История болезни мочекаменная болезнь почечная колика справа
Ïîñòîÿííàÿ òóïàÿ áîëü âíèçó æèâîòà ñïðàâà, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ íà îáëàñòü ïîÿñíèöû è ïóïêà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, òåíåçìàìè è ÷àñòûìè áîëåçíåííûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå. Îáíàðóæåíèå ó áîëüíîé êàìíÿ â âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé
Êóðñ óðîëîãèè
Çàâ. Êóðñîì Áèòååâ Â. Õ.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-401
Ðîññèíñêàÿ Ëþäìèëà
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Áîëüíàÿ:
Âîçðàñò: 55 ëåò.
Äèàãíîç: ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà
Êèðîâ 2003 ã.
Ïàñïîðòíûå äàííûå
1. Ô. È. Î. –
2. Ãîä ðîæäåíèÿ – 1948.
3. Ìåñòî ðàáîòû – ïåíñèîíåðêà
4. Ïðîôåññèÿ – âàõò¸ð
5. Àäðåñ –
6. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå – çàìóæåì.
Æàëîáû
Æàëóåòñÿ íà ïîñòîÿííóþ òóïóþ áîëü âíèçó æèâîòà ñïðàâà, ðàñïðîñòðàíÿþùóþñÿ íà îáëàñòü ïîÿñíèöû è ïóïêà, íèêóäà íå îòäàþùóþ, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, òåíåçìàìè è ÷àñòûìè áîëåçíåííûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå. Ïûòàëàñü êóïèðîâàòü áîëü òåìïàëãèíîì. Áîëüíàÿ íå íàõîäèëà ñåáå ìåñòà.
Anamnesis morbid
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1:30 òîãî æå äíÿ, êîãäà âíåçàïíî ïîÿâèëèñü âûøåîïèñàííûå áîëè ñïðàâà âíèçó æèâîòà. Áîëüíàÿ ïðèíÿëà òåìïàëãèí – áîëü óòèõëà íà 15 ìèíóò, çàòåì âîçíèêëà âíîâü. Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü ÷óâñòâîì òîøíîòû è ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå.  3:30 áîëüíàÿ âûçâàëà ñêîðóþ è áûëà äîñòàâëåíà â ÃÁ N6.  ïðè¸ìíîì ïîêîå áîëüíóþ ñòîøíèëî.
Ïîäîáíûå ÿâëåíèÿ îòìå÷àåò âïåðâûå.
Anamnesis vitae
ÔÈÎ ðîäèëàñü â ã. Êèðîâå, áûëà âòîðûì ðåá¸íêîì â ñåìüå. Äåòñòâî è þíîñòü ïðîøëè áåç îñîáåííîñòåé: îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè íå íàáëþäàëîñü, ïåðåíåñëà âñå äåòñêèå èíôåêöèè. Îòìå÷àåò ÷àñòûå ÎÐÇ â äåòñòâå.
Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå. Âñþ æèçíü ðàáîòàëà âàõò¸ðîì â ðàçëè÷íûõ îðãàíèçàöèÿõ. Ðàáîòó ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè íå ñâÿçûâàåò.
Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Çàìóæåì. Îòìå÷àåò 5 áåðåìåííîñòåé è äâîå ðîäîâ.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ II ñòåïåíè, äåêîìïåíñèðîâàííàÿ.
Íå ïåðåíîñèò ïåíèöèëëèí, òåòðàöèêëèí.
Îïåðàöèè: àïïåíäýêòîìèÿ, óäàëèëè ãëàíäû.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
Êîæâåí çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà, âèðóñíûé ãåïàòèò – îòðèöàåò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
Îáùèé îñìîòð
Îáùåå ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå ÿñíîå
Êîæíûå ïîêðîâû íà ëèöå ãèïåðåìèðîâàíû
Öèàíîçà íåò
Êîæà íîðìàëüíîé óïðóãîñòè è âëàæíîñòè
Îò¸êîâ íåò
×ÄÄ 16 â ìèíóòó
Ïóëüñàöèÿ àðòåðèé íà ñòîïàõ ñîõðàíåíà
Ïåðèôåðè÷åñêèå ËÓ íå óâåëè÷åíû
Ìîëî÷íûå æåëåçû â íîðìå
Ãðàíèöû ñåðäöà ñìåùåíû âëåâî, òîíû ïðèãëóøåíû
×ÑÑ 48 óä./ìèí. ÀÄ 180/100
Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïî ëåâîìó ôëàíãó
Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà
Ìî÷åèñïóñêàíèå – ó÷àù¸ííûå ïîçûâû
Íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íåò
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûé
Ñòóë áûë 31/10.
Ðîñò 158 ñì, âåñ 80 êã.
Îñìîòð ïî ñèñòåìàì
Ñèñòåìà äûõàíèÿ
Ñòàòè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè – ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë >90. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. Íàïðàâëåíèå ðåáåð áëèæå ê ãîðèçîíòàëüíîìó. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå, ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî, êîíòóðû èõ âèäíû. Óãîë ãðóäèíû íå âûðàæåí. Áîêîâîé ðàçìåð ïðåîáëàäàåò íàä ïåðåäíåçàäíèì. Áðþøíîé îòäåë ïðåîáëàäàåò íàä ãðóäíûì.
