Инстилляция в мочевой пузырь детям
Инстилляция в мочевой пузырь — это вариант местной терапии, когда лекарственный препарат вводится непосредственно в просвет мочевого пузыря. Необходимость проведения инстилляций растворов антисептиков и озонированных растворов в мочевой пузырь при цистите обусловлена тем, что при обычных путях введения антибиотиков в организм, их концентрация в моче может быть недостаточна для эффективного подавления патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Кроме того, проникновение антибиотиков в толщу стенки мочевого пузыря, как правило, затруднено.
Для инстилляций я применяю растворы антисептиков, антибиотиков и других лекарственных препаратов на основе диметилсульфоксида или димексида, что обеспечивает прекрасное проникновение лекарственных препаратов в глубокие слои стенки мочевого пузыря. Применение озонированных растворов также дает прекрасный антибактериальный и противовоспалительный эффект, т.к. устойчивости микробов к озону, как к антисептику не бывает и, помимо этого, он еще и прекрасно проникает через слизистую мочевого пузыря в подслизистый слой и вызывает там гибель патогенных микроорганизмов, будь то вирусы, грибки или бактерии.
Помимо растворов антисептиков и озонированных растворов, для проведения инстилляций с целью стимуляции местного иммунитета при хроническом воспалительном процессе, может быть использован линимент циклоферона.
Таким образом, введение антибактериальных препаратов, растворов антисептиков и озонированных растворов непосредственно в просвет мочевого пузыря имеет ряд преимуществ:
- высокая концентрация антибиотика или другого лекарственного препарата — при проведении инстилляции лекарство действует местно, не оказывая никакого воздействия на организм в целом и может быть введено в концентрации, в десятки раз превышающей его допустимое содержание в крови;
- достаточно большая экспозиция, т.е. время нахождения антибиотика или антисептика в полости мочевого пузыря — введение раствора антисептика или озонированного раствора в просвет мочевого пузыря производится после его опорожнения, поэтому за промежуток времени до следующего мочеиспускания, а именно, за 2-3 часа, лекарства успевают как следует проявить свой эффект;
- возможность проникновения антибактериального препарата или активных молекул озона в глубокие слои стенки мочевого пузыря — это позволяет добиться отличного противовоспалительного эффекта даже в том случае, если воспаление имеет хронический характер.
Инстилляции растворов антисептиков и озонированных растворов в мочевой пузырь показаны при хроническом цистите.
Противопоказаниями к их проведению является наличие туберкулеза мочевого пузыря, острых воспалительных процессов в области вульвы и влагалища.
Для проведения инстилляции в мочевой пузырь я обычно использую одноразовый шприц объемом 20.0 — 50.0 мл, одноразовый катетер Нелатона № 8-10-12. Перед началом процедуры пациентке следует помочиться. Затем, готовится и набирается в шприц раствор для инстилляции. Раствор не должен быть холодным! Оптимальная температура раствора 32-35 гр. Цельсия, или, хотя бы, комнатная температура (если при разведении препарата для инстилляции в раствор добавить 1-2 мл димексида, то раствор сам по себе немного нагревается).
После чего, область наружного отверстия уретры обрабатывается раствором антисептика (водный раствор хлоргекседина, Мирамистин), смазывается, как и кончик катетера Катеджелем или Лидохлор-гелем. Катетер аккуратно вводится по уретре в мочевой пузырь. Производится медленное введение раствора в просвет мочевого пузыря. Лекарственный раствор, для достижения максимального лечебного эффекта, необходимо удерживать в просвете мочевого пузыря в течение 1-3 часов, т.е. в течение этого времени нужно, по возможности, воздерживаться от мочеиспускания. Как правило, я рекомендую проведение инстилляций 3-5 раз в неделю, 7-10 процедур на 1 курс. При необходимости, через 3-4 недели можно повторить курс.
