Иннервация мочевого пузыря и прямой кишки
Мочеиспускание осуществляется согласованной деятельностью m. sphincter pupillae и m. detrusor pupillae.
Происходит это при взаимодействии соматической и вегетативной нервной систем.
Мочевой пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию.
Спинальный парасимпатический центр находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S2-S4 (ядро Онуфа). От него парасимпатические волокна идут в составе тазовых нервов и иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детрузор. Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и расслабление сфинктера, что обеспечивает опорожнение мочевого пузыря.
Симпатическую иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов спинного мозга (сегменты L1-L2), далее они проходят в составе подчеревных нервов (nn. hypogastrici) к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря. Симпатическая стимуляция приводит к сокращению мышцы пузырного треугольника, что предотвращает рефлюкс мочи в мочевой пузырь при мочеиспускании.
Функционирование мочевого пузыря обеспечивается спинальным рефлексом: сокращение сфинктера сопровождается расслаблением детрузора – мочевой пузырь наполняется мочой. Когда он наполнился, сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, моча выводится. По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в первые годы жизни, когда акт мочеиспускания не контролируется сознательно, а осуществляется механизмом безусловного рефлекса.
У здорового взрослого человека мочеиспускание осуществляется по типу условного рефлекса: человек сознательно может задержать мочеиспускание при возникновении позыва и опорожнять пузырь по желанию. Произвольная регуляция осуществляется с участием корковых сенсорных и моторных зон. К супраспинальным контролирующим механизмам относится мостовой центр (Барингтона), входящий в состав ретикулярной формации. Афферентная часть этого условного рефлекса начинается рецепторами, которые находятся в участке внутреннего сфинктера. Далее сигнал через спинномозговые узлы, задние корешки, задние канатики, продолговатый мозг, мост, средний мозг направляется к сенсорному участку коры (girus fornicatus), откуда по ассоциативным волокнам импульсы поступают в корковый двигательный центр мочеиспускания, который локализируется в парацентральной дольке (lobulus paracentralis).
Эфферентная часть рефлекса в составе корково-спинномозгового пути проходит в боковых и передних канатиках спинного мозга и заканчивается в спинальных центрах мочеиспускания (S2-S4 сегменты), которые имеют двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки, половое сплетение и половой нерв (п. pudendus) достигают внешнего сфинктера мочевого пузыря. При сокращении внешнего сфинктера детрузор расслабляется и наступает торможение позыва к мочеиспусканию. При мочеиспускании напрягается не только детрузор, но и мышцы диафрагмы, брюшного пресса, в свою очередь внутренний и внешний сфинктеры расслабляются.
Нейрогенный мочевой пузырь – это синдром, который объединяет нарушения мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей или центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. При двустороннем поражении коры и ее связей со спинальными (крестцовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения мочеиспускания по центральному типу, которые могут проявляться полной задержкой мочи (retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит, спинальная травма и т. п.). В этом случае угнетается рефлекторная деятельность спинного мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опорожнения мочевого пузыря – сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до больших размеров. В таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем (через 1-3 нед) повышается рефлекторная возбуждаемость сегментарного аппарата спинного мозга и задержка мочи сменяется ее недержанием. Моча выделяется периодически небольшими порциями по мере того, как она накапливается в пузыре; т. е. мочевой пузырь опорожняется автоматически, функционирует по типу безусловного (спинального) рефлекса: накопление определенного количества мочи приводит к расслаблению сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания называется периодическое (перемежающееся) недержание мочи (incontinention intermittens).
Если патологический процесс локализируется в крестцовых сегментах спинного мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n. hypogastricus, n. pudendus), т. е. нарушается парасимпатическая иннервация мочевого пузыря, возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу. В острый период болезни в результате паралича детрузора и сохранения эластичности шейки мочевого пузыря возникает полная задержка мочи, или парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с выделением мочи каплями при переполненном мочевом пузыре в случае задержки мочеиспускания (за счет механического перерастяжения сфинктера мочевого пузыря). В последующем шейка мочевого пузыря теряет свою эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый, наступает денервация внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает истинное недержание мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере поступления ее в мочевой пузырь.
