Инстилан для мочевого пузыря
В амбулаторной урологии, наверное, второй излюбленной процедурой после массажа предстательной железы, являются инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь. Причем выполняется эта процедура и мужчинам, и женщинам любого возраста, а спектр заболеваний вообще с трудом поддается перечислению – и хронические циститы, и простатиты, и уретриты, и дизурии неясной этиологии. Возможно урологи таким образом выражают свои большие надежды на местную терапию. До недавнего времени вводимых препаратов было мало – протаргол, облепиховое масло, гидрокортизон, они применялись как отдельно, так и в составе «болтушек». В последние год-два стали появляться препараты, которые предназначены специально для внутрипузырной терапии и характеризуются созданием высокой концентрации действующего вещества на поверхности уротелия. Тем не менее, для выполнения инстилляций лекарственных веществ в мочевой пузырь должны быть строгие показания. Мы задали вопросы, касающиеся инстилляций, известному урологу, имеющему большой практический опыт лечения заболеваний нижних мочевых путей д.м.н., проф. кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО Любови Александровне Синяковой.
– Любовь Александровна, как Вы считаете, есть ли место внутрипузырным инстилляциям (ВИ) в современной урологии?
– Безусловно, ВИ являются эффективным методом лечения, чаще всего в составе комбинированной терапии.
– Кому, каким пациентам, с какой патологией показаны ВИ?
– Как правило, это пациентки с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, поствоспалительными изменениями в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, больные интерстициальным циститом. Отдельную группу составляют больные с опухолями мочевого пузыря, которым показана БЦЖ-терапия, внутрипузырное введение препаратов после трансуретральной резекции мочевого пузыря.
– Есть ли противопоказания для ВИ?
– Противопоказаниями для ВИ являются острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры.
– Какие осложнения могут возникнуть после ВИ? Как их устранить?
– ВИ могут вызвать обострение хронического уретрита, рецидивирующего цистита у женщин, уретральную лихорадку у мужчин, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – развитие восходящего пиелонефрита, также может возникнуть рефлюкс. Для профилактики развития осложнений необходимо строго соблюдать показания к выполнению ВИ, не нарушать методику, по показаниям проводить антибактериальную профилактику.
– Применяются ли ВИ у мужчин для лечения простатита, уретрита, цистита и т. д.? Какие осложнения у них могут возникнуть?
– ВИ используются в основном у женщин с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.
– Есть ли патоморфологическое обоснование применения ВИ?
– Для решения вопроса о необходимости выполнения ВИ обязательным условием служит выполнение цистоскопии с биопсией, поскольку одной цистоскопии для принятия решения о выборе метода лечения недостаточно. Одним из морфологических обоснований для применения инстилляций является наличие плоскоклеточной метаплазии эпителия мочевого пузыря без ороговения с признаками хронического воспаления в подслизистом слое, что исключает истинную лейкоплакию, являющуюся «предраком», подтверждает наличие поствоспалительных изменений в мочевом пузыре. Существуют также морфологические признаки интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря, при котором также показаны ВИ.
– Какие препараты применяют с целью ВИ?
– Гепарин, диметилсульфоксид (ДМСО), диоксидин. При раке мочевого пузыря – противоопухолевые препараты, вакцина БЦЖ.
В настоящее время появились препараты гиалуроновой кислоты – например, Уро-гиал, который показал положительные результаты при лечении хронических циститов, в том числе интерстициальных.
– Надо ли выполнять цистоскопию и биопсию с целью подтверждения диагноза до ВИ? Можно ли ограничиться только цистоскопией?
– Для оценки эффективности ВИ необходимо, прежде всего, оценивать клиническую картину, анализировать динамику симптомов заболевания. Так как ВИ чаще всего используются в составе комбинированной терапии, вопрос о цистоскопии решается индивидуально.
– Как Вы относитесь к инстилляциям протарголом? Почему их нежелательно применять?
– К использованию протаргола я отношусь отрицательно. Проведены экспериментальные исследования, которые выявили развитие склеротических изменений в мочевом пузыре на фоне указанных ВИ.
Таким образом, можно определить следующие положения по ВИ:
- Цель ВИ: восстановление муцинового слоя, регрессия плоскоклеточной метаплазии.
- Показания: рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, поствоспалительные изменения в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, интерстициальный цистит, рак мочевого пузыря.
- Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры, опухоли мочевыводящих путей.