Äèíàìè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
Òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå. ×ÄÄ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ñîîòíîøåíèå ôàç âäîõà è âûäîõà ñîõðàíåíî. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ ïðè äûõàíèè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ðåçèñòåíòíîñòü íîðìàëüíàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ð¸áåð è ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ áîëåçíåííîñòè íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âî âñå îòäåëû ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ ðàâíîìåðíî. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû è øóì ïëåñêà íà îùóïü íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ
Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ:
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ëåãêîãî:
Ñïåðåäè – íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû
Ñçàäè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VI øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà – 5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ | V ìåæðåáåðüå | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ:
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ Ëèíèÿ | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå | ||||
Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 1,5 | 1,5 | 3 | |||
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 2,5 | 2,5 | 5 | 2,5 | 2,5 | 5 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
Àóñêóëüòàöèÿ
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Äåòàëüíûé îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ:
Èññëåäîâàíèå àðòåðèé è øåéíûõ âåí.
Âèäèìîé ïóëüñàöèè âèñî÷íûõ, ñîííûõ, â ÿðåìíîé ÿìêå, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé íåò. Âåííûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, ×ÑÑ 48 óä./ìèí., ñèëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ìÿãêèé, ìàëûé, íèçêèé è ñêîðûé. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Ïóëüñ íà òûëüíîé ñòîðîíå ñòîïû îïðåäåëÿåòñÿ. Ïñåâäîêàïèëëÿðíûé ïóëüñ Êâèíêå îòñóòñòâóåò.
Íà ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèÿõ è ÿðåìíîé âåíå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
ÀÄ = 180/110
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèå îáëàñòè ñåðäöà («ñåðäå÷íûé ãîðá») îòñóòñòâóåò
Âèäèìîé ïóëüñàöèè ëåãî÷íîãî ñòâîëà, àîðòû, ñåðäå÷íîãî òîë÷êà è ýïèãàñòðàëüíîãî ïóëüñà íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: ïîëîæèòåëüíûé, ëîêàëèçàöèÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, íå ñìåùàåìûé.
Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íåò.
Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íà îùóïü íåò.
Ïåðêóññèÿ:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ – íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;
ëåâàÿ – ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå;
âåðõíÿÿ – íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ II ðåáðà íà 1ñì êíàðóæè îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;
òàëèÿ ñåðäöà – ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè â III ìåæðåáåðüå.
Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà:
âî II ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè ñïðàâà è ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû – ñëåâà;
øèðèíà 6 ñì.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ – ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;
ëåâàÿ – íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè;
âåðõíÿÿ – íà óðîâíå IV ðåáðà íà 1ñì ëåâåå îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;
êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà – àîðòàëüíàÿ
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ðàâåí 16 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà: ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 48 óä/ìèí., àêöåíò II òîíà âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà, ðèòì ïðàâèëüíûé, äâó÷ëåííûé. Øóìîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè. ßçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, áåç íàëåòà. Ìèíäàëèíû áåç îñîáåííîñòåé. Íåïðèÿòíîãî çàïàõà íåò.
Äåòàëüíûé îñìîòð æèâîòà
Ïðè äåòàëüíîì îñìîòðå æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, íå âçäóò, â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè âèäåí ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö, âèäèìûå îïóõîëè è ãðûæè îòñóòñòâóþò, ðàñøèðåíèÿ âåíîçíîé ñåòè íåò, áðþøíàÿ ñòåíêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé, áðþøíàÿ ñòåíêà íå íàïðÿæåíà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé, øóìà ïëåñêà íåò.
Ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ.
Áåç ïàòîëîãèè.
Ïåðêóññèÿ
Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ñëûøåí êèøå÷íûé òèìïàíèò.
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ïåðèñòàëüòèêà îñëàáëåííàÿ, ðàâíîìåðíàÿ.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.
Ïðè ïåðêóññèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå îðäèíàòû ïî Êóðëîâó: 9 – 8 – 7. Êðàé ïå÷åíè çàêðóãë¸ííûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé.
Îò èññëåäîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè áîëüíàÿ îòêàçàëàñü.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð îáëàñòè ïî÷åê -ïðèïóõëîñòè, äåôîðìàöèè, ñêîëèîçà, ãèïåðåìèè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò. Âûáóõàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íàä ïî÷êàìè è ìî÷åâûì ïóçûðåì íå îáíàðóæåíî.
Ïàëüïàöèÿ – ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Ïåðêóññèÿ – ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïîëîæèòåëüíûé ñïðàâà.
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè íàäëîáêîâîé îáëàñòè ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà áîëåçíè, æèçíè è îáúåêòèâíûõ äàííûõ áûë ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
Ïëàí äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
1. Àíàëèç êðîâè íà RW
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè + ìî÷åâèíà, ñàõàð, áèëèðóáèí, õîëåñòåðèí, ïðîòðîìáèí, êðåàòèíèí.
3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è, ïîñåâ ìî÷è, îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì.
4. ÝÊÃ
5. Îáçîðíàÿ óðîãðàôèÿ
6. ÓÇÈ ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
7. Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ.
1. RW îòðèöàòåëüíà
2. ÎÀÊ:
Hb – 148 ã/ë
Ýð – 4,7 *10^12/ë
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü – 0,93
Ëåéêîöèòû – 7,4*10^9/ë
Ïß – 3%
Ñß – 71%
Ýîçèíîôèëû – 2%
Ëèìôîöèòû – 23%
Ìîíîöèòû – 21%
ÑÎÝ – 6
Áèëèðóáèí – 20,9 ììîëü/ë
Ïðÿìîé – 4,1 ììîëü/ë
Íåïðÿìîé – 16,8
Ñàõàð – 4,7 ììîëü/ë
Ìî÷åâèíà – 8,1 ììîëü/ë
Õîëåñòåðèí – 6,1 ììîëü/ë
Áåòà-ëèïîïðîòåèäû – 50 ììîëü/ë
ÏÒÈ – 90%
3. ÎÀÌ
Öâåò – ñðåäíå æ¸ëòûé
Ìóòíàÿ
Ïëîòíîñòü – 1017
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê – 0,099
Ãëþêîçà – íå îáíàðóæåíà
Ýðèòðîöèòû – 3 â ïîëå çðåíèÿ
Áàêòåðèè +
4. Çàêëþ÷åíèå ïî ÝÊÃ: PQ = 0,136 ñ, P = 0,11 ñ, QRS = 0,087 ñ, QT = 0,369 ñ. ×ÑÑ = 67 óäàðîâ â ìèíóòó, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ãîðèçîíòàëüíà. Ðèòì ñèíóñîâûé. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Äèôôóçíîå èçìåíåíèå ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè.
