Инвазия в мышечный слой мочевого пузыря

Инвазивный рак мочевого пузыря: особенности онкоопухоли

Основной характеристикой инвазивного рака мочевого пузыря является то, что к такому типу развития может со временем прийти практически любая опухолевая структура, которая смогли прорасти свою оболочку. Связано это с бессимптомным развитием раковых новообразований на начальных этапах, невозможностью их раннего выявления и, как следствие, отсутствием адекватных лечебных мероприятий.  Это приводит к быстрому прогрессированию болезни, заключающемуся в стремительной пролиферации (делении) аномальных клеточных структур, и их выходу за пределы материнского онкообразования.

Рак мочевого пузыря, проросший в мышечные слои органа, подразделяется на 2 типа:

• Аномальными клеточными структурами поражается только поверхностная часть мышечных волокон, но на достаточно обширном участке. Прорастание в лимфоузлы и кровеносные сосуды диагностируется редко.
• Мутировавшие клетки обнаруживаются в более глубоких слоях мышечной оболочки и могут достигнуть околопузырной клетчатки. Участок поражения в этом случае достаточно ограниченный, но практически всегда выявляется инвазия лимфатических и кровеносных сосудов.

Такой рак мочевого пузыря у детей диагностируется очень редко (1.4 % от общего количества диагнозов) и имеет более благоприятное течение. Летальный исход этого патологического состояния у малышей в клинической практике отмечается только в 0.3% случаев. Но, несмотря на высокую вероятность выживаемости, риску развития рецидива подвергаются практически 70% маленьких пациентов.

Важно! Не выявленное своевременно опасное заболевание в отсутствие лечения быстро начинает прогрессировать и в короткие сроки приобретает инвазивный тип течения, то есть теряет чёткие границы и приобретает способность к прорастанию не только в близлежащие тканевые структуры, но и активному распространению в отдалённые органы человеческого организма. Ведущие онкологи настоятельно рекомендуют всем людям, находящимся в группе риска по развитию злокачественных опухолей в мочевом пузыре проходить обязательные профилактические осмотры, благодаря которым можно своевременно выявить развитие патологического процесса и не допустить его перехода в необратимую стадию.

Классификация: виды, типы и формы

Инвазивная опухоль мочевого пузыря имеет широкий спектр морфологических вариантов. Каждый из видов карциномы, склонной к прорастанию, отражает разный потенциал злокачественности. Некоторые разновидности инвазивного рака мочевого пузыря встречаются достаточно часто, другие практически не имеют распространения и отмечаются в медицинской статистике в исключительно редких случаях, но все они характеризуются наличием существенных различий в клиническом течении и, соответственно, тактике лечения. Именно поэтому уротелиальную карциному классифицируют по видам и отображают в диагнозе.

В настоящее время выделяются следующие подтипы инвазивного рака мочевого пузыря:

• Онкоопухоль мочевика с железистой метаплазией (аденокарцинома). Первичный очаг злокачественности располагается в слизистой оболочке стенок мочевого пузыря.
• Веретеноклеточная (саркоидная) карцинома. Мелкоклеточная опухоль, склонная к частому и обширному метастазированию.
• Лимфоэпителиомоподобная карцинома. Одиночное опухолевое образование, клетки которого имеют по нескольку ядер разных размеров и скудное количество цитоплазмы.
• Гигантоклеточная карцинома. Характеризуется реактивным течением и обширным метастазированием.
• Светлоклеточное, богатый гликогеном, раковое новообразование.

Это основные формы инвазивного рака мочевого пузыря, встречающиеся в клинической практике чаще всего. Все эти онкоопухоли имеют низкую дифференцировку и высокую склонность к агрессии, поэтому при выявлении любого из этих гистологических подтипов ведущие онкологи отмечают плохой прогноз болезни и назначают более специфическое лечение.

