Инстилляции в мочевой пузырь рыбий жир
Цистит не является причиной летальных
исходов, за исключением гангрены
мочевого пузыря. Благодаря высокой
способности к регенерации слизистой
оболочки мочевого пузыря большинство
воспалительных процессов проходят без
каких-либо последствий. Вследствии
этого прогноз при остром первичном
цистите благоприятный. Однако при
несвоевременном и нерациональном
лечении цистит может приобрести
хроническое течение.
Неотложная помощь при острых циститах
заключается в назначении
спазмолитических средств: 2 мл 2%
раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора
атропина подкожно, тепло на низ живота.
Госпитализации подлежат больные с
некупирующимися болями, острой
задержкой мочи,геморрагическим
циститом.
Лечение гангренозного цистита крайне
затруднено. У мужчин показано
оперативное лечение, направленное на
отведение мочи и ревизию мочевого
пузыря. У женщин можно проводить
консервативные мероприятия. Вместе с
тем, если у женщин неудается извлечь
некротизированные ткани через
расширенную уретру, то показана срочная
операция. По жизненным показаниям
должны проводится цистостомия и
освобождение мочевого пузыря от
некротических тканей, отведение мочи,
что ограничивает глубину
разрушительного процесса, спасает
больного от смертельных осложнений.
При остром цистите больной нуждается в
постельном режиме. Назначают обильное
питье, диету с исключением острых блюд,
солений, соусов, приправ, консервов,
запрещается употребление алкогольных
напитков. Рекомендуются овощи, фрукты,
молочные продукты. Тепловые процедуры
назначают только при установленной
причине дизурии.От них следует
воздержаться при неустановленном
диагнозе, особенно при макрогематурии,
так как тепло усиливает кровотечение.
Тепло противопоказано при
туберкулезном поражении мочевого
пузыря. С целью уменьшения болей
назначают теплые ванны. При резко
выраженной дизурии помимо
спазмолитических средств назначают
микроклизмы с 2% теплым раствором
новокаина. В тяжелых случаях производят
пресакральные новокаиновые блокады. При
некупирующихся сильных болях допустимо
применение наркотических средств. В
качестве антибактериального лечения
при остром цистите применяют фурагин по
0,1 г 2-3 раза в день, неграм – по 0,1 г 4 раза
в день, 5-НОК – по 0,1 г 4 раза в день и
антибиотики широкого спектора действия
(олететрин, оксациллин, тетрациклин,
эритромицин и др.) внутрь или
внутримышечно. Обычно применяют один из
перечисленных препаратов в течении 8-10
дней, что приводит к быстрому уменьшению
дизурии и нормализации состава мочи.
Лечение послеродового цистита включает
обильное питье нераздражающую диету.
При сильных болях и тенезмах – свечи с
белладонной, теплые клизмы из ромашки.
Следует проводить активное лечение
основного заболевания. Назначение
антисептических и болеутоляющих
средств в первые дни заболевания
позволяет в дальнейшем при исследовании
мочи, выявлении флоры, определении
чувствительности к антибактериальным
препаратам проводить патогенетическую
терапию. Возможно назначение
антигистаминных препаратов. Назначают
обильное питье – до 2-3 литров в сутки для
уменьшения концентрации мочи и большего
вымывания бактерий, гноя и других
патологических примесей.
Лечение
хронического цистита заключается в
устранении причин, вызывающих
хроническое воспаление. Лечение
хронического цистита направлено на
восстановление нарушенной уродинамики,
ликвидацию очагов реинфекции, удаление
мочевых камней и др. Антибактериальное
лечение при хроническом цистите
проводят только после
бактериологического исследования и
определения чувствительности
микрофлоры к антибактериальным
лекарственным средствам. Взрослым и
детям старшего возраста проводят
промывание мочевого пузыря раствором
фурацилина 1:5000, растворами нитрата
серебра в возрастающих концентрациях
(1:20000, 1:10000, 1:1000) в течение 10-15 дней.
Особенно
показана эта процедура больным с
нарушением опорожнения мочевого пузыря.