В качестве подготовки к проведению курса инстилляций раствора антисептика или озонированного раствора в мочевой пузырь, как правило, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Делается это для того, чтобы не спровоцировать выраженное обострение хронического цистита. Непосредственно перед проведением инстилляции пациент должен помочиться.
Источник
Лечение мочевого пузыря может проходить не только курсовым приемом лекарственных средств, но и физиотерапевтическими мероприятиями, когда воздействие происходит напрямую на проблемный участок.
К таким способам лечения относится инстилляция мочевого пузыря, которая назначается при многих дисфункций мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин.
Методика применяется для устранения воспаленных, инфицированных очагов на поверхности органа путем введения в проблемный участок активного раствора.
Такие манипуляции помогают ускорить процесс заживления тканей, простимулировать восстановление эпителия и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
Процесс проводится в несколько сеансов, исключительно под наблюдением специалиста, с предварительной подготовкой пациента.
Показания к манипуляции
Инстилляция мочевого пузыря назначается урологом на основании диагностических исследований, исключения противопоказаний. Такое лечение может быть рекомендовано при следующих заболеваниях:
-
Цистит. Одно из распространенных воспалительных заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой мочевого пузыря. Патологию провоцируют различные типы бактерий, внешнее или внутренне инфицирование, с чем на прямую и борется лекарственное средство, введенное путем инстилляции. Цистит может быть острым или переходящим в хроническую стадию. Манипуляции проходят при хроническом протекании заболевания в рецидивирующий период. - Уретрит хронического типа. Воспаления мочевого канала успешно лечатся своеобразным орошением раствором медикаментов, снимая симптоматику уретрита, снижая очаги поражения. Процедура рекомендовано не во время выраженного обострения.
- Поражения тканей и слизистой гинекологической и мочевыводящей системы вирусами, бактериями различного типа, включая хламидиоз, уреаплазма и так далее.
- Простатит, воспаления аденомы.
- При прохождении химиотерапевтического влияния на половые органы, уретру. В ряде случаев назначается инстилляция онкологических образований.
Целесообразность прямого воздействия на мочевой пузырь путем введения через урину специального препарата оценивается лечащим врачом. Также осуществляется подбор активного раствора и периодичность проведения сеансов.
Преимущества и недостатки метода
Рассматривая отличия инстилляции по сравнению с пероральным приемом препаратов, а также с другими физиотерапевтическими мероприятиями, заметны очевидные преимущества метода. К ним можно отнести следующие характеристики:
-
Лекарство поступает к проблемному участку с высокой концентрацией, что усиливает терапевтическое действие. Прием препаратов не дает такого эффекта, так как активные вещества поступают через кровь с наименьшей концентрацией. - Длительный контакт, в среднем 2,5-3 часа, лекарства с очагом воспаления. Это помогает результативно уничтожать инфекцию, препарату проникнуть глубже в пораженные ткани.
- Положительная динамика наблюдается уже после нескольких сеансов.
- Отсутствие негативного воздействия на другие органы, что характерно при приеме антибиотиков перорально. Действие медикаментов происходит только на патологический участок, минуя жкт, кишечник, печень.
- Возможность лечить инфекции отличительных видов, главное – правильно подобрать антибактериальное средство.
- Используется для пациентов различных групп, в связи с ограниченным количеством противопоказаний, назначается беременным, детям.
Если рассматривать недостатки процедуры, то к ним можно отнести определенный риск травмирования мочевыводящих путей и органа в период введения катетера, лекарства. Хотя при опытности медработника и учета противопоказаний такие ситуации исключаются. Иногда отмечаются аллергические реакции на активное антибактериальное вещество.
Положительных особенностей применения инстилляции мочевого пузыря достаточно, чтоб рекомендовать такое лечение для большинства пациентов.
Как подготовиться к процедуре?
Подготовка к инстилляции мочевого пузыря не требует особых действий. Достаточно полностью опорожнить мочевой пузырь, провести гигиенические процедуры. Некоторым понадобиться настроиться эмоционально, так как для безболезненного и эффективного лечения требуется расслабление мышц, противопоказаны резкие движения.