- Осложнения ВИ: обострение хронических воспалительных процессов в мочеполовых путях (хронический уретрит, простатит, цистит), при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – восходящий пиелонефрит.
- Препараты для ВИ:
Уро-гиал, гепарин, лидокаин, диметил-сульфоксид, кеналог, гидрокортизон, лонгидаза.
Материал подготовлен В. А. Шадеркиной
УС №1(17) 2012
Источник
Инстилляции мочевого пузыря и уретры уже на протяжении десятков лет широко используются в тех случаях, когда необходимо провести эффективное и быстрое лечение мочевого пузыря. Изначально такой метод применялся только у мужчин еще с XIX века, но, когда такое лечение простатита и других заболеваний воспалительной природы у мужчин продемонстрировало хорошие результаты, методику инстилляции мочевого пузыря усовершенствовали и оптимизировали, в том числе и для женщин.
На сегодняшний день инстилляции мочевого пузыря нашли широкое применение при лечении заболеваний мочеиспускательного канала, простаты (предстательной железы) и семенного бугорка у мужчин, мочевого пузыря, а также в химиотерапевтической практике при онкологии органов мочевыводящей системы.
Пожалуй, основным и весьма немалым преимуществом такого метода лечения над пероральным (через рот) употреблением лекарственных препаратов является его местное назначение. Воздействуя прямиком на очаг воспаления, введенный лекарственный препарат практически мгновенно вызывает развитие желаемых эффектов, при этом не вовлекая в процесс борьбы с инфекцией весь организм.
Другие преимущества инстилляции мочевого пузыря:
- отсутствие побочных эффектов со стороны органов и систем ввиду местного воздействия на воспалительный очаг;
- возможность действительно строгого контроля над концентрацией вещества ввиду его пути введения непосредственно в нужное место;
- максимальная концентрация действующего вещества локально, в очаге воспаления;
- максимально быстрое достижение эффекта.
Проведение инстилляции мочевого пузыря
Как известно, лечение мочевого пузыря, в том числе лечение цистита, лечение простатита и некоторых других воспалительных заболеваний, зачастую требует приема антибактериальных, противовоспалительных и других групп препаратов, плюс обязательная фитотерапия с добавлением трав и ягод. Порой это лечение оказывается не таким эффективным, как хотелось бы, – и тогда на помощь приходят инстилляции мочевого пузыря.
При проведении инстилляции мочевого пузыря могут использоваться различные лекарственные препараты, в числе которых 3%-ный раствор борной кислоты, сулема, риванол, 1%-ный метиленовый синий, колларгол множество других. Масла, антисептические или антибактериальные растворы, комбинированные препараты, которые не агрессивны по отношению к слизистым оболочкам и быстро вызывают лечебный эффект, – все они широко используются в лечебной практике.
Ввиду широкой распространенности манипуляции, для удобства пациентов и врачей созданы специальные шприцы с уже необходимой концентрацией лекарственного средства. Перед процедурой пациент опорожняет мочевой пузырь, а после введения препарата рекомендуется воздержаться от посещения туалета в течение часа.
При инстилляции мочеиспускательного канала достаточно введения 10 миллилитров лекарственного препарата. Инстилляции мочевого пузыря требуют, соответственно, больших объемов, однако не более 100 миллилитров.
Последовательность процедуры можно представить следующим образом:
- гигиеническая обработка области мочеиспускательного канала с использованием антисептика;
- установка мочевого катетера (в случае с уретрой можно обойтись специальным шприцем);
- введение лекарственного препарата в уретру (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь.
Лечение простатита и воспалительных заболеваний других органов у мужчин с использованием инстилляции
Наиболее часто метод инстилляции у мужчин используется в случаях, когда необходимо:
- лечение простатита;
- лечение мочевого пузыря;
- лечение уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) у мужчин.
Особенности анатомии этих органов, а именно наличие склонности к осумковыванию в случае инфицирования некоторых органов мочеполовой системы, с одной стороны, препятствуют генерализации инфекции с ограничением пораженных органов, а с другой – в результате мы получаем неэффективность традиционной терапии ввиду низкой проницаемости в такие «полости» антибактериальных и других препаратов.
