Язвенный цистит мочевого пузыря
Под интерстициальным циститом понимают устойчивую или повторяющуюся хроническую тазовую боль, чувство давления или дискомфорта в области мочевого пузыря, сопровождающиеся по крайней мере одним другим симптомом нарушения мочеиспускания, таким как острая потребность в мочеиспускании или частое мочеиспускание.
Диагноз ставится при отсутствии какой-либо идентифицируемой патологии, которая могла бы объяснить эти симптомы.
Что представляет собой интерстициальный цистит
Интерстициальный цистит представляет собой наличие хронической надлобковой боли, которая возникает во время наполнения мочевого пузыря, сочетаясь с другими урологическими симптомами, такими как повышенная частота, срочность мочеиспускания, дискомфорт при наполнении и облегчение при опорожнении мочевого пузыря при отсутствии инфекций или другой очевидной патологии.
Это заболевание в основном наблюдается у женщин и встречается у 0.06%-30% населения.
Некоторые из предложенных механизмов, вызывающих СБМП, включают:
- повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, в том числе дефект защитного гликозаминогликанового слоя;
- патологические изменения в мускулатуре таза, эндокринной, неврологической системах;
- аллергические, воспалительные и аутоиммунные реакции.
Мочевой пузырь при интерстициальном цистите
Однако конкретная причина пока не установлена. Большинство специалистов считают, что в развитии данного синдрома участвуют несколько вышеперечисленных факторов/механизмов.
Выделяют два типа этого синдрома: язвенный и не язвенный. При язвенном интерстициальном цистите можно видеть участки покрасневшей слизистой оболочки, с поражением мелких сосудов, иногда покрытые небольшим сгустком или фибрином. При не язвенном типе первоначально может наблюдаться нормальная слизистая мочевого пузыря, а в последующем развивается поражение. Диагноз СБМП в первую очередь клинический, однако при необходимости можно также провести цистоскопию и биопсию.
Распространенность интерстициального цистита
Согласно последним данным, распространенность СБМП колеблется от 0,06% до 30%, что зависит от диагностических критериев и исследуемой популяции. Он преобладает в женском населении (соотношение мужчины: женщины 10:1), без расовых и этнических различий. Никаких различий между язвенной и не язвенной разновидностями нет.
Симптомы СБМП
Большинство пациентов с интерстициальным циститом сообщают о следующих симптомах:
- о хронической тазовой боли;
- о постоянной острой потребности в мочеиспускании;
- о боли или дискомфорте при наполненном мочевом пузыре;
- об облегчении после мочеиспускания;
- о диспареунии.
Хроническая тазовая боль
Проявления меняются с течением времени, периодически вспыхивая в ответ на общие триггеры, такие, как менструация, длительное сидение, стресс, физические упражнения и сексуальная активность.
Боль колеблется от легкого до сильного дискомфорта. Но практически все пациенты сообщают о снижении качества жизни, об ограничении повседневной активности.
Точная причина интерстициального цистита не ясна. Существует несколько теорий о возможной причине этого состояния, включая повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, проблемы с мышцами тазового дна, аутоиммунитет или аллергическую реакцию. С другой стороны, интерстициальный цистит проявляется различными эндоскопическими и гистопатологическими признаками, которые включают постоянное воспаление слизистой и других слоев мочевого пузыря в качестве основной характеристики в субпопуляции пациентов.
Теории развития интерстициального цистита
Предлагается несколько патофизиологических механизмов, которые могут влиять на этиологию синдрома болезненного мочевого пузыря, однако они не совсем ясны.
Обычно считается, что неидентифицированное поражение мочевого пузыря может вызвать нервную, эндокринную и воспалительную реакцию. При этом воспаление всех слоев органа или панцистит является существенным признаком язвенного типа СБМП, с высоким содержанием тучных клеток при микроскопическом исследовании и периневральным инфильтратом воспалительного характера.
Последующее воздействие на подслизистые структуры вредных цитотоксических мочевых агентов приводит к развитию язвенных и не язвенных интерстициальных циститов. Аналогичным путем, нейрогенное воспаление, возникающее как в периферической, так и в центральной нервной системе пациентов с СБМП, приводит к изменению нейропластичности и нейронной сенсибилизации.
Еще одна теория развития интерстициального цистита – воздействие бактерий. Бактериальная гипотеза патогенеза болезненного мочевого пузыря заключается в следующем. Если в детском и подростковом возрасте люди страдали инфекцией мочевыводящих путей, то у них наблюдается предрасположенность к развитию синдрома болезненного мочевого пузыря в зрелом возрасте.
