Иннервация мочевого пузыря и прямой кишки осуществляется
Мышечная основа мочевого пузыря и прямой кишки состоит преимущественно из гладкой мускулатуры, а поэтому иннервируется вегетативными волокнами. В то же время в состав пузырного и анального сфинктеров входят поперечнополосатые мышцы, что дает возможность произвольного их сокращения и расслабления.
В акте мочеиспускания можно выделить 2 компонента:
1. непроизвольно-рефлекторный;
2. произвольный.
Рефлекторное опорожнение мочевого пузыря осуществляется благодаря сегментарным центрам симпатической (боковые рога спинного мозга на уровне сегментов L1-L3) и парасимпатической иннервации (сегменты S2 – S4). Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревным сплетением, пузырными нервами, а парасимпатическая иннервация – тазовым нервом. Симпатические волокна сокращают сфинктер и расслабляют детрузор (гладкие мышцы). Парасимпатические волокна вызывают расслабление сфинктера и сокращение детрузора. При повышении тонуса симпатической нервной системы возникает задержка мочи, а возбуждение парасимпатического центра приводит к опорожнению мочевого пузыря.
Поперечнополосатая мускулатура тазовых органов (наружный сфинктер мочевого пузыря) иннервируется половым нервом (S2 – S4). Чувствительные волокна от наружного сфинктера уретры направляются в сегменты S2 – S4, где и замыкается рефлекторная дуга. Другая часть волокон через систему боковых и задних канатиков направляется к коре больших полушарий. Связи спинальных центров с корой (парацентральная долька и верхние отделы передней центральной извилины) прямые и перекрестные. Кора больших полушарий обеспечивает произвольный акт мочеиспускания. Корковые центры не только регулируют произвольное мочеиспускание, но и могут затормаживать этот акт.
Регуляция мочеиспускания представляет собой своеобразный циклинческий процесс. Наполнение мочевого пузыря приводит к раздражению рецепторов, находящихся в детрузоре, слизистой оболочке пузыря и проксимальной части уретры. От рецепторов импульсы передаются как в спинной мозг, так и в вышестоящие отделы – диэнцефальную область и кору больших полушарий головного мозга. Благодаря этому формируется чувство позыва на мочеиспускание. Пузырь опорожняется в результате координированного действия нескольких центров: возбуждение спинномозгового парасимпатического, некоторого угнетения симпатического, произвольного расслабления наружного сфинктера и активного напряжения мышц брюшного пресса. После завершения акта мочеиспускания начинает преобладать тонус симпатического спинномозгового центра, способствующего сокращению сфинктера, расслаблению детрузора и наполнению пузыря. При соответствующем наполнении цикл повторяется.
Таблица 4. Основные нарушения мочеиспускания
| Тип нарушения мочеиспускания | Клинические проявления | Очаг поражения в нервной системе |
| центральный | императивные позывы, задержка мочи, недержание мочи | Поражение проводящих корково-спинномозговых путей |
| периферический | парадоксальная ишурия, истинное недержание мочи | Поражение парасимпатического спинномозгового центра, поражение парасимпатического и симпатического спинномозговых центров |
Задержка мочи возникает при спазме сфинктера, слабости детрузора. Но она обычно имеет преходящий характер. Временная задержка мочи сменяется недержанием мочи вследствие «растормаживания» спинальных сегментарных центров. Это недержание является, по существу, автоматическим, непроизвольным опорожнением мочевого пузыря по мере его наполнения и называется периодическим недержанием мочи.При этом вследствие сохранения рецепторов и чувствительных путей ощущение позыва к мочеиспусканию приобретает характеримперативного(больной должен помочиться немедленно, иначе произойдет непроизвольное опорожнение мочевого пузыря).
Парадоксальная ишурия возникает при переполнении мочевого пузыря, когда сфинктер частично раскрывается под давлением мочи, и моча выделяется каплями.
Истинное недержание мочи, паралич мочевого пузыря характеризуется тем, что моча постоянно выделяется каплями, по мере ее поступления в мочевой пузырь.
Внутренняя капсула
Внутренняя капсула представляет собой слой белого вещества между чечевице образным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом – с другой. Во внутренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки и колено. Переднюю ножку составляют аксоны клеток, в основном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (лобно – мосто – мозжечковый путь). При их выключении наблюдаются расстройства координации движений и позы тела, больной не может стоять и ходить – лобная атаксия. Передние две трети задней ножки внутренней капсулы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корво – ядерный путь. Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия).
Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утрачивается чувствительность на противоположной стороне (гемианестезия).
