Инсталляции в мочевой пузырь протарголом

В амбулаторной урологии, наверное, второй излюбленной процедурой после массажа предстательной железы, являются инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь. Причем выполняется эта процедура и мужчинам, и женщинам любого возраста, а спектр заболеваний вообще с трудом поддается перечислению – и хронические циститы, и простатиты, и уретриты, и дизурии неясной этиологии. Возможно урологи таким образом выражают свои большие надежды на местную терапию. До недавнего времени вводимых препаратов было мало – протаргол, облепиховое масло, гидрокортизон, они применялись как отдельно, так и в составе «болтушек». В последние год-два стали появляться препараты, которые предназначены специально для внутрипузырной терапии и характеризуются созданием высокой концентрации действующего вещества на поверхности уротелия. Тем не менее, для выполнения инстилляций лекарственных веществ в мочевой пузырь должны быть строгие показания. Мы задали вопросы, касающиеся инстилляций, известному урологу, имеющему большой практический опыт лечения заболеваний нижних мочевых путей д.м.н., проф. кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО Любови Александровне Синяковой.

– Любовь Александровна, как Вы считаете, есть ли место внутрипузырным инстилляциям (ВИ) в современной урологии?

– Безусловно, ВИ являются эффективным методом лечения, чаще всего в составе комбинированной терапии.

– Кому, каким пациентам, с какой патологией показаны ВИ?

– Как правило, это пациентки с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, поствоспалительными изменениями в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, больные интерстициальным циститом. Отдельную группу составляют больные с опухолями мочевого пузыря, которым показана БЦЖ-терапия, внутрипузырное введение препаратов после трансуретральной резекции мочевого пузыря.

– Есть ли противопоказания для ВИ?

– Противопоказаниями для ВИ являются острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры.

– Какие осложнения могут возникнуть после ВИ? Как их устранить?

– ВИ могут вызвать обострение хронического уретрита, рецидивирующего цистита у женщин, уретральную лихорадку у мужчин, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – развитие восходящего пиелонефрита, также может возникнуть рефлюкс. Для профилактики развития осложнений необходимо строго соблюдать показания к выполнению ВИ, не нарушать методику, по показаниям проводить антибактериальную профилактику.

– Применяются ли ВИ у мужчин для лечения простатита, уретрита, цистита и т. д.? Какие осложнения у них могут возникнуть?

– ВИ используются в основном у женщин с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.

– Есть ли патоморфологическое обоснование применения ВИ?

– Для решения вопроса о необходимости выполнения ВИ обязательным условием служит выполнение цистоскопии с биопсией, поскольку одной цистоскопии для принятия решения о выборе метода лечения недостаточно. Одним из морфологических обоснований для применения инстилляций является наличие плоскоклеточной метаплазии эпителия мочевого пузыря без ороговения с признаками хронического воспаления в подслизистом слое, что исключает истинную лейкоплакию, являющуюся «предраком», подтверждает наличие поствоспалительных изменений в мочевом пузыре. Существуют также морфологические признаки интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря, при котором также показаны ВИ.

– Какие препараты применяют с целью ВИ?

– Гепарин, диметилсульфоксид (ДМСО), диоксидин. При раке мочевого пузыря – противоопухолевые препараты, вакцина БЦЖ.

В настоящее время появились препараты гиалуроновой кислоты – например, Уро-гиал, который показал положительные результаты при лечении хронических циститов, в том числе интерстициальных.

– Надо ли выполнять цистоскопию и биопсию с целью подтверждения диагноза до ВИ? Можно ли ограничиться только цистоскопией?

– Для оценки эффективности ВИ необходимо, прежде всего, оценивать клиническую картину, анализировать динамику симптомов заболевания. Так как ВИ чаще всего используются в составе комбинированной терапии, вопрос о цистоскопии решается индивидуально.

– Как Вы относитесь к инстилляциям протарголом? Почему их нежелательно применять?