Со стороны лечащих специалистов требуется предварительная подготовка в виде обследования на наличия точного диагноза и целесообразности применения инстилляции мочевого пузыря. Кроме этого, перед началом процедуры обязательны следующие мероприятия:
-
Снятие острой симптоматики, сопровождающейся обширным инфицированием тканей, воспалениями с кровоточивостью. Эти факторы повышают риск распространения бактерий по всей мочеполовой системы. При переходе заболевания в стадию положительной динамики проверяется возможность применения инстилляции. - Цистоскопия или визуальная оценка структуры и общего состояния органа, мочевыводящих путей;
- Биопсия. Исследования необходимы для подтверждения диагноза, изучения точной специфики проходящих в тканях реакций.
- Назначение антибактериальных средств, соответствующих диагностируемой патологии, исключение аллергических реакций.
После вышеперечисленных мероприятий врач назначает время для осуществления процедуры.
Как проводится инстилляция?
В медицинских учреждения процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, где соблюдаются особые стерильные условия. Инструменты, катетеры абсолютно стерильные. У мужчин и женщин есть некоторые особенности осуществления процедуры, включая виды катетеров, но основной принцип не меняется и выглядит следующим образом:
-
Обработка гениталий, зон паха раствором антисептического действия, что необходимо для предупреждения занесения инфекции из вне. - Катетер может обрабатываться специальным гелем для лучшего введения в уретру, а также обезболивания.
- С помощью специального шприца или катетера направляется к мочевому пузырю антибактериальный раствор, уретра и сам орган промывается. Только потом вводиться основное лекарство, уретра зажимается на несколько минут для исключения моментального вытекания.
- Временное воздержание от мочеиспускания, желательно не менее 2-х часов.
В зависимости от типа заболевания, пола пациента этапы инстилляции могут корректироваться.
Особенности проведения манипуляции у женщин
Мочеиспускательный канал у женщин относительно короткий, поэтому вливание лекарственных средств проводиться проще, чем у мужчин. Для этих целей пациентку размещают на гинекологическом кресле, последовательно выполняются стандартные действия, включающие:
- Обработка половых органов, входа в уретру.
- Помещение катетера в мочевыводящий канал, введение раствора для предварительной антибактериальной обработки, промывание.
- Вливание основного лекарственного средства, удержание его внутри некоторое время.
- Воздержание от туалета после окончания всего мероприятия в течении 2-3 часов .
Введение катетера не причиняет особого дискомфорта, так как они имеют специальный наконечник и пластичную структуру.
Инстилляция у мужчин
Строение уретры у мужчин имеет более длинную и извилистую форму, что делает процесс инстилляции чуть сложнее, чем у женщин. Так как в некоторых местах мочеиспускательный канал имеет сужения, то при введении катетера пациенты могут испытывать дискомфорт, жжение.
Для снижения неприятных ощущений подбирается соответствующий маленькому диаметру катетер, который при температуре тела становится мягким, принимает форму мочеточника. Дополнительно могут применяться средства, включая гели, имеющие обезболивающее действие.
Принцип инстилляции мочевого пузыря у мужчин заключается в таких же этапах, как: антисептическая обработка половых органов, в уретру вводиться катетер или шприц (практикуется при лечении уретрита) через который впрыскивается активный раствор.
Чтобы лекарство дольше задержалось, пациенту зажимают уретру, рекомендуется некоторое время полежать. Частота сеансов варьируется от степени и специфики заболевания, в среднем это 5-6 раз.
Инстилляция рекомендована не только для лечения мочевого пузыря, но и предстательной железы, в частности простатита.
Введение у беременных
Несмотря на то, что способ лечения помогает воздействовать напрямую на пораженный участок, а не навесь организм, что важно для беременных, применение инстилляции мочевого пузыря для будущих мам назначается с осторожностью.
