История лечения мочекаменной болезни

Последние 20 лет мочекаменная болезнь (уролитиаз) стабильно занимает 3‑е место в мире среди урологических заболеваний. Первые места традиционно за инфекциями мочевых путей и патологией предстательной железы. За прошедшее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению частоты уролитиаза. Кроме того, заболевание стремительно «молодеет», все чаще поражая пациентов до 35 лет, иногда даже детей.

Первые попытки разобраться

Мочекаменная болезнь известна человечеству с древнейших времен. Самый старый уролит обнаружен в начале XX столетия британским археологом Уильямом Смитом в одной из египетских мумий, возраст которой относится к VII тысячелетию до нашей эры. Первое документальное описание страдающего уролитиазом пациента принадлежит Гиппократу и относится к IV веку до нашей эры. Он описал ряд симптомов, в частности проявления почечной колики, и впервые рекомендовал лечение тепловыми процедурами.

После Гиппократа сведения об уролитиазе в трудах медиков появляются регулярно. Столп позднеантичной медицины — Гален — во II веке нашей эры обосновывал зависимость формирования уролитов от климата, состава воды, диеты, расы, нарушения обмена веществ. В XI веке Авиценна объяснял возникновение конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты и нарушениями оттока мочи.

Рекомендации по оперативному лечению встречаются в арабских и западноевропейских медицинских манускриптах с XII столетия. Операция сводилась к нижнесрединной лапаротомии с иссечением мочеточника или мочевого пузыря и извлечением застрявшего в них уролита. На протяжении всего Средневековья методика была, естественно, безнаркозной, а отсутствие эффективных медикаментов, качественного шовного и перевязочного материалов значительно увеличивало риск осложнений. Неудивительно, что жестокость и мучительность операции при мочекаменной болезни стали притчей во языцех. Да и сами эскулапы старались прибегать к ней лишь в крайних случаях, а со знатными пациентами, как правило, вообще не рисковали.

Исаак Ньютон до 80 лет практически не жаловался на здоровье. Но развившаяся подагра стала одной из причин быстро прогрессирующего уролитиаза. При выходе камней из почек ученый испытывал сильные, ничем не купирующиеся боли. Лучшие врачи Великобритании пытались лечить корифея науки. Ему была рекомендована особая диета, свежий воздух, запрещено пользоваться тряским экипажем. Но, промучившись почти пять лет, Ньютон не пережил очередного обострения, осложнившегося, предположительно, пионефрозом, и скончался.

Болезнь Петра Великого

Активное изучение уролитиаза в Российской империи началось с конца XVII столетия и связано с болезнью Петра I. Первый российский император с юности страдал «почками». При этом он не пускал болезнь на самотек и, в частности, интересовался всеми современными тенденциями лечения мочекаменной болезни. Он приглашал ко двору десятки европейских эскулапов. Однако их мнения зачастую противоречили друг другу.

Французский врач и по совместительству посол Кампредон указывал на язвы уретры, саксонец Лефорт твердил о мочевом камне, а англичанин Горн пенял на нарывы мочевого пузыря. Соответственно, расходились корифеи и в лечебных рекомендациях: от консервативных промываний до радикального иссечения с удалением конкрементов. Известно, что ни на одну операцию Петр I так и не решился. В периоды особого затруднения мочеиспускания он собственноручно бужировал себе уретру серебряными катетерами.

К слову, именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии. Однако даже четырехкратное посещение курорта, после которого у Петра I отмечались длительные ремиссии, его не уберегло. После кораблекрушения, когда он провел в холодной воде более часа, заболевание обострилось, перейдя в гнойную форму: у пребывающего без сознания императора врачи извлекли около 700 мл гнойной мочи. Но спасти Петра I не удалось.

Наполеон I Бонапарт примерно с 1809 года страдал рецидивирующим уролитиазом, обострявшимся в стрессовых ситуациях. По свидетельствам современников, во время Бородинской битвы Наполеон постоянно испытывал болевые приступы. В походах он часто мочился с большим трудом, привалившись спиной к опоре.