– К использованию протаргола я отношусь отрицательно. Проведены экспериментальные исследования, которые выявили развитие склеротических изменений в мочевом пузыре на фоне указанных ВИ.

Таким образом, можно определить следующие положения по ВИ:

1. Цель ВИ: восстановление муцинового слоя, регрессия плоскоклеточной метаплазии.
2. Показания: рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, поствоспалительные изменения в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, интерстициальный цистит, рак мочевого пузыря.
3. Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры, опухоли мочевыводящих путей.
4. Осложнения ВИ: обострение хронических воспалительных процессов в мочеполовых путях (хронический уретрит, простатит, цистит), при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – восходящий пиелонефрит.
5. Препараты для ВИ:

Уро-гиал, гепарин, лидокаин, диметил-сульфоксид, кеналог, гидрокортизон, лонгидаза.

Материал подготовлен В. А. Шадеркиной

УС №1(17) 2012

Источник

Латинское наименование – Protargolum. Производитель – Россия.

Содержание:

• Состав и форма выпуска

• Фармакология

• Показания

• Противопоказания

• Побочные действия

• Условия применения

• Дозировка

• Дополнительная информация

• Взаимодействие

• Протаргол беременным

Состав и форма выпуска

Польза Протаргола объясняется единственно активным компонентом – серебром. Протеинат химического элемента, знаменитого своими обеззараживающими свойствами, предназначается для приготовления составов, используемых для промывания слизистых оболочек.

Фармакология

Фармакология средства объясняется доказанным действием ионов серебра, вступающих в реакцию с патогенной средой. Основная идея применения препарата – естественное антисептическое влияние на поверхность. Благодаря обеззараживанию, протаргол останавливает распространение воспалительного процесса, уменьшая очаги поражения. Плюсом препарата является отсутствие негативных реакций со стороны слизистых оболочек и эпидермиса.

Именно поэтому ионы серебра часто используются при составлении новых форм назальных капель и спреев, применяемых при заложенности носа. Основной компонент – серебро, влияющее на ДНК болезнетворных микроорганизмов, не дает размножаться патогенной флоре, снимая симптоматику. Кроме того, ионы, вступая в реакцию с белками, создают защитный слой на воспаленных участках слизистых оболочек, снимающий восприимчивость нервных волокон к раздражителю, и способный сужать просвет сосудистой сетки. Благодаря такому механизму действия, протаргол снимает отечность воспаленных тканей.

Показания

Протаргол использую в качестве назальных капель при:

• симптомах острой респираторной инфекции;

• синусите;

• рините;

• фарингите.

Кроме ОРВИ, протаргол показан пациентам с хроническим циститом. В урологии раствор популярен при воспалении стенок мочевого пузыря. Попадая в него через катетер, раствор серебра успокаивает и заживляет слизистую. Курс проводится в комплексе с антибактериальной терапией системного действия.

Противопоказания

Непереносимость серебра является прямым противопоказанием к терапии с применением протаргола.

Побочные действия

У чувствительных к компонентам препарата пациентов наблюдались кожные реакции:

• жжение;

• крапивница;

• зуд.

Редко отмечались анафилактические реакции и отек Квинке.

Условия применения

Действие препарата предполагает исключительно местное воздействие на очаги поражения. Форма выпуска в таблетках не предназначена для приема внутрь. Содержимое необходимо измельчить и растворить, чтобы самостоятельно приготовить лекарственную суспензию. Строгое соблюдение пропорций обязательно: одну таблетку растворяют в 10 мл жидкости, поставляемой в комплекте. В упаковке находится флакон, который служит мензуркой.

Алгоритм приготовления:

1. Взять флакон.

2. Добавить в него 10 мл растворителя.

3. Бросить в растворитель 1 таблетку.

4. Закрыть крышкой и тщательно взбалтывать до тех пор, пока таблетка полностью не растворится.