Особенно внимательно изучается состояние пациентки на ранних сроках, так как в этот период высокий риск выкидыша.
Решение об применении инсталляции принимает уролог и гинеколог совместно и на основе риска для будущей мамы и малыша. Если беременность протекает нормально, но есть вероятность осложнений из-за патологий мочевого пузыря и уретры, то использование таких прямых вливаний считается целесообразным.
Процедура у детей
Ограничений в проведении инстилляций мочевого пузыря у детей нет. В обязательные условия включается предварительные исследования на предмет противопоказаний у ребенка, выбор оптимальной дозы и концентрации лекарственного средства. К подбору самого антибактериального препарата предъявляются так же особые требования, соответствующие критериям детского организма.
Какие лекарства применяют?
Для каждого случая подбирается соответствующее лекарственное средство. Основополагающим фактором является вид инфекции, относительно которого выбирается антибактериальный препарат.
Также учитывается общее состояние слизистой, так как кроме устранения причин воспаления, необходимо простимулировать восстановление клеток в проблемной области, ускорить заживляемость.
Существуют специальные приемы для улучшения проникновения активных веществ в пораженные ткани. Для этого вводится не только само лекарственное средство, но и вспомогательный раствор, улучшающий проникновение антибиотика.
Для инстилляции применяют различные растворы, вот некоторые примеры наиболее распространенных лекарственных средств:
- Протаргол. Представляет собой препарат с соединениями серебра и других компонентов, способствующих антибактериальным и защитным свойствам медикамента. Кроме устранения инфекции и предотвращения ее распространения на другие ткани, Протаргол формируют своеобразную пленку на пораженном участке, что способствует быстрому заживлению.
- Колларгол. Средство, на основе элементов серебра, а также вспомогательного альбумина. Обладает хорошим антибактериальным эффектом, что необходимо при воспалениях мочевого пузыря, способствует лучшему заживлению пораженных участков.
- Диоксидин. Препарат пременяется для устранения инфекций различного происхождения, гнойных образований, абсцессов и других последствий патологических нарушений в тканях. Диоксидин обладает сильным антибактериальным эффектом, его не применяют для лечения детей, не рекомендована для беременных женщин.
Вышеперечисленные препараты не единственные, врач может назначить растворы и других медикаментов, так как развитие заболеваний мочевого пузыря могут иметь определенные особенности.
Самостоятельное проведение манипуляции
Процедуру проводить самостоятельно категорически запрещается, так как действия требуют особого опыта, соблюдения исключительной стерильности. Есть риск нанесения травм катетером, что только усугубит ситуацию, повышается вероятность дополнительного заражения бактериями.
Если по каким-либо причинам нет возможности самостоятельно посещать медицинское учреждение, а инстилляция прописана в курсе лечения, то нужно обговорить ситуация с врачом. Будет выбрано альтернативное лечение, скорректирован график процедур.
Противопоказания к проведению процедуры
Ограничения к проведению операции касаются протекающих урологических, гинекологический заболеваний в острой форме, когда воспаленные участки кровоточат, есть риск инфицирования всего органа. Обычно такие острые процессы купируются и уже после этого возможно назначение физиотерапии в виде инстилляции.
Каждый пациент перед процедурой анализируется врачом на возможные противопоказания в виде непереносимости лекарственных средств, инвазивных вмешательств, а также патологий, развитие которых может обостриться после подобных манипуляций.
Что говорят пациенты о перенесенной манипуляции?
Отзывы об инстилляции мочевого пузыря у женщин:
Долгое время у меня периодически возникал цистит, я его лечила антибиотиками, пила витамины, еще какие-то лекарства, но он у меня не переходил, а потом уже диагностировали хроническую форму. Врач назначил инстилляцию, боялась, как будут проходить весь этот процесс, но оказывается зря. Не больно, есть конечно, легкий дискомфорт, но не критично. Больше года обострений цистита нет.