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ – êàìåíü âåðõíåé òðåòè ìî÷åòî÷íèêà.
Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà è îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü ñïðàâà(?), Àà II.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: Æàëîáû íà âíåçàïíî ïîÿâèâøóþñÿ ðåçêóþ áîëü âíèçó æèâîòà ñïðàâà. Áîëüíàÿ íå íàõîäèëà óäîáíîãî ïîëîæåíèÿ. Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü òåíåçìàìè, ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå, òîøíîòîé, ðâîòîé; áîëü íå ñíèìàëàñü áîëåóòàëÿþùèìè ñðåäñòâàìè, ÷òî òèïè÷íî äëÿ ïðèñòóïà ïî÷å÷íîé êîëèêè. Èç àíàìíåçà – áîëü ïîÿâèëàñü âíåçàïíî, ÷òî òàê æå õàðàêòåðíî äëÿ ïðèñòóïà ïî÷å÷íîé êîëèêè. Îáúåêòèâíî – îáíàðóæåíèå êàìíÿ â âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà.
êàìåíü ìî÷åòî÷íèê áîëü æèâîò
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Îñòðûé àïïåíäèöèò – òàê æå íàáëþäàþòñÿ îñòðûå áîëè âíèçó æèâîòà ñïðàâà, ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ òåíåçìàìè è ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå (ïðè òàçîâîì ðàñïîëîæåíèè àïïåíäèêñà), òîøíîòîé è ðâîòîé. Íî àïïåíäèêñ áûë óäàë¸í â 1996 ãîäó.
Ïå÷¸íî÷íàÿ êîëèêà – áîëè òàê æå ñïðàâà, íî â ïîäðåáåðüå è ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå; èððàäèèðóþò â ïðàâîå ïëå÷î, ëîïàòêó. Áîëè ïðèñòóïîîáðàçíûå. Ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæèâàåòñÿ ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè è âîçìîæíà æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ëå÷åíèå
1. Ðåæèì II
2. Äèåòà 10
3. Íîøïà 2,0 â/ì 3 ðàçà â äåíü
4. Öèñòèíîë 15 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü
5. Áàðàëãèí 3,0 â/ì ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ
6. Ýíàëàïðèë 5 ìã 3 ðàçà â äåíü
7. Ìî÷åãîííûé ñáîð 3 ðàçà â äåíü
8. Ðàñòâîð NaCl 0,9%, 400 ìë, â/â 2 ðàçà â äåíü.
Ïðîãíîç
Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ áëàãîïðèÿòíûé; äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Паспортная часть
- ФИО:
- Возраст: 51 год (1950 г.р.).
- Домашний адрес:
- Профессия и место работы:
- Семейное положение: замужем.
- Дата поступления в стационар:
- Кем направлен: МСЧ РТК в плановом порядке.
- Диагноз при направлении: Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит.
- Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит.
- Заключительный диагноз:
- основное заболевание – Мочекаменная болезнь, камень левой почки, камни правой почки; Почечная колика слева;
- осложнения основного заболевания – отсутствуют;
- сопутствующая патология – Хронический пиелонефрит, ремиссия. ИБС, стенокардия напряжения II ФК.
Клинический диагноз и его обоснование
Диагноз: Мочекаменная болезнь, камень левой почки, камни правой почки; Почечная колика слева; Хронический пиелонефрит, ремиссия. ИБС, стенокардия напряжения II ФК.
Диагноз выставлен на основании:
1) Жалоб больной: на боли ноющего характера в поясничной области преимущественно слева, иррадиирующие в паховую область и спину, особенно после ходьбы; учащенное мочеиспускание с резью, моча имела цвет мясных помоев. Больная отмечает утренние отеки на лице, голенях, сходящие к полудню. Присутствуют головные боли и шум в ушах, слабость.
2) Анамнеза развития заболевания: больной себя считает с 1993 г., когда впервые появились острые боли в поясничной области, болезненное мочеиспускание, озноб, лихорадка. Поликлиникой по месту жительства была направлена в урологическое отделение МСЧ «Лисма», где был поставлен диагноз: острый пиелонефрит, мочекаменная болезнь: камень левой почки, камни правой почки. Оперативное удаление камней не проводилось. Пиелонефрит, несмотря на лечение, к 1995 г. принял хроническое течение. Имели место обострения пиелонефрита и мочекаменной болезни в 1996 и 1998 гг., по поводу чего проводилось амбулаторное лечение в поликлинике по месту жительства. В марте-апреле 1998 г. по поводу почечной колики службой скорой медицинской помощи была доставлена в МСЧ «Лисма», и после проведенного консервативного лечения была выписана. С 1993 по 1999 гг. боли купировала спазмолитиками. 28.08.01 г. МСЧ РТК была направлена в МСЧ «Лисма» по поводу макрогематурии.
3) Анамнеза жизни больной: из перенесенных заболеваний отмечает мочекаменную болезнь (с 1993 г.), хронический пиелонефрит (с 1995 г.).
4) Данных объективного обследования: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраской. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненные, легко смещаемы. Периферические отеки не определяются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 17 /мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС = 78 /мин. АД = 130/90 мм рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого положительный слева, справа отрицательный. Стул не нарушен.
5) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:
► Общий анализ крови (от 29.08.01):
Гемоглобин (Hb) — 131 г/л;
СОЭ — 19 мм/ч;
Эритроциты — 4,5*1012 /л;
Лейкоциты — 8,3*109 /л;
э — 2;
н — 58;
п — 2;
с — 56;
м — 5;
л — 35;
Тромбоциты — 200*109 /л.
Заключение: умеренное повышение СОЭ.
► Биохимический анализ крови (от 29.08.01):
общий белок — 72 г/л;
мочевина — 3,3 ммоль/л;
креатинин — 0,06 ммоль/л.
Заключение: результаты анализа в пределах нормы.
► Анализ мочи (от 29.08.01):
Цвет – мясных помоев;
Удельный вес – 1036 г/л;
Реакция – кислая;
Белок – 330 мг/л;
Эпителий плоский – 2-3 в п/з;
Лейкоциты – 10-15;
Эритроциты – в большом количестве;
Соли – оксалаты.
Заключение: макрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия.
► УЗИ почек (от 29.08.01): Заключение: конкремент левой почки, конкременты правой почки. Почечная колика слева. УЗ-признаки хронического пиелонефрита.
План лечения
1. Режим: общий.
2. Диета: стол № 7.
3. Медикаментозная терапия:
Rp.: Tab. Nitroxolini obd. 0,05
D.S. По 2 таблетки 3 р/д
Rp.: Tab. Furadonini 0,05
D.S. По 2 таблетки 4 р/д
Rp.: Tab. Levorini 500000 ЕД
D.S. По 1 таблетке 3 р/д
Rp.: Urolesani 15 ml
D.S. По 8-10 кап. на сахаре 3 р/д до еды
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4 % — 1 ml
D.S. По 1 мл в/м 3 р/д
Rp.: Sol. “Baralgin” 5 ml
D.S. По 5 мл в/м 3 р/д
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9 % — 400 ml
D.S. В/в капельно 1 р/д
Rp.: Sol. Calcii chloridi 10 % — 10 ml
D.S. В/м 5 мл 1 р/д
Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.
Источник
Àíàëèç æàëîá áîëüíîãî, èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ è æèçíè ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû îñìîòðà áîëüíîãî, ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíîâ. Äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå è ïëàí äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îñîáåííîñòè ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Ñ.Æ.Ã.
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 45 ëåò
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ò.
Ïðîôåññèÿ: ñàíòåõíèê
Ìåñòî ðàáîòû:
Äîëæíîñòü: ñëóæàùàÿ
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 20.12.2010
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
Äèàãíîç çàêëþ÷èòåëüíûé, êëèíè÷åñêèé:
à) îñíîâíîé: Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
á) îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: íåò
â) ñîïóòñòâóþùèé: ÿçâà ëóêîâèöû äâåíàäöàòè ïåðñòíîé êèøêè
ÃËÀÂÍÛÅ ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Æàëîáû íà ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñïðàâà, èððàäèèðóùèå â ïðàâóþ ÷àñòü æèâîòà ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà. Ñðåäíåé ñèëû, îñòðûå, âîçíèêàþùèå è óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè èëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòèõàþùèå ïîñëå ïðèåìà ñïàçìîëèòèêîâ (íî-øïà), àíàëüãåòèêîâ (àíàëüãèí, êåòîðîë), â ïîêîå. Îñòðûå áîëè ìîãóò ñìåíÿòüñÿ íîþùèìè, òÿíóùèìè, äëèòåëüíûìè áîëÿìè òîé æå ëîêàëèçàöèè. Áîëÿì ñîïóòñòâóþò ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà.
ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 2004 ãîäà êîãäà ïðîõîäèëà åæåãîäíîå îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå. Ïîæàëîâàëàñü âðà÷ó î ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèõ íåçíà÷èòåëüíûõ áîëÿõ â ïðàâîé ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ÓÇÈ áûë îáíàðóæåí êîíêðåìåíò â ëîõàíêå ïðàâîé ïî÷êè äèàìåòðîì 4 ìì. Ïàöèåíòêå íàçíà÷èëè ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå.  òå÷åíèè 6 ëåò êàìåíü áîëüíóþ íå áåñïîêîèë.
13.12. 2010 ðàíî óòðîì âïåðâûå ïîÿâèëèñü îñòðûå ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñïðàâà, èððàäèèðóùèå â ïðàâóþ ÷àñòü æèâîòà ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà, èíòåíñèâíûå. Âîçíèêíîâåíèå áîëåé ñâÿçûâàåò ñ òåì, ÷òî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äíåé ïðèíèìàëà áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè. Ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåðèëà ÀÄ 135/100. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè äâèæåíèè.  òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ áûëà ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà. Ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ áîëè ñòàíîâèëèñü íà êàêîå òî âðåìÿ ÷óòü ìåíåå èíòåíñèâíûìè. Ìî÷à áûëà òåìíîãî öâåòà ñ ïðîæèëêàìè êðîâè. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðèíèìàëà íî-øïó, àíàëüãèí, áåç óëó÷øåíèåì. Âûçâàëà áðèãàäó ÑÌÏ. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà ñ äèàãíîçîì ïî÷å÷íîé êîëèêè â ÃÊÁ¹ 7.  áîëüíèöå áûë ñäåëàíà èíúåêöèÿ áàðàëãèíà êîòîðàÿ êóïèðîâàëà áîëåâîé ñèíäðîì. Ïðîâîäèìûì ëå÷åíèåì áûëà êðàéíå íå äîâîëüíà è 16.12 âûïèñàëàñü ïî ñîáñòâåííîìó æåëàíèþ. 20.12 ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèåõàëà â ÎÊÁ è ïîñëå îñìîòðà áûëà íàïðàâëåíî â óðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ.
ÈÑÒÎÐÈÈ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Ðîäèëàñü â ã. Ïåðìü. âòîðûì ðåáåíêîì. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ áûëè õîðîøèå. Îáó÷àëàñü â øêîëå. Çàêîí÷èëà 10 êëàññîâ. Áûëà àêòèâíûì ðåáåíêîì. Ó÷åáà äàâàëàñü äîñòàòî÷íî ëåãêî.  1985 ãîäó âûøëà çàìóæ è óåõàëà â Ìîñêâó, ãäå ïîñòóïèëà â òåõíèêóì ïî ñïåöèàëüíîñòè ñàíòåõíèê, äëÿ äàëüíåéøåãî îáó÷åíèÿ.
Äî 1998 ãîäà ñëóæèëà â Ïîäìîñêîâüå âîåííîñëóæàùåé. Ïîñëå ÷åãî ïåðååõàëà â Òâåðü è ïðîäîëæèëà ñëóæáó.
Èç õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé èìååòñÿ ÿçâà ëóêîâèöû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Äèàãíîç áûë ïîñòàâëåí â 2008 ãîäó. Äàííîå çàáîëåâàíèå áîëüíóþ íå áåñïîêîèò. Âî âðåìÿ ïåðâîé áåðåìåííîñòè â 1987 ãîäó áûëî ñäåëàíî êåñàðåâî ñå÷åíèå.
Ìåíñòðóàëüíûé öèêë áåç îñîáåííîñòåé. Ðèòìè÷íûé. Ïåðâàÿ ìåíñòðóàöèÿ áûëà â âîçðàñòå 13 ëåò. Ïîëîâóþ æèçíü íà÷àëà âåñòè ñ 19 ëåò. Êîëè÷åñòâî áåðåìåííîñòåé – äâå. Âûêèäûøåé è àáîðòîâ íå áûëî.
Ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ ïîäîáíûõ çàáîëåâàíèè íåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Èìååòñÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ïåíèöèëëèí è îêñàìï, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ îòåêîì Êâèíêå, êðàïèâíèöåé ëîêàëèçóþùåéñÿ íà äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé è êîæíûì çóäîì.
ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ëèöî ñïîêîéíîå. Òåëîñëîæåíèå: ðîñò 167 ñì, âåñ 82 êã, òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå, ïîõîäêà ðîâíàÿ. Êîíñòèòóöèÿ ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà íà ìîìåíò êóðàöèè 36,7ºÑ.
Öâåò êîæíûå ïîêðîâîâ íîðìàëüíûé. Ñûïè ýðèòåìà, ïàïóëà, âîëäûðü, ïóçûðü, áóãîðîê, ÷åøóéêè, ýðîçèè, òðåùèíû, ÿçâû, “ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè”, ãåìîððàãèè îòñóòñòâóþò, ðàñ÷åñîâ íåò. Àòåðîìû, ïîâûøåííîå îðîãîâåíèå êîæè (èõòèîç) îòñóòñòâóþò.
Ðóáöîâ, îïóõîëåé íåò.
Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ îáû÷íàÿ. Ýëàñòè÷íîñòü êîæè (òóðãîð) îáû÷íàÿ. Òèï îâîëîñåíåíèÿ ïî æåíñêîìó òèïó, îâîëîñåíåíèå ðàâíîìåðíîå.
Íîãòè ðîçîâûå, îâàëüíîé ôîðìû, íåëîìêèå, áåç èñ÷åð÷åííîñòè.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå (ãóá, ïîëîñòè ðòà, íîñà, ãëàç).
Öâåò áëåäíî-ðîçîâûé. Âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòûõ – ïÿòíà, ýðèòåìà, ïóçûðüêè íåò. Ýðîçèè, ÿçâû (àôòû), óçåëêè, ãåìîððàãèè îòñóòñòâóþò. Âëàæíîñòü îáû÷íàÿ.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàâíîìåðíî. Îáùèõ îòåêîâ, îòåêîâ íà êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âåêàõ, æèâîòå è äð., ïàñòîçíîñòè íåò. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Êðåïèòàöèè íåò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà.
Ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ëîêòåâûå, ïîäêîëåííûå, ïàõîâûå è áåäðåííûå íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû.
Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ õîðîøàÿ, ìûøöû ðàçâèòû ðàâíîìåðíî. Òîíóñ ñîõðàíåí, ìûøå÷íàÿ ñèëà õîðîøàÿ, ñèììåòðè÷íà. Áîëåçíåííîñòü ìûøö ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò, óïëîòíåíèé â ìûøöàõ, ìåñòíûõ ãèïåðòðîôèé, àòðîôèé íå âûÿâëåíî.
Ñóñòàâû.
Áîëåé â ïîêîå è ïðè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè íåò. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ è êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà, ïðèïóõëîñòè íåò, òåìïåðàòóðà êîæè â îáëàñòè ñóñòàâîâ íà îùóïü íå îòëè÷àåòñÿ îò òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé êîæè. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åí. Äâèæåíèÿ ñâîáîäíûå. Õðóñòà ïðè àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ â ñóñòàâàõ íåò. Îêðóæíîñòü ñóñòàâîì ñèììåòðè÷íàÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß
Íîñ.
Äûõàíèå ñâîáîäíîå. Áîëåâûå îùóùåíèÿ, ÷óâñòâî ñóõîñòè â íîñó îòñóòñòâóþò. Âûäåëåíèé èç íîñà, êðîâîòå÷åíèé íåò. Áîëè â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ (ãàéìîðîâûõ è ôðîíòàëüíûõ) ïàçóõ íîñà îòñóòñòâóþò. Ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà áåçáîëåçíåííû.
Ãîëîñ ÷èñòûé. Áîëè â ãîðëå ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íåò.
Ëåãêèå.
Áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, îäûøêà îòñóòñòâóþò. Ïðèñòóïîâ óäóøüÿ, êàøëÿ íåò. Îòäåëåíèå ìîêðîòû íå íàáëþäàåòñÿ. Êðîâîõàðêàíüÿ è ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïîòëèâîñòü, îçíîá íå îòìå÷àëèñü.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè:
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Àñèììåòðèè íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ îáëàñòåé, âûïÿ÷èâàíèÿ èëè çàïàäàíèÿ òîé èëè äðóãîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè íåò.
Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íû.
×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â 1 ìèíóòó – 16. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå, ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ: ×åéí-Ñòîêñà, Áèîòà, Êóññìàóëÿ, Ãðîêêî îòñóòñòâóþò.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:
Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî. Ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè îáû÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íåèçìåííîå, ñèììåòðè÷íîå. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïåðêóññèÿ ãðóäíîé êëåòêè:
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ:
Ïðàâîå | Ëåâîå | |
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | 6 ðåáðî | – |
Ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ | 6 ìåæðåáåðüå | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ:
Âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ. Áðîíõèàëüíîå íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé, îáëàñòüþ ðàñïîëîæåíèÿ ãëàâíûõ áðîíõîâ.
Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû: õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû îòñóòñòâóþò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé íåò.
Îäûøêà â ïîêîå è ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîé è ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå îòñóòñòâóåò.
Ñåðäöåáèåíèÿ ïîñòîÿííîãî èëè ïðèñòóïîîáðàçíîãî íåò.
Îáùèõ îòåêîâ, îòåêîâ íà êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âåêàõ, æèâîòå è äð. íåò.
“Ïëÿñêà êàðîòèä”, ïóëüñàöèÿ äóãè àîðòû, ñèìïòîì “÷åðâÿêà”, ñèìïòîì Ìþññå îòñóòñòâóþò. Ïàëüïèðóåìûå àðòåðèè (ëó÷åâûå, ëîêòåâûå, âèñî÷íûå) ìÿãêèå, íå èçâèòûå, ãëàäêèå. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå äðîæàíèå ñîííûõ àðòåðèé, äóãè àîðòû íå íàáëþäàåòñÿ. Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ, âèñî÷íûõ, ñîííûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ïëå÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ è àðòåðèÿõ ñòîï ïðîùóïûâàåòñÿ îäèíàêîâî ñ 2-õ ñòîðîí. ×ÑÑ = 78 óä./ìèí., ðèòì ïðàâèëüíûé. Íàïîëíåíèå àðòåðèé õîðîøåå, íàïðÿæåíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êàïèëëÿðíûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò. Íàä÷ðåâíîé ïóëüñàöèè íåò.
ÀÄ 115/70
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà:
Ñåðäå÷íîãî ãîðáà, âèäèìîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà, íàä÷ðåâíîé ïóëüñàöèè íåò. Ñèñòîëè÷åñêîå âòÿæåíèå â ìåñòå âåðõóøå÷íîãî è ñåðäå÷íîãî òîë÷êà íå âèäíî.
Ïàëüïàöèÿ ñåðäå÷íîé îáëàñòè.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íàõîäèòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïîëîæèòåëüíûé, îêîëî 2 ñì2, îáû÷íîé ñèëû, âûñîêèé, ïðèïîäíèìàþùèé.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ – â IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; âåðõíÿÿ – íà III ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè; ëåâàÿ – â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âî II ìåæðåáåðüå = 4 ñì. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäå÷íîãî ïðèòóïëåíèÿ ïðàâèëüíàÿ. Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà = 11ñì, å¸ äëèííèê = 13ñì.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ ïðîõîäèò ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå, âåðõíÿÿ ðàñïîëîæåíà íà âåðõíåì êðàå IV ðåáðà ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, ëåâàÿ – â V ìåæðåáåðüå íà 2,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Íà âåðõóøêå ñåðäöà I òîí ïðåîáëàäàåò íàä II, à íà îñíîâàíèè ñåðäöà ïðåîáëàäàåò çâó÷íîñòü II òîíà. Òîíû íåðàñùåïëåííûå è íåðàçäâîåííûå. Äîïîëíèòåëüíûå òîíû ñåðäöà: III è IV íå âûñëóøèâàþòñÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Àïïåòèò îáû÷íûé. Íàñûùàåìîñòü áûñòðàÿ. Ñóõîñòü âî ðòó, íåïðèÿòíîãî ïðèâêóñà âî ðòó (êèñëîãî, ãîðüêîãî, ìåòàëëè÷åñêîãî), ñëþíîòå÷åíèÿ, íåïåðåíîñèìîñòè ïðîäóêòîâ íåò. Êîëè÷åñòâî âûïèâàåìîé çà äåíü æèäêîñòè îêîëî 2-õ ëèòðîâ. Ïðîæåâûâàåò ïèùó õîðîøî, áîëåé ïðè æåâàíèè íåò. Ãëîòàíèå ñâîáîäíî, ïðîõîæäåíèå ïèùè ÷åðåç ïèùåâîä ñâîáîäíîå.
Áîëåé, òÿæåñòè, îùóùåíèÿ óð÷àíèÿ è ïåðåëèâàíèÿ â æèâîòå íåò. Îòõîæäåíèå ãàçîâ ñâîáîäíîå, çàïàõ îòäåëÿåìûõ ãàçîâ îáû÷íûé, êàëîâûé. Äåôåêàöèÿ åæåäíåâíî, îäíîêðàòíî (óòðîì); îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà ñàìîñòîÿòåëüíîå.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà ðîçîâàÿ, öåëîñòíàÿ, âûñûïàíèé íåò. Äåñíà: áëåäíûå, íå ðàçðûõëåííûå, êðîâîòî÷èâîñòè íåò. ßçûê ñâåòëî-ðîçîâûé, âëàæíûé, ÷èñòûé.
Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Ïóïîê âòÿíóò. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, ïèãìåíòàöèÿ ðàâíîìåðíàÿ, ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí íåò. Âèäèìîé íà ãëàç ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò.
Òîíóñ áðþøíûõ ìûøö îáû÷íûé. Óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïî õîäó ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà – Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàòîðíî ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà è ïóïî÷íûõ ãðûæ íåò.
Ãëóáîêàÿ, òîïîãðàôè÷åñêàÿ, ïàëüïàöèÿ:
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 24 ñì â âèäå ãëàäêîãî ïëîòíîâàòîãî öèëèíäðà òîëùèíîé â óêàçàòåëüíûé ïàëåö, áåçáîëåçíåííîãî ïðè ïàëüïàöèè, íå óð÷àùåãî, âÿëî ïåðèñòàëüòèðóþùåãî; ñìåùàåìà â ïðåäåëàõ 3 ñì.
Íèñõîäÿùàÿ êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñëåïàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî, íåñêîëüêî ðàñøèðÿþùåãîñÿ êíèçó öèëèíäðà ñ çàêðóãëåííûì äíîì äèàìåòðîì 2 ñì, óð÷àùåãî ïðè íàäàâëèâàíèè íà íåãî; ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü åå â ïðåäåëàõ 3 ñì.
Âîñõîäÿùàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà è àïïåíäèêñ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Òåðìèíàëüíûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè, å¸ ïóëüñàöèè íåò.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè ïî ïðàâîé ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà IV ðåáðå.
Ïåðêóòîðíî è ïàëüïàòîðíî âûñòîÿíèå íèæíåãî êðàÿ ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 9 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – 8 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå – 7 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí. Ïîâåðõíîñòü å¸ ãëàäêàÿ. Êîíñèñòåíöèÿ – ýëàñòè÷íàÿ. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Áîëè â ëåâîì ïîäðåáåðüå îòñóòñòâóþò. Ïåðêóòîðíûå ðàçìåðû ñåëåç¸íêè ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè: äëèííèê – 8 ñì è ïîïåðå÷íèê – 5 ñì. Ñåëåçåíêà íå ïðîùóïûâàåòñÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè â ëåâîì ïîäðåáåðüå íåò.
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ È ÎÐÃÀÍÛ ×ÓÂÑÒÂ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå è âðåìåíè. Ýìîöèîíàëüíî ñòàáèëüíà. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ñîí íå íàðóøåí. Ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè íåò.
Ôóíêöèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå íàðóøåíû. Çðà÷êîâûé, ãëîòî÷íûé ðåôëåêñû â íîðìå. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñ ðóê è íîã æèâûå, ðàâíîìåðíûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íåò. Áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â íîðìå.
Îáîíÿíèå è âêóñ ñîõðàíåíû.
Ãëàçíûå ùåëè ðàâíîìåðíûå, êîñîãëàçèå îòñóòñòâóåò. Âåëè÷èíà çðà÷êîâ ñèììåòðè÷íà, ôîðìà èõ îêðóãëàÿ, ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ. Ñëóõ. Õîðîøèé.
Ðå÷ü. Íå íàðóøåíà.
Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé. Õîðîøàÿ.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Àïïåòèò îáû÷íûé, ïîâûøåííîé æàæäû íå îòìå÷àåò, âûïèâàåò äî 2 ëèòðîâ æèäêîñòè â ñóòêè. Îâîëîñåíåíèå ïî æåíñêîìó òèïó, ðàâíîìåðíîå. Íàðóøåíèÿ ïèãìåíòàöèè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íåò. Ëèöî ñèììåòðè÷íî, îâàëüíîé ôîðìû. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èíòåíñèâíî, ðàâíîìåðíî. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè âûðàæåíû ïî æåíñêîìó òèïó.
ÎÐÃÀÍÛ ÌÎ×ÅÂÎÉ È ÏÎËÎÂÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 5-7 ðàç â äåíü; íî÷üþ – îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìû äèçóðèè, ñòðàíãóðèè, íèêòóðèè îòñóòñòâóþò. Èçìåíåíèé âíåøíåãî âèäà ìî÷è íåò. Áîëåâîãî ñèíäðîìà â îáëàñòè ïî÷åê íåò. Áîëåâîãî ñèíäðîìà â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íåò.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðèïóõëîñòè è êðàñíîòû íå íàáëþ-äàåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê (â ïîëîæåíèè ñòîÿ, ë¸æà íà ñïèíå, ïðàâîì è ëåâîì áîêó). Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îïóùåíèÿ ïî÷åê íåò. Áîëåçíåííîñòè èõ íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëåí ñïðàâà.
Ïàëüïàöèÿ ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà ñïðàâà áîëåçíåííà.
Êîíôèãóðàöèÿ íàäëîáêîâîé îáëàñòè è íèæíèõ îòäåëîâ æèâîòà íåèçìåíåíà. Ïàëüïàöèÿ íàä ëîíîì áåçáîëåçíåííà, íàïðÿæåííîñòè áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ïåðêóòîðíî è ïàëüïòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íå îïðåäåëÿåòñÿ.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Ïðàâîñòîðîííÿÿ ïî÷å÷íàÿ êîëèêà.
ÏËÀÍ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÁÎËÜÍÎÃÎ
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
· Îáùèé áåëîê è ôðàêöèè áåëêà
· Ôèáðèíîãåí
· Õîëåñòåðèí
· Ôðàêöèè ëèïèäîâ
· Ñàõàð êðîâè
· Ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí
· Ýëåêòðîëèòû êðîâè: Na, K, Ca
4. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.
5. Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïó è Rh-ôàêòîð
6. Êðîâü íà RW, ÂÈ×, Hbs-ag, Hcv.
7. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà
8. Ïîñåâ ìî÷è íà ñòåïåíü áàêòåðèóðèè, àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòü ôëîðû è ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà
9. Îáçîðíàÿ è ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ
ÄÀÍÍÛÅ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 21.12 :
Ýð. – 3,8õ10*12/ë;
Íü – 120 ã/;
ÖÏ- 0,9;
Ëåéê. – 6.1õ10*9/ë;
ýîç. – 4%;
íåéòð. ñåãìåíòîÿä.- 77%;
ëèì. – 13%;
ìîí. – 8%;
ÑÎÝ – 5 ìì/÷.
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè îò 21.12. :
êðåàòèíèí – 66,2 ìêìîëü/ë;
ãëþêîçà – 5,2 ììîëü/ë;
áèëèðóáèí îáùèé 14,0 ìêì/ë;
áèëèðóáèí ïðÿìîé 3,0 ììîëü/ë;
AST 0,73 ììîëü/ë;
ALT 0,62 ììîëü/ë;
Ìî÷åâèíà 4,8 ììîëü/ë
Áåëîê 77 ìêìîëü/ë
Ìî÷à îáùèé àíàëèç îò 21.12 :
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé;
Óä.âåñ: 1014;
Ðåàêöèÿ ùåëî÷íàÿ;
Áåëîê 0.82 ã/ë;
Ñëèçü +;
Ïëîñêèé ýïèòåëèé 0-1 â ï/ç;
ëåéê. – 5-10 â ï/çð;
ýðèòð 5-10 â ï/ç;
ïðîçðà÷íîñòü – ëåãêàÿ ìóòíîñòü
ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÓÇÈ ïî÷åê îò 12. 12 àáäîìèíàëüíîå èññëåäîâàíèå
Çàêëþ÷åíèå: êîíêðåìåíò ïðåëîõàíî÷íîãî ñåãìåíòà ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà
ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.
Èñõîäÿ èç æàëîá áîëüíîãî: æàëîáû íà ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñïðàâà, èððàäèèðóùèå â ïðàâóþ ÷àñòü æèâîòà ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà. Ñðåäíåé ñèëû, îñòðûå, âîçíèêàþùèå è óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè èëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòèõàþùèå ïîñëå ïðèåìà ñïàçìîëèòèêîâ (íî-øïà), àíàëüãåòèêîâ (àíàëüãèí, êåòîðîë), â ïîêîå. Îñòðûå áîëè ìîãóò ñìåíÿòüñÿ íîþùèìè, òÿíóùèìè, äëèòåëüíûìè áîëÿìè òîé æå ëîêàëèçàöèè. Áîëÿì ñîïóòñòâóþò ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà.
Èñõîäÿ èç äàííûõ èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:
6 ëåò íàçàä íà ÓÇÈ áûë îáíàðóæåí êîíêðåìåíò â ëîõàíêå ïðàâîé ïî÷êè. Ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþò íåçíà÷èòåëüíûå òÿíóùèå áîëè â ïðàâîé ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Âîçíèêíîâåíèå áîëåé ñâÿçûâàåò ñ òåì, ÷òî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äíåé ïðèíèìàëà áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè.
Èñõîäÿ èç äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ:
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëåí ñïðàâà. Óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïî õîäó ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà.
Èñõîäÿ èç äàíûõ ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé:
ÓÇÈ
Çàêëþ÷åíèå: êîíêðåìåíò ïðåëîõàíî÷íîãî ñåãìåíòà ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà
 àíàëèçàõ êðîâè è ìî÷è ëåéêèöèòîç è ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà ÑÎÝ.
Îñëîæíåíèé íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÿçâà ëóêîâèöû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ïðè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ìîæåò áûòü îïåðàòèâíûì è êîíñåðâàòèâíûì. Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ñëóæàò: íàðóøåíèå îòòîêà ìî÷è, ïðèâîäÿùåå ê ïîíèæåíèþ ôóíêöèè ïî÷åê è ê ãèäðîíåôðîòè÷åñêîé òðàíñôîðìàöèè. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî, íî îíî â äàííîé ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêèì òàê êàê íå ëèêâèäèðóåò ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ áîëåâûõ îùóùåíèé è âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, íà ïðîôèëàêòèêó ðåöèäèâîâ è îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ. Ñóùåñòâóåò ìíîãî ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ñïîíòàííîìó îòõîæäåíèþ êàìíåé.  ïîñëåäíèå ãîäû â ïðàêòèêó âíåäðÿþò ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå ðàñòâîðåíèþ êàìíåé.
Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ñîñòîèò èç îáùåóêðåïëÿþùèõ ìåðîïðèÿòèé, äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ, ìåäèêàìåíòîçíîãî è ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ. Ðàöèîíàëüíàÿ äèåòà ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ íîðìàëüíîãî îáìåíà âåùåñòâ. Åå íàçíà÷àþò â çàâèñèìîñòè îò âèäà íàðóøåíèÿ ñîëåâîãî îáìåíà. Ïðè îêñàëàòíûõ êàìíÿõ îãðàíè÷èâàþò ââåäåíèå â îðãàíèçì ùàâåëåâîé êèñëîòû, èñêëþ÷àþò ñàëàò, øïèíàò, ùàâåëü, óìåíüøàþò ïîòðåáëåíèå êàðòîôåëÿ, ìîðêîâè, ìîëîêà.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ïî÷å÷íîêàìåííîé áîëåçíüþ íàïðàâëåíî íà àêòèâèçàöè