Прежде чем применять лекарство у детей, предварительно необходимо очистить носовые ходы от засохшей или скопившейся слизи. Для этого удобно использовать обычный солевой раствор. Чтобы протаргол проник в лабиринты носовых ходов как можно дальше, ребенка кладут на спину и закапывают поочередно в каждую ноздрю по 3-5 капель. Периодичность процедуры – дважды в день.

Дозировка

Лечение ринитов купирование симптомов ОРЗ у детей:

• закапывают не более 5 капель в каждый носовой ход;

• процедуру повторяют утром и вечером, регулярно;

• продолжительность лечения – до 14 дней.

Лечение воспаления коньюктивы у взрослых:

• 2 капли раствора наносят под нижнее веко;

• повторять процедуру можно до 4 раз в день;

• продолжительность лечения – до 7 дней.

Если состояние слезных каналов и внутренней поверхности слизистой оболочки век не улучшилось через 7 дней после применения протаргола, необходимо скорректировать лечение, посетив лечащего врача.

При хроническом цистите:

• приготовленный раствор вводят через катетер в предварительно опустошенный мочевой пузырь;

• воздерживаются от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов.

• повторяют процедуру 1 раз в день.

• продолжительность курса может варьировать от 7 до 14 дней, в зависимости от симптоматики больного.

Дополнительная информация

Использование протаргола в ЛОР практике может стать причиной потемнения слизи, отделяемой из носовых ходов, что не является патологией и не требует вмешательства медиков.

Во время лечения стенок мочевого пузыря протарголом возможно появление капель крови в моче, что объясняется некритичным травмированием катетером уретры. Моча, смешиваясь с препаратом, обретает темный, почти черный цвет, что является абсолютной нормой. Моча меняет цвет однократно – только во время опустошения мочевого пузыря, спустя положенные 2 часа воздержания после процедуры вливания.

Для лечения бактериальных инфекций не рекомендуется применять протаргол как основной препарат. Его полезное действие оправдывает себя только в качестве комплексной терапии, одновременно с назначенными системными антибактериальными лекарственными средствами.

Взаимодействие

Резких отрицательных реакций при одновременном применении протаргола с лекарствами других групп не зафиксировано, однако, перед началом терапии необходимо поставить в известность лечащего врача о других принимаемых препаратах.

Протаргол беременным

Препарат не допустим для терапевтического воздействия для будущих мам и кормящих женщин.

Детям, не достигшим трехлетнего возраста, протаргол также не назначают.

Опубликовано: 2 Октября 2020

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Untitle Народный уролог Сообщения: 491 Зарегистрирован: Сб июн 20, 2015 6:17 pm

#281 Сообщение Untitle » Вт янв 02, 2018 6:06 pm

Для интилляций по своему опыту могу сказать:колларгол-2%, протаргол-3%(в нем содержание коллоидного серебра меньше), облепиховое масло в них можно добавить. Мне сейчас интересны инсталляции марганцовкой, но с концентрацией вообще не понятно. Если кто делал, поделитесь.

Внимание! Установление диагноза и назначение лечения находится в зоне компетенции врача Информация на данном Форуме приводится в ознакомительных целях Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом

Zorg05 Народный уролог Сообщения: 550 Зарегистрирован: Вс май 21, 2017 10:47 pm

#282 Сообщение Zorg05 » Пт янв 05, 2018 10:07 am

RBS82 писал(а):Друзья! Готовлюсь к курсу, соответственно, думаю над составом инстилляций. Генерал Адамс тут советовал колларгол 2%, причем предлагал разводить его с физраствором и глицерином в пропорции: 0,5:2:2 до объема 10-20 мл. Получается, ок. 0,5% раствор колларгола.т Кто что думает? И стоит ли добавлять димексид (как, например, советовали здесь viewtopic.php?p=230357#p230357)?

