Инстилляция мочевого пузыря болезненно

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.

Симптомы включают в себя:

боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
хроническая тазовая боль;
постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
ночное мочеиспускание;
боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
боль во время полового акта.

Диагностика интерстициального цистита

Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.
Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

Лечение интерстициального цистита

На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.

Физиотерапия

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Нейростимуляция

Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Инстилляции мочевого пузыря

Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

Источник

Инстилляция мочевого пузыря — это введение лекарственного препарата в полость органа. Процедура применяется в лечебных целях врачами-урологами. Делают ее в условиях медицинского учреждения.

Инстилляция относится к способам местного лечения. Препарат действует непосредственно на проблемную зону. Это позволяет ускорить выздоровление и снизить риск побочных эффектов.

Для чего проводится

Процедуру назначают с целью подавления воспалительного процесса в мочевом пузыре, воздействия на бактериальную флору. Инстилляция рекомендована при следующих заболеваниях:

цистит;
уретрит;
простатит;
мочеполовые инфекции;
опухоли пузыря.

Наибольшее количество инстилляций проводится у пациентов с хроническим, трудно поддающимся лечению, циститом. На злокачественные опухоли с помощью этой манипуляции непосредственно действуют вакцинами, цитостатиками, радиоактивными препаратами.

Манипуляция назначается только лечащим врачом после тщательного обследования пациента, определения показаний и противопоказаний.

Техника проведения

Инстилляция — процедура несложная для врача-уролога. Самостоятельно вы ее сделать не сможете.

Требуется специальный инструментарий и условия полной стерильности.

Что сделать перед процедурой

Перед проведением инстилляции пациента нужно подготовить. Так достигается максимальная эффективность лечения. Сначала врач назначает анализ мочи и крови. Затем проводится осмотр пузыря с помощью цистоскопии. Если не выявлено противопоказаний, назначается ввод лекарственных препаратов.

На процедуру приходят в указанное время. Обязательно проведение гигиенических мероприятий. С собой рекомендуется взять одноразовую простынь и полотенце. Женщинам советуют принести прокладку, чтобы выделяющиеся капли жидкости не испачкали потом белье.

Алгоритм выполнения

Инстилляцию мочевого пузыря проводят только в условиях процедурного кабинета. Требуется абсолютная стерильность. Манипуляцию делает врач-уролог, ему помогает медсестра. Непосредственно перед этим пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Сначала вход в уретру обрабатывают антисептиком. Затем врач берет стерильный катетер и вводит его в мочеиспускательный канал, продвигает до пузыря. Кончик инструмента обработан анестетиком и вазелином. Это уменьшает боль при прохождении твердого предмета через уретру.

С помощью шприца через катетер осуществляется промывание мочевого пузыря подогретым до комнатной температуры раствором антисептика. Затем по каплям вводят необходимое лекарство. Катетер извлекают, больному нельзя мочиться около 2 часов.

Процедура длится 7-10 минут, вливается не более 100 мл препарата. На курс лечения требуется 8-10 манипуляций, которые делают через день. Дозировка определяется врачом индивидуально, в зависимости от имеющегося заболевания и особенностей пациента.

Во время введения лекарства возможно ощущение жжения. Это нормальное состояние, которое проходит через 10-15 минут.

Используемые средства

Для манипуляции необходимо несколько препаратов. Для промывания мочевого пузыря применяют:

Хлоргексидин;
Фурацилин;
Мирамистин.

