Исход при остром цистите

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Довольно распространенное заболевание, с которым сталкиваются как взрослые, так и дети – это острый цистит. Рассмотрим особенности болезни и методы ее лечения.

Воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря чаще всего связано с действием патогенных микроорганизмов. Инфекция проникает в мочевой пузырь восходящим путем, то есть из уретры или нисходящим путем – из почек и мочеточников. Заражение возможно через стенки органа, через кровь и лимфу.

Для данного урологического заболевания характерны катаральные и геморрагические изменения внутренней оболочки мочевика. Воспаление может быть первичным, то есть без предшествующих патологий мочевого пузыря. Также выделяют вторичный цистит, который подразделяют на очаговый и тотальный. От вида патологии и особенностей ее течения зависят диагностические мероприятия и методы лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Эпидемиология

Согласно медицинской статистике с проблемой воспаления мочевого пузыря чаще сталкиваются женщины. Это связано с особенностями строения их мочеиспускательного канала. В возрасте 20-40 лет цистит встречается у 25-35% людей. Примерно 30% женщин хотя бы раз в жизни, но сталкивались с данной урологической проблемой. У мужчин заболеваемость крайне низкая, на 10 тысяч человек приходится около 6-8 случаев болезни.

Основными возбудителями воспаления выступают грамотрицательные энтеробактерии и коагулазонегативные стафилококки. Проведенные исследования выявили, что в 80% случаев острый цистит возникает из-за Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp., и около 2% Staphylococcus saprophyticus и Enterobacter spp. То есть чаще всего этиологическим агентом выступает кишечная палочка, которая обладает высокой пролиферативной активностью.

[9], [10]

Причины острого цистита

Существует множество причин развития острого инфекционного поражения мочевыделительной системы, рассмотри основные из них:

• Инфекция – патогенная и условно-патогенная флора попадает в мочеиспускательный канал из влагалища или анального отверстия. Заражению способствует снижение местного иммунитета и переохлаждение, наличие в организме очага инфекции.
• Медикаментозная терапия – применение некоторых лекарственных препаратов вызывает побочные реакции, в число которых входит цистит.
• Аллергия – болезнь может быть связана с реакцией слизистой мочевыводящих путей на средства интимной гигиены, реакцией на продукты питания или алкогольные напитки.
• Частая смена половых партнеров – беспорядочный и незащищенный секс увеличивает риск развития инфекционных ЗППП на фоне которых воспаляются органы мочеполовой системы и развивается цистит.
• Тесное, синтетическое нижнее белье – такая одежда способствует прению в области половых органов и размножению болезнетворных микроорганизмов, что в свою очередь увеличивает риск развития болезни.
• Нефрологические нарушения – заболевания почек существенно повышают риск нисходящего распространения инфекции, то есть из почек в мочевой пузырь.
• Запоры и заболевания ЖКТ приводят к активизации условно-патогенной микрофлоры, которая с легкостью проникает в мочевыводящие пути.

Кроме вышеперечисленных причин, развитию острого цистита способствует снижение иммунитета. Именно ослабленная иммунная система приводит к тому, что патогенная флора легко проникает в мочевыводящие пути, вызывая воспалительные реакции.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Факторы риска

Существует ряд предрасполагающих факторов, действие которых способствует развитию инфекции. К основным факторам риска острого цистита относятся:

• Переохлаждение.
• Действие алкогольных напитков.
• Стрессы, подавленные состояния.
• Аллергические реакции на продукты питания, лекарства или средства гигиены.
• Снижение общего и местного иммунитета.
• Беременность и послеродовой период.
• Несоблюдение правил личной, а в частности интимной гигиены.
• Травматизация и микротравматизация слизистой оболочки органа.
• Гормональные нарушения.
• Нарушение уродинамики.
• Рубцовые изменения в области органа, стриктуры.
• Химиотерапия или облучение области мочевого пузыря.
• Генитальные инфекции.
• Инструментальные исследования мочеполовых органов с несоблюдением норм асептики.
• Послеоперационный период.
• Кристаллурия.

