Инфильтративный рост опухоли мочевого пузыря

Уротелиальный рак (карцинома) – это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути). Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет. Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.

Этиология

Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:

Воздействие ароматических аминов. Данные вещества являются канцерогенными и образуются в различных производственных процессах. К ним относится нефтяная, лакокрасочная, химическая и угольная промышленность. Как правило, уротелиальный рак развивается при длительном контакте с данными канцерогенами.
Курение. Сигаретный дым повышает риск развития опухоли по различным данным до семи раз.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Имеются основания полагать, что длительный прием некоторых обезболивающих средств и цитостатического препарата – циклофосфамида может вызвать уротелиаальный рак.
Облучение мочевыделительной системы с целью лечения опухолей другой локализации. Заболевание развивается спустя много лет после воздействия на человека поражающего фактора.

В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.

Клиническая картина

Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря. Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.

Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.

Классификация

Существуют несколько основных подходов к классификации уротелиального рака. Всемирная организация здравоохранения разделяет данное заболевание на три степени, в зависимости от уровня злокачественности.

В клинической практике наиболее распространена система TNM, которая учитывает характеристики первичной опухоли, состояние лимфоузлов и отдаленные метастазы. На основании этой системы выделяют четыре стадии заболевания.

Также существует морфологическая классификация рака, в которой выделяют следующие формы:

Высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
Низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
Плоская неинвазивная уротелиальная карцинома.
Инвазивная уротелиальная карцинома.

Также существуют редкие морфологические типы уротелиального рака. К ним относятся: гнездный, лимфоэпителиомоподобный и микропапиллярный варианты.

Диагностика

Инфильтративный рост опухоли мочевого пузыря

Для диагностики уротелиального рака рекомендуется проводить следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

Цистоскопия с биопсией.
Цитологическое исследование мочи.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
Мультидетекторная компьютерная урография.
Магниторезонансная томография (МРТ).
Уретеропиелоскопия с биопсией – эндоскопическое исследование просвета мочеточника и лоханки почки с взятием образца тканей для гистологического исследования.
Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

При необходимости, в план обследования могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Диагностический этап является чрезвычайно важным, так как он позволяет определить точную форму рака, определить стадию и подобрать эффективное лечение.

Как лечить заболевание

Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани. После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода – резекции мочевого пузыря или цистэктомии. При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.

Если опухоль располагается в районе верхних мочевых путей, то выполняется радикальная нефруретерэктомия. Данная операция подразумевает резекцию мочеточника совместно с мочевым пузырем. Кроме того, как правило, хирург удаляет лимфатические узлы.

По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.

Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.

Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%. Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение. В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.

Источник

Мочевой пузырь выполняет важную функцию – выводит мочу из организма. Опухолью называется образование в стенке мочевого пузыря, растущее во внутреннюю его полость. Патология становится последствием перерождения здоровых тканей в онкологические. При онкологическом процессе в слизистой или стенках органа диагностируется рак мочевого пузыря (РМП). Заболевание встречается в 2-5% случаев, чаще у мужчин возрастом старше 65 лет.

Характер новообразования

Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер:

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря формируется из клеток, которые не способны разрастаться в соседние. Новообразование не предоставляет опасности для пациента, после операции нет риска повторного развития онкологии.
Злокачественная неоплазия формируется из раковых клеток, которые могут проникать в лимфатические протоки и кровеносные сосуды. Биологические жидкости могут переносить их по всему организму и провоцировать развитие метастазов.

Формы рака мочевого пузыря

Патология, в зависимости от гистологического строения тканей новообразования, может иметь одну из форм рака:

Переходно-клеточный рак. Диагностируется в большей части случаев. Неоплазия находится на оболочке мочевого пузыря, ограничивается эпителиальными клетками. Лечится легко и не переходит за пределы пораженного органа.
Плоскоклеточный рак. Формируется из железистого слоя. Диагностируется в 2-3% случаев. Может возникать по причине продолжительного воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Аденокарцинома. Формируется из железистых тканевых соединений. Встречается реже всего. Чаще проявляется в виде папиллярных разрастаний, легко распространяется на кости, печень, легкие.