Этот феномен также наблюдается у самок мышей после инокуляции штаммами бактерий, дефицитных по О-антигену, что связано с центральной нервной гипервозбудимостью. С другой стороны, стойкая реакция уротелиальных клеток против агента-агрессора может быть обусловлена измененной регуляцией генов.
Аутоиммунный феномен в патогенезе этого синдрома пока не определен. Достоверно не установлено, самостоятельное заболевание интерстициальный цистит, или симптомокомплекс аутоиммунных патологий (синдрома раздраженного кишечника СРК, системной красной волчанки СКВ). О принадлежности к аутоиммунной природе синдрома БМП говорит следующее:
- в крови пациентов обнаруживаются аутоантитела (плюс присутствует постоянное воспаление);
- у многих он протекает волнообразно (как многие аутоиммунные болезни) и во многих случаях отмечается эффект от противовоспалительных средств и ГКС;
- при СКВ наблюдаются очень похожие, практически идентичные изменения слоев мочевого пузыря (определено по результатам гистологического исследования);
- установлено, что при интерстициальном цистите значительно возрастает (в несколько десятков раз) риск ВЗК (язвенного колита и болезни Крона);
- при синдроме Шегрена, артритах, заболеваниях щитовидной железы наблюдается СБМП.
Точные механизмы развития ИЦ пока не выявлены, но изучаются многими специалистами.
Ассоциация с другими заболеваниями
Синдром раздраженного кишечника (СРК), аллергия, астма, системная красная волчанка, вульводиния, синдром Сикка, расстройство височно-нижнечелюстного сустава, фибромиалгия, синдром хронической усталости, депрессия, панические расстройства и мигрень – вот некоторые из синдромов, не связанных с мочевым пузырем, которые связаны с СБМП, особенно с разновидностью с отсутствием язвенного поражения.
Диагностика интерстициального цистита
Рекомендации диагностики следующие:
- Базовая оценка должна включать в себя:
- тщательный сбор анамнеза;
- физикальное обследование;
- лабораторное обследование, чтобы выявить симптомы, характеризующие ИЦ/СБМП, и исключить другие расстройства.
2. Необходимо обязательно получить исходные симптомы мочеиспускания и уровень боли, чтобы в последующем измерить эффект лечения.
3. Некоторые эксперты считают, что цистоскопию и/или уродинамическое исследование следует рассматривать как помощь в диагностике только в сложных случаях. С другой стороны, они полезны в дифференциальной диагностике, поэтому проводятся практически во всех случаях (при отсутствии противопоказаний).
Консультация уролога. Консультация уролога очень важна, поскольку диагноз СБМП преимущественно клинический, основанный на характеристике боли, ассоциации другого симптома (дневной или ночной повышенной частоты мочеиспускания) и отсутствии любого другого заболевания, который может вызвать эти симптомы. В этом смысле боль (или давление, или дискомфорт), связанная с мочевым пузырем, локализуется надлобно, иррадиируя в пах, влагалище, прямую кишку или крестец. Она может увеличиваться при наполнении мочевого пузыря и облегчаться при его опорожнении.
Еда и питье также могут быть отягчающим фактором. Уролог должен подробно расспросить пациента о симптомах (как, когда они проявляются) и сопутствующих заболеваниях, поскольку ИЦ – диагноз исключения.
Лабораторное исследование включает:
- клинические анализы мочи и крови (оценить состояние мочевого пузыря и почек);
- бактериальный посев мочи (определить наличие/отсутствие патогенных микроорганизмов и определить их чувствительность к антибиотикам, что может быть необходимо для дальнейшего лечения);
- анализ секрета простаты (для мужчин).
Бактериальный посев мочи
Рекомендуется выполнить УЗИ (в том числе почек), КТ/МРТ малого таза для оценки состояния органов и исключения сопутствующих патологий, особенно онкологических.
Цистоскопия. Цистоскопия считается ценным исследованием, дающим свои объективные результаты и стандартизирующие диагностические критерии, которые могли бы способствовать единообразию и воспроизводимости различных исследований. При неязвенной картине заболевания при первичной цистоскопии можно наблюдать нормальную слизистую оболочку мочевого пузыря. При наличии язв Гуннера наблюдаются участки покрасневшей слизистой оболочки, которые связаны с микрокровоизлияниями и эрозивно-язвенными поражениями.