Для развития бактерий необходимо снижение защитных сил иммунной системы. Толчком для болезни могут выступать различные гинекологические заболевания и любые другие очаги инфекции. Среди возбудителей чаще всего выявляют кишечную палочку и стафилококк, реже протей, синегнойную палочку, стрептококк. В некоторых случаях патогенная флора имеет смешанный характер.

[18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

Механизм развития воспаления мочевого пузыря в 90% случаев связан с поражением слизистой оболочки органа кишечной палочкой, то есть Escherichia coli. Заражение происходит несколькими путями:

• Восходящий – инфекция проникает в орган при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичка и его придатков, семенных пузырьков.
• Нисходящий – чаще всего связан с заболеваниями почек.
• Гематогенный – при различных инфекционных заболеваниях или при наличии гнойного очага в организме.
• Лимфогенный – инфицирование возможно при заболеваниях половых органов или катетеризации органа во время цистоскопии.
• Контактный – прямое инфицирование возникает при свищах, соединяющих мочевой пузырь с влагалищем или влагалище с прямой кишкой.

Слизистая мочевого пузыря имеет повышенную устойчивость к инфекции, поэтому развитие болезни в большинстве случаев происходит при действии предрасполагающих факторов. К ним относятся гормональные нарушения, недавно перенесенные заболевания, переохлаждение и переутомление, хирургические вмешательства, авитаминозы и другое.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Осложнения и последствия

Цистит – это серьезное заболевание, которое без своевременной медицинской помощи может привести к опасным для жизни последствиям. Рассмотрим основные осложнения поражения мочевого пузыря:

• Заболевания почек – в 95% случаев цистит по восходящему пути поражает почки, вызывает нефрит, пиелонефрит, почечную недостаточность. Последняя формируется из-за чрезмерной интоксикации тканей органа продуктами жизнедеятельности патогенной флоры.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – возникает у пациентов женского пола. Представляет собой возвращение урины из мочевого пузыря обратно в почки.
• Ослабление сфинктера мочевого пузыря – чаще всего возникает у пациентов преклонного возраста, приводит к стойкому недержанию мочи.
• Органические изменения тканей органа – дегенерация эпителиального слоя, потеря эластичности и способности к регенерации, уменьшение размеров. Данное осложнение существенно повышает риск разрыва мочевого пузыря.
• Без правильного лечения цистит переходит в хроническую форму, рецидивируя острыми воспалениями 2-4 раза в год. Это приводит к поражению близлежащих органов. Для женщин есть опасность развития бесплодия из-за формирования спаек в структурах матки.

Еще одна опасность болезни в том, что она оказывает сильное психологическое давление на здорового человека, делая его по сути заложником туалета. На этом фоне появляется депрессия, стресс и психоэмоциональные переживания.

[30], [31], [32], [33], [34]

Диагностика острого цистита

Диагноз – воспаление мочевого пузыря ставится на основании ряда клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика острого цистита начинается со сбора анамнеза. Врач расспрашивает пациента о возможных причинах расстройства и характере болезненной симптоматики. Также проводится пальпация надлобковой области, поскольку при воспалении появляются резкие боли.

На следующем этапе уролог дает направление на анализы. Необходимо сдать общий анализ мочи и ее бактериологический посев. В общем анализе обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, мочевой кислоты, белка, слизи, эритроцитов. Если болезнь имеет бактериальную природу, то выявляют патогенную флору. Также необходим общий анализ крови, который покажет задел ли воспалительный процесс почки.

Диагностика включается в себя цистоскопию. Во время данного исследования мочевой пузырь наполняют специальной жидкостью и вводят в орган цистоскоп, чтобы оценить его состояние изнутри. Для женщин обязательным является посещение гинеколога, бактериологические, микроскопические и ПЦР-исследования гинекологических мазков. При необходимости может быть назначено УЗИ мочевого пузыря, почек и других органов мочеполовой системы.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Анализы

Своевременная диагностика цистита позволяет предупредить восходящее распространение инфекции, развитие осложнений и поражение почек. Анализы относятся к лабораторной диагностике, которую проводят для постановки диагноза и контроля эффективности лечения.

Лабораторный минимум при воспалении мочевого пузыря включается в себя такие исследования:

• Анализ крови.
• Общий анализ мочи и по Нечипоренко.
• ПЦР урины.
• Определение вида патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Мазки из влагалища для определения микрофлоры и половых инфекций.