Это средства с антисептическим действием, которые очищают слизистую и подготавливают ее к нанесению лекарства:

При хроническом бактериальном цистите используется коллоидный раствор серебра — Протаргол или Колларгол. Препараты подавляют размножение бактерий, прекращая тем самым воспалительный процесс.
Противомикробным действием обладает Димексид. Его используют при цистите, мочеполовых инфекциях. Также вещество способствует заживлению слизистой оболочки.
Антибиотики группы фторхинолонов или макролидов используются для лечения хламидиоза, уреаплазмоза. Инстилляции делают в мочевой пузырь, на заднюю стенку уретры.
Бактериофаги применяют, когда нет ответа на антибактериальную терапию. Эти препараты поглощают микробов, при этом практически не вызывают побочных действий.
Уролайф — раствор гиалуроновой кислоты. Вещество используется для заживления слизистой оболочки мочевого пузыря при интерстициальном цистите. Это заболевание не имеет установленной причины, характеризуется образованием на стенке органа эрозий и язв.
Имуран — препарат с цитостатическим действием. Подавляет бесконтрольное размножение клеток. Используется при злокачественных опухолях мочевого пузыря — шеечной, пристеночной.
Гепарин — прямой антикоагулянт. Останавливает кровотечение, применяется при геморрагических циститах.
Вакцины с противоопухолевым действием назначают при раке мочевого пузыря.
Облепиховое масло обладает заживляющим эффектом. Применяют для лечения циститов с образованием эрозий, после травм.
Лидаза растворяет спайки, то есть разрастания соединительной ткани, которой не должно быть в полости здорового органа.

Все препараты используются в виде готовых стерильных растворов.

Лекарство должно быть теплым, температура 37-40 °C. При введении холодной жидкости происходит спазм мочевого пузыря.

Возможные побочные эффекты

Осложнения инстилляции возникают редко. Они связаны либо с индивидуальной чувствительностью человека к лекарственному препарату, либо с нарушением техники манипуляции. Возможные осложнения:

аллергическая реакция;
кровотечение;
прокол стенки мочевого пузыря;
инфицирование внутренних органов.

На фоне часто проводимых инстилляций может произойти распространение инфекции на почки — развивается пиелонефрит.

Противопоказания к лечению

Существует несколько состояний, которые делают невозможной процедуру:

острый цистит;
травмы слизистой оболочки уретры;
сужение канала;
туберкулез мочевых путей;
беременность.

В таких случаях повышается риск распространения инфекции, возможно дополнительное травмирование.

Процедуру не делают пациентам, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, в остром психозе.

Плюсы и минусы процедуры

Инстилляция обладает несколькими положительными качествами, за которые манипуляцию любят урологи:

возможность использования высокой концентрации лекарства без риска побочного действия;
длительное нахождение препарата на слизистой мочевого пузыря;
эффект в глубоких слоях стенки органа.

Есть у инстилляции и недостаток. Процедура инвазивная — осуществляется введение инструментов в полость тела. Это сопряжено с риском инфицирования, если предметы были недостаточно стерилизованы.

В муниципальных учреждениях возможность заражения от инструментов минимальна, обработку там проводят под строгим контролем.

Стоимость

В государственных медицинских учреждениях процедуру делают бесплатно, если у человека есть к ней показания.

Частные клиники выставляют стоимость от 250 до 400 рублей за один сеанс. В цену не входит лекарство, которое пациент приобретает самостоятельно.

Особенности проведения у мужчин

Представителям сильного пола чаще проводится инстилляция уретры. Мочеиспускательный канал у них длинный, узкий, содержит несколько изгибов. Из-за этого там активнее размножаются микроорганизмы, вызывающие уретрит и простатит.

Мужской катетер — мягкий и эластичный, не повреждающий слизистую. Перед процедурой его смазывают лидокаином и специальным гелем, облегчающим прохождение.

В уретру во время инстилляции можно ввести мази. Они дольше задерживаются на слизистой, обеспечивая постоянное лечебное действие.

Процедура у женщин

У женщин проводится обычно при хроническом цистите. Благодаря анатомическим различиям уретры манипуляция проходит легче и менее болезненно, чем у мужчин. Женский мочеиспускательный канал широкий и короткий, без изгибов.

Инстилляцию делают на гинекологическом кресле. Пациентка укладывается, уретру обрабатывают антисептиком и вводят стерильный металлический катетер. Промывание делают до тех пор, пока из канала не начнет выливаться жидкость.

У беременных

Женщинам в положении мочевой пузырь промывать не рекомендуется. Это сопряжено с риском повреждения матки.

