Инвалидность с удаленным мочевым пузырем
Цистэктомия, или удаление мочевого пузыря, – это полостная хирургическая операция, в ходе которой выполняется частичное либо полное иссечение органа. Одновременно может производиться резекция близлежащих лимфоузлов, а иногда и некоторых органов половой системы.
У женщин нередко приходится удалять переднюю стенку влагалища или матку, а у мужчин – предстательную железу. Данная операция относится к достаточно сложным хирургическим вмешательствам и в большинстве случаев приводит пациента к утрате трудоспособности различной степени.
Поэтому таким людям положена инвалидность, которая определяется по нескольким критериям, включающим дальнейшее состояние пациента, контроль мочеиспускания и возможность соответствия основным гигиеническим требованиям.
Показания к цистэктомии
Иссечение мочевого пузыря – одна из операций, которую стараются оставить на самый крайний случай. Так как орган непарный, а методики, применяемые при создании аналогового резервуара для мочи, неспособны в полной или хотя бы достаточной мере заменить его отсутствие. При этом в определенном ряде ситуаций хирургическое вмешательство неизбежно.
К ним относятся:
- новообразования, не поддающиеся химиотерапии;
- деформация мочевого пузыря вследствие травм;
- распространение метастаз на соседние органы;
- образование сморщенного мочевого пузыря – микроцитиса;
- обильные кровотечения, которые невозможно остановить;
- опухоли, не реагирующие на консервативное лечение;
- рецидивы новообразования после частичной цистэктомии либо трансуретральной резекции;
- крупные опухоли, создающие давление и нарушающие структуру соседних органов.
Справка! По возможности врачи стараются выполнить операцию, позволяющую сохранить большую часть органа. Но, учитывая, что рак мочевого пузыря примерно в 35 % случаев сопровождается рецидивами, чаще всего требуется полная цистэктомия.
Безусловно, и такой подход не дает гарантий на излечение от заболевания, но даже при снижении качества жизни пациента, что непосредственно связано с выведением мочи, подобная операция обеспечивает более благоприятный прогноз. К сожалению, в большинстве случаев человек становится нетрудоспособен.
Причина инвалидности
Следствием резекции мочевого пузыря у многих пациентов является утрата функции контроля мочеиспускания, то есть недержание отфильтрованной почками жидкости. При удалении всей поверхности мышечной оболочки либо при радикальной (полной) цистэктомии итогом становится истинное недержание. Однако экономная операция часто ведет к развитию рецидивов.
Такая же проблема ожидается и при локализации новообразования в области устья мочеточника, поскольку при цистэктомии оно тоже иссекается, что становится причиной неспособности пациента сдерживать императивность позывов. В подобных ситуациях отмечается непроизвольное мочеиспускание.
В ситуации, когда недержание является умеренным, то есть прооперированный не полностью утрачивает данную функцию, а нуждается в более частом опорожнении пузыря, его трудоспособность может сохраняться. При этом такие пациенты не могут выполнять трудовую деятельность с замкнутым циклом работ. То же самое касается и эктомии сфинктера, приводящей к истинному недержанию, соответственно утрате способности работать в обычных условиях.
Разновидности новообразований мочевого пузыря
Противопоказанные условия труда
Выделяется несколько видов и условий производственной деятельности, запрещенных для пациентов после радикальной цистэктомии. В данный перечень входит:
- тяжелый физический труд;
- деятельность при микроклимате с неблагоприятными характеристиками;
- взаимодействие с анилиновыми красителями и веществами на их основе;
- работа под влиянием вредных физических воздействий (сверх- и высокочастотные токи, ионизирующая радиация).
Когда показана инвалидность?
Пациент после резекции мочевого пузыря может получить направление на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) при следующих показаниях:
- Присутствие умеренного ограничения жизнедеятельности, сопровождаемого рациональной необходимостью трудоустройства с уменьшением объема функциональных обязанностей либо со снижением квалификации. Кроме того, инвалидность показана при явных ограничениях возможности устройства на предприятие.
- Наличие явных либо сильно выраженных признаков ограничения нормальной жизнедеятельности.
- Потребность в определении степени нетрудоспособности либо продления текущей терапии по больничному листку.
Необходимые обследования
Для обращения в МСЭК наряду с традиционными исследованиями крови и мочи, пациенту нужно будет пройти гистологическую и цистоскопическую диагностику, позволяющую оценить степень распространения и тяжести онкологического процесса. Без результатов данных процедур форма 88у будет неполной.
Справка! Контрольная цистоскопия дает возможность исключить рецидив рака мочевого пузыря.