Екатерина Сергеевна, 46 лет
Мне инстилляцию порекомендовал гинеколог и уролог, так как в 5 месяцев при беременности меня периодически начал беспокоить мочевой. Принимать антибиотики не хотелось, боялась навредить малышу, но запускать болезнь тоже было опасно. Я настроилась психологически, расслабилась и было вполне терпимо. Уже на 3-м сеансе наблюдалось улучшение, прошли неприятные рези при мочеиспускании, все пришло в норму.
Ольга, 26 лет
Источник
По материалам
международного медицинского симпозиума,
посвящённого 10-летию
корпорации “ДЭНАС МС”, г. Москва
Л.А. Ситко, М.Ш. Адырбаев, Ю.Е. Зайцев,
В.Р. Кишкин, И.В. Алёшин, Д.А. Фёдоров, Т.В. Трубина
Омская государственная медицинская академия,
детская клиническая больница,
г. Омск, Россия
Расстройствами мочеиспускания страдает 10-14% от общего числа детского населения России, а среди больных урологического профиля доля распространения нейрогенных расстройств мочеиспускания возрастает до 79,1-83,3%. Большинство детей с дисфункцией нижних мочевых путей в анамнезе перенесли инфекцию мочевыводящих путей. Практически всегда циститом страдают девочки. Такая высокая распространённость данной патологии, а также значимость нейрогенных дисфункций в патогенезе большинства урологических и нефрологических заболеваний делают вопросы лечения данной группы больных весьма актуальными. Существует проблема рациональной терапии цистита и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Гранулярный цистит наиболее трудно поддаётся терапии, особенно в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП); он характеризуется нерезкой выраженной застойной гиперемией, отмечаются выраженные экссудативно-пролиферативные изменения и обильные гранулярные высыпания в области слизистой оболочки мочевого пузыря. При прогрессировании хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре, особенно в области мочепузырного треугольника, обоих устьев мочеточников и их внутрипузырных отделов, отмечается диффузная инфильтрация оболочек пузырной стенки с формированием гранул, а в дальнейшем развиваются склеротические изменения с атрофией части мышечных волокон. При биопсии гранул слизистой оболочки мочевого пузыря и световой микроскопии полученного материала кроме признаков хронического воспаления определяется лимфоплазмоцитарная инфильтрация тканей.
Чаще всего воспалительный процесс развивается в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря, захватывая устья обоих мочеточников. Такую локализацию воспалительного процесса в области треугольника и шейки пузыря объясняют происхождением тканей этой области из мезодермы, которая, подобно клеткам ретикулоэндотелиальной системы, обладает высокой фагоцитарной активностью в отношении бактерий. Вот почему она первой реагирует на бактериальный раздражитель, что проявляется воспалительным процессом слизистой, подслизистой и мышечной оболочек преимущественно с лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией их. Постоянное скопление мочи в этих областях и бурное размножение бактерий в связи со снижением активности местных защитных механизмов уротелия мочевого пузыря усугубляют патологические изменения.
В начале воспалительного процесса, когда преобладают отёчность и клеточная инфильтрация слизистой, подслизистой и мышечной оболочек, под влиянием токсинов микрофлоры и продуктов воспаления возникает сильное раздражение интерорецепторов различной локализации (на эпителиальных клетках слизистой оболочки и между ними, под эпителием, между мышечными волокнами детрузора, а также в сосудах мочевого пузыря). Интерорецепторы первыми воспринимают раздражение и передают его в кору головного мозга. Вследствие постоянного раздражения интерорецепторов воспалённой слизистой оболочки мочевого пузыря в центральную нервную систему беспрерывно поступают патологические импульсы, в результате чего создаётся напряжённая (стрессовая) ситуация: нарушается адаптация функции детрузора, появляются частые позывы и болезненные мочеиспускания, повышается внутрипузырное давление.
