Истории пациентов мочекаменной болезни
Последние 20 лет мочекаменная болезнь (уролитиаз) стабильно занимает 3‑е место в мире среди урологических заболеваний. Первые места традиционно за инфекциями мочевых путей и патологией предстательной железы. За прошедшее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению частоты уролитиаза. Кроме того, заболевание стремительно «молодеет», все чаще поражая пациентов до 35 лет, иногда даже детей.
Первые попытки разобраться
Мочекаменная болезнь известна человечеству с древнейших времен. Самый старый уролит обнаружен в начале XX столетия британским археологом Уильямом Смитом в одной из египетских мумий, возраст которой относится к VII тысячелетию до нашей эры. Первое документальное описание страдающего уролитиазом пациента принадлежит Гиппократу и относится к IV веку до нашей эры. Он описал ряд симптомов, в частности проявления почечной колики, и впервые рекомендовал лечение тепловыми процедурами.
После Гиппократа сведения об уролитиазе в трудах медиков появляются регулярно. Столп позднеантичной медицины — Гален — во II веке нашей эры обосновывал зависимость формирования уролитов от климата, состава воды, диеты, расы, нарушения обмена веществ. В XI веке Авиценна объяснял возникновение конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты и нарушениями оттока мочи.
Рекомендации по оперативному лечению встречаются в арабских и западноевропейских медицинских манускриптах с XII столетия. Операция сводилась к нижнесрединной лапаротомии с иссечением мочеточника или мочевого пузыря и извлечением застрявшего в них уролита. На протяжении всего Средневековья методика была, естественно, безнаркозной, а отсутствие эффективных медикаментов, качественного шовного и перевязочного материалов значительно увеличивало риск осложнений. Неудивительно, что жестокость и мучительность операции при мочекаменной болезни стали притчей во языцех. Да и сами эскулапы старались прибегать к ней лишь в крайних случаях, а со знатными пациентами, как правило, вообще не рисковали.
Исаак Ньютон до 80 лет практически не жаловался на здоровье. Но развившаяся подагра стала одной из причин быстро прогрессирующего уролитиаза. При выходе камней из почек ученый испытывал сильные, ничем не купирующиеся боли. Лучшие врачи Великобритании пытались лечить корифея науки. Ему была рекомендована особая диета, свежий воздух, запрещено пользоваться тряским экипажем. Но, промучившись почти пять лет, Ньютон не пережил очередного обострения, осложнившегося, предположительно, пионефрозом, и скончался.
Болезнь Петра Великого
Активное изучение уролитиаза в Российской империи началось с конца XVII столетия и связано с болезнью Петра I. Первый российский император с юности страдал «почками». При этом он не пускал болезнь на самотек и, в частности, интересовался всеми современными тенденциями лечения мочекаменной болезни. Он приглашал ко двору десятки европейских эскулапов. Однако их мнения зачастую противоречили друг другу.
Французский врач и по совместительству посол Кампредон указывал на язвы уретры, саксонец Лефорт твердил о мочевом камне, а англичанин Горн пенял на нарывы мочевого пузыря. Соответственно, расходились корифеи и в лечебных рекомендациях: от консервативных промываний до радикального иссечения с удалением конкрементов. Известно, что ни на одну операцию Петр I так и не решился. В периоды особого затруднения мочеиспускания он собственноручно бужировал себе уретру серебряными катетерами.
К слову, именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии. Однако даже четырехкратное посещение курорта, после которого у Петра I отмечались длительные ремиссии, его не уберегло. После кораблекрушения, когда он провел в холодной воде более часа, заболевание обострилось, перейдя в гнойную форму: у пребывающего без сознания императора врачи извлекли около 700 мл гнойной мочи. Но спасти Петра I не удалось.
Наполеон I Бонапарт примерно с 1809 года страдал рецидивирующим уролитиазом, обострявшимся в стрессовых ситуациях. По свидетельствам современников, во время Бородинской битвы Наполеон постоянно испытывал болевые приступы. В походах он часто мочился с большим трудом, привалившись спиной к опоре.
Какими бывают «камни»
Названия уролитов часто носили ситуативный характер. Так камни из дигидрата кальция принято называть уэдделитами, по аналогии с подобными по составу образцами, найденными на дне моря Уэдделла в Антарктиде. Гуаниты получили свое название из‑за аналогичных камней, часто выявляемых у летучих мышей. Трипельфосфатные конкременты более столетия называют струвитами, в честь занимавшегося их изучением российского дипломата и естествоиспытателя Генриха фон Струве.На сегодняшний день общепринятой является минералогическая классификация уролитов. В большинстве случаев: до 70–80 % — мочевые камни представляют собой неорганические соединения кальция (фосфаты, карбонаты, оксалаты). 5–10 % это уролиты, состоящие из солей магния: они, как правило, сочетаются с инфекционными поражениями мочевыводящей системы.Производные мочевой кислоты составляют до 15 % всех уролитов и преобладают у возрастных категорий населения. Наиболее редки белковые уролиты (ксантиновые, цистиновые): до 0,4–0,6 % случаев — данный тип конкрементов свидетельствует о нарушениях аминокислотного обмена. Однотипные по минеральному составу камни встречаются примерно в 50 % случаев, другую половину составляют смешанные по составу (полиминеральные) уролиты.