Какими бывают «камни»

Названия уролитов часто носили ситуативный характер. Так камни из дигидрата кальция принято называть уэдделитами, по аналогии с подобными по составу образцами, найденными на дне моря Уэдделла в Антарктиде. Гуаниты получили свое название из‑за аналогичных камней, часто выявляемых у летучих мышей. Трипельфосфатные конкременты более столетия называют струвитами, в честь занимавшегося их изучением российского дипломата и естествоиспытателя Генриха фон Струве.На сегодняшний день общепринятой является минералогическая классификация уролитов. В большинстве случаев: до 70–80 % — мочевые камни представляют собой неорганические соединения кальция (фосфаты, карбонаты, оксалаты). 5–10 % это уролиты, состоящие из солей магния: они, как правило, сочетаются с инфекционными поражениями мочевыводящей системы.Производные мочевой кислоты составляют до 15 % всех уролитов и преобладают у возрастных категорий населения. Наиболее редки белковые уролиты (ксантиновые, цистиновые): до 0,4–0,6 % случаев — данный тип конкрементов свидетельствует о нарушениях аминокислотного обмена. Однотипные по минеральному составу камни встречаются примерно в 50 % случаев, другую половину составляют смешанные по составу (полиминеральные) уролиты.

Прошедший через ужасы операции камнесечения французский композитор XVII столетия Марин Мараис под впечатлением от пережитого написал мрачную оперу Tableau de l’Opération de la Taille

МКБ в МКБ

В Международную классификацию болезней (МКБ) мочекаменная болезнь впервые была внесена на седьмом пересмотре 1955 года в Париже. Она включала два статистических кода: 602 — камни почек и мочеточников и 604 — камни прочих областей мочевых органов. Через 10 лет на 8‑й конференции в Женеве мочекаменная болезнь поменяла нумерацию кодов. Ей присвоили коды 592 и 594 с теми же названиями, что и коды 602 и 604 в МКБ-7 соответственно.

В 1975 году прошел девятый пересмотр МКБ. В МКБ-9 болезнь поместили в класс «заболевания мочеполовой системы». В МКБ-9 количество кодированных форм возросло до десяти: 2 основных и 8 подпунктов. Впервые отдельные статистические коды выделены для камней почек и камней мочеточников; также отдельно кодированы камни мочевого пузыря, его дивертикула и камни мочеиспускательного канала.

В ныне действующей алфавитно-цифровой МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы». В отличие от МКБ-9, теперь отдельно выделена целая рубрика с кодами N20 — N23: четыре основных раздела разграничивают почечную колику, камни почек и мочеточников, камни нижних отделов мочевых путей и камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках. Здесь важно появление отдельного кода для почечных колик и для случаев сочетания камней в почках и в мочеточниках. Это обеспечивает более точный учет статистических данных, особенно в разделе экстренной урологии.

От скальпеля к литотрипсии

Методику открытой бездренажной цистолитотомии, ставшую основой хирургического лечения уролитиаза, впервые применили эскулапы Германии в первой половине XIX столетия. В Российской империи она практиковалась с 1860‑х годов. В 1910‑е годы знаменитый хирург Сергей Спасокукоцкий разработал революционный для того времени трансабдоминальный доступ к мочеточнику при мочекаменной болезни. А с 1940‑х годов внедряется анатрофическая нефролитотомия: удаление конкрементов путем рассечения почки в сравнительно бедной кровеносными сосудами области. Разработан ряд гемостатических швов на паренхиму почки. С началом 1980‑х годов настает период малоинвазивных хирургических техник в лечении уролитиаза.

Одним из пионеров бескровного лечения считается профессор Виктор Гольдберг (Латвия, СССР). В конце 1950‑х годов под его руководством осуществлено эндоскопическое дробление фосфатного конкремента мочевого пузыря диаметром 3 см. Врачи использовали экспериментальную модель аппарата «Урат», работающего по принципу электрогидравлического удара. Однако тогда метод сочли потенциально травматичным и с недоказанной клинической эффективностью.

Наполеон III также в течение многих лет страдал мочекаменной болезнью. Он неоднократно лечился на знаменитом курорте в Пломбьер-ле — Бене, поддерживая длительные ремиссии.Однако при очередном, особо тяжелом обострении император умер, предположительно, от перитонита, развившегося после оперативного удаления конкремента.

В 1980 году в Германии на литотриптере фирмы Дорнье проведена первая, вызвавшая широчайший резонанс, операция методом дистанционной (без контакта литотриптера с телом пациента) ударно-волновой литотрипсии. Она и положила начало триумфальному шествию метода по всему миру.