Димексид добавлять не надо. Колларгол сам по себе агрессивный раствор. Димекид это может ещё усилить. По поводу марганцовки – в домашних условиях весьма опасно делать не зная пропорций. Потому как любой нерастворившийся кристалл марганцовки в растворе – гарантированно прожжёная слизистая в том месте куда он ляжет. Облепиховое масло добавлять не надо. У него действие противоположное колларголу. Тот прижигает слизистую, а масло наоборот обволакивает и заживляет. Поэтому смешанный раствор будет вероятно весьма бесполезен. Их можно делать раздельно и обязательно в разные дни или вообще масло после курса колларгола.

Chiga Пациент Сообщения: 28 Зарегистрирован: Чт янв 27, 2011 5:13 pm

#283 Сообщение Chiga » Ср янв 24, 2018 1:32 pm

А в/м раствор Циклоферона никто не пробовал вливать? Линимент чё то найти пока не получается

Zorg05 Народный уролог Сообщения: 550 Зарегистрирован: Вс май 21, 2017 10:47 pm

#284 Сообщение Zorg05 » Ср янв 24, 2018 1:48 pm

Chiga писал(а):А в/м раствор Циклоферона никто не пробовал вливать? Линимент чё то найти пока не получается

Теоретически народ обсуждал такую возможность. Посмотри в теме по линименту. Там самое главное правильно подобрать дозировку и добавить антисептик

сибирь Народный уролог Сообщения: 1609 Зарегистрирован: Ср апр 26, 2017 12:54 am

#285 Сообщение сибирь » Ср янв 24, 2018 2:54 pm

Chiga писал(а):А в/м раствор Циклоферона никто не пробовал вливать? Линимент чё то найти пока не получается

его год не будет выпуск приостановлен

dvd-rw Модератор Сообщения: 2060 Зарегистрирован: Сб янв 16, 2010 2:14 pm

#286 Сообщение dvd-rw » Ср янв 24, 2018 7:12 pm

Chiga писал(а):А в/м раствор Циклоферона никто не пробовал вливать? Линимент чё то найти пока не получается

Я вливал. Беспонотовая шляпа.

Сам мучаюсь без линимента. Гидрокортизон залил – шляпа. Локойд Крело залил – шляпа. Осталось только катетером вводить Локойд крем + линимент Синтомицина. Эти точно помню подтекния убирали, но блин сама процедура геморноя, что просто Ж.

Zorg05 Народный уролог Сообщения: 550 Зарегистрирован: Вс май 21, 2017 10:47 pm

#287 Сообщение Zorg05 » Ср янв 24, 2018 11:12 pm

dvd-rw писал(а):

Я вливал. Беспонотовая шляпа.

Сам мучаюсь без линимента. Гидрокортизон залил – шляпа. Локойд Крело залил – шляпа. Осталось только катетером вводить Локойд крем + линимент Синтомицина. Эти точно помню подтекния убирали, но блин сама процедура геморноя, что просто Ж.

Возможно надо было с димексидом смешать. Он улучшает проникновение в ткани. Я всякие растворы заливал с добавлением в раствор 1:20 димексида. Эффект от такого раствора всегда был лучше. Но правда и риск обжечь слизистую выше. Если без димексида раствор жгучий, то с ним будет вообще ядерный.

СерегаПриболелНемного Бывалый Сообщения: 343 Зарегистрирован: Пт июл 28, 2017 5:21 am

#288 Сообщение СерегаПриболелНемного » Чт янв 25, 2018 7:55 am

Untitle писал(а):Для интилляций по своему опыту могу сказать:колларгол-2%, протаргол-3%(в нем содержание коллоидного серебра меньше), облепиховое масло в них можно добавить. Мне сейчас интересны инсталляции марганцовкой, но с концентрацией вообще не понятно. Если кто делал, поделитесь.

Насчет инстилляций не знаю, но было дело сильно потравился(жкт). Мама делала в детстве раствор на кончике ножа марганцовка на литровую банку кипяченой воды. Получалась светло розовая вода. Желудок норм стал. Диарея закончилась довольно быстро, было давно но помню четко. Но в желудке есть слизь которая хорошо защищает от того желудочного сока слизистую. А там то ничего нету. Не обожгете? Если плохо размешаете хим ожог будет.