Применяют также инстилляции в мочевой
пузырь масла семян шиповника, облепихи,
эмульсии антибиотиков. Для улучшения
кровоснабжения стенок мочевого пузыря
применяют УВЧ, индуктотермию, грязевые
аппликации. Местное воздействие
лекарственных средств достигается с
помощью ионофореза с нитрофуранами,
антисептиками. При хроническом цистите,
с стойкой щелочной реакцией мочи,
показано санаторно-курортное лечение.
Прогноз
при хроническом цистите менее
благоприятен, чем при остром.
Удовлетворительные результаты могут
быть получены лишь при настойчивом
комплексном лечении и ликвидации
предрасполагающих факторов. В случае
осложнения острого цистита пузырно-мочеточниковым
рефлюксом возможно распространение
инфекции восходящим путем с развитием
цистопиелонефрита. При вторичном
цистите прогноз определяется течением и
исходом основного заболевания.
Лечение
туберкулеза заключается в применении
противотуберкулезных препаратов,
витаминотерапии, общеукрепляющего и
санаторно-курортного лечения. При резко
выраженной дизурии дополнительно
применяют местное лечение: инстилляция
в мочевой пузырь стерильного рыбьего
жира, 20-30 мл 5% раствора ПАСК,
электрофорез дикаина на область
мочевого пузыря. При рубцевом
сморщивании мочевого пузыря прибегают к
его пластике.
При
лучевом цистите помимо
симптоматического и антибактериального
лечения применяют инстилляции рыбьего
жира, метилурацина, интравезикальные
инъекции кортикостероидов. При обширных
поражениях мочевого пузыря и отсутствии
эффекта от консервативного лечения
производят резекцию пораженного
участка или интестинальную его пластику.
Прогноз относительно благоприятен
только при лечении в ранних стадиях.
Лечение
хронического тригонита
симптоматическое, поргноз благоприятен.
Комплексное лечение трихомонадного
цистита включает применение
антибиотиков широкого спектора
действия, трихопола, флагила, промывание
мочевого пузыря растворами
оксицианистой ртути, фурацилина,
азотнокислого серебра. Лечение успешно
лишь при проведении профилактики
реинфекции путем санации очагов в
половых органах и одновременного
лечения полового партнера.
Лечение
интерстициального цистита
консервативное, комплексное. Назначают
седативные, гипосенсибилизирующие,
спазмолитические и
противовоспалительные средства,
инстилляции в мочевой пузырь
гидрокортизона в сочетании с
антибиотиками и анестезирующими
средствами, проводят пресакральные
новокаиновые блокады, физиотерапию.
Улучшение может наступить только в
случаях интенсивного лечения, начатого
на ранних стадиях поражения.
Прогрессирование заболеванияприводит к
необратимым изменениям мочевого пузыря
с нарушением его функции, вследствие
чего возникает необходимость в
интестинальной пластике.
Антибактериальное лечение циститов
будет эффективным только после
установления этиологического фактора и
его чувствительности флоры к
антибиотикам. Из препаратов
пенициллинового ряда при инфекциях
мочеполовых путей, вызванных кишечной
палочкой, протеем, энтерококками,
особенно эффективны ампициллин
тригидрат и ампициллина натриевая соль.
Почками выводится цефалоспорин, который
эффективен при стафилококковой,
стрептококковой микрофлоре и гонорее.
Левомицетин следует применять при
инфекциях , вызванных как
грамположительными, так и
грамотрицательными микроорганизмами, а
также хламидиями. Из антибиотиков
группы макролидов при инфекции мочевых
путей особенно следует отметить
олеандомицин, который оказывает
заметное воздействие на гонококки и
кишечную палочку. При обнаружении
сифилитического или хламидийного
поражения возможно введение
эритромицина, который эффективен в
отношении стафилококков, стрептококков
и гонококков.
При
воспалительных поражениях мочевого
пузыря и уретры возможно введение
аминогликозидных антибиотиков.