Цистоскопия
Биопсия. Биопсия позволяет провести забор ткани и провести гистологическое и иммуногистохимическое исследования. Это необходимо чтобы различить классическую и не язвенную разновидности заболевания, и исключить наличие злокачественных опухолей. При исследовании под микроскопом обнаруживаются тучные клетки (в основном в процессе дегрануляции), нейтрофилы и макрофаги.
Дифференциальными гистологическими диагнозами являются карцинома in situ и туберкулезный цистит. Отличие язвы Гуннера (встречается при ИЦ достаточно редко, примерно в 10% случаев) от карциномы очень важно, поскольку тактика их лечения существенно различается.
В диагностике СБМП могут быть задействованы многочисленные биологические маркеры, такие как антипролиферативный фактор, гепарин-связывающий эпидермально-подобный фактор роста, (HBEGF, уроплакин III и мессенджерная РНК (мРНК). Все зависит от исключаемой/подозреваемой патологии (напомним, интерстициальный цистит диагностируется, когда остальные болезни исключены), однако ни один из них до сих пор не одобрен.
Продолжение статьи
- Часть 1. Интерстициальный цистит: причины, симптомы.
- Часть 2. Лечение интерстициального цистита – руководящие принципы ведущих урологических ассоциаций.
Источник
Цистит у женщин – воспалительное поражение слоя слизистой мочевого пузыря, бывает острым и хроническим.
Данное заболевание у женщин часто сопровождается болезненным мочеиспусканием, которое, как правило, еще характеризуется ощущениями жжения или рези. Боли также наблюдаются в районе малого таза, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, субфебрилитет, в моче появляется слизь и кровь. В диагностику цистита у женщин включают исследование мочи, осмотр у гинеколога с охватом исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии. В терапию данного заболевания входит использование антибиотиков, инстилляция мочевого пузыря, уросептики и физиотерапия.
На сегодняшний день цистит можно отнести к одним из наиболее распространенных женских болезней, которые находятся на стыке между урологией и гинекологией. Статистика сообщает, что цистит хотя бы раз проявляется на протяжении всей жизни у каждой второй женщины. Заболевание чаще всего встречается у женщин в детородном возрасте, а именно 20-40 лет. Не менее высокий риск заражения и у девочек в возрасте от 4-х до 12-и лет. У мальчиков в таком возрасте вероятность цистита в 3 раза меньше. В 11-21% случаев данное заболевание у женщин перерастает в хроническую форму, что значит два или более случаев обострения ежегодно.
Классификация цистита у женщин
Цистит у женщин может быть бактериальным или инфекционным и небактериальным, то есть лучевым, химическим, аллергическим, лекарственным, токсическим и т. п.
Отталкиваясь от патогенного раздражителя, инфекционный цистит делят на специфический, то есть уреаплазменный, хламидийный, микоплазменный, гонорейный и т.д. и на неспецифический, вызванный условно-патогенной флорой.
Если учитывать определённую морфологическую коррекцию в мочевом пузыре, то женский цистит делят на такие виды: катаральный, геморрагический, язвенный, кистозный, флегмонозный, гангренозный, гранулематозный, инкрустирующий, опухолевидный, интерстициальный.
Касательно локализации и распространенности воспаления, выделяют диффузный, ограниченный-шеечный и тригонит цистит. Учитывая характер течения, делят цистит на острый и хронический; первичный, возникающий самостоятельно и вторичный, который развился на фоне иных урологических заболеваний.
Катаральная форма
Во время острого цистита у женщин, как правило, воспаление влияет и на эпителиальный, а также субэпителиальный покров слизистой. Эндоскопия демонстрирует катаральное воспаление, которое характеризуется отечностью, а также полнокровием слизистой, наличием фибринозного или же слизисто-гнойного налета в местах воспаленных участков, сосудистой реакцией. В период прогрессирующего течения женского цистита способен поражаться подслизистый или даже мускульный слой мочевого.
Язвенная форма
Язвенная форма данного заболевания у женщин нередко прогрессирует по причине лучевого негативного воздействия на мочевой пузырь. Язвы имеют одиночный или же множественный характер, способны затрагивать практически все элементы пузырной стенки, стать причиной кровотечения или проявление свищей мочевого пузыря. Из-за рубцевания язв могут прогрессировать фиброзная и склеротическая деформация стенки мочевого пузыря, а это ведет к его сморщиванию.
Флегмонозная форма
Во время флегмонозного цистита у женщин наблюдают диффузное пропитывание лейкоцитами подслизистого слоя. Воспаление, как правило, гнойное, влияет и на серозную оболочку, и на окружающую клетчатку. В тканях рядом с мочевым пузырём могут появиться гнойники, которые обусловливают диффузное общее поражение клетчатки.
