История болезни терапия цистит
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà. Ïðîâåäåíèå îáñëåäîâàíèÿ ñèñòåì îðãàíèçìà áîëüíîãî. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Îáîñíîâàíèå äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà “îñòðûé öèñòèò”, íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
Èìÿ – Àëåêñàíäðà Èãîðåâíà
Ïîë – æåíñêèé
Âîçðàñò – 25.03.2004ã. (8 ëåò)
Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà – ã. Ìîñêâà.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ – 12.02.2013ã.
ÆÀËÎÁÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êðîâè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, äîìà ïîëó÷èëà Ñóïðàêñ, Ôóðàãèí – áåç ýôôåêòà.
ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß(ANAMNESIS MORBI)
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 10.02.2013, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèÿ ìàëûìè ïîðöèÿìè. 11.02.2013 â ìî÷å ïîÿâèëàñü ïðèìåñü êðîâè. Áûëà âûçâàíà ÑÌÏ, áîëüíàÿ ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÌÄÃÊÁ.
Ñåãîäíÿ ìî÷à ïðîçðà÷íàÿ, â ÎÀÌ â ï-ê ëåé 15-20,, ýðèòð 200 â ïîëå çðåíèÿ.
ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ (ANAMNESIS VITAÅ)
Ðåá¸íîê îò 1-é áåðåìåííîñòè, êîòîðàÿ ïðîòåêàëà áåç îñîáåííîñòåé è áåç âûðàæåííîãî òîêñèêîçà. Áåðåìåííîñòü æåëàííàÿ. Âðåäíûå ïðèâû÷êè ìàòü îòðèöàåò.
Ðîäû ñðî÷íûå íîðìàëüíûå, ìàññà òåëà 3200, äëèíà 53ñì. Çàêðè÷àëà ñðàçó. Íàõîäèëàñü íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè.
Ãîëîâó äåðæèò ñ 1.5 ìåñ., ñèäèò ñ 6 ìåñ., õîäèò ñ 11 ìåñ., ãîâîðèò ñëîãè ñ 8 ìåñ., ñëîâà ñ 12 ìåñ.
Ðàííåå ðàçâèòèå áåç îñîáåííîñòåé, â ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.
Ïðèâèâêè ïî âîçðàñòó.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íàëè÷èå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû îòðèöàåò
Ãåìîòðàíñôóçèè, îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêòû ñ ëèõîðàäÿùèìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Ãåíåàëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
Áûòîâîé àíàìíåç: áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Æèâ¸ò ñ ðîäèòåëÿìè
Ïèòàíèå: ñ÷èòàåò ðàçíîîáðàçíûì è óäîâëåòâîðèòåëüíûì.
ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ(US PRAESENS)
Ñîñòîÿíèå – óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîçíàíèå – ÿñíîå, íà îñìîòð ðåàãèðóåò íîðìàëüíî, íå ðàçäðàæåíà.
Ïîëîæåíèå áîëüíîé – àêòèâíîå
Òåìïåðàòóðà òåëà – 36,40Ñ
Êîæíûå ïîêðîâû – ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ, óìåðåííîé âëàæíîñòè. Ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè – íåò. Ñîñóäèñòûõ èçìåíåíèé, êðîâîèçëèÿíèé íåò. Âûñûïàíèé íà êîæå, êðîâîèçëèÿíèé, ðóáöîâ, ðàñ÷¸ñîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé – ÿçâ, ïðîëåæíåé íåò. Âèäèìûå îïóõîëè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Íîãòè – ðîçîâîãî öâåòà, íîãòåâûå ïëàñòèíêè íå äåôîðìèðîâàíû, îáû÷íîé ôîðìû.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå – ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ, óìåðåííîé âëàæíîñòè.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – íå ïàëüïèðóþòñÿ.
ÊÎÑÒÍÎ-ÌÛØÅ×ÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Æàëîáû: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò
Îñìîòð:
Ìûøöû – ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Òîíóñ ñîõðàí¸í, ñèììåòðè÷åí. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ñèëà ñîõðàíåíà, ñèììåòðè÷íà.
Êîñòè – ôîðìà êîñòåé ïðàâèëüíàÿ, äåôîðìàöèé íå îáíàðóæåíî, ïðè ïîêîëà÷èâàíèè è ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, êîíöåâûå ôàëàíãè ðóê è íîã íå èçìåíåíû.
Ñóñòàâû – íå èçìåíåíû, áîëåçíåííîñòè, ãèïåðåìèè êîæè, îò¸÷íîñòè íàä ñóñòàâàìè íåò. Àêòèâíûå, ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.
Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïî öåíòèëüíûì òàáëèöàì
ïîêàçàòåëè | Ðåçóëüòàòû | Öåíòèëüíûé èíäåêñ |
Âåñ | 23 êã | 25 |
Ðîñò | 125 ñì. | 50 |
Çàêëþ÷åíèå: ðàçâèòèå ñðåäíåå, ãàðìîíè÷íîå.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß
Îñìîòð: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî, ãèïåðåìèè âèäèìûõ ñëèçèñòûõ íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè óìåðåííûå. Ëîïàòêè è êëþ÷èöû íå âûñòóïàþò. Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà íåò. ×ÄÄ – 20 â ìèíóòó, ðèòìè÷íîå. Îäûøêè íåò.
Ïåðêóññèÿ: Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàöèÿ: Íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Êðåïèòàöèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Æàëîáû: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò
Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ- áëèæå ê ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ íà 0,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, âåðõíÿÿ íà óðîâíå 2 ìð ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ: Ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ – 90 óäàðîâ â ìèíóòó.
