Искусственный мочевой пузырь из образцов тканей больных
Ученым удалось вырастить искусственный мочевой пузырь из образцов тканей больных.
Американские ученые заявили об успешных испытаниях новой технологии, позволяющей в лабораторных условиях выращивать внутренние органы из небольших фрагментов собственных тканей больного. Отчет о семи удачных операциях по пересадке искусственно выращенного мочевого пузыря опубликован в понедельник в журнале The Lancet.
Искусственно созданные органы успешно функционировали на протяжении длительного времени: с момента первых операций, проведенных по новой технологии, прошло уже несколько лет.
По мнению координатора исследовательского проекта доктора Энтони Аталы (Anthony Atala ), новая техника поможет врачам решить проблему дефицита донорских органов. Кроме того, при пересадке органов, созданных из собственных клеток, отсутствует риск отторжения и больным нет необходимости принимать иммунодепрессанты, что избавляет их от большого числа тяжелых побочных эффектов.
Для создания искусственного мочевого пузыря группа доктора Аталы использовала клетки-предшественники, при дифференциации которых образуются мышечные клетки наружной оболочки этого органа и клетки эпителия, выстилающие его внутреннюю поверхность.
Ученым удалось разработать методику выделения клеток-предшественников и последующего выращивания из них отдельных слоев, в которых преобладали либо мышечные, либо эпителиальные клетки. Затем отдельные слои совмещались. По словам Энтони Аталы, это было похоже приготовление слоеного пирога.
Изготовленные таким образом искусственные органы были предназначены для нескольких больных в возрасте от 4 до 19 лет, страдавших дисфункцией мочевого пузыря, вызванной наследственным заболеванием. Нарушение мочеиспускания у этих больных могло привести к тяжелому поражению других внутренних органов, и прежде всего почек.
Искусственно выращенный имплантат прикреплялся к мочевому пузырю пациентов. В течение нескольких лет, прошедших после операций, медики наблюдали постепенное улучшение состояния больных.
В настоящее время группа Энтони Атвлы работает над созданием in vitro других сложных органов: сосудов, нервов, почек, печени, сердца и поджелудочной железы.
MedPortal
Источник
Современная медицина постоянно развивается и совершенствуется. Не так давно специалисты научились формировать искусственный мочевой пузырь из различных участков кишечника пациента. Трансплантация внутреннего резервуара для сбора урины необходима при прогрессировании некоторых опасных для жизни патологий.
Синтетических материалов, которые бы подошли для создания нового мочевого еще не придумали. Поэтому у пациента со страшным диагнозом остается только два выхода – ждать подходящего донорского органа или проводить операцию по созданию резервуара из собственных тканей организма. В любом случае, цистэктомия для многих пациентов становится настоящим спасением, позволяет хотя бы частично вернуться к нормальной жизни.
Показания к операции
Урина выделившись из почек попадается мочевой пузырь. Когда резервуар начинает растягиваться, нервные окончания на его стенках дают реакцию. Человек при этом понимает, что мочевой переполнен, и нужно посетить туалет. Жидкость вытекает из организма через мочеиспускательный канал, и регулируется этот процесс при помощи сфинктера.
У некоторых людей наблюдаются врожденные аномалии развития мочевого пузыря или его полное отсутствие. В этом случае медики рекомендуют проведение хирургической операции, в процессе которой мочеточники выводятся на брюшную стенку, и к ним присоединяется внешний резервуар. Это не только выглядит не эстетично. Пациенты после подобной операции подвержены риску развития воспалительных процессов в почках, стенозу мочеточников.
Помимо врожденных аномалий, показанием для создания искусственного мочевого пузыря является раковая опухоль в органе. Если онкология находится на поздней стадии развития, медики рекомендуют пациенту полное удаление мочевого пузыря. Экстренная операция по трансплантации донорского органа может понадобиться при разрыве органа или сильном его травмировании. Искусственный мочевой пузырь не станет полноценной заменой естественного резервуара, но все же позволит жить вполне нормальной жизнью.