Причины развития заболевания

Опухоль мочевого пузыря не имеет триггерных причин. Патология возникает вследствие разных вредных факторов, которые нарушают работу мочевыделительной системы или мочевого пузыря.

К факторам риска, которые могут стать причиной развития рака органа относят:

Вирус папилломы человека.
Мочеполовой шистосомоз.
Питье хлорированной воды.
Воспаление органа при цистите.
Продолжительный контакт с канцерогенами.
Курение, стресс и другие факторы, которые приводят к онкологии.

Симптомы рака мочевого пузыря

На первоначальных этапах развития заболевание протекает без проявления характерных симптомов. Одним из самых главных признаков при первой стадии РМП является примесь крови в моче. Есть две формы патологии:

Микрогематурия: определяется при микроскопии. Не видима глазом, обнаруживается случайно при сдаче общего анализа мочи.
Макрогематурия: проявляется в виде кровяных капель в моче, иногда в форме сгустков.

При наличии ракового процесса в мочевом пузыре, появляется расстройство акта мочеиспускания. По частоте это второй признак патологии. Пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию (от 10-ти раз в сутки и более), болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Подобные симптомы характерны в большей степени для аденомы простаты, поэтому пациенты чаще всего обращаются на консультацию с подозрением на данную патологию.

При распространении онкологии на шейку мочевого пузыря и на область устьев мочеточника, появляются признаки задержки мочи, почечные колики. Увеличение опухоли приводит к появлению боли над лобком. При возникновении подобных симптомов, у пациента так же отмечаются проявления, описанные выше.

Стадии заболевания

Рак мочевого пузыря имеет несколько стадий развития, учитывая степень поражения:

Стадия 1. Онкологические клетки находятся в эпителиальном слое. Метастазирование отсутствует.
Стадия 2. Опухоль распространяется в мышечный слой органа. Своевременное лечение снижает риск появления рецидива.
Стадия 3. Злокачественная неоплазия затрагивает другие органы организма, поражает жировую ткань и клетчатку, лимфатические узлы.
Стадия 4. Новообразование широко распространяются за пределы мочевого пузыря, поражает здоровые тазовые кости, брюшную полость.

Методы диагностики

Важным фактором успешного лечения опухоли мочевого пузыря – своевременное выявление болезни. Диагноз устанавливается на основе анамнеза пациента, осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики.

Больной обязательно сдает анализ мочи и крови специфичным методом, при котором определяется концентрация белка UBS (антиген РМК). Результат, при котором уровень белка составляет в 15 раз больше от нормы свидетельствует о положительном результате. Однако стоит учитывать, что при воспалительных процессах в мочевыводящей системе может возникнуть ложноположительный результат.

Пациенту также необходимо сдать мочу для цитологического исследования на атипические клетки. Анализ позволяет оценить морфологическую структуру отдельных клеток, выявить опухолевые поражения мочевого пузыря. Цитологическое исследование является дополнительным способом диагностики высокой степени злокачественности новообразования.

УЗИ органов малого таза помогает определить характер неоплазии, параметры, очаг заболевания. Ультразвуковое исследование является информативным, если размер опухоли превышает 5 мм.

При раке мочевого пузыря проводят МРТ органов малого таза с контрастированием для определения распространения процесса в стенку органа, а также наличия лимфаденопатии. При обнаружении опухоли в области устья мочеточников выполняется МСКТ органов брюшной полости с контрастированием для исключения распространения процесса на верхние мочевые пути (мочеточник и почки).

К инструментальным методам исследования относят цистоскопию. Она позволяет определить месторасположение, параметры, характер и форму новообразования. При цистоскопии появляется возможность взять биопсию для дальнейшей гистологической экспертизы.

Лечение заболевания

Современные методики лечения рака мочевого пузыря позволяют избавить пациента от патологии даже на 3-4 стадиях ее развития. При первоначальной степени заболевания, когда раковые клетки формируются в эпителиальном слое, назначается ТУР (трансуретральная резекция) или лазерная En-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция позволяет безопасно удалить новообразование, помогает пациентам вернуться к привычному образу жизни.

При более опасных стадиях заболевания может проводиться операция – цистэктомия, когда врач методом лапароскопии или с помощью робота да Винчи, удаляет мочевой пузырь и тазовые лимфоузлы. У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка и маточные трубы, яичники.