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå, ðàçäâîåíèÿ, ðàñùåïëåíèÿ, àêöåíòà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – 105/65 ìì. ðò. ñò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Æàëîáû: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò
Àïïåòèò: ñîõðàíåí
Ñòóë: ðåãóëÿðíûé, îäèí ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Îñìîòð
Ïîëîñòü ðòà: Ñëèçèñòàÿ ãóá îáû÷íîé îêðàñêè. Òðåùèíû â óãëàõ ðòà, ÿçâû íå îòìå÷àþòñÿ. Ñëèçèñòàÿ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ù¸ê, òâ¸ðäîãî è ìÿãêîãî í¸áà – ðîçîâîãî öâåòà. Ïèãìåíòàöèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ íå îòìå÷àþòñÿ
ßçûê: âëàæíûé. Áåç íàë¸òà
Çåâ: ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, íå îò¸÷íàÿ, âëàæíàÿ.
Æèâîò: îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïåðêóññèÿ
Íà âñåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ñâîáîäíîé èëè îñóìêîâàííîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïàëüïèðóåìûõ îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíû.
Àóñêóëüòàöèÿ
Íà âñåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû, ñîñóäèñòûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ.
Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåé â ëåâîì ïîäðåáåðüå íåò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍΠÌÎ×ÅÂÛÄÅËÅÍÈß
Æàëîáû: íà ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êðîâè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè ïðè ïîñòóïëåíèè.
Ïî÷êè:
Ïàëüïàöèÿ: áåçáîëåçíåííà.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò.
Ïåðêóññèÿ: ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé â ëåâîé ñòîðîíû, íî ñ ïðàâîé ñòîðîíû ñëàáîïîëîæèòåëüíûé.
Ìî÷åâîé ïóçûðü:  ïðîåêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðè ïàëüïàöèè.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Æàëîáû: íå ïðåäúÿâëÿåò.
Îñìîòð
Íàðóøåíèÿ ðîñòà, òåëîñëîæåíèÿ è ïðîïîðöèîíàëüíîñòè îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà, îæèðåíèÿ, àêðîìåãàëèè íåò.
Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ.
Ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ïî âîçðàñòó. Ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, îðèåíòèðóåòñÿ â îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå, ìåñòå è âðåìåíè. Èíòåëëåêò ñîõðàí¸í. Ãðóáîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè: äèïëîïèè, àñèììåòðèè íîñîãóáíûõ ñêëàäîê, ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ, äåâèàöèè ÿçûêà íå âûÿâëÿåòñÿ. Çðåíèå è ñëóõ ñîõðàí¸í. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû – ãîëîâíûå áîëè, òîøíîòà, â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâà, èçìåíåíèÿ òîíóñà è ñèììåòðèè ìûøö íåò.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè ôèçèêàëüíîãî îñìîòðà è äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, à òàê æå íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: îñòðûé öèñòèò.
ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÄÈÀÃÍÎÇÀ
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè: íà ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè ñ ïðèìåñüþ êðîâè.
Ñâåäåíèé èç àíàìíåçà: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 10.02.2013,êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèÿ ìàëûìè ïîðöèÿìè. 11.02.2013 â ìî÷å ïîÿâèëàñü ïðèìåñü êðîâè.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
îáùèé àíàëèç êðîâè
áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, HBsAG, lG
îáùèé àíàëèç ìî÷è
àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîãî, ïî Íå÷èïîðåíêî
áàêòåðèóðèÿ
Àíàëèç êàëà
ÓÇÈ ïî÷åê
ÝÊÃ
ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß
ðåæèì ïîñòåëüíûé
äèåòà ñ èñêëþ÷åíèåì îñòðîé ïèùè, îáèëüíîå ïèòüå (ñòîë 5)
öåôòðèàêñîí 800,0 2x ð/ä
ñóïðàñòèí 0.8 2x ð/ä
áèôèäóìáàêòåðèí 5 ä 3x ð/ä
ôóðàãèí 50,0 3x ð/ä
ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 19.02.13ã.
Ýðèòðîöèòû 4.93 · 1012/ë
Ãåìîãëîáèí 130 ã/ë
Òðîìáîöèòû 289 · 109/ë
Ëåéêîöèòû 5,4 · 109/ë
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 62%
Ýîçèíîôèëû 4%
Áàçîôèëû 0%
Ëèìôîöèòû 25%
Ìîíîöèòû 8%
ÑÎÝ 3 ìì/ã
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 11.11.2011ã.
Îáùèé áåëîê 74 ã/ë (65-85)
Àëüáóìèí 42 ã/ë (35-48)
Ìî÷åâèíà 5,0 ììîëü/ë (1,7-8,3)
Êðåàòèíèí 53 ìêìîëü/ë (39-60)
Êàëèé 3,9 ììîëü/ë
Íàòðèé 141 ììîëü/ë
Êàëüöèé îáùèé 1,08 ììîëü/ë (2,3-2,6)
ÀËÒ 22 ÅÄ/ë (äî 40)
ÀÑÒ 81 ÅÄ/ë (äî 45)
ÀÑËÎ äî 200 (äî 200)
Ãëþêîçà 4,5 ã/ë
ÑÐÁ 0,006 (äî 0.001)
HBsAg – íå îáíàðóæåíû, Àíòè HCV – íå îáíàðóæåíû
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 13.02.2013
ãëþêîçà – îòñóòñòâóåò
ëåéêîöèòû – 0-2 â ïîëå çðåíèÿ
áåëîê – 0.175 ã/ë
ðÍ – 6,0
ýðèòðîöèòû -8-10 â ïîëå çðåíèÿ
öâåò- æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü – ìóòíàÿ
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 18.02.2013
ãëþêîçà – îòñóòñòâóåò
áåëîê – îòñóòñòâóåò
ðÍ – 5,5
ýðèòðîöèòû – åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
ëåéêîöèòû – 0-1 â ïîëå çðåíèÿ
öâåò – æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü – ïðîçðà÷íàÿ
Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 13.02.2013 è 18.02.2013
Áàêòåðèóðèÿ – îòðèöàòåëüíî
Àíàëèç êàëà îò 12.02.2013
ßéöà ãåëüìèíòîâ íå îáíàðóæåíû.
