Хронический пиелонефрит и хронический цистит симптомы

Уретрит, цистит, пиелонефрит относятся к инфекционным заболеваниям мочеполовой системы. Инфекция в выделительную систему человека может попасть как половым путём, так и из источников инфекциями, расположенных в самом организме человека. С этим связано столь широкое распространение мочеполовых болезней.

У женщин и мужчин разное анатомическое строение мочевыводящих путей, с чем связаны некоторые особенности мочеполовых инфекций. Так, из-за того что уретра мужчины относительно длинная, сильная половину человечества более склонна к уретриту, реже – к циститу. Для женщин наоборот, более характерны восходящие инфекции мочеполовой системы, у них часто бывают циститы, пиелонефриты, а вот симптомы уретрита прекрасную половину человечества практически не беспокоят. Впрочем, все болезни мочеполовой сферы – цистит, уретрит лечение проходят примерно по одной и той же схеме.

Мужская болезнь уретрит

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Проявляется выраженным жжением при мочеиспускании, его учащением и частыми болезненными позывами. Из уретры выделяется гной, стенки канала воспаляются.

Причины уретрита лежат в нарушении правил личной гигиены, кроме того, инфекция может попасть в мочеиспускательный канал половым путём или из очагов хронической инфекции в организме (даже из миндалин или незалеченных кариозных зубов). При подозрении на уретрит диагностика обычно возможна на основании характерных данных, полученных при осмотре больного, а также при анализе мочи и мазков с наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кстати, для мочи при уретрите характерно большое количество лейкоцитов и отсутствие возбудителей заболевания. Среди возбудителей, которые могут быть причиной уретрита, ведущую роль играют кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, хламидии.

Так или иначе, при подозрении на уретрит острый или уретрит хронический лечение непосредственно этого заболевание список медицинских мер не исчерпывает – следует обследовать другие органы мочеполовой системы. Мужчинам показано УЗИ простаты и мочевого пузыря, которое исключит возможное воспаление аденомы простаты и другие неприятные осложнения. Наиболее информативным считается трансректальное УЗИ простаты, которое позволяет врачу-узисту подобраться максимально близко к изучаемому органу.

Больному полезно также провести УЗИ мошонки, чтобы убедиться в здоровье семенных желёз и канальцев, связывающих их с уретрой. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на яички, что может привести к импотенции.

Цистит

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Может иметь как бактериальную, так и небактериальную природу. Среди причин, способных спровоцировать раздражение и воспаление стенок мочевого пузыря – наличие камней в мочеполовой системе, опухоли и полипы мочевого пузыря, застой мочи в нём. Также при подозрении на цистит уролог обязательно спросит, не было ли у вас переохлаждения и как вы относитесь к острой, пряной пище и копчёностям.

Нередко причиной цистита у женщин становится нарушение правил личной гигиены. Как и в случае с уретритом, возможен занос инфекции в мочевой пузырь половым путём или из других очагов воспаления.

Проявляется цистит частыми болезненными мочеиспусканиями, моча при этом мутная, розоватая. Часто это сопровождается болями и резями над лобком, которые усиливаются к концу мочеиспускания.

Цистит может быть как острым, так и хроническим, в диагностическую программу входят анализы крови и мочи (в том числе бакпосев мочи), УЗИ мочевого пузыря. При хроническом цистите целесообразны цистография и цистоскопия. При цистите у мужчин целесообразно сделать УЗИ простаты и мочевого пузыря, чтобы определить причину воспаления.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление лоханки почки. В большинстве случаев им страдают женщины, нередко заболевание начинается на последних месяцах беременности из-за застоя мочи, спровоцированного сдавлением мочеточников беременной маткой. Ещё одной причиной застойного пиелонефрита – на этот раз у мужчин, является сдавление уретры при аденоме предстательной железы. Также это заболевание может развиться вследствие заноса инфекции восходящим путём или из отдалённых очагов воспаления, дремлющих в организме. В последнем случае обычно назначают обязательное УЗИ аденомы простаты, чтобы определить степень развития этого доброкачественного (пока) новообразования.

Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры, болями в боковых отделах живота и пояснице, нередко сопровождается учащением мочеиспускания. Характерно появление в моче не только обилия лейкоцитов, но и так называемых “цилиндров” – слепков канальцев почек из лейкоцитов. Также для постановки диагноза нужно сделать УЗИ мочевого пузыря и почек.

Лечение инфекций мочеполовой системы

Основой лечения любых инфекционных заболеваний, и инфекций мочевыводящей системы в том числе является антибактериальная терапия, при чём как общего действия, так и местного (в виде промываний мочевого пузыря, например). В том случае, если имеет место кандидозный уретрит у мужчин лечение сводится к приёму противогрибковых препаратов. Важную роль играет ЛФК при пиелонефрите, с помощью которой можно усилить циркуляцию жидкостей в области брюшной полости и устранить застойные явления.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование – основной способ эффективно распознать пиелонефрит, цистит или уретрит диагностика которых осложняется сходством симптомов и наличием сопутствующих заболеваний. Это и самый дешёвый и безопасный способ (в сравнении с компьютерной томографией и тем более МРТ. Примером может служить УЗИ простаты, цена которого не превышает 500 рублей в большинстве платных клиник и отделений. Часто УЗИ предстательной железы выполняется вместе с обследованием других органов малого таза.