1. Клинический анализ крови – если болезнь протекает в неосложненной форме, то патологических изменений не выявляют. В более тяжелых случаях есть явные признаки воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Общий анализ мочи – данное исследования направлено на определение изменения свойств урины. В лаборатории оценивается состояние таких показателей жидкости: цвет, запах, прозрачность, удельная плотность, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, клетки эпителия, соли, грибки и бактерии.
3. Анализ по Нечипоренко – проводится при патологических показателях общего анализа мочи и при подозрении на скрытые формы воспаления. Данная методика с высокой точностью определяет количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл урины. Для анализа используют среднюю порцию мочи.
4. Полимеразная цепная реакция – ПЦР выявляет генетический материал болезнетворных микроорганизмов. Позволяет провести качественное и количественное исследование с высокой специфичностью. Для исследования берут соскобы из влагалища, шейки матки и уретры.
5. Бактериальный посев – выявляет причины воспаления мочевого пузыря. Урину сеют на питательные среды. Через 10 дней получают колонии бактерий, грибов, которые проверяют на чувствительность к антибиотикам для выбора эффективных препаратов.

Для того чтобы анализ был максимально достоверным, необходимо подготовится к его сдаче. В первую очередь проводится гигиена наружных половых органов с мыльным раствором. Мочу следует собирать утром после сна в стерильный контейнер. Биоматериал доставляют в лабораторию в течение 1-2 часов после забора.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Моча при остром цистите

Воспаление мочевого пузыря протекает с выраженной болезненной симптоматикой, которую сложно спутать с другими заболеваниями. Но для эффективного лечения цистита очень важна правильная диагностика. На основе ее результатов подбирают препараты и другие методы терапии. Одним из наиболее информативных является анализ мочи.

Рассмотрим основные показатели общего анализа мочи при остром цистите:

• Цвет – из-за воспаления слизистой мочевыделительной системы в урину попадает небольшое количество крови, которая окрашивает ее. Цвет здоровой мочи варьируется от светло-желтого до соломенного.
• Прозрачность – у здорового человека урина прозрачна. Из-за действия патогенных микроорганизмов моча становится мутной. В нее попадают частицы эпителия и клетки из-за воспалительной реакции.
• Кислотность – при цистите урина более щелочная, что влияет на продукты жизнедеятельности бактерий и повышает уровень выделяемого белка.
• Лейкоциты – в норме моча содержит небольшое количество лейкоцитов, которые с током крови попадают в почки. У женщин количество лейкоцитов выше, чем у мужчин. Повышенные показатели указывают на воспаление в мочевом пузыре. Если в урине содержится гной, то это свидетельствует о развитии пиурии.
• Эритроциты – при цистите в жидкости есть сгустки крови. Если во время анализа выявляют боле двух красных клеток, то это указывает на острую форму воспаления.
• Белок – если его количество выше 1 г на 1 литр мочи, то это говорит не только о воспалении мочевого пузыря, но и о поражении почек.
• Плоский эпителий – мочеиспускательный канал и мочеточник выстланы эпителием, который в процессе воспаления отслаивается и вместе с мочой выходит наружу.
• Бактериальные показатели – их наличие указывает на цистит, так как в норме урина не содержит бактерий.
• Слизь – возникает из-за того, что при воспалении отторгаются клетки эпителия, которых в норме не должно быть.

Кроме общего анализа пациентам проводят исследование по Нечипоренко. Анализы показаны не только в процессе диагностики, но и во время лечения для определения эффективности назначенной терапии.

Инструментальная диагностика

Еще один этап диагностики воспаления мочевого пузыря – это инструментальные исследования. Для подтверждения диагноза проводят такие процедуры:

• УЗИ – ультразвуковое исследование мочевого пузыря дает визуальное изображение формы и размера органа. Позволяет выявить структурные изменения слизистых оболочек, которые могут вызвать серьезные осложнения. При необходимости проводится комплексное УЗИ всей мочеполовой системы и почек.
• Цистоскопия – позволяет диагностировать поражение мочевого пузыря на ранних стадиях. Орган заполняют жидкостью и вводят оптический прибор. Если цистит протекает в острой форме, то цистоскопия противопоказана из-за высокой травматичности и риска дальнейшего распространения инфекции.
• Цистография – это рентгенографические обследование, позволяющее тщательно изучить структуру воспаленного органа и выделительной системы. Во время исследования могут быть выявлены конкременты, опухолевые новообразования, аномалии в строении органа.