Àíàëèç ìî÷è íà ñòåðèëüíîñòü: îòðö.
Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî (14.02.13): Ëåéê – 7000, ýð – 2500; (19.02.13): Ëåéê – 250, ýð – 0
Àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîìó: Îòí. ïëîòíîñòü îò 1019 äî 1037. ÄÄ 180ìë, ÍÄ – 90, ÑÄ – 270ìë
ÝÊÃ îò 14.02.2013:
×ÑÑ 80-95/ìèí, ðèòì ñèíóñîâûé, ðåãóëÿðíûé. íîðìàëüíîé ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Óìåðåííûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäèå, çàäíåáîêîâîé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà.
ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
öèñòèò ðåöèäèâ ëå÷åíèå äèàãíîç
ÓÇÈ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ïî÷åê îò 12.02.2013
Ìî÷åâîé ïóçûðü íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ (èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ íà ôîíå ó÷àùåííîãî áîëåçíåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ). Ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ – 4ìì. Ïðîñâåò ïóçûðÿ ñ íåáîëüøèì ïðèñòåíî÷íûì îñàäêîì.
Ïðàâàÿ è ëåâîãî ïî÷êà ðàñïîëîæåíà òèïè÷íî. Ðàçìåðû 78õ30õ30ìì è 80x32x30mm. Ýõîãåííîñòè êîðêîâûé ñëîé óìåðåííî ïîâûøåíà ñ 2-x ñòîðîí, äèôôåðåíöèðîâêà ñëîåâ íå÷åòêàÿ. Ñîáèðàòåëüíîé ñèñòåìû íå ðàñøèðåíà. Öåíòðàëüíûé ýõîêîìïëåêñ ïî÷åê óïëîòíåí.
ÄÍÅÂÍÈÊÈ
14.02.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 36,4. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.
 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 20 â ìèí.
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. ×ÑÑ 78 óä â ìèí. ÀÄ 90/60 ìì.ðò.ñò.
Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñòóë â íîðìå.
Îáëàñòü ïî÷åê áåçáîëåçíåííà. Áîëåé ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 7 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.
15.02.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 36,6. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.
 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 20 â ìèí. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. ×ÑÑ 77 óä â ìèí. ÀÄ 90/65 ìì.ðò.ñò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñòóë â íîðìå. Îáëàñòü ïî÷åê áåçáîëåçíåííà. Áîëåé ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 6 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.