Прошедший через ужасы операции камнесечения французский композитор XVII столетия Марин Мараис под впечатлением от пережитого написал мрачную оперу Tableau de l’Opération de la Taille
МКБ в МКБ
В Международную классификацию болезней (МКБ) мочекаменная болезнь впервые была внесена на седьмом пересмотре 1955 года в Париже. Она включала два статистических кода: 602 — камни почек и мочеточников и 604 — камни прочих областей мочевых органов. Через 10 лет на 8‑й конференции в Женеве мочекаменная болезнь поменяла нумерацию кодов. Ей присвоили коды 592 и 594 с теми же названиями, что и коды 602 и 604 в МКБ-7 соответственно.
В 1975 году прошел девятый пересмотр МКБ. В МКБ-9 болезнь поместили в класс «заболевания мочеполовой системы». В МКБ-9 количество кодированных форм возросло до десяти: 2 основных и 8 подпунктов. Впервые отдельные статистические коды выделены для камней почек и камней мочеточников; также отдельно кодированы камни мочевого пузыря, его дивертикула и камни мочеиспускательного канала.
В ныне действующей алфавитно-цифровой МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы». В отличие от МКБ-9, теперь отдельно выделена целая рубрика с кодами N20 — N23: четыре основных раздела разграничивают почечную колику, камни почек и мочеточников, камни нижних отделов мочевых путей и камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках. Здесь важно появление отдельного кода для почечных колик и для случаев сочетания камней в почках и в мочеточниках. Это обеспечивает более точный учет статистических данных, особенно в разделе экстренной урологии.
От скальпеля к литотрипсии
Методику открытой бездренажной цистолитотомии, ставшую основой хирургического лечения уролитиаза, впервые применили эскулапы Германии в первой половине XIX столетия. В Российской империи она практиковалась с 1860‑х годов. В 1910‑е годы знаменитый хирург Сергей Спасокукоцкий разработал революционный для того времени трансабдоминальный доступ к мочеточнику при мочекаменной болезни. А с 1940‑х годов внедряется анатрофическая нефролитотомия: удаление конкрементов путем рассечения почки в сравнительно бедной кровеносными сосудами области. Разработан ряд гемостатических швов на паренхиму почки. С началом 1980‑х годов настает период малоинвазивных хирургических техник в лечении уролитиаза.
Одним из пионеров бескровного лечения считается профессор Виктор Гольдберг (Латвия, СССР). В конце 1950‑х годов под его руководством осуществлено эндоскопическое дробление фосфатного конкремента мочевого пузыря диаметром 3 см. Врачи использовали экспериментальную модель аппарата «Урат», работающего по принципу электрогидравлического удара. Однако тогда метод сочли потенциально травматичным и с недоказанной клинической эффективностью.
Наполеон III также в течение многих лет страдал мочекаменной болезнью. Он неоднократно лечился на знаменитом курорте в Пломбьер-ле — Бене, поддерживая длительные ремиссии.Однако при очередном, особо тяжелом обострении император умер, предположительно, от перитонита, развившегося после оперативного удаления конкремента.
В 1980 году в Германии на литотриптере фирмы Дорнье проведена первая, вызвавшая широчайший резонанс, операция методом дистанционной (без контакта литотриптера с телом пациента) ударно-волновой литотрипсии. Она и положила начало триумфальному шествию метода по всему миру.
Первый в СССР сеанс дистанционной литотрипсии был проведен в российском центре лечения мочекаменной болезни при НИИ Урологии в Москве 4 ноября 1987 года бригадой врачей под руководством академика Николая Лопаткина. В 1988 году создано первое в СССР отделение дистанционной литотрипсии. Начато производство аппарата «Урат-П». На сегодняшний день в России функционирует более 300 подобных отделений. Многие оснащены новейшими моделями литотриптеров.
Современные литотриптеры различаются по нескольким характеристикам:
- типу генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический);
- способу визуализации уролита в процессе литотрипсии (рентгеновское излучение, ультразвук, комбинированный);
- моно- или полифункциональности аппарата, то есть наличию возможности проведения не только литотрипсии, но и эндохирургических операций.
За прошедшие двадцать лет оперативная активность при мочекаменной болезни возросла с 30 до практически 100 %.Основным методом лечения остается литотрипсия: дистанционная, контактная и чрескожная нефролитолапаксия. Количество этих операций достигает 90 % от всех оперативных вмешательств при уролитиазе.
Известный политический деятель США Бенджамин Франклин последние годы из‑за почечной недостаточности, развившейся вследствие уролитиаза, был практически прикован к постели. Умер от уремии.
Доля традиционных открытых хирургических вмешательств при мочекаменной болезни — 0,7–2 %. Резко снизилось количество органоуносящих операций: удаление почки осуществляется менее чем в 0,3 % случаев.Показаниями к открытым операциям при уролитиазе, как правило, являются: гнойный деструктивный пиелонефрит, коралловидные камни сложной формы, аномалии развития мочевыводящих путей, рецидив нефролитиаза при снижении функции почки более 50 %.