Вегетативная иннервация прямой кишки и её сфинктеров осуществляется по типу иннервации мочевого пузыря. Различие состоит в том, что в прямой кишке нет мышцы детрузора, а его роль выполняют мышцы брюшного пресса.
Источник
Оглавление темы “Вегетативная ( автономная ) нервная система.”:
- Иннервация глаза. Иннервация глазного яблока.
- Иннервация желез. Иннервация слезной и слюных желез.
- Иннервация сердца. Иннервация сердечной мышцы. Иннервация миокарда.
- Иннервация легких. Иннервация бронхов.
- Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени.
- Иннервация сигмовидной кишки. Иннервация прямой кишки. Иннервация мочевого пузыря.
- Иннервация кровеносных сосудов. Иннервация сосудов.
- Единство вегетативной и центральной нервной системы. Зоны Захарьина – Геда.
Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени
Автономная иннервация пищевода. Парасимпатические волокна блуждающего нерва направляются к шейной части пищевода в составе возвратного гортанного нерва. Эти преганглионарные волокна образуют синапсы на клетках парасимпатического узла (на рис. не показаны) в стенках пищевода. Клетки узлов, в свою очередь, иннервируют гладкую мускулатуру и железы пищевода.
Симпатические волокна, в основном, переключаются на второй паравертебральный узел. Его постганглионарные аксоны, входя в пищеводное нервное сплетение, напрямую иннервируют орган. Срединный шейный симпатический узел осуществляет иннервацию шейной части пищевода. В целом, симпатическая иннервация пищевода менее обширна, чем парасимпатическая.
Афферентные пути от органов до уровня сигмовидной кишки идут в составе n. vagus, n. splanchnicus major et minor, plexus hepaticus, plexus coeliacus, грудных и поясничных спинномозговых нервов и в составе n. phrenicus.
По симпатическим нервам передается чувство боли от этих органов, по n. vagus – другие афферентные импульсы, а от желудка – чувство тошноты и голода.
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна из дорсального вегетативного ядра блуждающего нерва проходят в составе последнего до терминальных узлов, находящихся в толще названных органов. В кишечнике это клетки кишечных сплетений (plexus myentericus, submucosus). Постганглионарные волокна идут от этих узлов к гладким мышцам и железам.
Функция: усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишок и желчного пузыря, расширение сосудов. В составе блуждающего нерва имеются волокна, возбуждающие и тормозящие секрецию.
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга V-XII грудных сегментов, идут по соответствующим rami communicantes albi в симпатический ствол и далее без перерыва в составе nn. splanchnici majores (VI -IX) до промежуточных узлов, участвующих в образовании чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений (ganglia coeliaca и ganglion mesentericum superius et inferius). Отсюда возникают постганглионарные волокна, идущие в составе plexus coeliacus и plexus mesentericus superior к печени, pancreas, к тонкой кишке и к толстой до середины colon transversum; левая половина colon transversum и colon descendens иннервируется из plexus mesentericus inferior. Указанные сплетения снабжают мускулатуру и железы названных органов.
Функция: замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез.
К этому нужно заметить, что задержка движений желудка и кишечника достигается также и тем, что симпатические нервы вызывают активное сокращение сфинктеров: sphincter pylori, сфинктеры кишечника и др.
Учебное видео вегетативной иннервации внутренних органов
– Также рекомендуем “Иннервация сигмовидной кишки. Иннервация прямой кишки. Иннервация мочевого пузыря.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 29.8.2020
Источник
Иннервация сигмовидной и прямой кишок, а также мочевого пузыря
Афферентные пути идут в составе нижнего брыжеечного сплетения, верхнего и нижнего поджелудочного сплетения, и в составе внутренних тазовых нервов.
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна исходят из боковых рогов II – IV крестцовых сегментов спинного мозга; потом, в составе соответствующих передних корешков спинномозговых нервов идут в виде внутренних тазовых нервов до узлов третьего порядка названных органов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, достигающие гладких мышц мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишок.
Функция: одновременное возбуждение перистальтики сигмовидной и прямой кишок и расслабление внутренней мышцы, сжимающей задний проход (m. sphincter ani internus); сокращение мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae) и расслабление мышцы, сжимающей пузырь (m. sphincter vesicae).