Лечение мочевого пузыря и других органов путем инстилляции сокращает вдвое время лечения, а также гарантирует успех без развития хронических очагов инфекции. Лечение цистита, уретрита и простатита у мужчин инстилляционным способом в Центре андрологии и диагностики «Андромед» – это успешное избавление от возникших проблем. Большой опыт работы сотрудников центра, использование исключительно сертифицированных и современных лекарственных препаратов, а также индивидуальный подход к каждому клиенту – вот что гарантирует вам максимально быстрое излечение!
Лечение мочевого пузыря и воспалительных заболеваний других органов у женщин с использованием инстилляции
Наиболее часто метод инстилляции гинеколог использует в тех случаях, когда необходимо:
- лечение мочевого пузыря (лечение цистита, в том числе хронического);
- лечение уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) у женщин.
Как показывает практика, цистит у женщин обнаруживается значительно чаще, чем у мужчин. Расширенный и достаточно короткий мочеиспускательный канал способствует быстрому восхождению инфекции в мочевой пузырь с развитием цистита.
По некоторым статистическим данным, более 60 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим недугом. Учащенное и болезненное мочеиспускание, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря, рези и жжение в области наружных половых органов – все это лишь малая часть тех неприятных симптомов, коими сопровождается острый цистит.
Лечение мочевого пузыря путем «прицельного» воздействия на очаг инфекции – наиболее быстрый и эффективный способ борьбы с циститом. Не допустите перехода острого цистита в хронический, проведите лечение мочевого пузыря вовремя в Центре андрологии и диагностики «Андромед»!
Источник фото: © depositphotos.com/ imagepointfr
Источник
Главная / Уролог / Инстилляция уретры и мочевого пузыря
Инстилляция относится к одному из видов местного лечения. Местное лечение, в отличие от системного, характеризуется тем, что лекарственный препарат действует только на ограниченном участке тела.
При инстилляции уретры и мочевого пузыря лекарство доставляется непосредственно на проблемную зону мочевого пузыря, уретру или семенного бугорка при помощи специальных медицинских приспособлений.
Особенности инстилляции уретры и мочевого пузыря
- лекарственное вещество действует на ограниченном участке и все потенциальные побочные эффекты (токсическое воздействие на печень, нервную, иммунную систему, микрофлору) при местном лечении отсутствуют.
- концентрация лекарства, например, при инстилляции повышена именно в том месте, где это нужно (например в мочеиспускательном канале), а не в печени, нервной системе, суставной жидкости и других органах.
- в тех случаях, когда необходим быстрый заживляющий эффект при повреждениях слизистой, при помощи инстилляций происходит наиболее быстрое воздействие.
Показания для инстилляции уретры и мочевого пузыря
В каких случаях необходимо проводить такое лечение?
Такая процедура проводится при обнаружении у пациента:
- хронического, в том числе интерстициального цистита;
- хронического уретрита;
- простатита;
- во время инфекции органов мочеполовой системы.
Цель инстилляции уретры и мочевого пузыря
Цель процедуры – восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря, поврежденную в результате воспаления, и уничтожение патогенной микрофлоры.
При наличии новообразования в органе лечение данным методом позволяет уничтожить злокачественные клетки.
Как проходит инстилляции уретры и мочевого пузыря?
Инстилляция мочевого пузыря у мужчин и женщин выполняется по-разному, но суть процедуры одна – доставка лекарства непосредственно к больному органу. Благодаря этому активизируется процесс регенерации, выздоровление наступает быстрее. Процедура имеет ряд противопоказаний и выполняется только по назначению врача.
Подготовка к инстилляции уретры и мочевого пузыря
Два анализа должны быть собраны перед тем, как больному будет назначена процедура инстилляции мочеиспускательной системы.
- Исследование первое: цистоскопия – медицинское исследование, осмотр внутренних стенок мочеиспускательной системы;
- Исследование второе: биопсия. Удаление кусочка ткани из мочеиспускательной системы с целью дальнейшего ее изучения под микроскопом. Такое исследование повышает вероятность постановления правильного диагноза.
До начала курса инстилляции проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия.
Противопоказания к инстилляции уретры и мочевого пузыря
Инстилляция наряду с остальными методами лечения имеет противопоказания:
- стриктура (патологическое сужение уретры);
- травмы уретры;
- острые инфекции мочевого пузыря и уретры;
- острые воспалительные процессы половых органов;
- туберкулез мочевика.
Где сделать инстилляцию уретры и мочевого пузыря в Александрове?