16.02.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 36,3. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.
 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 20 â ìèí.
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. ×ÑÑ 75 óä â ìèí. ÀÄ 90/60 ìì.ðò.ñò.
Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñòóë â íîðìå.
Îáëàñòü ïî÷åê áåçáîëåçíåííà. Áîëåé ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 7 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.
ÇÀÊËÞ×ÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, äàííûõ àíàìíåçà, ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ðåçóëüòàòîâ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: îñòðûé öèñòèò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
¢’ò`G B’ù˜üD>!?-U}©ÚÕ]}N[cs‰2óRÝU]½/k¯½wõyÞp&dÃãÿÏž©ø7ܤã/®š?^žüÕ5B3®›Ë¯œ…´²Ã¼hL`Þ7ÎIf1}uxÚþ¢ë9″Š;îÚ³N1/Tðí4Ê÷nÆ•Üp«¸n_Ãmk’öí/ãȶ¿ê°-sÓB!ŒTãBÛ¾NïÝ꜔LX÷÷Ë?CÜÅa{ÈzùCÛt-ß”ê`/.¹çŸb£A8mÛgßu’Im4ä4ýë®WÌxáy&É$å´T›Isκ(ŠâØûûÎZË×ky9ôpþˆ¼Ú‹`§ù³q¾xžqoÜ^}”pIÜßt½`.DunOþÜk¼j4qX‰¬±S⧔5Utôù7é‹n-o-¼IÖzè ‘,廕Wn L!öJú[ì(m0nFä[]/ÖÛ£ƒ2£¥íÛitÖõš9LËd>»’Ê[xÌÛM©z$ “š^j r”íNÂÜ$É2WsE ݦgiÍ››±` ·%]ØïnD…À%œ3Â)Uº-€7a’˜·xlâ PÈëôv¡.¼wJ’E”=¡öªGd’!> jrmi”š˜mZþZg̾Fà`·â½·¸0L?HKYy ç$ÂÛ+MnTƒôöFnÚ-#OX¹–N¼}2ÔÒpÄ#›Æs&r¹Ù6ž,í ã’r/^xí¬uí»ñÁ’ÛûcŽkáÚ÷^)Ú÷ ˜áÆà! tyíWdëìyƒ¬’´ÿÝÎÇå®àwMZ^àì¶`Ce@ïu½Á&1xŸ¨@:G’ ZÝ>Ì7ïoJŽœÏ5ßM v-2íï”ãœo?” A¼’Êô{Èl•v¥HF&Ìš@µc»ù5ÿIš7] Nî-ñç(êD¦‰-Ë ‘jAèFKü[iMúˆh@TüÊxaõ”e’í:HÈ´SkŒ8jUgĬ-X~yÕÒ€}¼õÁ± F˜Å¡)˜AøPËŒ`ñÞà} ³±¢8ôêˆJÊŠéQf%¹3ãÎRx=kLH¨Gæ‰SÓÊóÐ@ŸkÅ9WûBñná)!6±zû”‡‰®Â+ÙƒY…g]’™‡1,‰…]@ò ·Ç*ß”ºïmj”$bìˆ ˆOŽrw~Ñ’‰ášNšµY-Œ |ZþqäîlAoj µÒ¨Ø”ѲùªüCn~ý¥È‹»ôŽI£Ã-Óê~Sæf¢Øvh’p,ܙտ_PéÆ×’Â,µû ®œôê!@H]š˜5jVgV‰`-¶ª¾rE ž´B?”ÜéË ‰ÕiWd’¥$âî ~”Ç’JRçÍ&”Ì•!TP0 “*ǯÓCÔâq,&¬ÐÁ¤d·®ÁNpÄS`rþ•·ÌîSI6’§ÙøF™7ݾ¶ÀµpfŒ¶¬ô-xäIg¥DÈf4š€%«ºí1«Üc%e%«ˆ5¢§.é˜rf›D{Å£Ï ìNù.