Стадии инвазивного рака мочевого пузыря

При выборе терапевтического протокола в обязательном порядке учитывается и стадирование рака мочевого пузыря, то есть степень его прорастания в тканевые структуры.

В этом случае специалисты используют TNM-классификацию 2010 г. Она даёт онкологам возможность подразделять инвазивный рак мочевого пузыря на следующие стадии:

• Т1 – инвазия опухолевой структуры проникла с поверхности эпителия в подслизистый слой.
• Т2 – прорастанием захвачены верхние мышечные волокна.
• Т3 – патологическим процессом задеты глубоко расположенные мышцы стенок мочевого пузыря.
• Т4 – инвазия распространилась на клетчатку тазовой области, брюшную стенку, предстательную железу или влагалище.
• N1 – 3 – имеются одиночные или множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.
• М1 – процесс метастазирования достиг отдалённых внутренних органов.

Правильное определение стадии рака мочевого пузыря считается самым важным этапом, так как позволяет подобрать наиболее адекватный в каждом конкретном случае протокол лечения и по возможности использовать менее агрессивные его методики. Для того, чтобы не допустить ошибки в выявлении степени распространённости рака по регионарным лимфоузлам, специалисты изучают не менее 9 лимфатических узлов.

Причины возникновения инвазивного рака мочевого пузыря

Онкология в мочевом пузыре всегда начинает развиваться под воздействием растворённых в моче канцерогенных веществ, но для того, чтобы онкоопухоль начала инвазировать, необходимо наличие у человека определённых факторов риска.

Онкологи всегда предупреждают своих пациентов с поверхностной карциномой мочевого пузыря или предраковым заболеванием мочевика, что причины инвазивного рака мочевого пузыря кроются в следующих предпосылках:

• Курение. Содержащиеся в табачном дыме канцерогены оседают в моче и ускоряют процесс озлокачествления клеточных структур на стенках моченакопительного органа.
• Длительные курсы приёма некоторых лекарственных препаратов. Особую опасность представляет Пиоглитазон, используемый для лечения диабета.
• Половая принадлежность. Представители сильного пола больше всего подвержены развитию патологического состояния такого типа.
• Возрастная категория. После 40 лет риск возникновения инвазивного рака мочевого пузыря увеличивается в несколько раз.
• Постоянный контакт с опасными производственными химикатами.
• Наличие в анамнезе раковых поражений других органов.
• Хронический цистит и другие воспаления мочевого пузыря.
• Генетический фактор.

Важно! Хотя эти предпосылки и не свидетельствуют о неизбежном возникновении болезни, они предупреждают о возможном развитии в клеточных структурах моченакопительного органа процесса озлокачествления. Именно поэтому наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов риска должно побудить человека к более внимательному отношению к своему здоровью. 

Симптомы и проявление инвазивного рака мочевого пузыря

Специфические признаки, свидетельствующие о развитии онкологии в мочевом пузыре, большим разнообразием не отличаются, но заподозрить появление болезни может любой человек по появлению в моче кровянистых включений. Безболезненная гематурия является самым частым негативным проявлением, сопровождающим инвазивный рак мочевого пузыря.

Также пациенты могут жаловаться на внезапное появление следующих негативных симптомов:

• беспричинное возникновение в области малого таза явно выраженного дискомфорта и лёгкой болезненности;
• трудности при мочеиспускании – необходимо приложить значительные усилия, чтобы моча начала отходить;
• появление ночных императивных позывов к мочеиспусканию;
• ячащённое (менее чем раз в 2 часа) отделение мочи днём.

Эти симптомы инвазивного рака мочевого пузыря считаются первичными. При глубоком прорастании онкоопухоли в мышечные ткани мочевика появляются более серьёзные негативные проявления, свидетельствующие о появлении в мочевыводящих путях обструкции (непроходимости). В первую очередь это острые, мучительные боли, называемые иначе почечными коликами. Они носят затяжной характер и часто иррадиируют в низ живота. Помимо этого прогрессирующий рак мочевого пузыря у женщин сопровождается появлением ярко выраженной болезненности в больших половых губах, а у представителей сильного пола в яичках.