При капсулярной гемиплегии имеются все признаки поражения цен-трального двигательного нейрона: спастичность мускулатуры, повышение глубоких рефлексов, исчезновение поверхностных рефлексов, появление стопных и кистевых патологических рефлексов. Характерна поза Вернике – Манна (согнутые верхние конечности, нижняя конечность выпрямлена и при ходьбе производит обводящие двежения).
При остром периоде поражения внутренней ка,псулы мышечный тонус и глубокие рефлексы оказываются наоборот сниженными. Это используется в диагностике для выявления гемиплегии у больных в коматозном состоянии. Если у лежащего на спине больного согнуть верхние конечности в локтевых суставах и одновременно опустить их, то первым опустится предплечье на стороне гемиплегии (из – за более низкого мышечного тонуса). По этой же причине на стороне паралича нижняя конечность более ротирована кнаружи.
Кортико-спинальный путь (иначе называют пирамидным трактом) – от верхних двух третей передней центральной извилины и кортико – бульбарный путь – от нижнего отдела передней центральной извилины) идут от коры в глубь полушарий, проходят через внутреннюю капсулу (кортико-бульбарный путь – в области колена, а кортико-спинальный путь через передние две трети заднего бедра внутренней капсулы).
Поражения пирамидного пути во внутренней капсуле
-равномерная гемиплегия на противоположной стороне;
-центральное поражение VIIи XII пар нервов (вследствие сопутствующего перерыва кортико-нуклеарных путей, идущих к двигательным ядрам ствола мозга).
Date: 2016-11-17; view: 1255; Нарушение авторских прав
Источник
Мочеиспускание осуществляется
согласованной деятельностью m. sphincter pupillae и m. detrusor pupillae.
Происходит это при взаимодействии
соматической и вегетативной нервной систем.
Мочевой
пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и парасимпатическую)
иннервацию.
Спинальный парасимпатический
центр находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S2-S4
(ядро Онуфа). От него парасимпатические волокна идут в составе тазовых
нервов и иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детрузор.
Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и расслабление
сфинктера, что обеспечивает опорожнение мочевого пузыря.
Симпатическую
иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов спинного мозга (сегменты L1-L2),
далее они проходят в составе подчеревных нервов (nn. hypogastrici) к внутреннему
сфинктеру мочевого пузыря. Симпатическая стимуляция приводит к сокращению мышцы
пузырного треугольника, что предотвращает рефлюкс мочи в мочевой пузырь при
мочеиспускании.
Функционирование
мочевого пузыря обеспечивается спинальным рефлексом: сокращение сфинктера
сопровождается расслаблением детрузора – мочевой пузырь наполняется мочой.
Когда он наполнился, сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, моча
выводится. По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в первые годы
жизни, когда акт мочеиспускания не контролируется сознательно, а осуществляется
механизмом безусловного рефлекса.
У
здорового взрослого человека мочеиспускание осуществляется по типу условного
рефлекса: человек сознательно может задержать мочеиспускание при возникновении
позыва и опорожнять пузырь по желанию. Произвольная регуляция осуществляется с
участием корковых сенсорных и моторных зон. К супраспинальным контролирующим
механизмам относится мостовой центр (Барингтона), входящий в состав
ретикулярной формации. Афферентная часть этого условного рефлекса начинается
рецепторами, которые находятся в участке внутреннего сфинктера. Далее сигнал
через спинномозговые узлы, задние корешки, задние канатики, продолговатый
мозг, мост, средний мозг направляется к сенсорному участку коры (girus
fornicatus), откуда по ассоциативным волокнам импульсы поступают в
корковый двигательный центр мочеиспускания, который локализируется в
парацентральной дольке (lobulus paracentralis).
Эфферентная
часть рефлекса в составе корково-спинномозгового пути проходит в боковых и
передних канатиках спинного мозга и заканчивается в спинальных центрах
мочеиспускания (S2-S4 сегменты), которые имеют
двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки, половое
сплетение и половой нерв (п. pudendus) достигают внешнего сфинктера мочевого
пузыря. При сокращении внешнего сфинктера детрузор расслабляется и наступает
торможение позыва к мочеиспусканию. При мочеиспускании напрягается не только
детрузор, но и мышцы диафрагмы, брюшного пресса, в свою очередь внутренний и
внешний сфинктеры расслабляются.