Зондовая электрогидравлическая литотрипсия и ультразвуковая контактная уретролитотрипсия в последние годы уступают позиции лазерной. Она производится при помощи цветного пульсирующего лазерного луча с энергией до 200 мДж. Перспективным направлением считается YAG-лазерная уретролитотрипсия: клинически доказана ее эффективность даже при сверхпрочных формах конкрементов (цистиновых и оксалатно-кальциевых). Новейшие технологии разрушения уролитов предусматривают электронную лазерную абляцию (FEL) с изменяющейся длиной волны от 2,1 до 9,8 мкм и сверхкратким импульсом 5 мкс.
В ряде научно-исследовательских центров, в том числе и в НИИ Урологии России ведутся исследования по созданию литотриптеров заменяемыми источниками ударных волн. Это позволит врачу индивидуально подбирать характеристики ударно-волновых импульсов.
С середины 80‑х годов ХХ‑го столетия в медицинской среде уролитиаз, наряду с сахарным диабетом, атеросклерозом и рядом других заболеваний, причисляют к «болезням цивилизации». И действительно, образ жизни современного обывателя располагает к возникновению мочекаменной болезни: гиподинамия, преобладание белка в рационе, снижение иммунитета — все это доказанные факторы риска. Поэтому пока о снижении актуальности данного заболевания говорить не приходится.
Источник
Àíàëèç æàëîá áîëüíîãî, èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ è æèçíè ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû îñìîòðà áîëüíîãî, ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíîâ. Äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå è ïëàí äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îñîáåííîñòè ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Ñ.Æ.Ã.
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 45 ëåò
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ò.
Ïðîôåññèÿ: ñàíòåõíèê
Ìåñòî ðàáîòû:
Äîëæíîñòü: ñëóæàùàÿ
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 20.12.2010
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
Äèàãíîç çàêëþ÷èòåëüíûé, êëèíè÷åñêèé:
à) îñíîâíîé: Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
á) îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: íåò
â) ñîïóòñòâóþùèé: ÿçâà ëóêîâèöû äâåíàäöàòè ïåðñòíîé êèøêè
ÃËÀÂÍÛÅ ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Æàëîáû íà ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñïðàâà, èððàäèèðóùèå â ïðàâóþ ÷àñòü æèâîòà ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà. Ñðåäíåé ñèëû, îñòðûå, âîçíèêàþùèå è óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè èëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòèõàþùèå ïîñëå ïðèåìà ñïàçìîëèòèêîâ (íî-øïà), àíàëüãåòèêîâ (àíàëüãèí, êåòîðîë), â ïîêîå. Îñòðûå áîëè ìîãóò ñìåíÿòüñÿ íîþùèìè, òÿíóùèìè, äëèòåëüíûìè áîëÿìè òîé æå ëîêàëèçàöèè. Áîëÿì ñîïóòñòâóþò ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà.
ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 2004 ãîäà êîãäà ïðîõîäèëà åæåãîäíîå îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå. Ïîæàëîâàëàñü âðà÷ó î ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèõ íåçíà÷èòåëüíûõ áîëÿõ â ïðàâîé ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ÓÇÈ áûë îáíàðóæåí êîíêðåìåíò â ëîõàíêå ïðàâîé ïî÷êè äèàìåòðîì 4 ìì. Ïàöèåíòêå íàçíà÷èëè ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå.  òå÷åíèè 6 ëåò êàìåíü áîëüíóþ íå áåñïîêîèë.
13.12. 2010 ðàíî óòðîì âïåðâûå ïîÿâèëèñü îñòðûå ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñïðàâà, èððàäèèðóùèå â ïðàâóþ ÷àñòü æèâîòà ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà, èíòåíñèâíûå. Âîçíèêíîâåíèå áîëåé ñâÿçûâàåò ñ òåì, ÷òî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äíåé ïðèíèìàëà áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè. Ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåðèëà ÀÄ 135/100. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè äâèæåíèè.  òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ áûëà ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà. Ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ áîëè ñòàíîâèëèñü íà êàêîå òî âðåìÿ ÷óòü ìåíåå èíòåíñèâíûìè. Ìî÷à áûëà òåìíîãî öâåòà ñ ïðîæèëêàìè êðîâè. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðèíèìàëà íî-øïó, àíàëüãèí, áåç óëó÷øåíèåì. Âûçâàëà áðèãàäó ÑÌÏ. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà ñ äèàãíîçîì ïî÷å÷íîé êîëèêè â ÃÊÁ¹ 7.  áîëüíèöå áûë ñäåëàíà èíúåêöèÿ áàðàëãèíà êîòîðàÿ êóïèðîâàëà áîëåâîé ñèíäðîì. Ïðîâîäèìûì ëå÷åíèåì áûëà êðàéíå íå äîâîëüíà è 16.12 âûïèñàëàñü ïî ñîáñòâåííîìó æåëàíèþ. 20.12 ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèåõàëà â ÎÊÁ è ïîñëå îñìîòðà áûëà íàïðàâëåíî â óðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ.