Особенно широким спектором действия
обладает гентамицин, которому не
присуще нефротоксическое действие,
установленное для неомицина и
мономицина. При туберкулезной и
гонорейной природе цистита показано
введение рифампицина. Наряду с
антибиотиками при цистите хорошо
зарекомендовали себя сульфаниламидные
препараты. Уросульфан эффективен при
стафилококковой инфекции
и инфекции вызванной кишечной
палочкой. Сульфапиридазин и
сульфадиметоксин особенно показаны при
гнойной инфекции, при которой
этиологическими моментами выступают
стафилококки, стрептококки, кишечная
палочка, протей, гонококки, хламидии. Из
производных нафтиридина можно
назначать невиграмон, который
эффективен при заболеваниях, вызванных
кишечной палочкой и протеем. Препараты
нитрафуранового ряда (фурадонин,
фурагин) хорошо зарекомендовали себя
при воспалении мочевого пузыря и
инфекциях других мочевых путей, которые
вызываются многими грамотрицательными
микроорганизмами и трихомонадами.
В
последнее время одним из наиболее
эффективных синтетических препаратов
широкого спектора действия признан
ломефлоксацин гидрохлорид.
Ломефлоксацин показан при туберкулезе.
Он одинаково эффективен как при остром,
так и при хроническом процессе. При
ненарушенной функции почек его вводят
однократно в сутки в количестве 400мг
через рот, возможно дробное введение по
200 мг 2-3 раза в день, или 300 мг 2 раза в день.
В особо тяжелых случаях возможно
использование до 800 мг в сутки. Курс
лечения занимает 3-5 дней при
неосложненных случаях или 7-14 дней, при
хронических процессах иногда дольше.
Купирование симптомов бывает через двое
суток с момента приема, моча становится
стерильной. Ломефлоксацин можно
сочетать со стрептомицином и
изониазидом. Препарат противопоказан в
период беременности и детям до 15 лет.
Назад
Источник
Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.
Симптомы интерстициального цистита
Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.
Симптомы включают в себя:
боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
хроническая тазовая боль;
постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
ночное мочеиспускание;
боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
боль во время полового акта.
Диагностика интерстициального цистита
Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.
Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.
Лечение интерстициального цистита
На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.
Физиотерапия
Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.
Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.
Нейростимуляция
Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.
Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря
Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.
Инстилляции мочевого пузыря
Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.
К хирургическим методам лечения относятся:
Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.
Источник
В своих прошлых отзывах, где я рассказывала о замечательном докторе Константине Тимофеевиче Недошкуло, который ведёт приём пациентов в городском урологическом центе города Воронежа на базе 7 поликлиники, и о том, как он проводил мне процедуру цистоскопии, я обещала также рассказать об инстилляциях мочевого пузыря.
Недошкуло Константин Тимофеевич
Данная процедура назначается по результатам сделанного исследования – цистоскопии мочевого пузыря, на которой и открывается вся картина проблем, которые в дальнейшем подлежат лечению.
В моем случае был обнаружен шеечный цистит (воспаление шейки мочевого пузыря), который регулярно давал о себе знать и приносил большой дискомфорт, сильно ухудшая качество моей жизни, самочувствие при обострениях было очень плохое. Ни один из тех специалистов, к которым я обращалась до Константина Тимофеевича, этого не увидели, а моя проблема становилась всё более ощутимой.
После проведённой цистоскопии мой доктор назначил мне лечение с помощью препарата «Уро-Ваксом» (профилактика рецидивов хронической инфекции мочевого тракта) в течение трёх месяцев, проведение курса инстилляций, а также сеансы магнитотерапии с помощью аппарата «Интрамаг», о котором я расскажу в своём следующем отзыве.
Для начала надо выяснить, что же такое инстилляции мочевого пузыря.
Инстилляция – это один из видов местной терапии, при котором производится введение различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь через уретру с помощью катетеров. Применяются инстилляции при ряде заболеваний мочевого пузыря.
Цель для проведения процедуры инстилляции при цистите одна – это восстановление поврежденной слизистой оболочки мочевого пузыря.
Теперь можно перейти непосредственно к тому, как проводится инстилляция мочевого пузыря. Для начала расскажу, что используется в процессе введения лечебного раствора в уретру. В моём конкретном случае для курса лечебных процедур (их было всего десять) я приобрела по назначению доктора:
– флакон 2% раствора серебра (Протаргол), объёмом 200 мл;
– десять шприцов, объёмом 20 мл;
– десять одноразовых женских катетеров Нелатона 14 мм.
Раствор Протаргола продаётся только в тех аптеках, которые занимаются изготовлением лекарств под заказ. Для приобретения требуется рецепт, который выписывает лечащий врач. Изготавливают такой раствор в течение одного дня.