Первый в СССР сеанс дистанционной литотрипсии был проведен в российском центре лечения мочекаменной болезни при НИИ Урологии в Москве 4 ноября 1987 года бригадой врачей под руководством академика Николая Лопаткина. В 1988 году создано первое в СССР отделение дистанционной литотрипсии. Начато производство аппарата «Урат-П». На сегодняшний день в России функционирует более 300 подобных отделений. Многие оснащены новейшими моделями литотриптеров.

Современные литотриптеры различаются по нескольким характеристикам:

типу генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический);
способу визуализации уролита в процессе литотрипсии (рентгеновское излучение, ультразвук, комбинированный);
моно- или полифункциональности аппарата, то есть наличию возможности проведения не только литотрипсии, но и эндохирургических операций.

За прошедшие двадцать лет оперативная активность при мочекаменной болезни возросла с 30 до практически 100 %.Основным методом лечения остается литотрипсия: дистанционная, контактная и чрескожная нефролитолапаксия. Количество этих операций достигает 90 % от всех оперативных вмешательств при уролитиазе.

Известный политический деятель США Бенджамин Франклин последние годы из‑за почечной недостаточности, развившейся вследствие уролитиаза, был практически прикован к постели. Умер от уремии.

Доля традиционных открытых хирургических вмешательств при мочекаменной болезни — 0,7–2 %. Резко снизилось количество органоуносящих операций: удаление почки осуществляется менее чем в 0,3 % случаев.Показаниями к открытым операциям при уролитиазе, как правило, являются: гнойный деструктивный пиелонефрит, коралловидные камни сложной формы, аномалии развития мочевыводящих путей, рецидив нефролитиаза при снижении функции почки более 50 %.

Зондовая электрогидравлическая литотрипсия и ультразвуковая контактная уретролитотрипсия в последние годы уступают позиции лазерной. Она производится при помощи цветного пульсирующего лазерного луча с энергией до 200 мДж. Перспективным направлением считается YAG-лазерная уретролитотрипсия: клинически доказана ее эффективность даже при сверхпрочных формах конкрементов (цистиновых и оксалатно-кальциевых). Новейшие технологии разрушения уролитов предусматривают электронную лазерную абляцию (FEL) с изменяющейся длиной волны от 2,1 до 9,8 мкм и сверхкратким импульсом 5 мкс.

В ряде научно-исследовательских центров, в том числе и в НИИ Урологии России ведутся исследования по созданию литотриптеров заменяемыми источниками ударных волн. Это позволит врачу индивидуально подбирать характеристики ударно-волновых импульсов.

С середины 80‑х годов ХХ‑го столетия в медицинской среде уролитиаз, наряду с сахарным диабетом, атеросклерозом и рядом других заболеваний, причисляют к «болезням цивилизации». И действительно, образ жизни современного обывателя располагает к возникновению мочекаменной болезни: гиподинамия, преобладание белка в рационе, снижение иммунитета — все это доказанные факторы риска. Поэтому пока о снижении актуальности данного заболевания говорить не приходится.

Источник

Мочекаменная болезнь – часто встречающееся урологическое заболевание. На протяжении многих лет оно было на переднем крае урологии. В этой статье представлены этиология, диагностика, медикаментозное и интервенционное лечение камней мочевыводящих путей.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое существует уже тысячи лет. Археологические исследования показали наличие отложений в мочевыводящих путях у египетских мумий, возраст которых оценивается примерно 7000 лет назад. Удаление камней из мочевого пузыря было одной из первых хирургических процедур, проводимых в древние времена.

Последние два десятилетия принесли значительный прогресс в понимании этиологии, диагностики и, прежде всего, в лечении мочекаменной болезни. Развитие эндоурологии и камнедробильного оборудования позволило значительно сократить количество операций, выполняемых по поводу этого заболевания.

Эпидемиология заболевания – как часто встречаются камни в мочевой системе

Мочекаменная болезнь встречается примерно у 2% населения. Чаще всего камни обнаруживаются после 30 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

У людей, у которых есть эпизод почечной колики, вероятность повторного приступа в течение 3 лет составляет около 15%, а в течение следующих 15 лет – 30-50%. Как правило, мочекаменная болезнь – это длительное заболевание, с периодом между приступами в среднем 9 лет.