ÈÑÒÎÐÈÈ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Ðîäèëàñü â ã. Ïåðìü. âòîðûì ðåáåíêîì. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ áûëè õîðîøèå. Îáó÷àëàñü â øêîëå. Çàêîí÷èëà 10 êëàññîâ. Áûëà àêòèâíûì ðåáåíêîì. Ó÷åáà äàâàëàñü äîñòàòî÷íî ëåãêî.  1985 ãîäó âûøëà çàìóæ è óåõàëà â Ìîñêâó, ãäå ïîñòóïèëà â òåõíèêóì ïî ñïåöèàëüíîñòè ñàíòåõíèê, äëÿ äàëüíåéøåãî îáó÷åíèÿ.
Äî 1998 ãîäà ñëóæèëà â Ïîäìîñêîâüå âîåííîñëóæàùåé. Ïîñëå ÷åãî ïåðååõàëà â Òâåðü è ïðîäîëæèëà ñëóæáó.
Èç õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé èìååòñÿ ÿçâà ëóêîâèöû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Äèàãíîç áûë ïîñòàâëåí â 2008 ãîäó. Äàííîå çàáîëåâàíèå áîëüíóþ íå áåñïîêîèò. Âî âðåìÿ ïåðâîé áåðåìåííîñòè â 1987 ãîäó áûëî ñäåëàíî êåñàðåâî ñå÷åíèå.
Ìåíñòðóàëüíûé öèêë áåç îñîáåííîñòåé. Ðèòìè÷íûé. Ïåðâàÿ ìåíñòðóàöèÿ áûëà â âîçðàñòå 13 ëåò. Ïîëîâóþ æèçíü íà÷àëà âåñòè ñ 19 ëåò. Êîëè÷åñòâî áåðåìåííîñòåé – äâå. Âûêèäûøåé è àáîðòîâ íå áûëî.
Ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ ïîäîáíûõ çàáîëåâàíèè íåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Èìååòñÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ïåíèöèëëèí è îêñàìï, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ îòåêîì Êâèíêå, êðàïèâíèöåé ëîêàëèçóþùåéñÿ íà äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé è êîæíûì çóäîì.
ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ëèöî ñïîêîéíîå. Òåëîñëîæåíèå: ðîñò 167 ñì, âåñ 82 êã, òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå, ïîõîäêà ðîâíàÿ. Êîíñòèòóöèÿ ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà íà ìîìåíò êóðàöèè 36,7ºÑ.
Öâåò êîæíûå ïîêðîâîâ íîðìàëüíûé. Ñûïè ýðèòåìà, ïàïóëà, âîëäûðü, ïóçûðü, áóãîðîê, ÷åøóéêè, ýðîçèè, òðåùèíû, ÿçâû, “ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè”, ãåìîððàãèè îòñóòñòâóþò, ðàñ÷åñîâ íåò. Àòåðîìû, ïîâûøåííîå îðîãîâåíèå êîæè (èõòèîç) îòñóòñòâóþò.
Ðóáöîâ, îïóõîëåé íåò.
Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ îáû÷íàÿ. Ýëàñòè÷íîñòü êîæè (òóðãîð) îáû÷íàÿ. Òèï îâîëîñåíåíèÿ ïî æåíñêîìó òèïó, îâîëîñåíåíèå ðàâíîìåðíîå.
Íîãòè ðîçîâûå, îâàëüíîé ôîðìû, íåëîìêèå, áåç èñ÷åð÷åííîñòè.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå (ãóá, ïîëîñòè ðòà, íîñà, ãëàç).
Öâåò áëåäíî-ðîçîâûé. Âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòûõ – ïÿòíà, ýðèòåìà, ïóçûðüêè íåò. Ýðîçèè, ÿçâû (àôòû), óçåëêè, ãåìîððàãèè îòñóòñòâóþò. Âëàæíîñòü îáû÷íàÿ.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàâíîìåðíî. Îáùèõ îòåêîâ, îòåêîâ íà êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âåêàõ, æèâîòå è äð., ïàñòîçíîñòè íåò. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Êðåïèòàöèè íåò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà.
Ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ëîêòåâûå, ïîäêîëåííûå, ïàõîâûå è áåäðåííûå íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû.
Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ õîðîøàÿ, ìûøöû ðàçâèòû ðàâíîìåðíî. Òîíóñ ñîõðàíåí, ìûøå÷íàÿ ñèëà õîðîøàÿ, ñèììåòðè÷íà. Áîëåçíåííîñòü ìûøö ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò, óïëîòíåíèé â ìûøöàõ, ìåñòíûõ ãèïåðòðîôèé, àòðîôèé íå âûÿâëåíî.
Ñóñòàâû.
Áîëåé â ïîêîå è ïðè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè íåò. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ è êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà, ïðèïóõëîñòè íåò, òåìïåðàòóðà êîæè â îáëàñòè ñóñòàâîâ íà îùóïü íå îòëè÷àåòñÿ îò òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé êîæè. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åí. Äâèæåíèÿ ñâîáîäíûå. Õðóñòà ïðè àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ â ñóñòàâàõ íåò. Îêðóæíîñòü ñóñòàâîì ñèììåòðè÷íàÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß
Íîñ.
