаны в руководствах по акушерству и
оперативной хирургии сельскохозяйственных животных. Имеются также
специальные монографии по вопросам кастрации животных. Мы остановимся
лишь на операциях, используемых в физиологических экспериментах.

6.1.1. Выведение мочеточников

Классики отечественной физиологии разработали ряд вариантов выведения
мочеточников у собак. И.И. Павлов в 1883 г. предложил вывести в кожу
кусочек стенки мочевого пузыря с устьями мочеточников. Л.А. Орбели
(1924) видоизменил эту операцию: резецированный участок стенки пузыря с
устьями мочеточников рассекал пополам и оба лоскута вшивал отдельно по
обе стороны от белой линии живота. Этот вариант обеспечивал возможность
раздельного изучения работы обеих почек. И.С. Цитович (1924) выводил в
кожную рану только устья мочеточников, аккуратно выкроенные из толщи
стенки мочевого пузыря. В.Н. Болдырев (1929) рассекал мочеточники у
места впадения их в мочевой пузырь. Пузырный конец мочеточников
инвагинировал, а почечный конец выводил через прокол брюшной стенки и
тонкими кишечными иглами шелком подшивал к краям кожной ранки.

Левая почка у жвачных животных не имеет точного анатомического
расположения (блуждающая почка), но обычно обнаруживается в левой задней
области живота на уровне II – V поясничных позвонков, непосредственно
под поясничными мышцами. Правая почка располагается под позвоночником в
самой кранио-дорзальной части правой передней области живота, занимая
пространство от XII межреберного промежутка до II или III поясничного
позвонка. Она прилегает своей дорзальной поверхностью к большому
поясничному мускулу и к правой ножке диафрагмы, а передним полюсом —к
почечному вдавленшо печени. У крупного рогатого скота почка бороздчатая,
многососочковая, у мелких жвачных и свиней — гладкая однососочковая.
Форма почек в основном бобовидная. Внутренний край вогнут и представляет
собой ворота почки, куда входят нервы и кровеносные сосуды. Отсюда же
выходят мочеточники. Наружный край почек дугообразный, выпуклый.
Паренхима почек включена в плотную фиброзную капсулу. Почки обычно
располагаются в окружении рыхлой клетчатки с большим отложением. Этот
околопочечный жир — упругое ложе, предохраняющее почки от сотрясений.
Почка и околопочечный жир, располагаясь в забрюшинном пространстве,
охвачены почечной фасцией.

Мочеточники — узкие, толстостенные, прямые трубчатые органы с хорошо
развитым мышечным слоем. Слизистая оболочка мочеточников образует
складки. Моча продвигается по мочеточникам из почки в мочевой пузырь
благодаря перистальтическим движениям. Мочеточники, начинаясь от ворот
почек, проходят по забрюшинному пространству до мочевого пузыря, который
располагается на дне тазовой полости, и впадает в него, открываясь двумя
самостоятельными отверстиями вблизи шейки.

6.1.1.1. Выведение правого мочеточника и
фиксация его конца в кожу

У жвачных чаще всего выводят правый мочеточник. С левой стороны
существенно мешает рубец.

Техника операции. Животное фиксируют на левом боку. Обезболивание общее
и местное. Разрез паралюмбальный. Его начинают на 6 – 8 см позади
последнего ребра и на 2 – 3 см ниже поперечных отростков поясничных
позвонков, проводят спереди вниз под углом 25° к линии позвоночника.
Длина разреза обычно не превышает 10 см. После вскрытия поперечной
фасции живота брюшину не разрезают. По мере отделения брюшины от верхней
брюшной стенки выявляется сперва передняя, а затем задняя часть
мочеточника, окруженного рыхлой клетчаткой и фиксированного к брюшине.
Ясно заметна перистальтика мочеточника.

После обнаружения мочеточника отпрепаровывают его на расстояние 6 – 8 см
и при помощи иглы Дешампа подводят под него две лигатуры. Одну из них
перевязывают как можно ближе к пузырному концу мочеточника, а другую —
отступя 0,5 см от первой в сторону почки. Мочеточник рассекают между
лигатурами. Далее рекомендуют инвагинировать пузырный конец мочеточника.
Мы инвагинацию культи мочеточника не проводим, ограничиваемся лишь
смазыванием ее настойкой йода. Мочеточник не следует оставлять в
операционной ране, как рекомендуют некоторые авторы (Лысов, 1964), а
лучше выводить через прокол брюшной стенки ниже операционной раны,
примерно на уровне IV поясничного позвонка. Прокол осуществляют овечьим
троакаром или обычным пробковым сверлом соответствующего диаметра. При
этом следует добиться получения кругового выреза кожи.

Через троакар проводят проволочный крючок, при помощи которого извлекают
концы лигатуры, удаляя троакар и выводя наружу конец мочеточника. Культю
мочеточника с лигатурой срезают ножницами, косо срезанный конец
мочеточника узловатыми швами при посредстве травматической иглы
фиксируют в коже, каждый раз делая вкол со стороны слизистой
мочеточника. В процессе работы с мочеточником избегают значительного
натяжения его и тщательно следят за тем, чтобы мочеточник не был
перекручен. Операционную рану зашивают.