¬c¬EÖ#¸G ö$&ó”‘”¼©¯¡i )¥Vžù[mÓzZÖ¬’óÁœe+ue9LÃYܬËqm™à‰´°Ž•0[-‹+)¼ÒÓü”Ë`ªÅdU¥^’•É’mB^WSÔ’¸®&ÖÌ @.c}™k³°O€KT£ë´#'(ƒ™ñ߯ ‰¢ËK›ä«qä”AOé m_ªYGQ^‹Zé*•(“²W¸ ‡6½ˆÇy-9GLs)c`O™ÏÅ|Ôh㣞M’T:ÄŸÓ{†+O,N2ÁL‹ý‹#F-àd¬µ/ŽWU«}Øé-k?ZÉÀÇx¬Hìᘒ¾Átç´èÔ 5™XSÂQ’èú4nJÀûó¬óç)½ÐÑ+˜>'{îT2Q:X´^É÷}Ô:«§^;-w×>’e×{>&Ö>¿ø¨Õ§4Ö7ç²N#bÁ$bÇH‹M±{†kÎsŽ%PÝÇNh]Lq$’ñKèûbOaŒÛhÄÍ6fýÀiBxÔbü×1ð¦©W´ˆõ-Ò¦rªNEë¬CAYa°ryB‡HA3{еäßË_®WÉG’ìJ’G«”äfîèêÝq½hK•…©µ¿-ç®óÓøñv™3A/Q-EÃõc&z¹(‡æË0.ÚÚ”4Яž÷¥;Ÿ?_=ïP]¦þ†ÒÈ©~|qÌAÒKî|æ’tÕtz¨’~”DS>’}”4±òœ5¸3gŸlˆÚì¾Ü£Pëc’gÔéw®™{N<_></_>
°i©¼;?…èÀEè”Ú秃V0)·;ÀAAÖ¯5,ÄŠRj¼_/ª±óè”.ÀFûЀ7:½ês’Dø.Òã§$¦’ èÀ´r™]Lü’þÉm³Ô”þ´žË¸;Vòpþj¸H¦¤U»RÃ>$ž/ögRÞãAk ·0ä”ÑD‡Ëãæ2¦%Wq†ó- AhôÑqÔ`™s˜ãužÎ¬ØL±¬y±_ °KÏ5ݙҬV0×-F¬gÜy½2K!Â~±q@†9«¤)ÁBU¬Ø²€ÅT¥QhSL÷YÆ×/â6ÞÚÎl ‘y_¼ ƒ×¦²ÿƒh_P-(ú¸TçrêãEé,€€ ~H÷22.]nÄ(¯XLÙdI2Lü§¸8?ã-gæm¬”NzUà¥yÐmüFœ¯TÜñrîÍÝ*R ÓÙ*Ê sÓ˜O‡‹‰KEÅ:æ¸!ÓR'{A-.oR>Xì|ïÌ•áh’Ç6*¶çÚÞêVK×”YH.ÃìJ…£UÁÒljóù2åëüª¯Ø$óÚ~bÌÆ«>gß«n3®…¼Cvéãë$æðt$¦â€ŒÀÔÊ)c kµjïSïN| YÑÕX’Ê…ñ¤åˆmÖÖüÑ(“ï¬ûñ6ÕµX¡ëŒbuKv,ŸõÉÝZQn´]씎©’4ôÞf’lxõƃxG.Š!Žu]âÆh’}zµl¸#,µ)÷ 65ûïpM?«ö¦$E€S™I‹¶µTZa;ŸÀw=`)Lïf0L+NÖíºi:RÙÝÕÛß”ëÒ ÙKæ§Z-½ØÀõòÓ¶Ìnô×k¦rÔÜßLìâÕ¿±á° øóíÁZ¼´²IL•Æ`oF(kÁMîD΀@XF›·#(2xÁÁ-÷Òõ”Dö5dÀŠ8Oð””aŒsZäû×ÃF*Íiy#µ€¶ùÏœâím¸2PpCÛp˜_òÕyÑ@‡:¥ãmÉØ·Ð ¬E…ÄÀ .Váµ`4S¨KƒSß8nR¯%ñ¢Yë”Ùh”dùn -++¡#‡iªê¢Á39 ŽÆs›`f”¨GWÉ98½lM»+s.¯…ƒ4àœR ŠBLÏwLZÙcoÔêR‹¨²íŒK¡WdË|õ •4™Ñ!÷¸ì,1§Ñ`B4F”ŠŸež)áùl±2¾Œí‹Û›(dà”15YI^•Bûî…’eùŸ§G$‹”Wøº-8 Aw^ãÏT)¿«Çr1>P÷¥h³1*9-£ŸµuðYÒ˜»øGDˆ¢ê´6ÿ1fk°Ãª^â§õ3rZ2´ìŸ‰eÛg‰Ô_ÃgÉXTPýâ³þ¿}V¬-ÜÍg•öZõ^á§ò^êI¬¶òdws°Äu¯TRa£ñùX¯-6&Mkp½¨›Ã…£€xS˶ˆ-§’óŸ B×B@ÎeÈ.N3¥a‹¸±& Ýñ廦’%ëŠ2QFÔ’-NüÏ%³¢b¡D¥Â&E3?{Ž)š&šm’+m]¨‡µÇ ø‹«ô£¶á:È
2N}À‡°zt?Þ×Ì![µÐ·mM4@Üç”Ü)Ñòž±za£±C™MþªUŠ¸ñ:`uYÅ FfbI Siï8F´ÄV‡›ƒb-ž~NrUªE.ÖRb66wøÇJk75RV¨2{HeAûøa/±²P2.ælA5o^A,l>/Ú’ðjÚÏ«i°M/XrG!Ø«!. ŠI=À•3^é² £Žªè¢A#]™¸$›Ž=l°×êgõ¶fB”L{Ëé¥Áæô’ /«´ˆQS/ª†sºÌµ9Ëx0 žÄ_ “•9’j- `˜¿.ð´GUÆñSªæIöhxµ¢,`s‰pßZúO;’¢Å’…㢴e””ž:›Áàjö¸Ï-âó#|ÔØ”©’¦Hy3`r=cÊ@#DpKˆ)ÎmÀ{-†>ùºYÖ'”rVÚÝ:IE=î.Õ -U’†Ó,hrs» @PœÜöÖ¸1Û»`æ-t¾ÛŒ ?²,auc¤Y㨔LŽ ΧHiê`¼B-C[•‹’ì=fÓ÷”ùPÖäPVåt”±£X¿Æ}‰’òüQ¬1;°jHN€’caÇÄÚžuéŠU@{g±œžóÄV‡XÏúüDÐK£‹¼·H»•Ûnåv£;i§.”œq²H$¿]ž©¼ð”Z‡v8ä÷Òê>¹9tÂJÂc†ŽÑ±Ÿ†ÝP”ð¢× w¶ðŒN¶J3ïÚµÎböÕDöª”]i¯qd¢Ö¯À1µ/7$œž¶í-É•,Uv^_Þz5}É’NS51Ô r¯”|†Wà_r©Õ6¦Y;ë’:~-dŠÅ™dSÕzžÉ&+•%”Šºso¥³ìÂnJ,Ÿ$!#À#’Ugíh…ë^vØO®æQOW¯ÓéšçݪóóRÜ8Š¹6¸À{‘RDEUSàäôEiCEüê|¶TýŠJº¸ Šæ8¦E²¬cÁtÓ]ÁJY-ÑüdÔøÐ-ôÄ VÈ B¾ŸqQ÷¢GA™wŠg‹rô^ó^þ©l…¨Ö-j%!bâEƒÖ´ú¦^™©)ØòQØ«rTQSjŒ›Z|¥´¸Û_¼
