Исследование тканей мочевого пузыря
В большинстве случаев биопсия мочевого пузыря выполняется с целью выявления и гистологической оценки опухолей данного органа. Забор небольшого количества подозрительной ткани и последующий ее анализ, в совокупности с другими методами исследования, позволяет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и своевременно начать лечение.
Показания и противопоказания
Биопсия назначается с целью дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей. Подозрение на данные заболевания может возникнуть при наличии следующих симптомов:
- Наличие крови или гноя в моче.
- Острая задержка мочи.
- Боли при мочеиспускании.
- Постоянное желание опорожнить мочевой пузырь.
Данная клиническая картина может быть характерна для различных заболеваний мочеполовой системы, поэтому сначала назначаются неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др.). Если по результатам исследования имеются данные за онкологию, то врач может назначить биопсию, которая поможет подтвердить диагноз. С помощью данного метода можно проводить не только диагностику опухолей, но и многих других заболеваний, среди которых отмечаются:
- Предопухолевые заболевания мочевого пузыря (малакоплакия, лейкоплакия).
- Язвы, кисты, дивертикулы.
- Полипы мочевого пузыря.
- Хронический цистит, преимущественно интерстициальный.
- Туберкулез мочевого пузыря.
Среди противопоказаний отмечаются острые воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовом тракте, патология свертывающей системы крови, повреждение мочевых путей, непроходимость уретры и некоторые другие заболевания.
Подготовка
Перед тем как будет выполнена биопсия мочевого пузыря, пациент проходит определенную подготовку, которая заключается в сдаче стандартных анализов, консультации анестезиолога, терапевта, гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин). Накануне исследования необходимо исключить половые контакты, а в день выполнения биопсии нельзя есть и пить. В некоторых случаях пациенту назначается индивидуальный план подготовки.
Как делают биопсию мочевого пузыря
Биопсия выполняется во время цистоскопии — процедуры осмотра полости мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопа. Для устранения болезненных или неприятных ощущений применяется спинальный или внутривенный наркоз. Для проведения цистоскопии с биопсией необходимо специальное эндоскопическое оборудование — цистоскоп. Он может быть жестким или мягким. Если исследование проводится с целью взятия биопсии, чаще всего применяют мягкий цистоскоп.
Исследование мочевого пузыря проводят в положении лежа. После того как пациент будет погружен в медикаментозный сон, врач смазывает наконечник цистоскопа глицерином и осторожно продвигает его через уретру в мочевой пузырь. При этом специалист визуально оценивает состояние внутренней стенки уретры. Когда цистоскоп вводится в мочевой пузырь, полость органа заполняется раствором фурацилина. Это позволяет расправить его стенки и сделать их доступными для осмотра.
На следующем этапе врач проводит осмотр слизистой органа, выявляет патологический очаг и берет из него образец ткани одним из ранее описанных способов. По завершению биопсии выполняется гемостаз (при необходимости), затем цистоскоп осторожно извлекается, а в уретру устанавливается мягкий мочевыводящий катетер.
Виды
Биопсия мочевого пузыря выполняется двумя способами:
- Холодная биопсия. Проводится по описанному выше плану. Сначала в мочевой пузырь вводится цистоскоп, после чего врач отщипывает небольшой участок ткани из нужного участка стенки слизистой. Если опухоль имеет небольшие размеры, то в рамках процедуры проводится ее удаление. Такой метод является наименее травматичным, но при этом ограниченным. С его помощью нельзя выполнить удаление объемных и сложных опухолей, а также оценить глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
- ТУР-биопсия является более совершенной методикой. Часто выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В данном случае трансуретрально вводят несколько инструментов (электрокоагулятор, гибкий цистоскоп с камерой и осветителем), с помощью которых врач может оценить объем поражения и удалить опухоль. Трансуретральную биопсию проводят в тех случаях, когда необходимо получить максимум информации о состоянии мочевого пузыря.
ТУР-биопсия является более травмирующей, но в то же время позволяет одновременно останавливать кровотечение за счет коагуляции (прижигания) сосудов. Кроме того, данный метод как нельзя лучше подходит для оценки глубины роста опухоли. Еще один важный плюс ТУР-биопсии — это универсальность. Процедуру можно одновременно проводить и с диагностической и с лечебной целью при самых разнообразных заболеваниях, локализованных в мочевом пузыре. За счет всех этих достоинств именно данный вид биопсии применяют чаще всего.