При удалении опухоли на 1-й стадии развития количество выздоровевших – более 50%. При раке мочевого пузыря 3-й степени прогноз составляет 30%. Пациентам важно регулярно проходить обследование, чтобы своевременно определить наличие опасной патологии.

Источник

Операция опухоли мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – это доброкачественное или злокачественное новообразование мочевого пузыря. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря (папиллома) встречается лишь в 10% случаев, а остальные 90% опухолей приходятся на злокачественные новообразования.

Эпидемиология

В Европе рак мочевого пузыря ежегодно регистрируется более чем у 100000 человек. Заболевание выявляют чаще в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют почти в 4 раза чаще, чем женщины. Рак мочевого пузыря составляет 4% общей смертности от злокачественных опухолей у мужчин и 2% у женщин. К моменту установления диагноза почти каждый третий случай рака мочевого пузыря является инвазивным (более высокая стадия). У каждого третьего больного с инвазивным раком мочевого пузыря к моменту постановки диагноза имеют отдаленные метастазы.

Этиология

В настоящее время причины возникновения рака мочевого пузыря изучены не до конца. Среди доказанных факторов риска развития рака мочевого пузыря можно выделить:

курение табака (в 20-65% случаев),
профессиональная вредность в 20-25% случаев (работа в отраслях промышленности, связанных с использованием красителей, текстиля, кожи, резины и химикатов и др. отраслях),
лучевая терапия у больных в связи с другими онкологическими заболеваниями (рак гинекологических органов – в 2-4 раза чаще, рак предстательной железы и др.),
хроническая инфекция мочевыводящих путей,
шистосомоз (увеличивает риск развития рака мочевого пузыря почти в 5 раз),
химиотерапия по поводу онкологических заболеваний других органов,
опухоли верхних мочевых путей (почки, мочеточники),
мужской пол,
хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.

Классификация

Наиболее часто используют TNM-классификацию злокачественных новообразований (от англ. Tumour, Nodes, stases – первичная опухоль, лимфатические узлы, отдаленные метастазы).

Т – первичная опухоль
Тх – первичная опухоль не может быть оценена
Т0 – нет признаков первичной опухоли
Та – неинвазивная папиллярная карцинома
Тis – карцинома in situ (плоская опухоль)
Т1 – опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань
Т2 – опухоль прорастает мышечный слой:
- Т2а – поверхностный (внутреннюю половину)
- Т2b – глубокий (наружную половину)
Т3 – опухоль прорастает паравезикальную клетчатку:
- Т3а – микроскопически
- Т3b – макроскопически (экстравезикальная опухолевая ткань)
Т4 – опухоль распространяется на одну из следующих структур:
- Т4а – предстательную железу, матку или влагалище
- Т4b – стенку таза или брюшную стенку

N – лимфатические узлы
Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
N1 – метастазы в единичном (подвздошном, запирательном, наружном подвздошном или пресакральном) лимфатическом узле в малом тазе
N2 – метастазы в нескольких (подвздошных, запирательных, наружных подвздошных или пресакральных) лимфатических узлах в малом тазе
N3 – метастазы в одном общем подвздошном лимфатическом узле или более.

М – отдаленные метастазы
М0 – нет отдаленных метастазов
М1 – отдаленные метастазы.

Гистологическая классификация

папиллома,
папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом,
уротелиальный рак низкой степени злокачественности,
уротелиальный рак высокой степени злокачественности.

Клинические проявления

На начальных стадиях заболевания опухоль мочевого пузыря в большинстве случаев клинических проявлений не имеет. Самым частым и первым симптомом рака мочевого пузыря является примесь крови в моче, которая встречается у 60-80% больных. Чаще всего макрогематурия безболезненная, с бесформенными сгустками. Моча, окрашенная кровью может быть как в течение всего акта мочеиспускания (тотальная макрогематурия), так и в конце мочеиспускания (терминальная). Терминальная макрогематурия связана с травмой опухоли, располагающейся в области шейки, при сокращении мочевого пузыря в конце мочеиспускания. Гематурия нередко обнаруживается только при общем анализе мочи (микрогемтурия).