Процедуру проводит только врач, самолечение приводит к серьезным негативным последствиям. Инстилляцию проводит врач-уролог в предназначенном для процедуры кабинете. В медицинском центре “Север” г. Александров прием ведет опытный врач уролог, хирург, специалист высокого класса. Запись на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49.
31.03.2020
Уважаемые пациенты! Медицинский центр “Север” в апреле работает ежедневно в штатном режиме с 9:00 до 20:00. Прием ведут все специалисты центра. В центре строго соблюдаются все требования и рекомендации для противодействия распространению коронавируса. Будьте здоровы и не выходите из дома без необходимости.
09.04.2019
Синдром хронической усталости или просто утомились? Проверьте себя самостоятельно! Но не забывайте, что поставить точный диагноз может только специалист! Записаться на прием к неврологу и узнать все подробности можно по телефону: 8 (49244) 9-32-49.
Опрос
Каких еще врачей Вы хотели бы видеть в нашем центре
Источник
Инстилляция мочевого пузыря – метод введения препаратов прямо в структуру полого органа. Это малоинвазивная процедура, она не травматична и не требует особой подготовки. Не считая некоторых базовых мероприятий.
У некоторых категорий пациентов инстилляция, именно как процесс введения катетера может вызывать дискомфорт. Но это тоже не препятствие для лечения: вопрос решается обезболиванием и премедикацией. Чаще всего методику применяют для терапии воспалительных явлений, процессов со стороны мочевого пузыря.
Что же нужно знать пациентам?
В каких случаях проводят инстилляции
Показаний к введению препаратов прямо в мочевой пузырь несколько:
- Воспалительные процессы со стороны полого органа. Во многих случаях применение препаратов перорально, то есть в форме таблеток большого эффекта не имеет. Особенно, если патологический процесс запущенный. Застарелый. В такой ситуации цистит лечится еще и на местном уровне. Аналогов или альтернатив инстилляции нет. Внутрь органа вводят антисептики, антибиотики, противовоспалительные и некоторые другие препараты.
- Опухоли мочевого пузыря. Инстилляции могут проводиться после промывания органа или же параллельно с отведением мочи, если пациент не может самостоятельно удовлетворить естественную физическую потребность и сходить в туалет. Лечение опухолей инстилляциями скорее симптоматическое или паллиативное. Для облегчения состояния, обезболивания, снятия воспаления или предотвращения вторичного инфекционного процесса.
- Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала. Чаще всего бактериального происхождения. В этом случае помощь опосредованная. После введения препарата часть его неминуемо оказывается в уретре. После процедуры и после мочеиспускания. Эффект комплексный. Препараты воздействуют сразу на средние и конечные отделы мочеотделительного тракта.
- У мужчин инстилляции проводятся для вспомогательного лечения простатита. Воспаления предстательной железы. Инвазивные методы введения препаратов позволяют точечно воздействовать на органы репродуктивной системы.
В задачи инстилляций входит купирование воспаления, повышение местного иммунитета, антисептическая обработка внутренней выстилки мочевого пузыря и уретры. По эффективности процедуре нет альтернатив.
Есть ли противопоказания?
Несмотря на то, что в целом инстилляции – безопасный метод лечения урологических расстройство, противопоказания есть:
- Острые инфекционно-воспалительные процессы в мочеиспускательном канале. Поскольку безболезненно ввести катетер не выйдет. Пораженная слизистая будет давать знать о себе сильным, а то и невыносимым дискомфортом. Нужно дождаться улучшения ситуации, предпринять меры по коррекции нарушения.
- Стриктуры уретры. Области патологического сужения мочеиспускательного канала. Они появляются после перенесенных бактериальных инфекций или травм слизистой оболочки. Инструмент не пройдет или же повредит участок со стриктурой. После процедуры станет только хуже.
- Травмы мочеиспускательного канала. Вводить катетер нельзя из соображений превенции вторичного инфицирования. Даже небольшая рана на слизистой – это ход для бактерий. А учитывая интенсивность местного кровотока – инфицирования практически не избежать.
- Острый цистит также не лучшее время для инстилляций мочевого пузыря. Внутреннее введение препаратов стоит оставить до подострой фазы или ремиссии.
- Спорным остается вопрос, можно ли проводить процедуру у беременных на ранней стадии. Решение лучше оставить специалисту-урологу или гинекологу.
Противопоказаний не много, но они должны жестко соблюдаться. Во избежание осложнений.
Как подготовиться к процедуре?