Мочекаменная болезнь

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Мочевые камни образуются в результате сложных физико-химических процессов. Механизм их образования пытаются объяснить с помощью следующих теорий:

Теория перенасыщения и кристаллизации. Когда произведение растворимости данного вещества превышается, раствор становится чрезмерно насыщенным. В результате зародышеобразования и последующей агрегации образуются крошечные кристаллы, которые затем образуют мочевые отложения.
Явление эпитаксии. Эпитаксия – это способность образовывать кристаллы одного вещества в перенасыщенном растворе другого. Например, добавление кристаллов мочевой кислоты к перенасыщенному раствору оксалата кальция вызывает отложение последнего на ядре мочевой кислоты.
Отсутствие ингибиторов кристаллизации. В течение дня моча часто представляет собой перенасыщенный раствор, но благодаря присутствию ингибиторов кристаллизации не образует отложений. Ингибиторы могут дополнительно ингибировать рост кристаллов после образования и агрегации кристаллов. Ингибиторы кристаллизации включают: Mg, Zn, цитраты, тогда как ингибиторы роста кристаллов и агрегации включают: пирофосфаты и кислые мукополисахариды.
Теория органической матрицы. Отложение кристаллов на белковом веществе, которое в некоторых типах отложений может составлять до 65% от массы осадка. Высокий уровень белка характерен для мочекаменной болезни, связанной с инфекциями мочевыводящих путей, в основном бактериями из группы Proteus.

Образование камней в мочевыводящих путях определяется тремя группами факторов:

Системные факторы – влияют на химический состав и физические характеристики мочи, например, подагра или канальцевый ацидоз.
Индивидуальные свойства почек и мочевыводящих путей – например, почечный кальциноз, субпиелит, инфекция мочевыводящих путей уреазоположительными бактериями.
Условия окружающей среды, например, высокая температура окружающей среды, богатое белком питание, длительная иммобилизация.

В первой группе мочекаменная болезнь чаще бывает двусторонней, многоочаговой и рецидивирующей, далее речь идет о системной мочекаменной болезни, во второй группе поражение обычно поражает один орган – почку или мочевой пузырь, и в нем возникают только рецидивы. В третьей группе большие популяции могут быть поражены мочекаменной болезнью. Наиболее благоприятным при мочекаменной болезни является наличие у одного человека трех факторов.

Образование камней в мочевыводящих путях – сложный биофизический процесс, о чем свидетельствует образование отложений. У большинства пациентов в основе патогенеза нефролитиаза лежат нарушения кальций-фосфатного обмена и обмена щавелевой кислоты, гораздо реже – пуриновый и аминокислотный обмен.

Оксалаты кальция образуют большую часть отложений в мочевыводящей системе. Почти 75% камней содержат кальций, и от 30 до 60% пациентов с мочекаменной болезнью имеют гиперкальциурию (суточная экскреция кальция с мочой превышает 6,25 ммоль (250 мг) у женщин и 7,5 ммоль (300 мг) у мужчин).

Оксалаты кальция

Гиперкальциурия возникает при различных болезненных состояниях. Это может быть вызвано чрезмерным всасыванием кальция из желудочно-кишечного тракта, чрезмерной мобилизацией из костной системы или нарушением реабсорбции в почечных канальцах.

А. чрезмерное всасывание из желудочно-кишечного тракта:

чрезмерное поступление продуктов, богатых кальцием,
гипервитаминоз D.

Б. чрезмерная мобилизация кальция из костей:

гиперпаратиреоз;
гипервитаминоз D;
гиперактивная щитовидная железа.

Болезнь Педжета

длительная иммобилизация;
метастазы опухоли.

С. дефект реабсорбции:

тубулярный ацидоз;
гиперальдостеронизм;
повышенный расход ионов Na, Mg;
петлевые диуретики – фуросемид, этакриновая кислота.

Щавелевая кислота наряду с гиперкальциурией является важнейшим фактором формирования мочекаменной болезни. В физиологических условиях более 90% щавелевой кислоты, выделяемой с мочой, является продуктом промежуточного метаболизма аминокислот и углеводов.

Гипероксалурия возникает в результате повышенной эндогенной продукции и чрезмерного всасывания из желудочно-кишечного тракта. Некоторые данные предполагают, что гипероксалурия способствует образованию бляшек в 10 раз больше, чем повышенный уровень кальция.