Нейрогенный
мочевой пузырь – это
синдром, который объединяет нарушения мочеиспускания, возникающие при поражении
нервных путей или центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию
произвольного мочеиспускания. При двустороннем поражении коры и ее связей со
спинальными (крестцовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения
мочеиспускания по центральному типу, которые могут проявляться полной
задержкой мочи (retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит,
спинальная травма и т. п.). В этом случае угнетается рефлекторная деятельность
спинного мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опорожнения
мочевого пузыря – сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор
расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до больших размеров. В
таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем (через 1-3
нед) повышается рефлекторная возбуждаемость сегментарного аппарата спинного
мозга и задержка мочи сменяется ее недержанием. Моча выделяется периодически
небольшими порциями по мере того, как она накапливается в пузыре; т. е. мочевой
пузырь опорожняется автоматически, функционирует по типу безусловного
(спинального) рефлекса: накопление определенного количества мочи приводит к
расслаблению сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания
называется периодическое (перемежающееся) недержание мочи (incontinention
intermittens).
Если
патологический процесс локализируется в крестцовых сегментах спинного
мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n. hypogastricus, n.
pudendus), т. е. нарушается парасимпатическая иннервация мочевого пузыря,
возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу. В
острый период болезни в результате паралича детрузора и сохранения
эластичности шейки мочевого пузыря возникает полная задержка мочи, или
парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с выделением мочи каплями при
переполненном мочевом пузыре в случае задержки мочеиспускания (за счет
механического перерастяжения сфинктера мочевого пузыря). В последующем шейка
мочевого пузыря теряет свою эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый,
наступает денервация внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает
истинное недержание мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере
поступления ее в мочевой пузырь.
Вегетативная
иннервация прямой кишки и
её сфинктеров осуществляется по типу иннервации мочевого пузыря. Различие
состоит в том, что в прямой кишке нет мышцы детрузора, а его роль выполняют
мышцы брюшного пресса.
Источник
Физиология мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыряМочеиспускание — процесс, в результате которого опорожняется наполненный мочевой пузырь. Процесс состоит из двух этапов. Первый этап — постепенное наполнение мочевого пузыря до тех пор, пока напряжение его стенок не достигнет предельного уровня, что приводит ко второму этапу, на котором благодаря рефлексу мочеиспускания происходит опорожнение мочевого пузыря или возникает осознанный позыв к мочеиспусканию. Несмотря на то, что рефлекс мочеиспускания регулируется автономной нервной системой с центрами в спинном мозге, он может быть заторможен или активирован под влиянием корковых или стволовых структур.
а) Физиологическая анатомия и нервные связи мочевого пузыря. Мочевой пузырь, изображенный на рисунке выше, представляет собой камеру из гладких мышц и состоит из двух основных частей: (1) тела, в котором собирается моча; (2) шейки — воронкообразного продолжения тела, идущего вниз и кпереди в область урогенитального треугольника, соединяясь с уретрой. Нижнюю часть шейки пузыря из-за связи с уретрой также называют задней уретрой. Гладкую мышцу пузыря называют детрузором. Его мышечные волокна распространяются во всех направлениях, при сокращении мышцы давление в пузыре возрастает от 40 до 60 мм рт. ст. Следовательно, сокращения детрузора является главным моментом опорожнения пузыря. Гладкие мышцы детрузора, соединяясь в единое целое, создают между собой электрические контакты с низким сопротивлением. Следовательно, потенциал действия способен распространяться по детрузору от клетки к клетке, вызывая затем одновременное сокращение всего органа целиком. На задней стенке пузыря, сразу выше шейки, находится небольшая треугольная область, называемая мочевым треугольником. Самый нижний угол треугольника обращен к задней уретре. Два мочеточника впадают в мочевой пузырь в области верхних углов треугольника. Опознать область треугольника можно по следующему признаку: слизистая оболочка, выстилающая пузырь изнутри, в области треугольника является гладкой в отличие от других частей, где она образует складки. Каждый мочеточник перед впадением в мочевой пузырь направляется к нему под косым углом, проходя в толще детрузора под слизистой на протяжении 1-2 см. Длина шейки пузыря (задней уретры) составляет 2-3 см, ее стенка состоит из мышечных волокон детрузора, переплетенных с большим количеством эластических волокон. Мышечную ткань данной области называют внутренним сфинктером. Его тонические сокращения в норме не позволяют моче находиться в шейке и задней уретре, предотвращая таким образом опорожнение мочевого пузыря до тех пор, пока давление в нем не достигнет критической величины. Задняя уретра, продолжаясь, прободает урогенитальную диафрагму, содержащую мышечный слой, называемый наружным сфинктером мочевого