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна идут из боковых рогов поясничного отдела спинного мозга через соответствующие передние корешки в белые соединительные ветви, проходят, не прерываясь через симпатический ствол, и далее в нижний брыжеечный узел. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие до гладкой мускулатуры кишок и пузыря.
Функция: торможение перистальтики и сокращение сфинктера прямой кишки. В пузыре (мочевом), симпатические нервы вызывают одновременное расслабление мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae), и сокращение мышцы, сжимающей пузырь (m.sphincter vesicae).
Циститы, зуд наружных половых органов и недержание мочи
Бог мой, и сколько же несчастных пожилых и ещё не старых людей, а то и молодых совсем, страдают от тех же циститов? А мы уж лечим этих несчастных, лечим, лечим-лечим … А причина-то не в инфицировании мочевого пузыря, а в том, что имеет место своего рода разбалансировка вегетативной иннервации – сокращение мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae), сопровождается не полным расслаблением сфинктера мочевого пузыря (m.sphincter vesicae). Следствием чего и будет дискомфорт при мочеиспускании, проявляющийся болью в виде рези. И всё. И больше ничего.
А зуд половых органов – ведь он также связан с нарушением вегетативной иннервации внутренних органов! Тот же застой венозной крови в органах малого таза. (При раздражении задних чувствительных корешков спинного мозга наблюдается расширение сосудов этого сегмента тела).
Примером расширения сосудов органов малого таза является застой крови в области прямой кишки. А это уже – геморрой, старое название которого, ни больше, ни меньше, как почечуй.
В 1993 году у меня после подъёма тяжёлой больной появились геморроидальные узлы, которые, через неделю, полностью перестали беспокоить, после того, как я сумел избавиться от подвывихов в поясничном отделе позвоночника.
Недержание мочи у стариков – тоже обусловлено теми же причинами – нарушением баланса симпатической и парасимпатической вегетативной иннервации, обусловленным возрастными изменениями межпозвонковых дисков и, как следствие, позвоночного столба в целом.
И не только у них… Энурез, т.е., ночное недержание мочи, тоже относится к проблемам, связанным с позвоночным столбом: на 75% зависящем от комбинации смещений в позвоночном столбе, а на 25% появлением в головном мозге белков, специфичных для данного навыка (рефлекс).
У меня было несколько пациентов с данной патологией. И у части больных, после двух-трёх комплексов манипуляций, в течение трёх-четырёх недель проблема исчезла полностью, а у части – значительно уменьшилась; однако в этих случаях, я считаю, необходимо было работать с пациентами ещё и ещё! Почему я столь утвердительно это говорю? Потому что у тех пациентов, с неполным выздоровлением, ещё оставалось достаточно много блоков в позвоночном столбе, когда родственники, не поверив в эффективность метода лечения, решили остановиться на полпути.
Кстати, смешно сказать! Но собаки, помечая территорию и поднимая при этом ногу – создают искусственно ситуацию {исключают влияние симпатической иннервации – одновременное расслабление мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae), и сокращение мышцы, сжимающей пузырь (m.sphincter vesicae)}, из-за которой многие пожилые люди испытывают довольно большие неудобства, а то и страдания!
Затруднение оттока церебральной жидкости от головного мозга!
Необходимо сказать ещё об одном аспекте, очень, кстати, важном – о возможности возникновения нарушений циркуляции спинномозговой жидкости между головным и спинным мозгом. О затруднении оттока её от головного мозга или, ещё хуже, полной блокировке, в случае грубого смещения позвонков, и в этом последнем случае, ведущих к смерти человека. Но об этом ниже.
“КОНЦЕПЦИЯ”
Александр Терёшин
Автор материала: Терёшин Александр Валентинович
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Нервы таза, ануса и прямой кишки – иннервация аноректальной области
Соматическая и вегетативная иннервация внутренних органов и таза/аноректальной области.
Анатомические структуры:
• Нижний брыжеечный нерв => 2 гипогастральных нерва.
• Половой нерв: S2-S4 => канал Олкока.
• Симпатические нервы: тораколюмбальные ганглии.
• Парасимпатический: S2-S4.
Анатомические особенности:
• Толстая и прямая кишка: вегетативные нервы (симпатические, парасимпатические).
• Внутренний анальный сфинктер: вегетативные нервы (симпатические, парасимпатические).
• Наружный анальный сфинктер: соматические нервы.