А. первичное увеличение биосинтеза:

врожденная недостаточность альфа-кетоглутарат лигазы глиоксиловой кислоты,
врожденная недостаточность D-глицератдегидрогеназы,
прием прекурсоров щавелевой кислоты (витамин С, этиленгликоль).

Б. сверхабсорбция в желудочно-кишечном тракте:

недостаточное поступление кальция с пищей,
чрезмерное поступление щавелевой кислоты,
хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

Мочевая кислота, выводимая почками, является продуктом метаболизма пуринов. На подагру приходится примерно 5% всех отложений. Концентрация мочи и pH имеют большое значение в образовании камней. При pH 4,5 около 95% мочевой кислоты, присутствующей в моче, плохо растворимо, растворимость увеличивается с увеличением pH.

Гиперурикозурия может быть вызвана следующими факторами:

А. Эндогенная гиперпродукция мочевой кислоты: увеличение клеточного обмена (пролиферация опухолевых клеток, интенсивная химиотерапия рака).

Б. Чрезмерное выведение мочевой кислоты с мочой: урикозурические препараты (салицилаты, тиазиды), диета с высоким содержанием пуринов.

С. Повышенная концентрация в моче при нормальной суточной секреции мочевой кислоты:

обезвоживание (заболевания желудочно-кишечного тракта);
чрезмерное закисление мочи (длительная диарея, потеря щелочей через кишечные свищи).

Цистиновые камни составляют около 1%. Образуются у пациентов с врожденным дефектом резорбции цистина и двухосновных аминокислот (аргинин, орнитин) в тонкой кишке и почечных канальцах.

Струвитные камни (15%) образуются в щелочной моче из-за заражения мочевиноположительными бактериями, которые разлагают мочевину до аммиака. Под воздействием высокого pH мочи (выше 7,0) происходит осаждение фосфата магния-аммония и карбоната апатита. Микроорганизмы, содержащие уреазу, включают: Proteus vulgaris, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Providensia, Enterobacter, Staphylococcus.

Струвитные камни

Эти микроорганизмы также выделяют слизь, которая способствует хорошей адгезии к эпителию и защищает его от воздействия антибиотиков. Эта слизь представляет собой белковый каркас струвитных камней. Струвит никогда не образуется в стерильной моче, он является основным компонентом литейных камней.

Камни в моче могут различаться по размеру, от 1 мм и менее в диаметре, и выделяются с мочой в виде так называемого песка, вплоть до крупных камней в чашечно-тазовой системе или в мочевом пузыре.

Форма, размер и консистенция камней в некоторой степени зависят от их химического состава и доли белкового каркаса. Самые твердые – оксалат кальция и цистиновые камни, фосфатные отложения, особенно струвитные, хрупкие, а мочевая кислота – самые мягкие.

В поперечном сечении камень может иметь слоистую или спицевую структуру. Очень часто средняя часть камня, так называемая поперечное сечение ядра имеет другой вид и химический состав, чем оболочка. Химический состав яичка может указывать на метаболическую причину мочекаменной болезни, что важно для предотвращения рецидива. Слой мантии отражает характеристики окружающей среды в чашечках и тазу. Химически чистые камни, чаще всего оксалат кальция и камни мочевой кислоты, составляют около 42%. Около 45% – двухкомпонентные камни, остальные – трехкомпонентные.

Отложения оксалата кальция чаще всего единичные, размером около 1-2,5 см, с гладкой или сливовой поверхностью. В основном гладкие камни с разным химическим составом. Цистиновые отложения представляют собой желто-коричневые, восковые, светло-желтые или серые фосфатные отложения и темно-коричневые отложения мочевой кислоты.

Проверка химического состава камней может помочь предотвратить рецидив. Более важную роль могут сыграть исследования метаболических процессов, приводящих к увеличению выведения камней с мочой.

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь часто протекает бессимптомно, а о наличии отложений пациент узнает случайно из ультразвукового исследования брюшной полости.

Боль возникает, когда отток мочи из почки блокируется отложениями, расположенными в почечной лоханке или в мочеточнике. Колическая боль располагается в поясничной области и распространяется в пах, яичко, половой член, половые губы или медиальную поверхность бедра.