Реабилитация после биопсии мочевого пузыря
В реабилитационном периоде может назначаться профилактическая антибактериальная терапия или другое специфическое лечение. Составляется индивидуальный план рекомендаций касательно питания, ухода за катетером, физической активности и других действий. Обычно процедура переносится хорошо и не приводит к развитию осложнений, особенно если ее выполняет опытный врач.
Возможные осложнения
В целом, биопсия мочевого пузыря является достаточно безопасной процедурой. Однако, как и любая другая инвазивная манипуляция, она сопровождается определенными рисками и может приводить к развитию осложнений. Наиболее тяжелыми из них являются:
- Воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), уретре (уретрит), почках (пиелонефрит).
- Кровотечение.
- Травматическое повреждение слизистой оболочки уретры с последующим рубцовым стенозом.
- Перфорация мочевого пузыря.
Данные осложнения можно назвать редкими. Обычно они развиваются при грубом нарушении правил проведения биопсии, неосторожных действиях врача, нарушении пациентом рекомендаций в восстановительном периоде. В подавляющем большинстве случаев биопсия мочевого пузыря хорошо переносится и редко приводит к выраженным изменениям состояния здоровья пациентов.
Результаты
После проведения процедуры, полученный образец ткани доставляется в гистологическую лабораторию. Для того чтобы его можно было изучить под микроскопом, сначала необходимо приготовить парафиновые блоки, нарезать их на тонкие срезы и окрасить. На этот процесс уходит относительно много времени — до 5-7 суток.
На завершающем этапе препараты попадают к врачу-морфологу, который изучает мочевой пузырь под микроскопом и заполняет заключение. В нем специалист отражает все изменения, которые он обнаружил. После этого заключение передается лечащему врачу, который, в свою очередь, приступает к планированию тактики лечения.
Источник
Оглавление
- Когда проводится?
- Показания
- Противопоказания
- Лечение цистоскопией
- Как подготовиться?
- Как проходит процедура
- Цистоскопия разным пациентам
- Последствия процедуры
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.
Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.
Когда проводится?
Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.
При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.
Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.
При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.
Показания:
- Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
- Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
- Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
- Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
- Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
- Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
- Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
- Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
- Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
- Оценка эффективности лечения
Противопоказания
Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.
- Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
- Кровотечения из уретры неясной этиологии
- Травмы уретры и мочевого пузыря
- Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
- Беременность
Лечение цистоскопией
Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:
- Дробление и выведение небольших конкрементов
- Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
- Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
- Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
- Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)
Как подготовиться?
Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.
Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.
Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).
Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.
Как проходит процедура
- Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
- Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)
Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.
- Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа
- Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую
Цистоскопия разным пациентам
Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.
Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.
Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.
Последствия процедуры
После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.
Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
- При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
- Территориальная доступность
- Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
- Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
- Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
- Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500
Источник
Мочевой пузырь — это орган, который не виден невооруженным взглядом. Без специальных методов исследования доктору очень непросто определиться с диагнозом и назначить правильное лечение. На сегодняшний день существует 4 основных инструментальных диагностических метода, которые применяются для выявления различных заболеваний мочевого пузыря.
Боль в животе и кровь в моче — опасные симптомы
Наиболее серьезные симптомы, которые заставляют доктора отправить больного на различные инструментальные методы исследования мочевого пузыря, – это боль внизу живота, особенно если она связана с мочеиспусканием, и появление крови в моче. Так могут проявляться мочекаменная болезнь, наличие доброкачественных опухолей или злокачественных новообразований, анатомические аномалии или выраженное воспаление. Однако первым этапом в обследовании являются общий анализ крови и мочи, которые позволяют предположить причину патологии.
УЗИ мочевого пузыря
Процедуру УЗИ мочевого пузыря наверняка проходили многие, ведь этот метод обследования является самым простым и очень информативным в плане диагностики различных заболеваний этого органа. Ультразвуковое исследование безболезненно, проводится довольно быстро и доступность метода очень широка: аппарат для этой диагностической манипуляции на сегодняшний день имеется в большинстве населенных пунктов.
Техника проведения
На сегодняшний день УЗИ мочевого пузыря можно проводить двумя основными доступами: через прямую кишку или переднюю брюшную стенку. Второй метод применяется гораздо чаще первого, однако при трансректальном доступе можно осмотреть области, которые плохо визуализируются при стандартном. В каждом случае доктор сам выбирает более подходящий способ, чтобы точно поставить диагноз.
Показания для УЗИ мочевого пузыря
Доктор может направить больного на УЗИ мочевого пузыря в следующих случаях:
- Наличие болей внизу живота и при мочеиспускании.
- Наличие примесей в моче: хлопья, кровь и др.
- При выявлении в анализе мочи бактерий и лейкоцитов.