Äûõàíèå ñâîáîäíîå. Áîëåâûå îùóùåíèÿ, ÷óâñòâî ñóõîñòè â íîñó îòñóòñòâóþò. Âûäåëåíèé èç íîñà, êðîâîòå÷åíèé íåò. Áîëè â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ (ãàéìîðîâûõ è ôðîíòàëüíûõ) ïàçóõ íîñà îòñóòñòâóþò. Ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà áåçáîëåçíåííû.
Ãîëîñ ÷èñòûé. Áîëè â ãîðëå ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íåò.
Ëåãêèå.
Áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, îäûøêà îòñóòñòâóþò. Ïðèñòóïîâ óäóøüÿ, êàøëÿ íåò. Îòäåëåíèå ìîêðîòû íå íàáëþäàåòñÿ. Êðîâîõàðêàíüÿ è ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïîòëèâîñòü, îçíîá íå îòìå÷àëèñü.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè:
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Àñèììåòðèè íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ îáëàñòåé, âûïÿ÷èâàíèÿ èëè çàïàäàíèÿ òîé èëè äðóãîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè íåò.
Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íû.
×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â 1 ìèíóòó – 16. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå, ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ: ×åéí-Ñòîêñà, Áèîòà, Êóññìàóëÿ, Ãðîêêî îòñóòñòâóþò.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:
Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî. Ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè îáû÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íåèçìåííîå, ñèììåòðè÷íîå. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïåðêóññèÿ ãðóäíîé êëåòêè:
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ:
Ïðàâîå | Ëåâîå | |
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | 6 ðåáðî | – |
Ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ | 6 ìåæðåáåðüå | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ:
Âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ. Áðîíõèàëüíîå íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé, îáëàñòüþ ðàñïîëîæåíèÿ ãëàâíûõ áðîíõîâ.
Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû: õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû îòñóòñòâóþò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé íåò.
Îäûøêà â ïîêîå è ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîé è ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå îòñóòñòâóåò.
Ñåðäöåáèåíèÿ ïîñòîÿííîãî èëè ïðèñòóïîîáðàçíîãî íåò.
Îáùèõ îòåêîâ, îòåêîâ íà êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âåêàõ, æèâîòå è äð. íåò.
“Ïëÿñêà êàðîòèä”, ïóëüñàöèÿ äóãè àîðòû, ñèìïòîì “÷åðâÿêà”, ñèìïòîì Ìþññå îòñóòñòâóþò. Ïàëüïèðóåìûå àðòåðèè (ëó÷åâûå, ëîêòåâûå, âèñî÷íûå) ìÿãêèå, íå èçâèòûå, ãëàäêèå. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå äðîæàíèå ñîííûõ àðòåðèé, äóãè àîðòû íå íàáëþäàåòñÿ. Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ, âèñî÷íûõ, ñîííûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ïëå÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ è àðòåðèÿõ ñòîï ïðîùóïûâàåòñÿ îäèíàêîâî ñ 2-õ ñòîðîí. ×ÑÑ = 78 óä./ìèí., ðèòì ïðàâèëüíûé. Íàïîëíåíèå àðòåðèé õîðîøåå, íàïðÿæåíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êàïèëëÿðíûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò. Íàä÷ðåâíîé ïóëüñàöèè íåò.
ÀÄ 115/70
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà:
Ñåðäå÷íîãî ãîðáà, âèäèìîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà, íàä÷ðåâíîé ïóëüñàöèè íåò. Ñèñòîëè÷åñêîå âòÿæåíèå â ìåñòå âåðõóøå÷íîãî è ñåðäå÷íîãî òîë÷êà íå âèäíî.
Ïàëüïàöèÿ ñåðäå÷íîé îáëàñòè.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íàõîäèòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïîëîæèòåëüíûé, îêîëî 2 ñì2, îáû÷íîé ñèëû, âûñîêèé, ïðèïîäíèìàþùèé.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ – â IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; âåðõíÿÿ – íà III ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè; ëåâàÿ – â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âî II ìåæðåáåðüå = 4 ñì. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäå÷íîãî ïðèòóïëåíèÿ ïðàâèëüíàÿ. Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà = 11ñì, å¸ äëèííèê = 13ñì.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ ïðîõîäèò ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå, âåðõíÿÿ ðàñïîëîæåíà íà âåðõíåì êðàå IV ðåáðà ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, ëåâàÿ – â V ìåæðåáåðüå íà 2,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Íà âåðõóøêå ñåðäöà I òîí ïðåîáëàäàåò íàä II, à íà îñíîâàíèè ñåðäöà ïðåîáëàäàåò çâó÷íîñòü II òîíà. Òîíû íåðàñùåïëåííûå è íåðàçäâîåííûå. Äîïîëíèòåëüíûå òîíû ñåðäöà: III è IV íå âûñëóøèâàþòñÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Àïïåòèò îáû÷íûé. Íàñûùàåìîñòü áûñòðàÿ. Ñóõîñòü âî ðòó, íåïðèÿòíîãî ïðèâêóñà âî ðòó (êèñëîãî, ãîðüêîãî, ìåòàëëè÷åñêîãî), ñëþíîòå÷åíèÿ, íåïåðåíîñèìîñòè ïðîäóêòîâ íåò. Êîëè÷åñòâî âûïèâàåìîé çà äåíü æèäêîñòè îêîëî 2-õ ëèòðîâ. Ïðîæåâûâàåò ïèùó õîðîøî, áîëåé ïðè æåâàíèè íåò. Ãëîòàíèå ñâîáîäíî, ïðîõîæäåíèå ïèùè ÷åðåç ïèùåâîä ñâîáîäíîå.