Если у пациента присутствует пиелонефрит, то потребуется предоставить данные температурной динамики и результаты восходящей цистографии. Последние помогут определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и оценить объем мочевого пузыря.
Для определения степени хронической почечной недостаточности (ХПН) потребуются параметры концентрации мочевины и креатинина, данные пробы Реберга, нуклидной ренографии и материалы экскреторной урографии.
Критерии установления степени инвалидности
Как и во всех остальных случаях, когда человеку присваивается статус нетрудоспособного, после удаления мочевого пузыря также устанавливается определенная группа инвалидности, соответствующая тяжести его состояния.
Третья группа
Данная степень устанавливается при умеренном ограничении жизнедеятельности пациента после радикальной цистэктомии, при наличии хронического цистита с невыраженным недержанием мочи. Такие больные нуждаются в рациональном трудоустройстве с сокращением обязанностей или квалификации либо при снижении возможности найти работу. Также 3 группа положена пациентам с неустранимым мочевым свищом, ведущим к нечистоплотности.
Вторая группа
Такая степень нетрудоспособности присваивается при выраженном ограничении жизнедеятельности. Это состояние может возникнуть при:
- формировании в надлобковой области мочевого свища и одновременным явно выраженным недержанием мочи (пациент признается инвалидом и не может работать в обычных условиях);
- последствиях радикальной терапии в виде выраженного недержания мочи, не проходящего пиелонефрита и формирования микроцитиса;
- потребности проведения комплексного лечения и больше 2 курсов химиотерапии;
- неэффективном и нерадикальном лечении.
Для прохождения МСЭК потребуется сдать все необходимые анализы
Первая группа
Присваивается человеку с резко выраженными ограничениями социальной и трудовой деятельности, характеризующимися рецидивирующим пиелонефритом с ХПН либо наличием распространенных метастазов. Такие пациенты не могут самостоятельно себя обслуживать и нуждаются в постоянном уходе близких людей или медперсонала.
В зависимости от обратимости состояния больного группа инвалидности может пересматриваться и изменяться в сторону улучшения либо ухудшения. Поэтому нетрудоспособные люди второй и третьей категории должны проходить регулярную перекомиссию.
Источник
Доля новообразований мочевого пузыря среди всех новообразований составляет 4%, и в последнее время отмечается тенденция к ее увеличению. Наиболее часто заболевание наблюдается в возрасте 50—70 лет. Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины.
В структуре инвалидности по поводу онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место после рака почки.
Поскольку в генезе опухолей мочевого пузыря установлена роль анилиновых красителей и их производных, новообразования мочевого пузыря включаются в «Список профессиональных заболеваний», утвержденный Министерством здравоохранения СССР
и ВЦСПС 25.02.70 г. Профессиональный характер заболевания решается при условии достаточного срока трудовой деятельности, связанной с анилиновыми красителями и их производными, и подтвержденного соответствующей документацией.
Критерии экспертизы трудоспособности.
Стадия заболевания. Различают следующие стадии рака мочевого пузыря.
I — опухоль прорастает не глубже подслизистого слоя, регионирные метастазы отсутствуют.
IIА — опухоль врастает в мышечный слой, не прорастая его полностью, регионарные метастазы отсутствуют;
IIБ — опухоль той же или меньшей степени распространения; одиночные метастазы в регионарных лимфатические узлах;
IIIA — опухоль прорастает полностью стенку мочевого пузыря, но не спаяна с соседними органами и тканями, регионарные метастазы отсутствуют;|
IIIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с отдаленными регионарными метастазами;
IVА — опухоль прорастает стенку мочевого пузыря и врастает в соседние органы и ткани (предстательную железу, прямую кишку, матку, лобковую кость и т. д.). регионарные метастазы отсутствуют;
IVБ — опухоли той же степени местного распространения с различными вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.
Местом регионарного метастазирования рака мочевого пузыря следует считать парааоттальные, паракавальные и поддиафрагмальные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при IVБ стадии рака мочевого пузыря наблюдаются в печени, легких и костях.
Гистологическая характеристика опухоли. Б 95% наблюдений опухоли мочевого пузыря имеют эпителиальное происхождение. Наиболее частой формой рака мочевого пузыря является папиллярный рак, развивающийся из переходно-клеточного эпителия. Данный высокодифференпированный рак обладает менее злокачественным течением. Среди других видов рака мочевого пузыря следует выделить плоскоклеточный, солидный и низкодифференцированный, которые в послеоперационном периоде дают до 85% случаев рецидива заболевания и тем самым создают сомнительный прогноз.