Гангренозная форма
Гангренозная форма цистита поражает полностью пузырную стенку с частичным или же полным некрозом слизистой, а в некоторых случаях мускульного слоя мочевого пузыря с пробиванием стенки, с прогрессированием перитонита. Отмершая слизистая и подслизистая в слоях мочевого пузыря может отторгаться и начать выходиться через уретру. Последствием гангренозного цистита бывает склерозирование и даже сморщивание мочевого пузыря.
Эндоскопическая форма
Эндоскопическая хроническая форма цистита у женщин выражается отечностью, гиперемией, утолщением или атрофией слизистой, ухудшением ее эластичности. В большом количестве случаев в слизистом, а также подслизистом слоях могут появляться микроабсцессы или изъязвления.
Инкрустирующая форма
Язвы, незаживающие длительное время, могут инкрустироваться за счёт солей, чем обусловливают развитие инкрустирующей формы цистита. Перевес пролиферативных процессов может привести к росту грануляционной материи с формированием гранулярных или же полипоидных разрастаний. Редко в мочевом пузыре способны формироваться кисты, которые выступают над поверхностью слизистой по одной или группами, выглядящие как мелкие бугорки, представляющие подслизистую совокупность лимфоидной ткани.
Интерстициальная форма
При интерстициальной форме женского цистита определяют свойственное наличие гломеруляций – подслизистые геморрагические проявления, также определяется одиночная язва Ганнера, которая имеет линейную форму относительно дна, покрытым фибрином, несущих воспаление инфильтратов. Результатом интерстициального цистита является сморщивание мочевого пузыря, а также уменьшение емкости.
Причины цистита у женщин
Основной причиной появления и развития данного заболевания является изменение вагинальной микрофлоры. Крайне распространённые формы заболевания – это токсический, аллергический и инфекционный циститы. Иногда воспаление возникает за счёт попадания половых инфекций, в их числе и гонорея. Но еще очень часто болезнь развивается по причине переохлаждения, что значительно снижает сопротивляемость организма женщины и обеспечивает этим подходящие условия для размножения инфекции.
Причинами цистита у женщин можно определять много факторов, поэтому стоит выделить основные из этого списка:
- значительное переохлаждение;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- застой урины внутри мочевого пузыря;
- авитаминоз или несбалансированное питание;
- вынашивание плода и родовая деятельность;
- инфицированные половые органы;
- проведение операций на маточной шейке и мочевыводящих органах.
Важно отметить, что заражение может проникнуть в пространство мочевого пузыря и не обязательно через мочеиспусканий канал, это могут быть мочеточники при помощи потоков крови из почек, однако наиболее распространённый путь попадания инфекции – всё-таки из мочеиспускательного канала. Данная болезнь прогрессирует при размножении различных половых инфекций, которые попадают в женское влагалище, а после по мочеиспускательному каналу проникают в мочевой пузырь. Другими словами, цистит способен быть причиной бактериального вагиноза, кольпита, цервицита, уретрита и молочницы. Воспаление мочевика также могут провоцировать глисты, оно способно возникать при хроническом туберкулезе и пиелонефрите почек. Спровоцировать болезнь могут заболевания, которые не связаны с мочеполовой системой, а именно – тонзиллит, пульпит, дисбактериоз кишечника, фурункулез.
Симптомы цистита у женщин
Основными симптомами цистита являются частые позывы к мочеиспусканию. В особо сложных случаях они способны повторяться спустя несколько минут как днём, так и во время сна. Пациент чаще всего страдает от неспособности самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря, это нередко ведёт к прогрессированию энуреза.
В случае отсутствия своевременного и должного лечения к начальным симптомам цистита присоединяется дизурия, что сопровождается затруднённым мочеиспусканием, с элементами боли. В результате этого женщины жалуются на резкие болезненные ощущения внизу живота или поясницы. А у людей пожилого возраста нередко наблюдается остановка жидкости в области мочевого пузыря.
Иногда основные признаки данной болезни у женщин сопровождаются серьёзным повышением температуры, ознобом, тошнотой и иногда рвотой. Тяжёлое прогрессирование заболевания может проявляться наличием крови в моче, что свидетельствует об осложнённом течении цистита, оно требует срочного лечения.
Интенсивность и характер боли во время цистита у женщин способен меняться от слабого дискомфорта и до нестерпимой рези. В маленьких девочек помимо боли может возникнуть резкая задержка мочи. Во время шеечного цистита дизурия сильнее выражена. Крайне болезненные беспокойства отмечаются при интерстициальной форме цистита, а также при воспалении, которое было вызвано химическими или радиационными факторами.