Áîëåé, òÿæåñòè, îùóùåíèÿ óð÷àíèÿ è ïåðåëèâàíèÿ â æèâîòå íåò. Îòõîæäåíèå ãàçîâ ñâîáîäíîå, çàïàõ îòäåëÿåìûõ ãàçîâ îáû÷íûé, êàëîâûé. Äåôåêàöèÿ åæåäíåâíî, îäíîêðàòíî (óòðîì); îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà ñàìîñòîÿòåëüíîå.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà ðîçîâàÿ, öåëîñòíàÿ, âûñûïàíèé íåò. Äåñíà: áëåäíûå, íå ðàçðûõëåííûå, êðîâîòî÷èâîñòè íåò. ßçûê ñâåòëî-ðîçîâûé, âëàæíûé, ÷èñòûé.
Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Ïóïîê âòÿíóò. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, ïèãìåíòàöèÿ ðàâíîìåðíàÿ, ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí íåò. Âèäèìîé íà ãëàç ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò.
Òîíóñ áðþøíûõ ìûøö îáû÷íûé. Óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïî õîäó ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà – Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàòîðíî ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà è ïóïî÷íûõ ãðûæ íåò.
Ãëóáîêàÿ, òîïîãðàôè÷åñêàÿ, ïàëüïàöèÿ:
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 24 ñì â âèäå ãëàäêîãî ïëîòíîâàòîãî öèëèíäðà òîëùèíîé â óêàçàòåëüíûé ïàëåö, áåçáîëåçíåííîãî ïðè ïàëüïàöèè, íå óð÷àùåãî, âÿëî ïåðèñòàëüòèðóþùåãî; ñìåùàåìà â ïðåäåëàõ 3 ñì.
Íèñõîäÿùàÿ êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñëåïàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî, íåñêîëüêî ðàñøèðÿþùåãîñÿ êíèçó öèëèíäðà ñ çàêðóãëåííûì äíîì äèàìåòðîì 2 ñì, óð÷àùåãî ïðè íàäàâëèâàíèè íà íåãî; ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü åå â ïðåäåëàõ 3 ñì.
Âîñõîäÿùàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà è àïïåíäèêñ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Òåðìèíàëüíûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè, å¸ ïóëüñàöèè íåò.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè ïî ïðàâîé ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà IV ðåáðå.
Ïåðêóòîðíî è ïàëüïàòîðíî âûñòîÿíèå íèæíåãî êðàÿ ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 9 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – 8 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå – 7 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí. Ïîâåðõíîñòü å¸ ãëàäêàÿ. Êîíñèñòåíöèÿ – ýëàñòè÷íàÿ. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Áîëè â ëåâîì ïîäðåáåðüå îòñóòñòâóþò. Ïåðêóòîðíûå ðàçìåðû ñåëåç¸íêè ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè: äëèííèê – 8 ñì è ïîïåðå÷íèê – 5 ñì. Ñåëåçåíêà íå ïðîùóïûâàåòñÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè â ëåâîì ïîäðåáåðüå íåò.
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ È ÎÐÃÀÍÛ ×ÓÂÑÒÂ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå è âðåìåíè. Ýìîöèîíàëüíî ñòàáèëüíà. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ñîí íå íàðóøåí. Ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè íåò.
Ôóíêöèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå íàðóøåíû. Çðà÷êîâûé, ãëîòî÷íûé ðåôëåêñû â íîðìå. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñ ðóê è íîã æèâûå, ðàâíîìåðíûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íåò. Áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â íîðìå.
Îáîíÿíèå è âêóñ ñîõðàíåíû.
Ãëàçíûå ùåëè ðàâíîìåðíûå, êîñîãëàçèå îòñóòñòâóåò. Âåëè÷èíà çðà÷êîâ ñèììåòðè÷íà, ôîðìà èõ îêðóãëàÿ, ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ. Ñëóõ. Õîðîøèé.
Ðå÷ü. Íå íàðóøåíà.
Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé. Õîðîøàÿ.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Àïïåòèò îáû÷íûé, ïîâûøåííîé æàæäû íå îòìå÷àåò, âûïèâàåò äî 2 ëèòðîâ æèäêîñòè â ñóòêè. Îâîëîñåíåíèå ïî æåíñêîìó òèïó, ðàâíîìåðíîå. Íàðóøåíèÿ ïèãìåíòàöèè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íåò. Ëèöî ñèììåòðè÷íî, îâàëüíîé ôîðìû. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èíòåíñèâíî, ðàâíîìåðíî. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè âûðàæåíû ïî æåíñêîìó òèïó.