Результаты инструментальных обследований сопоставляют с лабораторными анализами и ставят окончательный диагноз. Проведенная диагностика позволяет подобрать наиболее действенный метод лечения.

Дифференциальная диагностика

Помимо лабораторных и инструментальных обследований, при подозрении на заболевание мочевого пузыря, проводится дифференциальная диагностика. Цистит сопоставляют с такими патологиями:

• Заболевания почек.
• Конкременты мочевого пузыря.
• Гинекологические патологии.
• Болезни предстательной железы и уретры.
• Цисталгия.
• Опухолевые новообразования.

При дифференциации хронического воспаления с частыми острыми приступами необходимо исключить язвенные поражения слизистой мочевого пузыря, различные опухоли, полипы. Для этих целей может быть показана эндовезикальная биопсия.

Лечение острого цистита

Если у пациента диагностирован острый цистит, то для его устранения применяют комплексный подход. План лечения составляют по результатам проведенной диагностики, индивидуально для каждого пациента.

В первую очередь проводится санация очагов инфекции для восстановления защитных механизмов слизистой органа. Лечение состоит из:

• Этиотропная (противомикробная) терапия.
• Спазмолитики и противовоспалительные средства.
• Препараты для устранения нарушений мочеиспускания.
• Витаминотерапия для укрепления иммунной системы и ускорения выздоровления.
• Правильная интимная гигиена и постельный режим.
• Диета, усиленный питьевой режим.
• Физиопроцедуры.

Продолжительность лечения составляет от 7 до 10 дней. Если терапия оказалась неэффективной, то болезнь переходит в хроническую форму. В редких случаях для лечения применяют хирургическое вмешательство с дальнейшей медикаментозной терапией.

Профилактика

Любое заболевание намного проще предупредить, чем вылечить. Это относится и к воспалению мочевого пузыря, которое очень часто протекает в острой форме. При этом если болезнь дает о себе знать чаще двух раз в год, то это указывает на ее переход в хроническую форму.

Профилактика острого цистита состоит из таких правил:

• Правильное, здоровое питание с ограничением продуктов, вызывающих раздражение мочевого пузыря.
• Нижнее белье из натуральных тканей и одежда по погоде для предотвращения переохлаждения.
• Для женщин при использовании туалетной бумаги следует вести от уретры к анусу, чтобы не допустить попадание бактерий из прямой кишки в мочеиспускательный канал.
• Не используйте средства для интимной гигиены, в состав которых входят консерванты, ароматические отдушки, ПАВ, парабены.
• Не допускайте длительного воздержания к мочеиспусканию. Всегда полностью опорожняйте мочевой пузырь.
• Употребляйте много жидкости.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций необходимо своевременно лечить любые заболевания и регулярно проходить профилактические осмотры.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Прогноз

В большинстве случаев острый цистит имеет благоприятный прогноз. Если воспаление мочевого пузыря возникает у пациентов с нарушениями оттока жидкости, то зачастую болезнь принимает хроническую форму.

Если заболевание протекает в гангренозной или некротической форме, то его исход зависит от правильности составленной терапии. В этом случае пациентам назначают не только медикаментозную терапию, но и хирургическое вмешательство.

Больничный лист

От формы заболевания и его длительности зависит срок пребывания на больничном. При остром воспалении его выписывают на 5-8 дней. Возможна госпитализация в урологическое или терапевтическое отделение, но чаще всего пациент лечится амбулаторно

При выдаче больничного листа врач учитывает результаты лабораторной и инструментальной диагностики, наличие повышенной температуры тела и общее состояние пациента. Особо важно получить больничный для пациентов женского пола. Так как для их лечения необходим регулярный гигиенический уход за половыми органами и мочевыми путями. Больничный при остром цистите выписывает терапевт или уролог.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Источник