Zorg05 Народный уролог Сообщения: 550 Зарегистрирован: Вс май 21, 2017 10:47 pm

#289 Сообщение Zorg05 » Пт янв 26, 2018 11:20 pm

В книгах Молочкова тот приводит концентрации марганцовки для инстилляций. Там числа 1 к нескольким десяткам тысяч. Ну и с ней надо быть очень осторожной. Один плохорастворившийся кристаллик – сразу ожог с очень нехорошими последствиями.

Страдалец777 Пациент Сообщения: 13 Зарегистрирован: Вт окт 31, 2017 5:53 pm

#290 Сообщение Страдалец777 » Вт янв 30, 2018 6:27 am

Никто во время инстилляции не чувствовал локальное нарастающее в течение нескольких секунд жжение в уретре, которое сразу же спадало?

Может кто-нибудь дать советы, как вогнать р-р в простатический отдел? Сфинктер пытаюсь расслабить, но ничего не выходит, раствор выливается. Раствор вливаю медленно, потому что боюсь сильным напором повредить уретру. Некоторые советовали опускать поршень быстро, безопасно ли это?

Anton Народный уролог Сообщения: 11494 Зарегистрирован: Чт фев 27, 2014 7:58 am

#291 Сообщение Anton » Вт янв 30, 2018 2:25 pm

Страдалец777 писал(а):Никто во время инстилляции не чувствовал локальное нарастающее в течение нескольких секунд жжение в уретре, которое сразу же спадало?

Может кто-нибудь дать советы, как вогнать р-р в простатический отдел? Сфинктер пытаюсь расслабить, но ничего не выходит, раствор выливается. Раствор вливаю медленно, потому что боюсь сильным напором повредить уретру. Некоторые советовали опускать поршень быстро, безопасно ли это?

Всё нужно делать плавно. При введении раствора нужно расслабить сфинктер, это делается путем как бы ты мочишься. Все это нужно делать сидя на унитазе, чтобы все тазовой дно было расслаблено.

А что за раствор ты вводишь?

Страдалец777 Пациент Сообщения: 13 Зарегистрирован: Вт окт 31, 2017 5:53 pm

#292 Сообщение Страдалец777 » Ср янв 31, 2018 6:00 am

Anton UG писал(а): Всё нужно делать плавно. При введении раствора нужно расслабить сфинктер, это делается путем как бы ты мочишься. Все это нужно делать сидя на унитазе, чтобы все тазовой дно было расслаблено.

А что за раствор ты вводишь?

Мирамистин.

Zorg05 Народный уролог Сообщения: 550 Зарегистрирован: Вс май 21, 2017 10:47 pm

#293 Сообщение Zorg05 » Ср янв 31, 2018 3:25 pm

Страдалец777 писал(а): Мирамистин.

Жесть. Ты его хоть разбавляешь? Или так и фигачишь? От неразбавленного мирамистина и не короткие жжения могут быть, а вообще полный ахтунг. Тут на форуме заливали, но всегда разбавляют от 2 до 10 раз.

Страдалец777 Пациент Сообщения: 13 Зарегистрирован: Вт окт 31, 2017 5:53 pm

#294 Сообщение Страдалец777 » Чт фев 01, 2018 8:16 am

Zorg05 писал(а): Жесть. Ты его хоть разбавляешь? Или так и фигачишь? От неразбавленного мирамистина и не короткие жжения могут быть, а вообще полный ахтунг. Тут на форуме заливали, но всегда разбавляют от 2 до 10 раз.

Жжёт, но очень слабо. После вливания ощущаешь теплоту и лёгкое жжение пару-тройку часов. Вот только одно место в уретре резко реагирует на него, где-то посередине ствола. И если в течение 3-5 часов после инстилляции пойти помочиться, то как раз на том самом месте возникает резь, как будто после мазка пошёл в туалет.