醷Ùf:]Ù7ÔN8ít{4¼-bñìÏêiúbfž YÄ6¢š1ëK3óJÆ AE/±-7š”iSTJÑHkÎ[ÀfhÔ_ƒ^”ÎÖRÞƒfì¡^òA|}Š5° rn8§ÛI9èÖÛgQèFö(ea¥zúìWw+V•™jßC.º¸Ê./6…8wñãÃç®>Æ$žXŽÃts ?¹mY¬$árUNIMkz?`µMFùÚí^_Çý9f é!©ejF¡ˆ¬E†ëzo9 ~½k ½V‹lÖ_ÿØ?#çižã&g’ž.C’Â×r>ºq4øš8£&ŠŽ#ÈÒÀ- :}žz%ˆ€9ç]8¶åþó#î^Ü™!5õA.p9›22″c(_0´•’6±øl‹RØ…P-RËU¯nn6xŽBE±òX_ÂbåÀs¾ødêT’ÒÒ-ÞPz”vIx!AãNAé¡Ë# ø‰‡ãO ty£]šmiE-Û %µß|?#å>xT{‘(ì| `e9å:1a6œjœßoÌ(ÃiuBðÖ¦s¤`•wi¥tS!ñþ½pÍ`ºäïsaþÙR˜¿^¢Ñ™ùµÂÆv°ZœDÞÓAµé@H¥Û¶]%`El~| ¯|t ǯ¯(… ¸^æ¬IÜ)‹Éø1¦Åó5J$Ýîo[+%ƒ¸;HÏe%êf3‹«×&›•E£#9Üý°jBGê_§ÀÅô½~ÏB‡Ó(ý¶Õ½f¯Õ¨»YÎÕJv¬CÃJ-Û|ö8-ß5{cj!S”½nàbÂÕ6*ZU#t¶ÞHŃÜ÷ƒ‹3®{M&WWôÒ$ö5·‡wØeÕøTI°&(u¸ê´¼×°²Jºl€ffƒ$…×þ˜Šñ˜’lg”çn”]³oìFR™¨ì¤Ou’cÖ1!:©ÎBØ{Äo«ÉÖÙVX*_·Û…³bPJ‰^#‡w4¬1¦Ó-»’Ž”xõ³2$è*¾0S½ç îOݘ¥ˆWnv¢ßí¶« “à[€˜ísêð¾*tõ ç7g-odCixªL”y§8œ¥ÔaY«fÏÕêKWeüC¨Bë‹s™N^ÁiúÅ9z޴ס…iŸ¤k”@ eµäOÝe”+ÎrnÏÚQ_¯j˜°>ºúµJåZ”Í©’ÝÒÕ±Õ†Éú|ìÞè´vo”ÛÚ •á¦Ì¦Ó ]•º|¥ÐÁÄ};9½ôA6ïfòEzmœRõÄRëpMû»¡«®ZÊ#±ãqM{ðÈpÌ_ùœÔZŽ·íüW5ec-3b‰-EC¾½úÿÿÝËfendstream endobj 20 0 obj 4303 endobj 24 0 obj > stream xœ½]ÛŽ$9w4‹@ -¡‡a»¦Jl%¾_€’$@¼€F¼ôò€@ !-?ÃOð üÇYåtØvº›ìÃU™ig8âĉ‹Ýÿ|‹T”ý-?üù³âáo/þù”,:ýoý’~þóg¿|÷⧿¸ãÝ__ˆ%Æhäú›|°nqæA‡Å Ÿ?{qz8¿ûûõr³SîЮºÅ{•þÁ’y¾˜ÅÚ Oâ¬q±¶æô³³Y´’Òá»òkþôpVVüñÝo0/i·è ,Fy÷2îôòlŒ^’ ×[Èܤ^ðþzKž;y$&!ù’ß;_,~qZã™~ñÂH»Ì¢´úôñu’Þ‡ÓGg±,F¿ëŽ®ãâMԣѕ2&þ¯•Ï¼àùÆ;çO??ÿGg¹é?ÝŸ/ŒÁž^moG¾¼|´’ìÙ ±ÙšEÚ¼ÇoöölIHX/¸ÑæÑbˆ§Ÿž/rq*X…oÓšÊh°ºV[âvc|p&ÎŽ}}kgÒò%í3ÂA¤P1Ì6 2£Ÿ¬3′:ÊÓp”3êk¤¡¼pd‡v¸ÐQd˜”1!”ëq¿Š1P+ã~z>”¶XùÅD;½åµ#h›}ä’°,’…Јñ|ÿ,ÕbP¯U§e°ÕÚn’.k¢ºŽ-‡ò”2¤Ä-6ö¤Ñ‹2Á7Ä’ôÙ-Þ‹j©//É& Ý Hâ½€SQ›Ê?9,•Œ71b{ úuyMW’Ô”£z¸(¬»¹NÓnØ÷CàW¯6†”pe7åÄf*Í’½«²€«u-S/zÐ[ËômŸ¶ÄbÏe!_«ôše]eèKQ3+ßÒÅÛÌÀì^&@ŽÁÌÀeåí÷íûË ŒÝmΣÂ-¬ÿ}aÜ”£ÁAùeðPÈ,ßì&ñô«°þ¼IÚ-üb,”ÑÛ Ö0‹ t6ÚcqÔÞ¿a¶pó†¾Ñ”© …Ž»JÓoG¨s¹à£sÄB”Ü’hÒPƒ€Ë´jVèSéh-b oªénŠøX€Nž~|¾(˜‹…¹vëúFƉ™+X”êÆ~ÌÊJzHa‡^«ÐååŠK‰B_ÝÙJ´³*PÎ’¯¤!,Ï-‡ï”x‰BýŽhž‹qe”w°]-[Ù”oQß·7¿â÷Ɔ·5CبèÓŵ¼¼EÛ芩î˜óÖqš²½-œŒ`i!rÅ ŠB[!~®Lt•˜¶Q&݃”ãõnž.¤%òó¦mQÛåÄë-q9šðJ=’çJfDP?«‰ÚGÍ3«Yn[-QÑpK øb•ZŒ-òxo»À!“ÁÎ8êOÿuC”d,/€û.çRqqÖMë)!ÌÔòjn±>1Ä~yJöHúžÄ›`ò,ïuË«Áü+v»!œgÈzÓz™¦¿þ.ô&ùӒü¾Gó±Ohî¡ü¯©sJ (Õ5″_ùÚN ½½:‡à º©ˆ~kÈ”hKI”ßt=c8@p”™ ì%¨°yÉW·½ŽtÊÚ3ŒRÄØwÌaìD3ä5èÛBøƒ`qÁT¯7e’Waiæ²äËY†±ÆìÓ/rQHtÓãL††ÎBÃæ’O 71²«0Œ •ýd ¼3±M±ÈâO”y²ËÑ0Óù& ‘A†A®‡œüÞº Ú×Q]HèÄeó-äþ›¢F»7²Ô·n¬¹ÇSB¬$x`IÆäÄž¾©”Ñ”ûçÍër_G”WÛd³q$º¼ß^”‘õ§§ík’ÑâØÙ^›’ÕýyÌïÇ”× Å˜žú6ÙŒø-#”epÂv¹QÑÓB‰¥TžyßÀdF/y*_HÜ÷Ù9OÜœŽ&DÈX_ĸN:ÌŠøIThUð`TÃ…`.