пузыря. Эта мышца — поперечнополосатая, ее сокращения — произвольные в отличие от других отделов мочевого пузыря, стенка которого содержит гладкие мышцы. Мускулатура наружного сфинктера находится под контролем нервной системы, подчиняясь сознанию. Такой осознанный контроль способен подавить непроизвольную попытку опорожнить мочевой пузырь. б) Иннервация мочевого пузыря. Основная иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовыми нервами, являющимися частью крестцового сплетения спинного мозга, в основном на уровне S2 и S3. В состав тазовых нервов входят как чувствительные, так и двигательные волокна. Информация о степени растяжения стенки мочевого пузыря распространяется по чувствительным волокнам. Сигналы о растяжении задней уретры особенно интенсивны, именно они в основном ответственны за активацию рефлексов, направленных на опорожнение мочевого пузыря. Двигательные волокна тазовых нервов являются парасимпатическими, они заканчиваются в ганглиях стенки пузыря, откуда берут начало короткие постганглионарные волокна, иннервирующие детрузор. Помимо парасимпатической иннервации с помощью тазовых нервов в нервной регуляции мочевого пузыря участвуют еще два вида волокон. Наиболее важными являются соматические двигательные волокна, иннервирующие с помощью срамного нерва произвольную скелетную мускулатуру наружного сфинктера пузыря. Мочевой пузырь также получает симпатическую иннервацию от подчревного нерва, содержащего волокна в основном от сегмента L2 спинного мозга. Эти симпатические волокна иннервируют преимущественно сосуды и мало влияют на сокращения стенки. В составе симпатических нервов содержатся также чувствительные волокна, способные играть важную роль в формировании ощущений переполнения пузыря и в некоторых случаях — боли. – Также рекомендуем “Движение мочи из почки. Наполнение мочевого пузыря и его тонус” Оглавление темы “Физиология почек и их функция”: |
Источник
Оглавление темы “Вегетативная ( автономная ) нервная система.”:
- Иннервация глаза. Иннервация глазного яблока.
- Иннервация желез. Иннервация слезной и слюных желез.
- Иннервация сердца. Иннервация сердечной мышцы. Иннервация миокарда.
- Иннервация легких. Иннервация бронхов.
- Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени.
- Иннервация сигмовидной кишки. Иннервация прямой кишки. Иннервация мочевого пузыря.
- Иннервация кровеносных сосудов. Иннервация сосудов.
- Единство вегетативной и центральной нервной системы. Зоны Захарьина — Геда.
Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени
Автономная иннервация пищевода. Парасимпатические волокна блуждающего нерва направляются к шейной части пищевода в составе возвратного гортанного нерва. Эти преганглионарные волокна образуют синапсы на клетках парасимпатического узла (на рис. не показаны) в стенках пищевода. Клетки узлов, в свою очередь, иннервируют гладкую мускулатуру и железы пищевода.
Симпатические волокна, в основном, переключаются на второй паравертебральный узел. Его постганглионарные аксоны, входя в пищеводное нервное сплетение, напрямую иннервируют орган. Срединный шейный симпатический узел осуществляет иннервацию шейной части пищевода. В целом, симпатическая иннервация пищевода менее обширна, чем парасимпатическая.
Афферентные пути от органов до уровня сигмовидной кишки идут в составе n. vagus, n. splanchnicus major et minor, plexus hepaticus, plexus coeliacus, грудных и поясничных спинномозговых нервов и в составе n. phrenicus.
По симпатическим нервам передается чувство боли от этих органов, по n. vagus — другие афферентные импульсы, а от желудка — чувство тошноты и голода.
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна из дорсального вегетативного ядра блуждающего нерва проходят в составе последнего до терминальных узлов, находящихся в толще названных органов. В кишечнике это клетки кишечных сплетений (plexus myentericus, submucosus). Постганглионарные волокна идут от этих узлов к гладким мышцам и железам.
Функция: усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишок и желчного пузыря, расширение сосудов. В составе блуждающего нерва имеются волокна, возбуждающие и тормозящие секрецию.
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга V—XII грудных сегментов, идут по соответствующим rami communicantes albi в симпатический ствол и далее без перерыва в составе nn. splanchnici majores (VI —IX) до промежуточных узлов, участвующих в образовании чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений (ganglia coeliaca и ganglion mesentericum superius et inferius). Отсюда возникают постганглионарные волокна, идущие в составе plexus coeliacus и plexus mesentericus superior к печени, pancreas, к тонкой кишке и к толстой до середины colon transversum; левая половина colon transversum и colon descendens иннервируется из plexus mesentericus inferior. Указанные сплетения снабжают мускулатуру и железы названных органов.
Функция: замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез.
К этому нужно заметить, что задержка движений желудка и кишечника достигается также и тем, что симпатические нервы вызывают активное сокращение сфинктеров: sphincter pylori, сфинктеры кишечника и др.
Учебное видео вегетативной иннервации внутренних органов
– Также рекомендуем “Иннервация сигмовидной кишки. Иннервация прямой кишки. Иннервация мочевого пузыря.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 29.8.2020
Источник