Попробую воду для инъекций залить, посмотрю разницу.

Zorg05 Народный уролог Сообщения: 550 Зарегистрирован: Вс май 21, 2017 10:47 pm

#295 Сообщение Zorg05 » Чт фев 01, 2018 11:49 am

Страдалец777 писал(а): Жжёт, но очень слабо. После вливания ощущаешь теплоту и лёгкое жжение пару-тройку часов. Вот только одно место в уретре резко реагирует на него, где-то посередине ствола. И если в течение 3-5 часов после инстилляции пойти помочиться, то как раз на том самом месте возникает резь, как будто после мазка пошёл в туалет.

Попробую воду для инъекций залить, посмотрю разницу.

Разбавляй водой для инъекций. Иначе ты себе только хуже сделаешь. Жжение в том месте – это химический ожог в месте, где у тебя нарушена слизистая.

Страдалец777 Пациент Сообщения: 13 Зарегистрирован: Вт окт 31, 2017 5:53 pm

#296 Сообщение Страдалец777 » Чт фев 01, 2018 1:03 pm

Zorg05 писал(а): Разбавляй водой для инъекций. Иначе ты себе только хуже сделаешь. Жжение в том месте – это химический ожог в месте, где у тебя нарушена слизистая.

Спасибо за совет. То жжение появилось уже при первом вливании. Значит, слизистая нарушена не из-за мирамистина. Можно ли как-нибудь восстановить слизистую с помощью инстилляций других растворов?

Zorg05 Народный уролог Сообщения: 550 Зарегистрирован: Вс май 21, 2017 10:47 pm

#297 Сообщение Zorg05 » Пт фев 02, 2018 3:55 pm

Страдалец777 писал(а): Спасибо за совет. То жжение появилось уже при первом вливании. Значит, слизистая нарушена не из-за мирамистина. Можно ли как-нибудь восстановить слизистую с помощью инстилляций других растворов?

Можно. Но тут кому как повезёт и кому что помогает. Вообще, если заболел серьёзно, то одними инстилляциями не вылечишься. Тут нужно комплексное лечение. А так составов много. Антибиотики льют, противовоспалительные, средства для повышения иммунитета и т.д.

Alf1 Пациент со стажем Сообщения: 89 Возраст: 35 Зарегистрирован: Вт апр 04, 2017 5:46 pm

#298 Сообщение Alf1 » Вт фев 13, 2018 3:58 am

111111111111111

Последний раз редактировалось Alf1 Ср май 23, 2018 7:46 pm, всего редактировалось 1 раз.

Zorg05 Народный уролог Сообщения: 550 Зарегистрирован: Вс май 21, 2017 10:47 pm

#299 Сообщение Zorg05 » Вт фев 13, 2018 9:38 am

Alf1 писал(а):друзья есть кто-то, кто ставит инсталяции на ночь?, я ставил и протаргол и антибы(амикацин, абактал), и до циклоферона дошел, тут Антон где то писал, что не дольше 40минут держать, так как может быть отек, а я получается на часов 10 ставил.

Тут от состояния и чувствительности слизистой зависит. Если раствор не агрессивный, то можно и на ночь его поставить. Но вот Протаргол на ночь я бы точно ставить не стал. Он слишком агрессивный.

Anton Народный уролог Сообщения: 11494 Зарегистрирован: Чт фев 27, 2014 7:58 am

#300 Сообщение Anton » Вт фев 13, 2018 1:37 pm

Alf1 писал(а):друзья есть кто-то, кто ставит инсталяции на ночь?, я ставил и протаргол и антибы(амикацин, абактал), и до циклоферона дошел, тут Антон где то писал, что не дольше 40минут держать, так как может быть отек, а я получается на часов 10 ставил.

viewtopic.php?p=231410#p231410

Источник