Гиперрефлекторный мочевой пузырь объединяет несколько вариантов детрузорно-сфинктерных диссинергий. К ним относят гиперрефлексию моторную, сенсорную, постуральную, незаторможенный пузырь и др. Во всех случаях речь идёт о повышенной нервно-рефлекторной возбудимости мочевого пузыря. При возникновении воспалительного процесса в мочевом пузыре создаётся “напряжённое” состояние в детрузоре и резко повышается внутрипузырное давление. Появляются учащённые позывы к мочеиспусканию. Воспалительный процесс в мочевом пузыре и уретре чаще развивается одномоментно. В области шейки пузыря и дистального отдела уретры в результате раздражения интерорецепторов вследствие воспалительного процесса возникает спазм, отёк и клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Нейрогенные расстройства мочеиспускания создают благоприятные условия для возникновения воспалительного процесса в стенке пузыря. В связи с поражением сосудистой системы и нарушением её иннервации в различных органах, в том числе и в мочевом пузыре, наступают циркуляторные расстройства. Повышается проницаемость капилляров, снижается сосудистая резистентность. Повышенная ломкость сосудов является основной причиной геморрагических проявлений.
При неадекватном опорожнении мочевого пузыря появляется остаточная моча, в которой развиваются патогенные микробы, вызывающие воспаление мочевого пузыря. Кроме того, в ряде случаев в мочевом пузыре давление повышается настолько, что нарушается опорожнение мочеточников. Застой мочи в мочеточнике и почечной лоханке не обеспечивает адекватной эвакуации проникающей в мочевые пути микробной флоры, вследствие чего и развивается пиелонефрит. Повышенное давление в почечной лоханке оказывает патологическое воздействие также и на почечный кровоток.
Хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре, распространяясь на интрамуральную и предпузырную части мочеточников, может привести к вторичному осложнению в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и пиелонефрита у детей. Клинически гиперрефлексию устанавливают по пороговому объёму мочевого пузыря, при котором наступает фаза опорожнения. Для гиперрефлекторного типа характерны: поллакиурия, императивное недержание мочи, энурез в различных сочетаниях. Для начальной стадии гранулярного цистита в сочетании с гиперрефлекторным адаптированным типом мочевого пузыря характерна урофлоуметрическая кривая гиперметрического характера.
При более выраженной стадии воспалительного процесса с локализацией в области устьев мочеточников и мочепузырного треугольника преобладают урофлоуметрические кривые изометрического характера. Отмечаются низкая максимальная скорость тока мочи и удлинённое время мочеиспускания.
При цистометрическом исследовании регистрируется резкое снижение показателей среднефункционального объёма и эластичности мочевого пузыря. У детей с гранулярным циститом по сравнению с больными катаральным циститом более выражена рефлексивность на всех этапах цистометрического исследования.
Комплексное консервативное лечение гранулярного цистита необходимо во всех случаях. Показан охранительный режим. Из пищевого рациона исключают острые и раздражающие блюда. Для усиления диуреза назначают фитотерапию (канефрон-Н, почечный чай, полевой хвощ, толокнянка и др.). Частые мочеиспускания предотвращают скопление инфицированной мочи в мочевом пузыре, способствуют регулярному механическому очищению от размножающейся патогенной микрофлоры и уменьшают вероятность ретроградного поступления инфицированной мочи в почки. Местно на область мочевого пузыря рекомендуют тепло. Назначаются уроантисептики и системные антибиотики (по показаниям). Антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, амикацин, цедекс, палин, нитроксолин и т.д.) сочетают с нитрофурановыми препаратами (фурагин, фурадонин). Курс комплексной терапии включает инстилляции мочевого пузыря, физиотерапию (УВЧ, лазеротерапию на область проекции мочевого пузыря). Срок лечения не менее 3 недель.