Подготовка не представляет особого труда.
- За двое суток нужно начать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов. Чтобы не допустить воспалительного процесса, вторичного инфицирования тканей.
- Вечером, перед введением препаратов пациент проводит гигиеническую обработку половых органов.
- Сама инстилляция возможна только при пустом мочевом пузыре. За 10-20 минут до мероприятия нужно посетить туалетную комнату.
Также желательно за сутки-двое отказаться от курения, спиртных напитков. Никотин, смолы и этанол раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Орган становится более чувствителен, восприимчив к болевым стимулам. Это ни к чему. Кроме того, может начаться интенсивное воспаление.
Непосредственно перед началом введения катетера в уретру проводится местное обезболивание. Это снижает степень дискомфорта для пациента, врачу будет легче работать. Мужчины тяжелее переносят процедуру, потому по желанию вводятся и седативные средства. Успокоительные препараты для устранения психологического дискомфорта.
Как делают инстилляции женщинам?
Женщины инстилляции переносят намного легче. Уретра короткая и широкая. Катетер проходит по мочеиспускательному каналу без проблем и неприятных ощущений. Потому не всегда вообще применяют обезболивающие средства для местной обработки.
После введения катетера и инстилляции лекарственного средства, инструмент извлекают. В течение нескольких часов (1-2) пациентке запрещено мочиться. Чтобы препарат не эвакуировался из организма. Также нужно временно сократить количество принимаемой жидкости. Через 3-4 часа можно заниматься привычными делами и возвращаться к стандартному питьевому режиму.
Некоторые ограничение налагаются на женщину в течение суток: нельзя париться в бане, принимать слишком горячую ванну, физически перенапрягаться, чтобы не провоцировать неприятные ощущения в уретре и нижней части живота.
Ход процедуры у мужчин
У мужчин мочеиспускательный канал узкий и длинный, с несколькими анатомическими изгибами. Это серьезно осложняет работу врачу. Кроме того, не избежать болевых ощущений. Поэтому перед процедурой проводят тщательную анестезию.
Для работы врач использует длинный гибкий катетер. Инструмент продвигают осторожно, без резких движений, чтобы не травмировать нежные слизистые оболочки и не доставить дискомфорта пациенту.
В остальном – процедура ничем не отличается от введения препаратов женщинам.
Могут ли быть осложнения после процедуры?
Некоторые последствия возможны.
- Вторичное инфицирование мочеотделительного тракта.
- Аллергические реакции на препараты. Зуд, жжение в уретре, боли в нижней части живота, проблемы с мочеиспусканием.
- Болевые ощущения.
- Травмы уретры или мочевого пузыря.
- Кровотечения разной степени интенсивности.
- В среднесрочной перспективе – образование стриктур. Чаще всего эта проблема касается мужчин. Как раз из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала.
В основном это результаты несоблюдения рекомендаций по подготовке или же неправильных действий врача.
Инстилляции мочевого пузыря – эффективная методика лечения заболеваний урологического профиля. Методика назначается при неэффективности стандартной консервативной терапии. При должной подготовке и правильном выполнении процедуры, риски осложнений или дискомфорта во время введения препаратов минимальны.
Врачи урологи
Уролог-андролог, специалист УЗИ, кандидат медицинских наук
«Болезнь легче предупредить, чем лечить» © Гиппократ
Не откладывайте на «потом» – уделите себе и своему организму время на беседу с врачом!
Многопрофильный медицинский центр «Алтея»
15
профессиональных
врачей
13
медицинских
направлений
7900
счастливых
пациентов в год
Программы
Каховская
От метро: 5 мин. На машине: 2 мин.
Севастопольская
От метро: 8 мин. На машине: 4 мин.
Нахимовский проспект
От метро: 15 мин. На машине: 6 мин.
Нагорная
От метро: 25 мин. На машине: 10 мин.
Варшавская
От метро: 20 мин. На машине: 8 мин.
Медицинский центр «Алтея» – это частная платная клиника в ЮЗАО Москвы возле метро Каховская, Севастопольская, Варшавская, Нахимовский проспект, Нагорная, где оказывают широкий спектр медицинских услуг для жителей Москвы районов Зюзино, Черемушки, Ясенево, Котловка, Нагорный, Чертаново, Коньково и др.
Лицензия Департамента Здравоохранения города Москвы № ЛО-77-01-016480 от 09.08.2018 г.
Источник