ÎÐÃÀÍÛ ÌÎ×ÅÂÎÉ È ÏÎËÎÂÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 5-7 ðàç â äåíü; íî÷üþ – îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìû äèçóðèè, ñòðàíãóðèè, íèêòóðèè îòñóòñòâóþò. Èçìåíåíèé âíåøíåãî âèäà ìî÷è íåò. Áîëåâîãî ñèíäðîìà â îáëàñòè ïî÷åê íåò. Áîëåâîãî ñèíäðîìà â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íåò.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðèïóõëîñòè è êðàñíîòû íå íàáëþ-äàåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê (â ïîëîæåíèè ñòîÿ, ë¸æà íà ñïèíå, ïðàâîì è ëåâîì áîêó). Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îïóùåíèÿ ïî÷åê íåò. Áîëåçíåííîñòè èõ íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëåí ñïðàâà.
Ïàëüïàöèÿ ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà ñïðàâà áîëåçíåííà.
Êîíôèãóðàöèÿ íàäëîáêîâîé îáëàñòè è íèæíèõ îòäåëîâ æèâîòà íåèçìåíåíà. Ïàëüïàöèÿ íàä ëîíîì áåçáîëåçíåííà, íàïðÿæåííîñòè áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ïåðêóòîðíî è ïàëüïòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íå îïðåäåëÿåòñÿ.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Ïðàâîñòîðîííÿÿ ïî÷å÷íàÿ êîëèêà.
ÏËÀÍ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÁÎËÜÍÎÃÎ
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
· Îáùèé áåëîê è ôðàêöèè áåëêà
· Ôèáðèíîãåí
· Õîëåñòåðèí
· Ôðàêöèè ëèïèäîâ
· Ñàõàð êðîâè
· Ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí
· Ýëåêòðîëèòû êðîâè: Na, K, Ca
4. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.
5. Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïó è Rh-ôàêòîð
6. Êðîâü íà RW, ÂÈ×, Hbs-ag, Hcv.
7. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà
8. Ïîñåâ ìî÷è íà ñòåïåíü áàêòåðèóðèè, àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòü ôëîðû è ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà
9. Îáçîðíàÿ è ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ
ÄÀÍÍÛÅ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 21.12 :
Ýð. – 3,8õ10*12/ë;
Íü – 120 ã/;
ÖÏ- 0,9;
Ëåéê. – 6.1õ10*9/ë;
ýîç. – 4%;
íåéòð. ñåãìåíòîÿä.- 77%;
ëèì. – 13%;
ìîí. – 8%;
ÑÎÝ – 5 ìì/÷.
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè îò 21.12. :
êðåàòèíèí – 66,2 ìêìîëü/ë;
ãëþêîçà – 5,2 ììîëü/ë;
áèëèðóáèí îáùèé 14,0 ìêì/ë;
áèëèðóáèí ïðÿìîé 3,0 ììîëü/ë;
AST 0,73 ììîëü/ë;
ALT 0,62 ììîëü/ë;
Ìî÷åâèíà 4,8 ììîëü/ë
Áåëîê 77 ìêìîëü/ë
Ìî÷à îáùèé àíàëèç îò 21.12 :
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé;
Óä.âåñ: 1014;
Ðåàêöèÿ ùåëî÷íàÿ;
Áåëîê 0.82 ã/ë;
Ñëèçü +;
Ïëîñêèé ýïèòåëèé 0-1 â ï/ç;
ëåéê. – 5-10 â ï/çð;
ýðèòð 5-10 â ï/ç;
ïðîçðà÷íîñòü – ëåãêàÿ ìóòíîñòü
ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÓÇÈ ïî÷åê îò 12. 12 àáäîìèíàëüíîå èññëåäîâàíèå
Çàêëþ÷åíèå: êîíêðåìåíò ïðåëîõàíî÷íîãî ñåãìåíòà ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà
ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.
Èñõîäÿ èç æàëîá áîëüíîãî: æàëîáû íà ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñïðàâà, èððàäèèðóùèå â ïðàâóþ ÷àñòü æèâîòà ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà. Ñðåäíåé ñèëû, îñòðûå, âîçíèêàþùèå è óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè èëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòèõàþùèå ïîñëå ïðèåìà ñïàçìîëèòèêîâ (íî-øïà), àíàëüãåòèêîâ (àíàëüãèí, êåòîðîë), â ïîêîå. Îñòðûå áîëè ìîãóò ñìåíÿòüñÿ íîþùèìè, òÿíóùèìè, äëèòåëüíûìè áîëÿìè òîé æå ëîêàëèçàöèè. Áîëÿì ñîïóòñòâóþò ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà.
Èñõîäÿ èç äàííûõ èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:
6 ëåò íàçàä íà ÓÇÈ áûë îáíàðóæåí êîíêðåìåíò â ëîõàíêå ïðàâîé ïî÷êè. Ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþò íåçíà÷èòåëüíûå òÿíóùèå áîëè â ïðàâîé ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Âîçíèêíîâåíèå áîëåé ñâÿçûâàåò ñ òåì, ÷òî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äíåé ïðèíèìàëà áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè.
Èñõîäÿ èç äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ:
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëåí ñïðàâà. Óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïî õîäó ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà.