- При подозрении на злокачественный процесс.
Подготовка
Для того, чтобы исследование было максимально информативным, необходима специальная подготовка. За 1,5-2 часа до процедуры следует принять большое количество (более 1 литра) негазированной воды. За указанное время жидкость успеет накопиться в мочевом пузыре, и при исследовании его стенка будет максимально растянута. Это позволит доктору самым тщательным образом осмотреть этот орган, оценить его работу и наличие патологических образований.
Цистоскопия мочевого пузыря
Цистоскопия мочевого пузыря является одновременно диагностическим и лечебным методом. Она позволяет самым тщательным образом оценить внутреннее строение этого органа, выявить наличие камней, новообразований и анатомических особенностей. Цистоскопия мочевого пузыря не является рутинным методом обследования, то есть не проводится массово. Для этого метода диагностики нужны вполне четкие показания.
Техника проведения
Специальный прибор (цистоскоп) через уретру вводится в полость мочевого пузыря. Доктор может визуально оценить состояние слизистой органа, что не всегда удается сделать при помощи обычного ультразвукового исследования. Процедура эта достаточно болезненная, особенно для мужчин, поэтому применяется местная анестезия при помощи специального геля.
Показания для цистоскопии мочевого пузыря
Наиболее часто на цистоскопию мочевого пузыря отправляют больных, у которых обнаружена кровь в моче, и при помощи рутинного УЗИ мочевого пузыря не удалось выявить точно причину этого кровотечения. Оно может возникнуть из-за новообразования (доброкачественного и злокачественного) или мочекаменной болезни.
В случае выявления опухоли или полипа внутри мочевого пузыря, цистоскопом можно взять фрагмент этого материала на гистологическое исследование. Это даст возможность точно определить, какое это новообразование и определиться с дальнейшей тактикой. Ни одним другим методом более сделать это невозможно. Иногда длительные воспалительные процессы в мочевом пузыре приводят к образованию рубцов, стриктур или спаек, которые мешают нормальному току мочи. Цистоскоп так же может служить инструментом для рассечения этих тяжей, однако эта процедура будет уже считаться хирургической операцией и должна проводиться под общим наркозом.
Рентгеновские методы исследования мочевого пузыря
К рентгеновскому методу исследования мочевого пузыря на сегодняшний день прибегают достаточно часто. Он позволяет оценить строение не только этого органа, но и мочевыводящего канала. Более правильно этот метод называется цистографией.
Техника проведения
Пациенту через катетер, проведенный в мочевой пузырь через уретру, вводится рентгенконтрастный препарат. После этого проводят стандартное рентгеновское исследование. Без наполнения специальным веществом мочевой пузырь на снимке будет практически не виден, и доктор не сможет адекватно оценить его строение, так как он будет закрыт петлями кишечника и его содержимым.
Показания для проведения
Рентгеновское исследование мочевого пузыря проводят при подозрении на инородные тела, опухоль, мочекаменную болезнь. Перед началом процедуры необходимо уточнить у больного, нет ли у него аллергии на рентгенконтрастное вещество. Иногда для этого проводят специальный тест. Также этот метод противопоказан в случае наличия травмы мочевого пузыря (разрыва, проникающего ранения), острых воспалительных процессов в органе.
Томография мочевого пузыря
Компьютерная и магнитно-резонансная томография мочевого пузыря являются диагностически наиболее ценными методами обследования. Плюсами методов являются их неинвазивность и безболезненность. Минусами — низкая доступность для населения: аппарат для проведения имеется обычно лишь в крупных городах или вообще только в областных центрах. За 1 рабочий день доктор может сделать незначительное количество исследований, из-за чего очередь на бесплатное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии зачастую составляет несколько месяцев. Пройти это исследование за собственный счет — недешевое удовольствие.
Подготовка к исследованию
За сутки до проведения исследования пациенту не стоит принимать в пищу продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. Перед началом доктор может установить в мочевой пузырь катетер для выведения мочи и введения воздуха. Так структура органа становится более отчетливой на снимках при томографии.
Показания для проведения
Доктор отправляет на компьютерную или магнитно-резонансную томографию в случае, когда у него есть сомнения в диагнозе, имеются подозрения на наличие новообразования или анатомической аномалии строения мочевого пузыря. Также это исследование показано тем, у кого есть непереносимость рентгенконстрастного препарата.
Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, он может оказаться высокоэффективным для одного больного и совершенно неподходящим для другого. Поэтому не стоит выбирать его самостоятельно, следует предоставить эту возможность лечащему врачу.
Источник