Дизурические явления, такие как болезненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию появляются при прорастании опухоли мочевого пузыря в мышечный слой.

Боль в поясничной области может появиться вследствие сдавления мочеточников опухолью и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Это состояние может явиться причиной почечной недостаточности.

Выделение мочи из влагалища или кишечника наблюдаются в поздних стадиях заболевания при прорастании опухоли во влагалище или стенку прямой кишки с образованием свищей.

Общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, пониженное артериальное давление являются следствием анемии на фоне хронического кровотечения или хронической почечной недостаточности.

Боль, иррадиирующая в промежность, бедро, половые органы, крестец, появляется при поражении нервно-проводящих пучков.

При опухоли мочевого пузыря также может наблюдаться постоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика

Из лабораторных методов исследования в диагностике рака мочевого пузыря наиболее информативны:

общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов),
анализ мочи на атипические клетки (цитологическое исследование на обнаружение клеток распадающейся опухоли),
общий анализ крови (обнаружение анемии при хроническом кровотечении).

Инструментальные методы исследования в первую очередь следует начинать с УЗИ мочевого пузыря и почек, при котором можно визуализировать саму опухоль, распространение на соседние структуры и состояние верхних мочевых путей. Из рентгенологических методов исследования используются мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), реже экскреторная урография и цистография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – часто используемый и высокоинформативный метод диагностики рака мочевого пузыря, позволяющий часто оценить распространенность опухолевого процесса и наличие метастазов в лимфатических узлах.

Ведущим методом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия. Метод заключается в осмотре мочевого пузыря «изнутри». При цистоскопии можно оценить состояние слизистой мочевого пузыря, размеры, количество, локализацию, внешний вид, распространенность опухоли, а также вовлеченность устьев мочеточников и другие параметры. Цистоскопия заканчивается биопсией мочевого пузыря (взятие ткани опухоли мочевого пузыря). Ткань опухоли подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого устанавливают окончательный диагноз.

Для исключения метастазов в легкие выполняют рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки.

Для исключения метастазов в кости выполняют остеосцинтиграфию.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от его распространенности. При поверхностных раках (мышечнонеинвазивных) основным методом лечения является трансуретральная электрорезекция (ТУР) мочевого пузыря с опухолью. В послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования рака мочевого пузыря проводится курс внутрипузырной химиотерапии или иммунной терапии (инстилляции прапаратов в мочевой пузырь).

При инфильтративном раке мочевого пузыря (мышечноинвазивном) основным методом лечения является радикальная цистэктомия, включающая в себя удаление мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин, мочевого пузыря, матки, передней стенки влагалища у женщин. Операция заканчивается формированием нового мочевого пузыря (необладдера) из кишечника, пересадкой в него мочеточников и соединении его с мочеиспускательным каналом.

При распространенном раке мочевого пузыря, когда опухоль прорастает в соседние органы, а также при метастатическом поражении забрюшинных лимфоузлов, при наличии отдаленных метастазов применяются лучевая терапия и химиотерапия.

Видеозапись операции

Опухоль мочевого пузыря. ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. Оперирует д.м.н., профессор Магомед Алхазурович Газимиев.

Прогноз

Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от следующих факторов: стадии процесса, степени злокачественности опухоли, радикальности проведенной терапии.

При поверхностном раке мочевого пузыря 10-летняя выживаемость составляет около 85-90%. При стадиях Т1-Т2 5-летняя выживаемость достигает 50-80%, а при стадиях Т3-Т4 – до 30%. После выполненной радикальной цистэктомии пятилетняя выживаемость определяется более чем у половины пациентов.

Профилактика

Исключение факторов риска (ограничение пассивного и активного курения и т.п., см. выше). Ежегодное профилактическое обследование в хирурга уролога. Динамическое наблюдение после проведенного лечения. Необходимо помнить, что при начальных стадиях опухоли мочевого пузыря клинические проявления отсутствуют!

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова накоплен огромный опыт диагностики, лечения и наблюдения больных с опухолью мочевого пузыря. Задать вопрос специалисту, или записаться на консультацию Вы можете по телефону, указанному на сайте.

Источник