Ìp¡¼pï‹ åtTÎðyãk¦˜SB›@Ùѱ’ ÁŸ MºœÊýtlÊ°Å>`K º‹ºY¡PœDú˜,Š Í?mÖòÉThèií*·ÛJÞ¬NM‡•lû~1®YXŽš±¡¼¢-›GúvÒèyìÄmÓñ-ãÁý]ˆ³ÆÚLìmKÙk!¿¬À]’Í÷f”{?ðóaQ0ŽY]9àJÔÕ øD3$±kv̼L-Bk//5Y`àg……Î)çû_JnÍÆ?@ÈÃÀ¨9ÍÌdŒ(¿Bòñ-úÉZàïVw²6‹#¤8h˜ØGÇQ.RË~ªÿµ-M-lkå ‡Q8ïëŒú˜›úùLTx>¯ÎÄêtUìæ;¹Š&¿^‡,”MÞ«d¤}ìu©T;¨L`§”a•;^å0·yöÇÔPM%ž›Hb59bæ{LÕk’ûþ»V’7,ZÑj0‰ ø$oV˜[0#8™3Â_hÆ~ITJçègŠ’J i…!¡0ÈŽï`)f^A¹Wi»Àg¬Sb¡¼¤D§HÒÊÓG>,ž”«Ë]’@.¹™~mÔBsGŽ+!’Ý.ÿôÂGïÝÍ8SÕp¦š¬š])ÔhþF&cM&§hƒèæa’vŽzß4x`ˆLˆ²26œÌ€qý`´’]þ&ê©W´ìÇ’0gÝWÿfð·þâB>ËÍá4V&Ž7æ}o¤-ƒVƒtZóR1i”Чo$Ù +¤æôáÙ’¢IÅdŸð k‹j””-žþEóæVÖܪ! “³=E±HÖ-ó´5b AZ‹ø4irÛ3=Æ.1Ø’ÂÜÛU -¹%¼¥Íçusíl¸%³¹(ÜÒpq8ØT°¤fÔ|÷œÈ34áŠEtºXÚ«¥¦¤*qUJ -¯^ÏçrÏežs’E´L×ЫÄ8ÃyøH”éNÇEG•’LõÞVýüÏáø3RH$¹ÿXUÆÁïT`}›»Êd¼”‰‰c-“²ÑwÚ¿œ_’šyë_§G[(‘S™a/h.ÆgãÉÅòô§tB…ØáPg¬Ž§ß&|§ôüåBEáf{è¿Ši-K Y/MòYóë-bœ™,˜]ù?&_´P˜$™”Ó¿L‰˜É&;ÒÍCªH4 ÊÁ1Üý˜ÕÒr?d!ý@ůk½)îÑä*à[xg§}BìÃõ¢}èÛ°† oÙÆÓ-v¶’òN¦Ô™ªU¹úLØȬï+¤pz+-Ú¨H»¯Ö9SGŠ-ƒ`b¤ØaK×´ÙR”u…jÊ”ç Ý{Z,¿ÇñpÊË ÐQòˆôÞÖöðÙ”~¯&¼†ÐzN¡³{Ö¢û0 LÇs%¥ï¯§†3,¦?}-¡Ù=›ö’:Т¿‹bIdÿßûɲŠaè=áB°†2)ˆŸíß “ÍÌÏ K±x/`C,~¹4>vCvCcbSk°Oš|z”Œ1″ ÂÕ™¿’Þx¹ÈôZyEÔŽ¤·_oŸúî×a’µ±5ŒÉÈÊ¢Z³ƒ,Ù,£Q íÈE8IŸ” _mëÊÚ¨½’]Ô›ÜêZ5ëõp ʺȟœNVíåÏ0Nzÿ#ŸT{Å;ÎTå¨pð ÞLÏD?-ôéžæŘ®+:å-ãNÐS¹lÞ¯½ÈT™R¤û ¿_÷$ÂOŠƒ*ÜO K°¥þšv¬ªAÓ@i’á-šÊ^uÖ|¢ðå1¡ún÷ÿY”é-gH E?«}4qåA›ì¶îm×h£·Tn¤°€I”)e9ÚÐLd_«KúK£ãao] ¾ôõÞÁW[K‹Ð[äÀn’Ÿ$A|•-àÛ4H{&¸+w¬vVIˆÛmŽLûïŒu°³£=”Ük+êR©Ïºc’Úßí ²meö ñÁ©Ù•YŽFÒÊ3÷&µÞoqN;å0‰>€¾iT®í§«iä^½X5àq˜*$çHã²í{@žãiñb]àTDÙ”éËzaróÖ)˵0ÓÊÓ/ÛéÅ`ý]%¥ ÝökWÕ+¶},Þ¬8WRªiðhÐ2ýÔ- €Ñy± 1‹M7>ȹÙoçß¹¤g]r¸~ŸD^xd-@S•Ú:®²óE!³8S2e×U×uñ”/9Zê’jÚnhq¥WlÐÐóª%¹)å9רm™mŸv’‡ØmëðÚõ ›zè&¨é¶ŽlÛøÜ6¤ õ”(ÛcÚú_…°Ð Ó ª²Ê>¥2§!¼,kú4Ãõ˜]ÃOh(sTÌzaù4`³g²D¼òí+N‹H¸¼(³ ²äE+¥-;ÀÁêƒpºr¶˜UÚ©fÍqh~ÔIQÕ$’m)ÆÔ]&ëS†kMcÛ΀OµéË@%SÚúCûs2¥²íeœj pë*NZ-éxân`;Ècap?×ðMZd†éTgGéÔúñ9÷p›T@§º*³M0ÐrP-á¨^>’gSëõ(g#›¶ê’»ÙÏOØ[Ù7Œƒ«üQ¨Ç(…Ã>’ðk+Dàê:›Ü¥9zUYáJdƒ»ä$•ÀîÉLZ”4LÚEfÂõ†ÏïVtü