Особенности операции
Хирургу для создания нового мочевого пузыря понадобятся ткани кишечника пациента – полой сигмовидной, прямой или подвздошной кишки. Также сегодня научные специалисты работают над инновационными методами создания внутренних органов из фибропластов и стволовых клеток. Отдельные фрагменты органа сначала искусственно выращиваются, а затем сшиваются вручную. Однако этот метод все еще в разработке, поэтому чаще применяется техника, предполагающая использование частей кишечника.
Формирование мочевого пузыря из подвздошной кишки. Источник: urologi.ru
Нужно понимать, что пластика мочеточников, вывод их на брюшную стенку или в прямую кишку – это не создание искусственного мочевого пузыря. При такой операции резервуар не создается, а урины выходит из организма через прямую кишку вместе с калом. Эта операция имеет опасные для организма последствия, так как вредоносные кишечные микроорганизмы получают свободный доступ к мочевыводящим путям, и вызывают хроническое воспаление.
В процессе создания мочевого пузыря из подвздошной кишки хирург изымает нужную часть ткани, и нагухо сшивает просвет в кишечнике. После этого резервуар соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, превращаясь мешок. В нем теперь и будет накапливаться урина пациента. Если мочеиспускательный канал поврежден, медик присоединяет трубку, которая выходит в области пупка.
После операции
Стенки кишечника и мочевого пузыря имеют существенные отличия. Именно поэтому медики настоятельно советуют после оперативного вмешательства постараться не заполнять новый резервуар до предела. Чтобы контролировать этот процесс, пациенту на некоторое время устанавливают катетер. В течение нескольких недель пациенту показан постельный режим и специальный режим питания.
Кишечник изнутри покрыт железами, выделяющими слизистый секрет и ферменты. Из-за этого катетер часто засоряется, а в мочевом могут образовываться конкременты. Чтобы избежать таких серьезных осложнений, медики выполняют промывание нового мочевого пузыря при помощи физраствора, который вводится через катетер. Постепенно железы самостоятельно атрофируются, и от этой процедуры можно будет отказаться.
Через несколько недель после хирургической процедуры пациент обязательно проходит контрольный осмотр. Медик оценивает состоятельность нового мочевого пузыря, состояние швов. Комплексная диагностика, как правило, включает рентген с контрастным веществом, компьютерную томографию. Если никаких отклонений от нормы не выявлено, можно извлекать катетер, и начинать курс реабилитации для возвращения к нормальной жизни.
Реабилитация
Выписка из стационара – это только начало периода реабилитации. Для полного восстановления функционирования мочевого пузыря понадобится длительное время. Уделять внимание нужно не только физической, но и психологической реабилитации. Главным минусом такой трансплантации является отсутствие чувства полного наполнения мочевого пузыря, и позывов к мочеиспусканию. Из-за этого пациент нередко страдает от недержания мочи, особенно во сне.
Чтобы контролировать своевременный выход урины, нужно приучить себя посещать туалет регулярно, через равные промежутки времени. В зависимости от того, какой именно по объему резервуар вам сделали, мочеиспускание должно происходить через 3-6 часов. Кроме того, пациенту строго запрещено поднимать тяжелые грузы.
Важно психологически привыкнуть к своему новому состоянию, образу жизни. Пациент постепенно становится более уверенным в себе, у него исчезают страхи. Если избавиться от психологического дискомфорта не получается, нужно посетить психотерапевта или пройти курс медикаментозного лечения. Для пациентов мужского пола очень важно после операции сохранить качественную эрекцию. Нужно быть готовым к тому, что нормальная интимная жизнь у вас начнется не раньше чем через 6-10 месяцев. Медики не дают гарантии, что эрекция восстановится полностью.