Первоочередным и постоянным признаком данного заболевания у женщин становится лейкоцитурия, из-за этого моча становится мутно-гнойного вида. Гематурия в большинстве случаев носит микроскопическую природу и развивается на финале мочеиспускания. Исключением может быть геморрагическая форма цистита у женщин, в период которого макрогематурия имеет лидирующее проявление. В период острого цистита температура тела способна повышаться до 37,5-38°С, внезапно ухудшается общее самочувствие и даже активность.
Особенностью данного заболевания у женщин являются частые рецидивы. Более чем у 50% женщин случается повторное заболевание в течение года, в котором произошел первый эпизод. Во время восстановления болезни в периоде до одного месяца стоит подозревать сохранение инфекции в организме, если болезнь вернулась более чем через месяц, это рецидив. Проявление хронической формы женского цистита аналогично вышеуказанным характеристикам острой формы, однако выражены они не так резко. Боль при опорожнении мочевого пузыря более терпима, частота мочеиспускания даёт возможность не утратить работоспособность и придерживаться прежнего образа жизни. Во время обострений данного заболевания у женщин прогрессирует клиника острого/подострого воспаления; в период ремиссии клинические, а также лабораторные данные о активном воспалительном процессе зачастую отсутствуют.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика цистита у женщин
Возможность распознать цистит у женщин базируется на клинико-лабораторных данных и результатах эхоскопического, а также эндоскопического обследования.
Процесс пальпации надлобковой области имеет резко болезненный характер. Общий анализ мочи характеризуется количеством лейкоцитов, белка, слизи, эритроцитов, соли мочевой кислоты, превышающим норму. При бактериальном цистите у женщин бакпосев мочи можно охарактеризовать обильным повышением патогенной флоры.
Обязательно необходима консультация гинеколога при плановом обследовании женщин, у которых цистит проявляется довольно часто. Также необходим осмотр пациентки на кресле, бактериологическое, микроскопическое и ПЦР-исследование гинекологических мазков.
В момент диагностики рецидивирующего цистита нужна цистоскопия и цистография. Цистоскопия позволит определить морфологический вид поражения мочевого пузыря, а также наличие опухолей, инородных тел, мочевых камней, дивертикулов мочевого пузыря, свищей, язв, выполнить биопсию.
Косвенно может подтвердить наличие цистита у женщины УЗИ по характерным деформациям стенок мочевого пузыря и наличию «эхонегативной» взвеси.
Лечение цистита у женщин
Успешное лечение болезни не требует госпитализации, достаточно пробыть несколько дней на постельном режиме, соблюдать диету, а также употреблять достаточный объём жидкости. Из рациона необходимо удалить солёные, острые, а также пряные и кислые продукты, рекомендуется отдать предпочтение кашам, супам или молочным блюдам.
В целях облегчения болезненных проявлений цистита можно пользоваться грелкой, которую необходимо накладывать на низ живота. Её тепло способствует расширению мочеточника и мочеиспускательного канала, что положительно влияет на отток мочи. Также не лишними будут тёплые ванны, которые стоит принимать сидя и противовоспалительные ректальные медикаменты с белладонной.
Лечение данной болезни у женщин заключает в себе отказ от половой жизни и непременное соблюдение режима и всех рекомендаций доктора. В первую очередь терапия должна быть направлена в сторону восстановления оптимальной микрофлоры женского влагалища. Очень часто в процессе лечения цистита назначают антибиотики пенициллиновой группы, которые подавляют повышенную активность микробов. В целях нормализации микрофлоры назначаются большие объёмы медикаментов, которые содержат живые благодатные бактерии, причём подобные препараты могут быть общего или местного действия. Их употребление оказывает антибактериальное, а также противовоспалительное действие.
Общий курс лечения данной болезни у женщин длится до 5 дней, при условии строгого соблюдения гигиены половых органов. С целью профилактики заболевания советуют остерегаться переохлаждения, а также придерживаться правильного питания и постоянства в плане половых отношений. Все эти простые условия и правильно подобранная терапия позволят полностью забыть о таком неприятном заболевании.
Профилактика цистита у женщин
В целях предупреждения цистита для женщин очень важно соблюдать личную и половую гигиену, не допускать переохлаждения, следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря. Важно строгое соблюдение асептики в период проведения эндовезикальных анализов и катетеризации мочевого пузыря. В целях снижения вероятности повторного цистита у женщин важно повышать иммунитет, проводить профилактические курсы лечения осенью, а также весной.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник