История болезни мочекаменная болезнь мочеточника

[21,9 ]

: . .

2013

1. …:

2. : 40

3. :

4. :

5. :

6. : , 2 .

7. :

8. : 11.09.13

9. : 11.09.13

: 15.09.13

, , , . , , . , , .

11 2013 . . 11 , , , . , , . , , . 1 .

. 01.08.71. . , . 8 . 11 , 18 , .

, , , . . , , . 1989 1991 : . . . , , , , . . : . . 1986 . .

4. (Anamesis communis)

: . . . , , . , . .

– : , , . .

: . , . , , , . , , , . .

: . , . . .

: . . , . . . . . , , . , , . . . . . . . . . , , .

: . . -, .

: .

: . , . .

: , . , , .

: .

. . . , .

, , . , . , : , -, , , . : , , -, , , , , . , ̸, , . : , , , , . : , , , . , – , ; , , . , , , , , , . , , , . , , , . : , , , , , , , , . : , , . , . : , . . : . – : . . , , , , , , , . , , . : , 1 , , , , . – : , , , . , , , . , , . .

, , . , . : (), , , 16 , .

: , . , , . . .

1. : :

–

VII

VIII

2. ( )

–

: 3 .

: VII .

: 5 .

, .

() .

(, , ).

. (, , ) . : .

: , . . . , ( ), . . . , . , . .

: . V , 1,5 – ; , 1 2, , . : 3 , 1 . ( , ). () . . : , , , , 68 , , , , . 140/100.

: . 13 , 4,5 .

: 1 2 2 . , , . , . , . , . 1 2 . , 1 2 . , . . . 3 4 2 : . . . . . ( -) 2 : , , , . , , , . , .

: 2 , – . . , , . ; – . , . .

: , , (.. ). , , . . , , , , . .

, . , , . , . .

: . , 1 , 1 , , , . : – , , , , . . .

: , 2 , , , , 2 . . 5 , 3 , , , , 2 , . , 1,5 , , , , , . . . 1 , 1 , , , , . , , , , , 2,5 , , , , , ( ); 3 , , . . – 1 , 2,5 , , , , 2 , . : , 2 , , , , ( 1 ), . , 2 , , , , . . . : – , , , . . . , . – , , -, – . . . – . , .

: . . . . :

– : 8

– – 6

– 5 .

– : 8

– : 6 .

, . .

: , , . .

: ( ) . . . , . , 5 .

: – . . . .

: . .

10. –

12.09.13: : –

: 1014

Ph:

PRO:() 0,2

BIL:()

NT:() Fe 3250

Er:/

:1-2

Lei: 0-1-2

Er . 10-15-

: .

: 11.09.13

: 5,6*109/ (4,0-9,0*109/)

: 1,3*109/ (1,1-2,5*109/)

: 23,2% (19-37%)

:5,04% (3-9%)

: 71,8%(43-76%)

:151 /( 120-180 /)

: 5,10*1012 / (4,5-5,0*1012 / )

: 44,8% (40-45%)

: 88 fl (80-99)

: 29,6 pg( 33)

: 337 /(320-370/)

: 12,8 % (11,6-14,8%)

: 194*109/( 180-320*109/)

: 6,8 fl(7-10)

: 15,3 (15,5-17,1)

: 0,131%(0,108-0,282)

: 1(1-5)

: 49(47-72)

: 41(19-37)

: 9 (3-9)

: 5 / (4-10)

19.09.13:

: 89%

: 131,0 /

: 15,2.

: 6,4 /

: 4,0 /

: 6,03 /

: 14 /

:100/

:145 /

:4,0 /

: 12.08.13

: 5,34×1012

Hb: 164

: 0,44

: 82 fl

: 30,6

: 373 /

: 13,8 %

: 266*109/

: 7,8 fl

: 13,3 (15,5-17,1)

: 0,207%(0,108-0,282)

11.

: , , , – . – . , 47 . : , , , – . – . . 1,8. .

: .

, . . .

7,10,15 : . 7- , . : 136 . . 7 . , L2. , . , . , c. 0,7. .

: 126, . 7 . , L2. /. . . /.

: – . .

12.

: , , , . , , .

: . .

– : (pH=5). : .

: . .

13.

– :

, , , .

, ( ).

. . .

. , . , , .

(, ) . , , , .

, , , , .

, . .

3. :

, , , , , . , ,

. .

: . : – 0,6- 0,7.

1. , , , , .

. , (-, , -, , -,

. .

: , .

, , . , . . .

( )

, , , . , ,

. – , , . – , , – . , –

. . , , , . ,

, , , , , , . . – .

12.

: 15, .

: Sol. Natrii chloride 0,9% – 1000,0 / 1

Sol. Euphyllini 2,4% – 3,0 / ( )

-, 2% 2, 2

Sol. Ketoroli 3% – 1 /.

, , : ( ) 4-5 ½ – 1 . 3 . 2,0 .

( , ) : 5,0 .

– : . 20, , .

2. , , .

, .. , .

, .. .

, .

1. . .. . , , 1995 ., .295-336.

2. .. . . , , 1980 ., .148-156.

3. .. . , , 1960 ., .100-116.

4. .. . . , 1965 ., .95-100.

5. . .., 1986 ., . 491-506.

6. .. , .. . . , 1979 ., .56-79.

7. .. . . , 2000 ., .289-292, 301-307, 335-339.

8. .. , .. . . , 2004 ., .3-29.

[21,9 ]

Источник

, |

, , , . – .

Facebook

Google+

:
:
:	20 Kb
:	892
:	9388
:	,
:
:	, ,

: … ..

: .. 427.

: 19.

, .

2006.

:

…:

: 19.

: .,

: 3.

: .

:10.02.2006.

: 14.02.2006.

: , .

:

.

: , – , , , , 38.

1986 . , .

: , .

: , , .

: , .

82 , . 5 1,5 .

: , .

82 /, 130/90 . .

, .

. , , , .

, .

: , . , – .

, – . : 9, 8, 7 . . , .

. . .

. . . , .

: 23980

: 21532

: 5897

: 529

: 854

: 9919

: 206

: 370

: 98

: 73

: 876

: 292

: 271

: 716

: 867

: 340

: 50

: 38

: 633

: 509

: 508

: 107

: 153

: 83

: 24

: 41

: 54

: 27

: 8

: 59

: 15

: 122

: 99

: 30

: 74

: 10

: 344

: 1070

: 571

: 71449

[ ]

: , |

Источник

StudentHelp, , MS Word. , , antiplagiat.ru, , etxt.ru. StudentHelp , , .

. . . 2-3 .

: . : 21.09.2012. : 2011. : 11. antiplagiat.ru:

():

. . ܠ: 3

. 4304 2010 .

I. :

: 58

: . .

: .

: 14 2010 .

II.

: , , .

. . . .

, 8 . 1989 . , . , . , . , . , . , . .

. 1972 . . , .

, . . . . .

. , , , . .

82 .

78 (). .

. , . 26 . .

7 , . . , .

. , , , .

, .

: , , , .

17 , .

. 23 . , 3 : 2 35 26 , 33.

: 46 , 2008 . . , .

.III.

. . 37.1 Ѱ. . – .

, , . 175 , 100 , 104 .

, , . .

– . 2 . -.

. , , , , , , . .

. . . .

, , ..

, , . . .

, , . ..-18 . , . . .

: 3.5 . . 3.5 . .

: 7- .

l. parasternalis VI .

l. clavicularis VI .

l. axillaris anterior VI

l. axillaris VIII

l. axillaris posterior IX

l. scapularis X

l. paravertebralis XI . :

l. axillaris anterior VII

l. axillaris IX

l. axillaris posterior IX

l. scapularis X

l. paravertebralis XI . .

l. clavicularis 3 .

l. axillaris 4 .

l. scapularis 3 . ..

. ..

. , , , , , .

. .

V 1 .

III .

V .

: IV

: 2 ..

, . Ѡ 76 . . ..

76 . , . : 160/100 . . . .

. , .

, , , .

, -, .

(-).

11 , , , , , , .

, , , , .

(+) .

, , .

, . , . .

. , , .us localis.

, 2,0 1,5 . 0,8 0,6 . , , . . – , 4,5 2,5 , 1,3 0,8 . . 0,8 . . .

. . . 2-3 . . :

. (), .

. , , , , , , , Rh .

. , .. .

, .

: , .

15. III.

: , RW, HBsAg, , . , , , , Rh .

Atropini sulfatis 0,1% – 3,0

Dimedroli 1% – 1,0

Sibasoni 0,5% – 2,0

: Propofoli 200,0 , , .

Sol. Promedoli 2% – 1,0

Sol. Promedoli 1% – 1,0

Sol. Atropini sulfatis 0,5

Sol. Papaverini hydrochloridi 4,0

Sol. Dimedroli 1,0

Sol. Clecsani 0,4

Sol. Oflocsacini 100,0 x 2

Sol. Lazix

Vit. B1, B6 1,0 ml..

1952 .. , 14.10.10. , , 2.

: 13 . . 2 . . . .

: .

: . . . .

(, , , ..). , . , -, , . , . , . , , .

, . , , . , , , , . .

– (), . . , . .

21.10.10

: , , .

().

-: 150 .

: -.

: .

: 1010

: 0,057 .

: Le 9-10, Er 5-6

(14.10.10)

68 . . . . . . .

(28.10.10)

: , . . .

: ࠖ 122,0 ; 66,0 .

: 2,5 . ..

(15.10.10).

.	74,7	65-85/
0,071	0,04-0,14 /
6,5	2,5-3,8 /
5,7	3,5-6,2 /
0,84	0,1-0,68 /
0,56	0,1-0,45 /
.	23,4	8,5-20,5 /
.	4,0	25% .
+	4,39	3,4-4,6 /
Na +	142,0	134-146 /
2+	1,25

Le 25000

Er 7000

0 ( ).

105

: 0,112

: 6,4

: 1,75

: 100,0

: 98,2.

(22.10.10)

0,61

0,47

. 41,0

6,4

+ – 4,3

Na+ – 141

Ca2+ – 1,2

0,133

6,8

6,51 ().

(27.10.10)

Hb: 93 /

Er: 3,111012 .

Le: 6,1109 .

: 45 /h

: .. 0,89

63 Ht 26,3%

9 .

. 6,0 3,0 , , , ..

1,2 . , .

Rw, , HbsAg ..

21.10.10 .

: , . . 18 . . SpO2 95 %. , , , ( : , ). 18 . , , . SpO2 95-97%. : 135/80 … 84 ., . : : 300 ( ).

21.10.10

, . . 37,5 . , . 135/85 … 92 100 ., , . 18 , , . SpO2 95% .

???? 500 . +200 ( ).

21.10.10

. .

21.10.10

23:50 t- 37,8

, , . : 125/77 … 104 . . 18 . . SpO2 – 94%. +450 ( ) . +500 ( )

22.10.10 03:00 t-37,3

. : 135/85 … – 92 . 16 ., . SpO2 96%.

22.10.10 06:40 t-36,8 .

. . . . , . . , . : 140/90 … 92 . SpO2 94 – 97%; 18 ., , . , , .

09:30 .

, , t 36,8. . . , – . 18 . -, , .

: : 130/80 ..; 84 .; , . . , . , . . , .

22.10.10 .

24.10.10 19:00 .

, , . 84 .; : 140/90 … , , . .

27.10.10

. . . Ѡ 78 . . St. localis: / .

29.10.10

. . . Ѡ 75 . , . St. localis: / .

1.11.10 .

. . Ѡ 75 . , . . . .

3.11.10

. . Ps 75 . , . . .

5.11.10

. . : 250/90 … Ps 75 . . .

8.11.10

. . 110/90 … . Ps 75 . , . . 10.11.10

. . : 210/90 … Ps 75 . . . 2000,0 . .

.. 1952 .. / 14.10.10 , 2 ., , . .

, .

2,0*1,5 . 0,8*0,6 . , .

. : , , Rw, , HbsAg, , , , .

: , , .

: / . , .

………………

* . , .

Источник

Государственное общеобразовательное учреждение

высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Неймарк А.И.

Преподаватель: асс. Каблова И.В

Куратор: Андадикова Р.Т 422 гр.

История болезни

Больной: XXX

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.

Барнаул 2011г.

Паспортные данные.

Ф.И.О.: XXX

Возраст: 45 лет

Дата рождения: 14.05.1966г

Место работы: Водитель

Место жительства: XXX

Семейное положение: женат

Дата поступления в больницу: 20.05.2011 года

Дата начала курации: 23.05.2011года

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.

Жалобы.

На момент курации больной предъявляет жалобы: на наличие тупых болей в правой поясничной области, которые мало беспокоят в покое, но усиливаются при движении, а также на частые мочеиспускания днем и ночью.

Жалобы со стороны других систем органов отсутствуют.

ANAMNESISMORBI.

Считает себя больным с20.05.2011г., когда впервые внезапно появились острые, приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирущие по ходу мочеточника в пах, тошнота, рвота. Возникновение болей ни с чем не связывает. Вызвал СМП, после адекватного обезболивания отказался от госпитализации. Через некоторое время приступ повторился, повторно вызвал СМП и был госпитализирован с предварительным диагнозом МКБ, почечная колика справа.

IV. ANAMNESISVITAE.

ХХХ родился 14.05.2011 г. в благополучной семье. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Социально – бытовые условия, в которых рос, оценивает как хорошие, питание, со слов больной, удовлетворительное.

Профессиональный анамнез :В течении 20 лет работает водителем. Подтверждаются профессиональные вредности как сквозняки, воздействие низких и высоких температур, ненормированный рабочий день.

Бытовой анамнез: Жилищные, санитарно-гигиенические условия семьи оценивает как удовлетворительные. Питание не регулярное, разнообразное; специальных диет не придерживается.

Операционный анамнез: Перенес аппендэктомию.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, венерические заболевания отрицает, Болезнью Боткина переболел в детстве.

Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: Алкоголь употребляет умеренно, курит (пачка вдень), наркотические вещества не употребляет.

Наследственность: не отягощена.

USPRАESENSCOMMUNIS.

На момент курации общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное. На вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Аппетит в норме. Температура кожных покровов обычная, влажность умеренная, эластичность и тургор в норме. Оволосение по мужскому типу.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита в соответствии с возрастом, тонус мышц сохранен. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без патологии. Щитовидная железа не увеличена.

Система органов дыхания. Носовое дыхание не затруднено. Движения грудной клетки симметричны. ЧДД- 18/минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна.

Система органов кровообращения. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. ЧСС – 70 уд. в мин, АД 130/80мм.рт.ст.

Система органов пищеварения Язык сухой. Живот мягкий, не вздут, на передней брюшной стенке рубец после перенесенного аппендэктомии, симптома Щеткина – Блюмберга отрицательный, участвует в акте дыхания, безболезненный, других симптомов нет.

US LOCALIS.

Мочеиспускание свободное, частое, безболезненное. Симптомы дизурии, странгурии, никтурии положительные. Боль в правой поясничной области. Осмотр поясничной области Поясничная область симметричная, без деформации. Кожные покровы телесного цвета, температура обычная, влажность умеренная, эластичность и тургор в норме. Припухлости и красноты не наблюдается. Пальпация почек (в положении стоя, лёжа на спине, правом и левом боку): почки не пальпируются. Резкая болезненность в проекции правой почки. Опущения почек нет. Симптом поколачивания по XII ребру – положителен справа. Пальпация по ходу мочеточников болезненна справа.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на: острые, приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирущие по ходу мочеточника в пах, тошноту, рвоту.
Объективного обследования: резкая болезненность в проекции правой почки при пальпации, положительный симптом Пастернацкого справа.
На основании анамнеза жизни: профессиональные вредности как сквозняки, воздействие низких и высоких температур, ненормированный рабочий день. Бытовой анамнез: Жилищные, санитарно-гигиенические условия семьи оценивает как удовлетворительные. Питание не регулярное, разнообразное; специальных диет не придерживается.

Мы можем поставить предварительный диагноз: Мочекаменная болезнь. Почечная колика справа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

История болезни мочекаменная болезнь мочеточника

2006.

:

…:

: 19.

: .,

: 3.

: .

:10.02.2006.

: 14.02.2006.

: , .

:

.

: , – , , , , 38.

: , |

История болезни

Паспортные данные.

Жалобы.