Послеоперационный уход. Первые дни после операции животным назначают
антибиотики. Корм животному задают в тот же день после операции.
Основной уход сводится к предохранению кожи от вредного влияния мочи,
постоянно стекающей по значительной части боковой поверхности живота.
Ежедневно тщательно вымытую и досуха вытертую кожу смазывают вазелином,
или эмульсией стрептоцида, или мазью, состоящей из вазелина и дегтя
поровну. Лучшие результаты дает мазь стрептоцида на силиконовой основе.
Она отталкивает влагу и оберегает кожу от мацерации.

Встречаются следующие осложнения: стриктура мочеточника, ползучая
инфекция, нефрит, дерматиты, изъязвления кожи.

Образование кожного стебелька. Кожный стебелек, куда вводят конец
мочеточника, создает удобство как для сбора мочи в ходе экспериментов,
так и дня предохранения кожи брюшной стенки от мацерации. Под стебель
можно подтип, полиэтиленовую пленку, по которой моча стекает, не
соприкасаясь с кожей. Кожный стебелек можно образовать в ходе операции,
когда выводят мочеточник, или предварительно, что на наш взгляд является
более удобным.

Образование кожного стебелька во время операции. На 2 см ниже основного
разреза после местного обезболивания выкраивают кожный лоскут с
подкожной рыхлой клетчаткой, который должен иметь трапецевидную форму с
основанием к позвоночнику. Основание лоскута должно быть шириной 4-5 см,
длиной 3 – 4 см.
 

Лоскут отсекают спереди, сзади и снизу и отслаивают
от подлежащих тканей, а края его сшивают между собой узловатыми швами,
образуя кожную трубку с рыхлой клетчаткой и сетыо кровеносных сосудов
внутри. Края раны на поверхности тела стягивают, также сшивают
узловатыми швами.

Предварительное образование кожного стебелька по типу стебелька
Филатова. Лучше предварительно образовать кожный стебель с двумя
основаниями. Исходя из плана предполагаемою эксперимента, за 10-15 дней
до операции в области правой голодной ямки образуют 1 или 2 кожных
филатовских стебелька, а когда выводят мочеточники, то нижнюю ножку
стебля отсекают. Оставшуюся на коже рану зашивают узловатыми швами.

В образовавшуюся кожнуто трубку вводят овечий троакар, а затем этим же
троакаром прокалывают брюшную стенку. Через просвет троакара посредством
тонкой проволоки извлекают концы лигатуры, наложенной на мочеточник.
Затем проволоку удаляют и постепенно, извлекая троакар, через брюшную
стенку в стебелек выводят конец мочеточника. Агравматической иглой с
четырех сторон пришивают к концу кожного стебелька мочеточник с умеренно
растянутым каналом.

6.1.1.2. Катетеризация мочеточников (Алиев,
Давиденко, 1966)

Введение катетеров в мочеточники избавляет животное от мацераций и
изъязвлений кожи, возникающих под влиянием контакта с мочой, улучшает
отток мочи наружу, а также создает удобство для экспериментатора при
работе с животными.

После того как вскрывают брюшную стенку и в ретраперитонеалыюм
пространстве отыскивают паралюмбалъным разрезом мочеточник,
отпрепаровывают его вплоть до ворот почек и перерезают между двумя
лигатурами как можно ближе к мочевому пузырю. Пузырный конец смазывают
йодом, присыпают стрептоцидом и опускают в тазовую полость. Почечный
конец мочеточника наполняется, и его канал заметно расширяется.
Лигированный почечный конец мочеточника берут между большим и
указательными пальцами левой руки, а правой прокалывают канал
мочеточника при помощи кровопускательной иглы и через ес просвет
пропускают полиэтиленовую или хлорвиниловую трубку с силиконовым
наконечником диаметром 1,5-2 мм так, чтобы силиконовый наконечник
катетера доходил до лоханки. Введение кончика катетера в мочеточник
легко осуществить также при помощи стилета, наподобие того, как это мы
делали с сосудами. В процессе операции следует воздерживаться от
излишнего гравмирования мочеточника. На месте входов катетера в лоханку
и в мочеточник накладывают лигатуры. Овечьим троакаром прокалывают
брюшную стенку с предварительно подготовленным кожным стебельком. Через
просвет троакара посредством тонкой медной проволоки сначала извлекают
концы лигатуры, а затем свободный конец катетера. После удаления
троакара, подтягивая за лигатуры, осторожно выводят через стебелек конец
мочеточника. Лигатуру, которая фиксировала катетер, удаляют, по катетеру
немного надрезают стенку мочеточника, атравматичсской иглой с трех
сторон подшивают стенку мочеточника узловатыми швами к концу кожного
стебелька. При этом каждый раз вкол делают со стороны слизистой оболочки
стенки мочеточника, затем от основы кожи к ее поверхности. Узлы
завязывают после того, как будут сделаны все три стежка. Обрезают концы
ниток. Оставшийся пузырный конец мочеточника и конец стебелька присыпают
антибиотиками н стрептоцидом. Конец катетера фиксируют к коже обычной
лигатурой. Зашивают рану брюшной полости. В первую неделю назначают
антибиотики.

Однако выведение в кожный стебелек самого мочеточника не обязательно.
При надежной фиксации катетера мочеточник можно не выводить. Наконечник
из силиконовой трубки, будучи эластичным, мягким и обладая вла го
отталкивающим свойством, не травмирует лоханку и не подвергается быстрой
кальцификации и работает до 1,5-2 месяцев.