Лечение дисфункций мочевого пузыря, которому посвящено исключительно большое число экспериментальных и клинических исследований, представляет собой сложную проблему. Узкопрофессиональный подход к лечению продиктован пограничным характером проблемы и, следовательно, наличием неврологических, психиатрических и урологических её аспектов. Если исходить из того, что расстройства акта мочеиспускания являются видимым результатом детрузорно-сфинктерного дисбаланса, то и эффективность лечения необходимо рассматривать в связи с восстановлением функции мочевого пузыря и уродинамики. Такая постановка вопроса приобретает особый смысл в тех случаях, когда дисфункция мочевого пузыря уже привела к развитию микробно-воспалительных осложнений в виде цистита и (или) сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, пороками развития почек.
В работах последних лет, авторы которых оценивали эффективность лечения на основании результатов комплексного клинико-уродинамического обследования, показано, что в большинстве случаев выздоровление кажущееся. Устранение симптомов расстройств акта мочеиспускания неравнозначно восстановлению функции мочевого пузыря; у значительного числа больных нестабильное состояние детрузора сохраняется, хотя степень выраженности и становится несколько меньшей. Под влиянием различных методов лечения дисфункция приобретает субклинический вариант течения, что и обуславливает постоянную угрозу рецидивов нарушений акта мочеиспусканий, уродинамики и воспаления. Последнее обстоятельство (несоответствие данных динамики расстройств акта мочеиспускания действительному восстановлению функции мочевого пузыря) послужило своеобразным катализатором для активного поиска новых средств и методов лечения дисфункций и интенсивного развития экспериментальной и клинической фармакологии мочевого пузыря.
В настоящее время для лечения дисфункций мочевого пузыря применяют фармакологические препараты с различной точкой их приложения, электростимуляцию рефлексогенных зон и др.
Несмотря на различия, конкретные методы можно объединить в группы, отвечающие тем или иным принципам:
- М-холинолитики и регионарная гипертермия мочевого пузыря;
- М-холиномиметики в сочетании с препаратами, влияющими на биоэнергетику гладких мышц;
- Cредства метаболической терапии – пантогам;
- Форсированный диурез;
- Электростимуляция анального сфинктера;
- Циклическая электростимуляция анального сфинктера;
- Электростимуляция уретро-везикального соустья;
- Ультразвуковое воздействие на мочевой пузырь.
Естественно, перечисленные средства и методы нельзя рассматривать в качестве альтернативных во всех случаях. Предлагаемые методы апробированы в урологических отделениях страны.
Учитывая актуальность и сложность данной проблемы, мы продолжили поиски её решения. В клинике г. Омска под руководством заслуженного врача РФ, заслуженного деятеля науки РФ, д.м.н., профессора, заведующего кафедрой детской хирургии Л.А. Ситко с 1998 по 2004 год пролечено 137 пациентов в возрасте 4-14 лет с диагнозами: НДМП, гиперрефлекторный адаптированный тип, гранулярный цистит. Пациенты были разделены на две группы (таблица), сопоставимые по возрасту, длительности и тяжести течения заболевания. Лейкоцитурия, по данным общих анализов мочи, до начала лечения во всех группах варьировала в пределах до 25 лейкоцитов в поле зрения.
По данным бактериологического исследования мочи, до начала лечения преимущественно высевалась E. coli – 40%. В других случаях имел место рост Enterococcus faecalis – 12%, ß-гемолитический стрептококк группы В – 7%, Klebsiella pneumoniae – 7% и различные микробные ассоциации – 8%.
Стерильные посевы мочи до начала терапии наблюдались нами достаточно часто (26%), так как терапия уроантисептиками и системными антибиотиками проводилась детям уже по месту жительства на догоспитальном этапе.