Используемые препараты, хоть и незначительно всасываются в кровь, могут навредить плоду.

Инстилляция малышам

Детям манипуляцию проводят так же, как взрослым. Различия имеются в диаметре используемых катетеров и дозировке препаратов.

Ребенку предпочтительнее применять раствор Диоксидина. Он разрешен с одного года, практически не вызывает аллергических реакций.

Малышу нужно заранее объяснить ход процедуры, предупредить, что будет немного больно. Ребенок лучше переносит неприятные манипуляции, если знает, чего ждать.

Возможно ли сделать самостоятельно

В домашних условиях проведение инстилляции мочевого пузыря строго запрещено. Это чревато опасными последствиями:

повреждение уретры и мочевого пузыря;
кровотечение;
инфицирование внутренних органов.

Помните, что правильно инстилляцию может сделать только уролог стерильными инструментами. Категорически запрещено вливать в мочевой пузырь травяные отвары и прочие народные средства.

Отзывы врачей

Урологи дают положительные отзывы об инстилляции. Метод лечения хронических циститов и уретритов отличается хорошими стойкими результатами. У пациентов отношение к манипуляции двойственное. С одной стороны, она приводит к излечению человека. С другой, сама процедура довольно неприятна, а делать ее нужно несколько раз.

Я давно работаю врачом, в моей практике было множество пациентов с хроническими заболеваниями мочевого пузыря и уретры. Такие проблемы сложно поддаются лечению. Но мне очень нравится использовать введения препаратов. Это дает возможность длительно воздействовать на воспаленную или травмированную слизистую. Выздоровление наступает в несколько раз быстрее. Особенно подходит инстилляция женщинам с хроническим, вялотекущим циститом. Своевременное лечение позволяет избежать опасных осложнений — воспаления почек, мочекаменной болезни.

Анна Владимировна, врач-уролог высшей категории

Я часто даю направления на проведение инстилляции. Это связано с тем, что современные женщины зачастую просто не могут найти время, чтобы обследоваться. При первых симптомах цистита они самостоятельно пьют антибиотики, которые могут совсем не подходить. Это и приводит их на гинекологическое кресло. О самой процедуре у меня мнение положительное. Да, в ходе нее придется немного потерпеть, но это минимальная цена за будущее здоровье.

Ирина Николаевна, врач-гинеколог

Отзывы пациентов

Я несколько лет мучилась с циститом. Обострялся он как по расписанию — весной и осенью. Никакие таблетки, пасты, травяные настои не помогали. Лечилась неделю, а то и 10 дней. Однажды уролог предложил пройти курс инстилляции препаратов прямо в мочевой пузырь. Так как я уже очень устала болеть — согласилась. Процедура довольно болезненная, вводили сначала антибиотики, затем заживляющие средства. Всего курс включал 10 манипуляций. Делала я их летом, примерно через два месяца ждала очередного обострения. Но его не было. Не случился рецидив и весной, и на следующий год. Так инстилляция помогла справиться с хроническим воспалением мочевого пузыря.

Ирина, 34 года

Мне поставили диагноз хламидиоз. Врач объяснил, что лечить его очень сложно. Антибиотики помогают не всегда. Чтобы они действовали сильнее, нужно вводить их прямо в уретру. Процедура неприятная. Мне делали ее 10 раз. Анализы показали, что недуг исчез.

Александр, 48 лет

Я долго лечила хронический цистит различными препаратами. Эффекта было мало, и врач предложил сделать курс инстилляций. Манипуляция была для меня неприятна, но вполне переносима. Сначала делали промывания, затем вводили антибиотик. Несмотря на полный курс, обострение случилось через несколько месяцев. Правда, оно протекало легче, чем в предыдущие разы. Возможно, нужно повторить еще курс лечения.

Юлия, 42 года

Инстилляция — эффективный метод воздействия на хронические заболевания уретры и мочевого пузыря. Она сопровождается определенным дискомфортом, но обычно пациенты хорошо ее переносят. Метод позволяет ускорить выздоровление и снизить частоту развития осложнений.

Источник