Колическая боль располагается в поясничной области

Часто наблюдаются тошнота, рвота и вздутие живота. Кроме того, приступы могут сопровождаться нарушением мочеиспускания и позывами. Больные беспокойны, не могут найти себе удобного положения. При физикальном обследовании почка болезненна при глубокой пальпации, симптом Гольдфлама положительный.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз мочекаменной болезни основывается на тщательно собранном анамнезе, физическом осмотре, лабораторном обследовании и визуальной диагностике.

Лабораторные тесты

Анализ мочи и посев должны выполняться в обычном порядке. В большинстве случаев присутствует микро- или макроскопическая гематурия.

Исследование осадка мочи позволяет идентифицировать кристаллы и, таким образом, косвенно определять химический состав осадка.

Также измеряется уровень мочевины и креатинина в крови, чтобы исключить почечную недостаточность. Заметно повышенное количество лейкоцитов с сопутствующей лихорадкой свидетельствует об острой инфекции.

Исследование осадка мочи

Визуальные исследования

Визуальные исследования подтверждают клинический диагноз мочекаменной болезни. Определение размера осадка, его расположения и степени затруднения оттока мочи важны для определения правильной процедуры.

Обзорное изображение брюшной полости. На обзорном изображении видно около 90% камней мочевыводящих путей. Наиболее сильную тень на рентгенограмме дают камни оксалата кальция, более слабые камни струвита и еще более слабые – цистиновые и подагрические камни. Отложения мочевой кислоты бесцветны.
Урография. Позволяет точно определить местонахождение отложения, а также дополнительно информирует о функции почек и степени затруднения оттока мочи. В случае камней мочеточника необходимо сделать фото после мочеиспускания, чтобы показать непроходимость, покрытую заполненным мочевым пузырем. В случае нарушения функции почек, вызванного нарушением оттока мочи, не забудьте сделать поздний снимок примерно через 2-3 часа после введения контраста.
Уретеропиелография. Проводится при отсутствии функции почек на урографии и при отсутствии гидронефроза, обнаруженного при УЗИ брюшной полости. Дополнительно проводится поиск не затемняющего камня в мочеточнике на обзорной фотографии.
УЗИ брюшной полости. Широко доступное неинвазивное обследование. УЗИ следует регулярно проводить вместе с обзорной фотографией. В зависимости от типа аппарата позволяет визуализировать отложения диаметром 4-5 мм. Кроме того, УЗИ мочевого пузыря и почек позволяет оценить степень застоя мочи, состояние паренхимы почек и наличие не затемняющих камней. Поскольку ультразвуковые исследования безвредны, их можно проводить у пациентов с аллергией на контрастные вещества, у детей и беременных женщин.

УЗИ брюшной полости

Лечение мочекаменной болезни

В случае приступа почечной колики лечение зависит от следующих факторов:

размер отложения и вероятность его самопроизвольного удаления,
сопутствующие заболевания (сахарный диабет, единственная почка),
осложнения мочекаменной болезни (нарушение оттока мочи, инфекция мочевыводящих путей).

Амбулаторное лечение получают пациенты в хорошем общем состоянии с камнями диаметром менее 5 мм. Рекомендуется использовать обезболивающие и спазмолитики, пить много жидкости и быть физически активным.

Для определения степени смещения отложений в мочевыводящих путях снимки брюшной полости делают каждые 7-14 дней. Отложения диаметром более 5-10 мм выводятся самопроизвольно редко, таким пациентам может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство.

Показаниями к госпитализации являются:

существенное затруднение оттока мочи из-за камня диаметром более 10 мм,
высокая температура (более 38 ° C),
стойкая почечная колика, которая не проходит после приема обезболивающих и диастолических препаратов.
сильная рвота с обезвоживанием,
колики у пациентов с одной почкой,
сопутствующий диабет, особенно нерегулируемый тип 2,
беременность.

Стационарные пациенты должны получать интенсивную гидратацию, особенно при наличии одновременного сахарного диабета и инфекции мочевыводящих путей. Парентерально вводят антибиотики широкого спектра действия.

Парентеральное введение антибиотиков

Немедленный дренаж мочи требуется при наличии камня, блокирующего отток из почки, и признаков инфекции мочевыводящих путей. С этой целью в почку может быть вставлен мочеточниковый катетер или катетер Double J, если при этом маневре не создается чрескожный почечный свищ. В этих случаях основное лечение откладывается до тех пор, пока воспаление не будет снято.