Необходимо знать! По мере разрастания опухоли, у онкобольных появляются признаки интоксикации – потеря аппетита, лихорадка, апатия, снижение трудоспособности. Человек с онкологией в мочевом пузыре быстро теряет вес и в короткие сроки доходит практически до полного истощения, а в случае появления отдалённых метастазов у него развивается желтуха и появляются жалобы на боли в правом подреберье, загрудинной области и костях.

Диагностика заболевания

В связи с тем, что для постановки правильного диагноза при инвазирующем раке мочевого пузыря требуется выявить стадию, на которой находится онкопроцесс, пациентам назначают комплекс исследований, включающий в себя как клинико-лабораторные, так и инструментальные методы. В некоторых случаях проросшую в мышечный слой мочевика и сильно увеличившуюся в размерах опухоль опытный онколог может обнаружить при первичном пальпаторном обследовании. У мужчин оно заключается в ректальном ощупывании, а у женщин в бимануальном влагалищном.

Но по большей части диагностика инвазивного рака мочевого пузыря бывает затруднена невозможностью получения полноценного биоматериала с основания новообразования для гистологии и сложностью визуализации онкоопухоли.

Исходя из последних клинических данных, в 73% случаев возможна ошибка при установлении стадии такой карциномы, хотя для её выявления применяются самые информативные методы исследования:

• Комплексные лабораторные анализы мочи и крови, выявляющие анемию, гематурию, а также наличие в организме и непосредственно в моче онкомаркеров, и атипичных клеток.
• Цистоскопия. Благодаря этому исследованию определяются точные размеры, характер и место локализации онкоопухоли. Во время этой диагностики также берут биопсию.
• Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря. С помощью этого достаточно эффективного метода врач может увидеть совсем маленькие новообразования, не превышающие в размере 5 мм.
• Тазовая венография и лимфангиоаденография дают возможность проследить пути распространения рака мочевого пузыря на лимфоузлы и вены, находящиеся в брюшной полости.
• Фотодинамическое исследование. Позволяет выявить все злокачественные очаги, не видимые при других диагностических манипуляциях.
• Лучевая диагностика (цистография, экскреторная урография) определяет степень деформации стенок мочевого пузыря и характер роста онкоопухоли.

Важно! Только использование совокупности вышеперечисленных инструментальных и лабораторных исследований даёт возможность ведущему онкологу осуществить оценку степени распространенности онкоопухоли в мочевике ещё в дотерапевтическом периоде. Это позволяет выработать наиболее адекватные методы лечения. Только в том случае, когда тканевое инвазирование при раке мочевого пузыря обнаруживают на самых ранних этапах прорастания, радикальное удаление повреждённого органа с последующей комбинированной терапией даёт возможность достижения благоприятных жизненных прогнозов. 

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря

Если у пациента с онкоопухолью в мочевике появились тяжёлые симптомы инвазивного рака мочевого пузыря, и проведённая диагностика показала стадию его прорастания в мышечный слой, специалисты назначают более агрессивные виды терапии, нежели при поверхностной карциноме. Самым эффективным на сегодняшний день считается радикальная цистэктомия, являющаяся непреложным стандартом хирургического удаления мочевого пузыря.

Такое оперативное лечение инвазивного рака мочевого пузыря должно сопровождаться одномоментной деривацией (созданием условий для оттока) мочи. Чаще всего в клинической практике для постоперационной деривации мочевика используют небольшой сегмент кишечника, который несмотря на то, что отсекается от остальных отделов ЖКТ, сохраняет своё кровоснабжение.