L© ¢0§/ãw™êÔ§¯œ’Ûm‹4ÄuáFÙ&Šè”*iP7¥N¦T¾ÇÂbé|,,æŠk}´>NNN7¶k4˜ÖwRÑÀh iy|5©¯m_ùl¡Òï[§t”Œ¾BËT ±XÄmq¾²Ê6r7[ û-Z÷¸¤7é(cï×òÎbéDJUÃÑþ>3MÏÎ5{:›6gÌVŸ}-G@pToOï̧Sûðî îFÍißž-}ý§ïÈi^¿¿ƒÎy«NìÞœî^÷‰>Ñ#Çöôxëëî÷mçúËk+8Ÿ”[ÀMëd5j×6k]là__Û¢£±²V]Õ7K”[¦ú6cÅâC*/Ç°9ã£ãÄÙy¨Šßou4*ÕâÈ~Àq¨Ü4FPûãzUú=ð¡¯ò[¤cÖ-!ÎNµ¡‰DLì9 lÖv®ÿÉ@æloºwÔ+H9?æºi˜´‰Š«íÜçïøã,˜Fõ-û´7ôÕKöÄŠ#}¹ùÍhhâj¿ß³¦²¤ÉáŽ4Aì¥ð=`~^ž•*-¼ðbðZïÚ-“ˆgç+ÕÎöÒxÇÚÚø) ìÒÃnÑ(@Y.ìGG»w›i”ÔÙ®TÈrcÆ/ιÑáfÕDè¦&™Íîs™9‡únÜü>Ï€å¢b6ñN•¦Sò˜:³Ôdç”ÛTÒ··Œ‡v®jÛÓMn f¨Ê¹l}®{;F`P-1éØŽÉe|Ö‰T•T9Óp0¨’㕵l¦q”fÇ”T¶3x…V j%Í[•G7çxdw·-Êü›Ž&ÒÀÔ Û ýÜo¯ÍÙ ~Ó른µÚhzgÇ8 ‘w£í^¦ÞÌMóäM2″r)©|,ìnrun°IgPÍë”]_ü>p°tÌ’lš Gå0 n œ+wxÝ8¡ãPávN4ïB²Süƒ®sÄÕ¦æî!@X[:ìŽjN ù`«9E²ÌÝJ [kÙ*’ý@Φ]O”É°ªiäù[ð›g-lë’ÙÂWCw+wUHT’æ[/An™Ÿ3Î ðÊÕkZ|¯qY™5»ßQ[ž’ž¤ê¨Õ Áƒy3Ðö”ÛKTç3íûnöu”LÙîAwãÓmÙW¿æžZH¿C”³rÐÛ(Ò1/ìñ7Õ¹¿ÓuÇã²èUχ¬:E#3+cbƒÝ$këçð›N®{ÂÓÑÔ×Wc”žOïã•éHÎÀ™¹Û0°Õ˜N,r”ÆþĽP’²Þ!ɼ‡´=qâ-Ö¤¬ð6e ³€ÇV{[¯lÃŽ>©_=E*Û{¡/aÝ×Å”A+H¥:¨JÓ¶ÆYçLøRg§ñ™M)ñ-UÈvEŠºG:””n7›O;ʯ^›ø¥´JŸ>Ÿ(JÈÓÏÏΤÍÂûsgUX¬w¤’+7ÞçØBÃ~5DÍÔ Ug”¶äK7T¢åÇΦ&¦ •-;ò%ª¤3ëGz=œ©z1ŽrÊy¨¬Èý/VÉǧ×t›èèr.ºñ|F•’Ѭ’¼Ü=YPna›Eê`¢=”å¶Ë”ÙïxÔôp´Õ¹ÍrÔ$ܮ͌L$Z5Ùw÷{cU£¶s: SíMÇ !?ØQA•_vÎæüFRׇ·•~&¬ö7ŽI@ÖÇ’ajÁš€Û]é=ªŽ¾šñ£Õq ùXHx»ž#…n›’ùh½ÅãŸó,m-!Ѓ™ø¶×þg4ñQŠ&ž%…³^ÛÛE›Ð Ù÷”wfgü®=¬ìßrõ_ 8çúx…”ì!TÑH›gÝšs¯ÌµK¦’ž2)0É÷-šÕÔæê²Õ ç2Ê?ÒPHËWçï˜Øä/çNƪ:-ªN½?”›îXâ‹ãymØS’F¥N@³ïèq9?ò}0¿’w’çý¿¶Vî”ÂëÙDŽWè&-ýæ.€Á•”#À Q,ÝŸ9áÓcBœOʾ§ôå‹l ¶>°ÉUz(ÑFÉ6 ûÕ»¿Ãÿœendstream endobj 25 0 obj 5327 endobj 28 0 obj > stream xœÅ]]Ï%¹Q-B€²DšÌfÈ{-dÎÉÎéõ÷Ü!qÄ h””ípÒ^äÏä÷ò¸¿¶Ëî>ïÌ.ÉE:ýöé.ÛUOU=Uöüñ”&©.”ýw»øÃw/Äå^üñE˜túÏ|”^ÿá»Ë?½ñÍ¿Ç~ñþ¿_ˆ)Æhäü7y±nræ¢Ãä”ÀŸ¿{q½ÜÞÿ/÷i&aò/´[Uºï½J¿Ä/¾½þÙMOAê®/ow1ãó×7äúïñ”.šë+r÷‹ÛÝLZ‰ ‹‡uÃ¥Ö¸ë¯ooöÆãw~òÂH}}»kˆ’Å¥™¢Qø°H7½ŒöªnVÛIZÿŸïÿeö6)0kó0Þÿ7N=™ ãú÷o1-üÅí3t|w”ÕW7-FŒŸ¢ðÛûÿ!^I)#dQV,yüdŒQÛãë×bˆøš1˜qÚ!â¶ða0DídÜ^ùe’ÀZïæNÚzyýÍí®°&6¸ë»[€|WäA‰ÅÑÖDmŠ%YæÜ5A¿¢Trûâå&Åd Þs¹-ÏJ›¾+ 5±òrWk±üäçiju0rüd’#èë/oßÎÿª!m¼þÍÍzÜõr}³!3o¡Q6-óB?]ýó€D-ör³é.$ù1¾ £ÊG}´>^?»Y›ÄRŒ ²²»0÷õõ*bèX°K!0Âia¶5ÀØK[‰”Ék$T kè&¥LTÔVž¨¶öôÇAA¢íëRzV ˆ:Ðo~¹ÏÒ›]Wv945ôW,X|¸ÝTRh)W”1M”¢’gt¹Jˆ’~:‡¬À/ñ++ì>ëÉjÏŽß-F»50{%’§v»ž }Œ6†°Àº”Õ>+{€°Òkú±¯ð§ ´:ËBÑÀÑÓþ@_BØ…j¸ ô¦Ba#v1″Ö÷¿(ÑÁú³sr(ÁÌДå=›_ËÆ–+ßÓ·»œ|€”&ÎN«ÍX^ëœ|6″°;CX2¡òšÑ¥ø:}ÞIç-|4;ÑìȲeÖH3è1ÿ=wå’™ƒŽùñ¿Z&ϸžoÕjÓ’S›ŒßÌãRÁªâÙ7ÅÐá_´š(¡ê:£ ·,úàVM15¿üm÷å0A©e|ÆÛy4 ¶XFRHçB l M£€IèY€ðÙ¿¹ô&ãu;9Xmå÷å{w`/XmïMØßB>]v£=¦Úis”˜/T”%XéEÚ¹«Ï«ÍI¿EâdµÛß•¡ã~sZ%ml’sV ûÀ¨©Žß{ñ.½~9′(Ä-ý Q™Í¸[‰0Ëþ‡”EB`4ýÐÝ…¸I€çvHû7ψ}ê6ü·|w3ð†œyÀß:8ò³`’·áöÇ´#q†U’=¼j !È›î|à6
Источник