Лечебная гимнастика
Чтобы новый мочевой пузырь начал нормально функционировать, во время периода реабилитации нужно выполнять специальные физические упражнения. Приступать к началу занятий нужно сразу после полного заживления ран от хирургического вмешательства. Как правило, на это уходит около 1 месяца.
Специалисты рекомендуют выполнять лечебную гимнастику постоянно, всю оставшуюся жизнь. Это не сложно, занимает минимум времени. Благодаря специальным упражнениям вы научитесь сдерживать выход урины до похода в туалет. Мускулатура тазового дна станет более крепкой.
Свою эффективность в реабилитации после пересадки мочевого пузыря доказали упражнения, разработанные профессором Кегелем. Гимнастика предельно простая, и делится на два типа тренировок:
- Статическое напряжение мускулатуры. Представьте, что вы сильно хотите в туалет, но пытаетесь остановить процесс мочеиспускания при помощи интимной мускулатуры. Постепенно усилие должно возрастать. В наивысшем состоянии нужно задержаться на несколько секунд, а затем медленно расслабиться. Повторяем данное упражнение минимум 5 раз.
- Активное напряжение и расслабление интимной мускулатуры. Делать такие сокращения нужно в течение 5 минут.
Выполнять гимнастику по Кегелю можно в любом месте. Совершенно неважно сидите вы, лежите или стоите. В первые месяцы нужно делать комплекс упражнений не менее 3-х раз в день, затем количество подходов можно увеличить.
Питание и питьевой режим
В период реабилитации обязательно следите за своим питьевым режимом. Специалисты рекомендуют пить как можно больше жидкости, чтобы процессы мочеиспускания стали более частыми. Так слизь из кишки будет быстрее выходить наружу. Рекомендуется пить свежевыжатый апельсиновый или клюквенный сок. В общем объеме жидкости нужно выпивать не менее 2,5 литров в сутки.
Медики не делают для пациентов после трансплантации мочевого пузыря каких-либо особых ограничений в питании. В течение первых месяцев после процедуры не рекомендуется есть слишком перченую и жареную пищу. Это вызовет сильный приток крови к органам мочеполовой системы, и швы будут заживать медленнее. Также увеличивается риск развития стеноза мочеточников. Если пациент будет употреблять в пищу много рыбы или бобовых, моча приобретет неприятный запах.
Искусственный мочевой пузырь не может выполнять все функции естественного органа, но способен значительно улучшить качество жизни пациентов с тяжелыми диагнозами. Главное, соблюдать все рекомендации медиков. Постепенно новый образ жизни станет для вас привычным, и вы научитесь полностью контролировать процесс мочеиспускания.
Поделиться:
Источник
Искусственный мочевой пузырь представляет собой сегмент кишечника округлой формы, сформированный различными хирургическими приемами.
Установка мочевого пузыря и показания к ней
Искусственный мочевой пузырь формируется следующими способами:
- Пластика гетеротопическая, уростомия. (Создание резерва с отведением мочи на переднюю стенку брюшины человека). Из кишки создают полость, которая соединяется с передней стенкой брюшины с помощью специального отверстия (уростомы). Мочеточник перемещается в отдельную часть кишечника. Моча выходит наружу при помощи катетера или стомы.
Стома – это связывающее отверстие между каким – либо органом и внешней средой.При данном виде операции осложнения будут самыми минимальными.
- Пластика ортотопическая. Применяется, если в мочеиспускательном канале нет раковых новообразований. Пузырь создается из нижней части тонкой кишки. Такой мочевой пузырь соединяют с мочевыводящим органом и мочеиспускательным каналом. После установки такого пузыря человек не будет чувствовать позывов к мочеиспусканию из-за удаления при операции нервных окончаний. Необходимо будет регулярно напрягать мышцы живота.
Преимуществами ортотопического мочевого пузыря при удалении кишки в сорок сантиметров являются:
Недостатком такого метода является невозможность контроля за мочеиспусканием.