Расположение опухоли в мочевом пузыре. При расположении опухоли в области шейки мочевого пузыря трудовой прогноз больных остается сомнительным в любом случае так как при резекции мочевого пузыря с иссечением всей мышечной оболочки у больного даже при радикальности операции возникает тяжелое осложнение — истинное недержание мочи. Экономное конусовидное иссечение стенки мочевого пузыря приводит к частому возникновению рецидива опухоли.
Неблагоприятным, с точки зрения прогноза, следует считать расположение опухоли в области устья мочеточника, так как при резекции мочевого пузыря вместе с опухолью удаляется и проявлением этого является неудержание мочи. Выраженное неудержание мочи характеризуется неспособностью больного удерживать императивность позывов, что, в свою очередь, приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Умеренный неудержанием мочи следует считать те случаи, когда вследствие императивных позывов на мочеиспускание больной вынужден часто мочиться, что приводит к необходимости запрещения больным видов труда, связанных с замкнутым циклом работ.
Если при резекции мочевого пузыря повреждается сфинктер, то у больного возникает истинное недержание мочи. Эффективных методов лечения истинного недержания мочи не существует, и поэтому больной утрачивает трудоспособность в обычных производственных условиях.
Уменьшение объема мочевого пузыря после операции и хронический цистит способствуют развитию у больного хронического пиелонефрита и ХПН. В условиях пересадки мочеточника хронический пиелонефрит нередко носит непрерывно рецидивирующий характер и ведет к быстрой декомпенсации функции почек (ХПН). Значительное уменьшение объема мочевого пузыря может способствовать возникновению функционирующего мочевого свища.
Отдаленным результатом оперативного лечения опухоли мочевого пузыря может стать образование микроцистиса (сморщенный мочевой пузырь). При этом объем мочевого пузыря не превышает 100 мл, что сопровождается выраженным неудержанием мочи.
Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда после радикального лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— работу с анилиновыми красителями или их производными;
— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот; ионизирующая радиация).Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Необходимость определения ВУТ возникает при установлении диагноза рака мочевого пузыря. Временная нетрудоспособность определяется также при обострении хронического цистита после оперативного вмешательства в том случае, когда нет существенного уменьшения объема мочевого пузыря. При этом сроки ВУТ не превышают 3 нед. В случае образования мочевого свища в надлобковой области лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности показано только в случаях, когда в мочевом пузыре нет препятствий для оттока мочи. При этом сроки ВУТ обычно достигают 5—6 нед. Аналогичное решение может быть принято в случае комплексного лечения и необходимости проведения одного курса химиотерапии после операции, но при условии отсутствия других выраженных осложнений и последствий.
Обострение хронического пиелонефрита требует определения ВУТ на 3—4 нед, если пиелонефрит не носит непрерывно рецидивирующего характера. При непрерывно рецидивирующем течении пиелонефрита временная нетрудоспособность не должна быть более 4 мес с последующим направлением на МСЭ.
Показания для направления на МСЭ:
— наличие умеренного ограничения жизнедеятельности вследствие радикального лечения злокачественного новообразования мочевого пузыря при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо при значительных ограничениях возможности трудоустройства;
— наличие признаков выраженного и резко выраженного ограничения жизнедеятельности;
— необходимость определения группы инвалидности или продления лечения по листку временной нетрудоспособности.Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
Наряду с традиционными анализами крови и мочи, форма 88у должна содержать данные гистологического и цистоскопического исследования, которое позволяет оценить степень распространения онкологического процесса. После оперативного лечения данные контрольной цистоскопии позволяют исключить рецидив опухоли мочевого пузыря. При наличии пиелонефрита необходимо представление динамики измерения температуры тела, а также данные восходящей цистографии для выявления пузырно-мочеточниковых рефлюксов и объема мочевого пузыря. Для уточнения степени ХПН необходимы показатели содержания мочевины или креатинина в динамике, пробы Реберга и данные экскреторной урографии или нуклидной ренографии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В 2020 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак мочевого пузыря I – II стадии (T1,2aN0M0) после радикального удаления опухоли. За исключением цистэктомии.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак мочевого пузыря I – IV стадии (T1,2a,bN0,1M0) после радикального удаления (включая цистэктомию) без местных и/или общих осложнений.
Устранимая цистостома.
Устранимая уретерокутанеостома.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак мочевого пузыря I – IV стадия (T1,2,3,4N2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений. Рак мочевого пузыря после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.
Неустранимая цистостома.
Неустранимая уретерокутанеостома.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак мочевого пузыря IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Категория “ребенок-инвалид” не устанавливается:
– после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма.
Категория “ребенок-инвалид” устанавливается:
– при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) “О порядке и условиях признания лица инвалидом”:
16. Категория “ребенок-инвалид” сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
инвалидность при уростоме | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Источник