Èñõîäÿ èç äàíûõ ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé:
ÓÇÈ
Çàêëþ÷åíèå: êîíêðåìåíò ïðåëîõàíî÷íîãî ñåãìåíòà ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà
 àíàëèçàõ êðîâè è ìî÷è ëåéêèöèòîç è ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà ÑÎÝ.
Îñëîæíåíèé íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÿçâà ëóêîâèöû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ïðè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ìîæåò áûòü îïåðàòèâíûì è êîíñåðâàòèâíûì. Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ñëóæàò: íàðóøåíèå îòòîêà ìî÷è, ïðèâîäÿùåå ê ïîíèæåíèþ ôóíêöèè ïî÷åê è ê ãèäðîíåôðîòè÷åñêîé òðàíñôîðìàöèè. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî, íî îíî â äàííîé ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêèì òàê êàê íå ëèêâèäèðóåò ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ áîëåâûõ îùóùåíèé è âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, íà ïðîôèëàêòèêó ðåöèäèâîâ è îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ. Ñóùåñòâóåò ìíîãî ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ñïîíòàííîìó îòõîæäåíèþ êàìíåé.  ïîñëåäíèå ãîäû â ïðàêòèêó âíåäðÿþò ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå ðàñòâîðåíèþ êàìíåé.
Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ñîñòîèò èç îáùåóêðåïëÿþùèõ ìåðîïðèÿòèé, äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ, ìåäèêàìåíòîçíîãî è ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ. Ðàöèîíàëüíàÿ äèåòà ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ íîðìàëüíîãî îáìåíà âåùåñòâ. Åå íàçíà÷àþò â çàâèñèìîñòè îò âèäà íàðóøåíèÿ ñîëåâîãî îáìåíà. Ïðè îêñàëàòíûõ êàìíÿõ îãðàíè÷èâàþò ââåäåíèå â îðãàíèçì ùàâåëåâîé êèñëîòû, èñêëþ÷àþò ñàëàò, øïèíàò, ùàâåëü, óìåíüøàþò ïîòðåáëåíèå êàðòîôåëÿ, ìîðêîâè, ìîëîêà.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ïî÷å÷íîêàìåííîé áîëåçíüþ íàïðàâëåíî íà àêòèâèçàöèþ óðîäèíàìèêè ïðè íåáîëüøèõ êàìíÿõ ëîõàíêè èëè ìî÷åòî÷íèêà ñ öåëüþ äîáèòüñÿ èõ ñàìîñòîÿòåëüíîãî îòõîæäåíèÿ, íà áîðüáó ñ èíôåêöèåé è ðàñòâîðåíèå êàìíåé. Ïðè íàëè÷èè êàìíåé, èìåþùèõ òåíäåíöèþ ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó îòõîæäåíèþ, ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû ãðóïïû òåðïåíîâ, îáëàäàþùèå áàêòåðèîñòàòè÷åñêèì, ñïàçìîëèòè÷åñêèì è ñåäàòèâíûì äåéñòâèÿìè.
Öèñòåíàë ïî 4-5 êàïåëü íà ñàõàðå çà äî åäû 3 ðàçà â äåíü.
Ñ öåëüþ îêèñëåíèÿ ìî÷è íàçíà÷àþò òàêæå õëîðèñòîâîäîðîäíóþ (ñîëÿíóþ) êèñëîòó ïî 10–15 êàïåëü íà 1/2 ñòàêàíà âîäû âî âðåìÿ åäû 3–4 ðàçà â äåíü.
Îñîáîå ìåñòî â ëå÷åíèè çàíèìàþò ìåðîïðèÿòèÿ ïî êóïèðîâàíèþ ïî÷å÷íîé êîëèêè. Èõ öåëåñîîáðàçíî íà÷èíàòü ñ òåïëîâûõ ïðîöåäóð (ãðåëêà, ãîðÿ÷àÿ âàííà) â ñî÷åòàíèè ñ èíúåêöèÿìè áîëåóòîëÿþùèõ è ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.
Áàðàëãèí âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî – 5 ìë. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè äàííîãî ïðåïàðàòà ìîæíî èñïîëüçîâàòü íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè (ïðîìåäîë 2% – 1 ìë â/ì), àíàëîãè÷íûé ýôôåêò îêàçûâàåò íîâîêàèíîâàÿ áëîêàäà ïî Ëîðèí-Ýïøòåéíó.
Ïðè ïðèñîåäèíåíèè ìî÷åâîé èíôåêöèè ñëåäóåò íàçíà÷èòü àíòèáèîòèêè ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà ìî÷è íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü åå ìèêðîôëîðû ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì.
ÏÐÎÃÍÎÇ
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè – áëàãîïðèÿòíûé, äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè – îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé. Îïðåäåëåííóþ óãðîçó âñåãäà ïðåäñòàâëÿåò ðåöèäèâ êàìíåîáðàçîâàíèÿ. Óäàëåíèå èëè îòõîæäåíèå êàìíÿ íå îçíà÷àåò ëèêâèäàöèþ çàáîëåâàíèÿ. Òàêèå áîëüíûå íóæäàþòñÿ â äëèòåëüíîì äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ.
Источник