При удалении кишки в шестьдесят сантиметров имеются следующие преимущества:
Минусами данного метода являются:
Вместимость мочевого пузыря из кишечника составляет 0,5 литра.
Показаниями для установки искусственного мочевого пузыря являются:
- Раковые опухоли мочевого пузыря.
- Различные травмы.
- Врожденные патологии, экстрофия.
- Параличи.
- Сокращение размеров мочевого пузыря.
В случае врожденных патологий мочевого пузыря операцию проводят в течении недели после рождения ребенка.
Существуют следующие противопоказания установки мочевого пузыря из кишки:
- Почечная недостаточность.
- Серьезные заболевания печени.
- Острое воспаление почек.
- Заболевания психики.
- Злокачественные опухоли последних стадий.
Не рекомендуют проводит операцию лицам, достигшим семидесятилетнего возраста.
За недели перед операцией больному необходима установка соответствующей диеты, очистительных клизм, подавление микрофлоры желудочно – кишечного тракта.
Выбор способа по отведению мочи из организма зависит от целого ряда факторов:
- Возраст больного.
- Стадии рака.
- Опыта хирурга.
- Желаний оперируемого.
- От состояния органов мочеполовой системы.
Хирургическая операция по установке искусственного мочевого пузыря делится на несколько этапов:
- Формирование пути оттока мочи (Отрезается и пришивается часть кишки вместе с сосудами)
- Мочеточники перемещаются в полость живота.
- Осуществляется соединение мочеиспускательного канала и частью кишки, вставляется катетер.
- Установление стомы.
- Зашиваются раны, накладывается повязка.
Жизнь с искусственным мочевым пузырем
После осуществления операции по установке мочевого пузыря во избежание разрыва послеоперационных швов нужно избегать его переполнения. Для равномерного оттока мочи используется катетер, введенный через мочеиспускательный канал в искусственный пузырь. Катетер необходимо присоединить к зафиксированному на ноге пакету для сбора урины.
Чтобы избежать образования камней в искусственном пузыре необходимо периодически промывать физраствором пузырь и катетер.
Перед и после промывки катетера необходимо соблюдать ряд правил:
- Физраствор должен быть комнатной температуры.
- Перед промывкой катетера необходимо промыть наружные половые органы и руки.
- Чтобы катетер хорошо вводился его необходимо протереть вазелиновым маслом.
Удаление катетера производится спустя две недели после операции.
В течение года после установки мочевого пузыря человек постоянно будет чувствовать его переполненность, а также недержание урины. Но это явление поправимо, нужно просто укрепить тазовые мышцы.
Необходимо также пить много воды. Физические нагрузки разрешаются только спустя год после проведения операции.
Мужчины, после установки искусственного мочевого пузыря первоначально могут испытывать проблемы в интимной жизни.
Возможные осложнения после операции
После проведения операции по установке искусственного пузыря не исключены по ряду тех или иных причин следующие осложнения:
- Проблемы с желудком и кишечником.
- Кровотечение.
- Сужение мочеточника.
- Различные инфекции.
- Выпадение стомы.
- Вероятность возникновения грыжи.
- Отсутствие поступления мочи.
Так же осложнения могут проявляться не только после операции, но и по прошествии некоторого времени.
Искусственный мочевой пузырь выполняет функции естественного мочевого пузыря, тем самым значительно облегчает жизнь человеку. Проведение таких операций – это прорыв в медицине.
Загрузка…
Источник
После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.
Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.
Технология Neoblase – ортотопный искусственный мочевой пузырь
Техника Neoblase – это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация – пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.
На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.
Операция по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.
Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.
По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру – идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.
Катетерная стома
Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) – это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.
В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.
Объединение мочевыделительной системы и кишечника
Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.
Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.
Отвод мочи в кишечник – альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема – отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.
Кондуит и уретрокутанеостомия
Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.
В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.
Источник