Радикальная операция при инвазивном раке мочевого пузыря проводится одним из трёх способов:

• Полостное оперативное вмешательство, обеспечивающее врачу открытый хирургический доступ. Это классическая и достаточно травматичная операция, но её применение в наши дни наравне с малоинвазивными методиками обусловлено тем, что оперирующий врач видит весь фронт проводимых им манипуляций «вживую», а не на мониторе.
• Классическая лапароскопия. Оперативное вмешательство на мочевом пузыре проводится без разреза. Для введения в повреждённый онкологией орган хирургических инструментов и видеокамеры выполняют несколько проколов в брюшной стенке.
• Роботизированная ассистенция. Практически полностью сходна с классической лапароскопией. Единственным отличием является то, что все манипуляции по резекции мочевого пузыря выполняются роботизированной системой «Да Винчи».

Особенности способа, с помощью которого проводилось удаление инвазивного рака мочевого пузыря, никоим образом не влияют на его результативность и показатели терапевтической эффективности.  Но, как отмечают ведущие онкологи, классическая и роботизированная лапароскопии не сопровождаются ярко выраженным болевым синдромом и сильным внутренним кровотечением, сопровождающими цистэктомию, что способствует сокращению сроков реабилитации и более раннему восстановлению пациента.

Перед проведением любой из разновидностей цистэктомии и после хирургического вмешательства пациентам в обязательном порядке назначаются химиотерапия и лучевая терапия. Они необходимы для предоперационного уменьшения размеров онкоопухоли и последующего уничтожения оставшихся в лимфо- и кровотоке аномальных клеток. Это помогает добиться более высокой результативности оперативного лечения и снизить риск возникновения болезни.

В помощь традиционной терапии при раке мочевого пузыря ведущие онкологи всегда назначают народное лечение. Оно заключается в применении травяных сборов с высокими противоопухолевыми и иммуномодулирующими свойствами. Также при подборе протокола лечения специалисты всегда напоминают онкобольным о необходимости правильно скорректировать питание, убрав из ежедневного рациона все продукты, содержащие канцерогенные вещества.

Метастазы и рецидив при инвазивном раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря инвазивного типа по большей части метастазирует лимфогенным путём, и, как показывает клиническая практика, в 66%-75% случаях приводит к поражению регионарных лимфоузлов. У половины пациентов выявляются прорастания в отдалённые части организма.

Метастазы при инвазивном раке мочевого пузыря, как показывает статистика, распространяются следующим образом:

• Печень 38%. Пациента начинают мучить боли в правом подреберье, может развиться желтуха.
• Лёгкие 36%. Появляется продуктивный кашель, а в отходящей мокроте присутствуют капельки крови.
• Кости 27%. Проросшие в структуры скелета метастазы при раке мочевого пузыря приводят к появлению в них несвойственной болезненности и частым переломам конечностей.
• Мозг 5%. Постоянные головокружения и мигрени, неожиданные потери сознания и судороги.

Несмотря на адекватное лечение инвазивного рака мочевого пузыря, мутировавшие клетки могут остаться в крово- и лимфотоке, поэтому, спустя какое-то время, возможен рецидив болезни.

Сколько живут пациенты?

Если у человека диагностирована онкология в мочевом пузыре, на прогноз, то есть шансы на выздоровление или достижение стойкой пятилетней ремиссии, большое влияние оказывают степень злокачественности и стадия развития новообразования.

Определенная роль отводится и другим факторам:

• размеры онкоопухолей и их количество;
• склонность аномальных клеточных структур к рецидивированию;
• ответ организма на проводимое лечение;
• наличие регионарных и отдалённых метастазов.

Средний показатель 5-летней выживаемости, исходя из статистических данных, при этом диагнозе составляет приблизительно 77.5%, но специалисты не рекомендуют полностью на него ориентироваться. Продолжительность жизни при инвазивном раке в каждом конкретном случае индивидуальна и имеет непосредственную связь с проводимым курсом терапии, а также адекватностью отношения к нему пациента.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.