Рецепт на раствор Протаргола
Печать аптеки и дата выдачи лекарства по рецепту
Я, честно, говоря, была очень удивлена настолько серьёзным подходом к продаже данного раствора. Сначала пришла в аптеку с рецептом, оплатила заказ, после чего мне выдали алюминиевый жетон с номером. На следующий день я снова показала рецепт, отдала жетон и только после этого мне выдали заказанный раствор! Стоимость флакона, объёмом 200 мл, мне обошлась чуть меньше четырехсот рублей.
Стеклянная ёмкость из темного стекла с раствором была обёрнута в черный полиэтилен и плотно закрыта.
Флакон с раствором Протаргола
Флакон. Вид сверху
Дно флакона из темного стекла
Шприцы я купила без проблем, а вот катетеры Нелатона пришлось поискать, так как они продаются далеко не в каждой аптеке. Когда я их наконец нашла, то стоимость оказалась вполне приятной – двенадцать рублей за один катетер.
Катетер Нелатона
Катетер, специально предназначен для женщин
Катетер имеет свой срок годности
Шприцы для процедур самые обычные, их стоимость была также в пределах 12 рублей за штуку.
Шприц
Как и процедура цистоскопии, инстилляция тоже происходит на гинекологическом кресле. В уретру аккуратно вводится катетер и с помощью шприца с набранным раствором Протаргола вводится лекарство. Все манипуляции занимают меньше времени, чем я писала эти несколько строк.
Очень важно опорожнить мочевой пузырь до введения раствора, поскольку для получения лечебного эффекта, нахождение лекарства в мочевом пузыре не должно превышать двух-трех часов.
По ощущениям всё практически безболезненно, а лишь вначале бывает немножко неприятно, когда вводится катетер.
Мой лечащий врач всё делает очень аккуратно, и я практически не ощущаю дискомфорта от производимых им манипуляций.
По рекомендации Константина Тимофеевича я постепенно увеличивала время, которое лечебный раствор находился в мочевом пузыре. В самом начале это было всего пятнадцать минут, затем полчаса и так далее. Но максимальное время, как я писала выше, не должно превышать двух-трех часов. Это время определяет доктор.
В первый раз, после введения раствора Протаргола, при мочеиспускании почувствовала легкий дискомфорт, напоминающий слабое жжение. Далее, по мере увеличения количества сделанных процедур, эти неприятные ощущения сошли на нет. Больше никаких неприятных или болезненных ощущений не было, и все инстилляции переносились мной очень хорошо. Сам раствор имеет темно-коричневый цвет, поэтому не стоит пугаться необычного цвета мочи при мочеиспускании))
По прошествии нескольких недель после того, как Константин Тимофеевич сделал мне последнюю из десяти инстилляций, мы повторили процедуру цистоскопии, чтобы проверить, насколько улучшилась ситуация после проведённого лечения. Доктор сообщил, что теперь всё гораздо лучше, чем было в самом начале, но в дальнейшем, спустя определённое время, стоит повторить такой курс процедур.
Я и сама стала ощущать, что моё самочувствие стало гораздо лучше, пропали изредка проявляющееся небольшое жжение при мочеиспускании, неприятный запах мочи. Поэтому считаю, что данные процедуры не только полезны и весьма безопасны, но и действенны в лечении цистита. Однозначно рекомендую пройти курс инстилляций, если ваш лечащий врач считает их необходимыми в данной ситуации и решения вашей проблемы со здоровьем.
Инстилляции мочевого пузыря – это один из важных «компонентов» в лечении различных урологических проблем, которые решаются комплексом различных мер. Бояться данной процедуры не стоит, она практически безболезненная, а эффективность очень высока и это ощущается уже после нескольких проведённых сеансов.
И, конечно же, вновь хочется сказать просто огромное спасибо Константину Тимофеевичу Недошкуло за его грамотный подход к моему лечению, очень внимательное и человеческое отношение, максимально аккуратное проведение всех процедур и подробные консультации, готовность помочь! Отношение лечащего врача к пациенту – это тоже немаловажный факт, который заключается в том, насколько отношения между ними будут являться доверительными и позитивными, настраивающими пациента на выздоровление.
Желаю всем крепкого здоровья и отличного самочувствия!
Источник