• Анальный канал: соматические нервы.
Анатомия нервов таза, промежности и аноректальной области:
• Тазовопрямокишечные вегетативные нервы (гипогастральное сплетение, тазовое нервное сплетение):
– Симпатические: постганглионарные волокна тораколюмбальных ганглиев (проходят забрюшинно кпереди от абдоминального отдела аорты) => нижний брыжеечный нерв (на уровне дистальной аорты) => разделение на два гипогастральных нерва на уровне бифуркации аорты => ход позади прямой кишки по направлению к боковым стенкам таза => тазовые нервные сплетения.
– Парасимпатические нервы: преганглионарные висцеральные волокна выходят с обеих сторон из крестцовых отверстий S2, S3, S4 => тазовое нервное сплетение (nervi erigentes) возле места отхождения средних прямокишечных артерий на медиальной поверхности внутренних подвздошных сосудов.
– Слияние парасимпатических тазовых нервов и симпатических гипогастральных нервов => тазовое сплетение => продолжается в переднебоковом направлении к предстательной железе, семенным пузырькам, влагалищу, уретре.
• Половые нервы: формируются с обеих сторон от крестцовых корешков S2-S4 => проходя через половой канал (канал Олкока), образованный фасцией на медиальной поверхности внутренней запирательной мышцы => инфралеваторное пространство (ишиоанальная ямка) => разветвляются на:
– Нижний прямокишечный нерв (S2, S3).
– Промежностный нерв (S4) => дорзальный нерв (половой член, клитор).
Моторная иннервация таза и аноректальной области:
• Мышцы тазового дна:
– Тазовая поверхность: волокна S2-S4.
– Нижняя поверхность: промежностные ветви половых нервов.
• Лобковопрямокишечная мышца: нижняя прямокишечная ветвь от полового нерва.
• Наружный анальный сфинктер: нижняя прямокишечная и промежностная ветви от полового нерва.
• Внутренний анальный сфинктер: симпатическая иннервация (L5), парасимпатическая (S2-S4).
Сенсорная иннервация таза и аноректальной области:
• Анальный канал: линия демаркации в 0,3-1,5 см над зубчатой линией:
– Проксимальные отделы прямой кишки чувствительны только к растяжению (афферентные волокна вдоль парасимпатических нервов и тазового сплетения к S2-S4).
– Анальный канал: нижняя прямокишечная ветвь от полового нерва => чувствительность, обеспечивающая континенцию: тактильная, болевая, температурная.
Клиническое значение:
• Необходимо идентифицировать нижнебрыжеечные и гипогастральные нервы в пресакральном пространстве после рассечения тазовой брюшины или сразу дорзальнее места отхождения НБА => следует избегать повреждения нервных структур при пересечении верхнепрямокишечной или нижнебрыжеечной артерии.
• Функции нервов: эякуляция = симпатические; эрекция и опорожнение мочевого пузыря = парасимпатические.
• Исследование латентной двигательной активности полового нерва при недержании кала.
• Лигирование геморроидальных узлов или степлерная геморроидэктомия: снижение выраженности болевого синдрома, поскольку манипуляция проводится выше зубчатой линии.
Патологические изменения:
• Повреждение вегетативного нерва: после облучения, хирургической мобилизации прямой кишки по передней/переднебоковой поверхности (электрокоагуляция) вдоль фасции Денонвилье => задержка мочеиспускания, ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция.
• Повреждение полового нерва: растяжение во время беременности, прямое повреждение во время промежностных операций (не происходит при НПР, т.к. половой нерв располагается ниже леватора).
Учебное видео анатомии крестцового сплетения и его нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Прямая кишка при дефекации – регуляция, причины нарушения”
Оглавление темы “Колопроктология”:
- Показания и методика позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в колопроктологии
- Показания и методика ангиографии, эмболизации в колопроктологии
- Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии
- Формирование толстой и прямой кишок у плода – эмбриогенез
- Анатомия сосудов кишечника – артерии, вены
- Анатомия аноректальной области – ануса и прямой кишки
- Анатомия мышц таза – диафрагмы таза
- Анатомия фасций и пространств таза
- Нервы таза, ануса и прямой кишки – иннервация аноректальной области
- Прямая кишка при дефекации – регуляция, признаки нарушения
Источник