При инфекции мочевыводящих путей назначались антибактериальные препараты. Для повышения концентрации местного уроантисептика на поверхности эпителия мочевого пузыря в качестве носителя мы использовали инстилляции 1%-ным раствором диоксидина объемом 20-50 ml (в зависимости от возраста пациента). Повтор лечения осуществлялся через два месяца.
| Группы обследования | Всего | Выздоровление | Улучшение | Без динамики |
| Группа А | 62 (45,3%) | 27 (43,55%) | 18 (29,03%) | 17 (27,42%) |
| Группа Б | 75 (54,7%) | 47 (62,67%) | 21 (28%) | 7 (9,33%) |
Пациенты в группе А получали лазеротерапию или УВЧ на область мочевого пузыря, пикамилон, инсталляции с 1%-ным раствором диоксидина или раствором нитрата серебра. Пациенты в группе Б получали инсталляции с 1%-ным диоксидином 20-50 ml (в зависимости от возраста) и динамическую электронейростимуляцию (ДЭНАС) от аппарата ДЭНАС.
Метод ДЭНАС представляет собой лечебно-профилактическое применение коротких биполярных импульсов тока с формой, зависящей от изменений поверхностного импеданса подэлектродного участка кожи. Применение аппарата ДЭНАС обеспечивает неинвазивное воздействие на биологически активные зоны и точки, оказывая общеукрепляющий и целебный эффекты. В ходе исследования аппаратное воздействие проводилось в прямой кожной проекции мочеточников и мочевого пузыря сверху вниз в режиме “Терапия” на частоте 77 Гц два раза в день до улучшения самочувствия. Среднее время процедуры составляло 15-20 минут.
Практически у всех детей обеих групп после проведённого курса лечения лейкоцитурия снижалась до минимальной или вовсе исчезала. Исключение составила одна девочка с обострением пиелонефрита (лейкоцитурия сохранялась в течение 12 дней). В группе сравнения (группа А) у 17 пациенток (27,42%) проводимая терапия не дала положительного эффекта, и сохранялись явления дизурии при нормализации анализов мочи. В группе детей, получивших ДЭНС (группа Б), анализ мочи нормализовался у 68 девочек, исчезли императивные позывы к мочеиспусканию (90,67%). Сроки исчезновения лейкоцитурии у детей основной группы и группы сравнения были схожие, улучшение наступало на 6-8 сутки после начала лечения.
Обеим группам после выписки назначали уросептики, пикамилон, почечные травы и парафин № 10 на область мочевого пузыря.
Проведение повторных курсов инсталляции с 1%-ным раствором диоксидина и применение аппарата ДЭНАС значительно повышало эффективность лечения цистита.
При контрольном обследовании, через 2 месяца в условиях клиники всем детям проводили цистоскопию, цистометрию, урофлоуметрию, делали посев мочи. У 53 пациентов из группы Б по результатам цистоскопии сократилось количество грануляций и их диаметр. Интенсивность гиперемии слизистой оболочки уменьшилась. Жалоб на дизурию не было.
После тщательного изучения проблемы сочетания нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и гранулярного цистита у детей, многолетних клинических наблюдений за пациентами с данной патологией, а, также учитывая медленную динамику положительных результатов, мы предлагаем схему местного лечения: сочетание инстилляций с 1%-ным раствором диоксидина (20-50 ml в зависимости от возраста) и ДЭНАС-терапии. При хронических заболеваниях целесообразно проводить 3-4 курса лечения в год в условиях стационара, а при необходимости ДЭНАС можно проводить амбулаторно.
Впервые проведено лечение 75 пациентов в возрасте 4-14 лет с диагнозом: “НДМП, гиперрефлекторный адаптированный тип, гранулярный цистит”, которые два раза в день получали инстилляции с диоксидином 1%-ным раствором 20-50 ml (в зависимости от возраста) в сочетании с ДЭНАС.
Курс лечения составил 10 дней, повторный курс лечения – через 2 месяца. При проведении контрольного цистоскопического обследования сократилось количество грануляций на слизистой оболочке мочевого пузыря и их диаметр. Интенсивность гиперемии слизистой оболочки уменьшилась. Жалоб на дизурию не было.
Предлагаемый способ л