Источник

Патогенез хронического пиелонефрита

Механизм развития хронического пиелонефрита связан с проникновением возбудителей в почечно-лоханочную систему и интерстициальную ткань. В результате этого развивается первичная атака в виде острого пиелонефрита.

Неадекватная антибиотикотерапия, несоблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций приводят к тому, что часть бактерий переходит в неактивную форму, но остаётся в почках. В дальнейшем любой провоцирующий фактор приводит к их активизации и повторному воспалению.

Частое воспаление в почках становится причиной изменения структуры почечной ткани – отмирают канальцы и нефроны, они замещаются нефункциональной соединительной тканью.

Массивное воспаление и частые рецидивы приближают развитие почечной недостаточности.

Классификация и стадии развития хронического пиелонефрита

Ключевой критерий классификации хронического пиелонефрита – первичность поражения почек. На основании этого признака выделяют:

Первичный хронический пиелонефрит – формируется в интактной, то есть не затронутой иным патологическим процессом, почке.
Вторичный хронический пиелонефрит – развивается на фоне патологических состояний, которые нарушают уродинамику.

По распространённости пиелонефрит бывает одно- и двусторонним, а также тотальным (захватывает всю почку) и сегментарным – поражена лишь часть почки.

По преобладанию того или иного симптома различают гипертоническую, азотемическую и анемическую разновидности пиелонефрита.

В зависимости от выраженности воспаления хронический пиелонефрит имеет три фазы:

Активное воспаление – характеризуется максимальными воспалительными изменениями в ткани почек и связанными с этим симптомами.
Латентное воспаление – проявляется минимальными симптомами.
Ремиссия или клиническое выздоровление – проявляется отсутствием какой-либо симптоматики и нормальными показателями лабораторных исследований.

Гистологическое исследование почек пациентов позволило определить стадии хронического пиелонефрита.

На I стадии (a) в почках отмечается выраженная инфильтрация интерстиция почки лейкоцитами, а также незначительные атрофические процессы, затрагивающие собирательные канальцы.

II стадия (b) характеризуется гиалинизацией (химическими изменениями) части клубочков, начинающимся разрастанием соединительной ткани.

На III стадии (c) гиалинизирована львиная доля клубочков, склерозирована значительная часть почечной ткани, а также многие мелкие кровеносные сосуды.

На IV стадии (d) отмечаются выраженные рубцово-склеротические изменения интерстиция, что проявляется сморщиванием почки – её поверхность приобретает мелкобугристый характер.

Осложнения хронического пиелонефрита

Прогрессирование хронического пиелонефрита сопровождается нефросклерозом, то есть происходит замещение нормальной почечной ткани соединительной, которая не способна выполнять фильтрационную функцию. Рано или поздно этот процесс приводит к формированию хронической почечной недостаточности.

В периоды обострения высок риск развития гнойно-септических осложнений:

паранефрит;
урогенный сепсис;
инфекционно-токсический шок;
перитонит (при распространении инфекции на брюшную полость).

Перечисленные осложнения значительно ухудшают прогноз для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом. Тяжёлые формы осложнений нередко приводят к летальному исходу.[2][6][7]

Хронический пиелонефрит является одной из причин нефрогенной артериальной гипертензии: при одностороннем поражении она развивается у 35-36% пациентов, при двустороннем – у 43%.[6]

Диагностика хронического пиелонефрита

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза пациента и проведения физикального обследования. Заподозрить хронический пиелонефрит помогают типичные жалобы, перечисленные выше.[1][3][4] При физикальном обследовании определяются следующие признаки:

болезненность при пальпации в поясничной области;
положительный симптом поколачивания;
положительный симптом Пастернацкого;
полиурия.

Подтвердить диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторная диагностика

Стандартный алгоритм обследования пациентов с хроническим пиелонефритом включает:

общий анализ мочи;
бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи;
общий анализ крови;
биохимию крови.

В моче определяется лейкоцитурия (преимущественно за счёт нейтрофилов), протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Выраженность патологических изменений варьируется в зависимости от активности воспаления:

в стадии активного воспаления количество лейкоцитов может достигать нескольких десятков в поле зрения;
в стадии латентного – ограничивается 5-10 лейкоцитами или вообще отсутствует.

Клинически значимым минимальным уровнем лейкоцитурии считают показатель в 104 КОЕ/мл.

Для определения скрытой лейкоцитурии применяют пирогеналовый или преднизолоновый тесты – исследуют мочу через некоторое время после введения соответствующих препаратов.[1][4]

Бактериологическое исследование мочи имеет важное значение для диагностики конкретного возбудителя и исследования его чувствительности к антибиотикам. Это помогает выбрать рациональный режим антибиотикотерапии.

В общем анализе крови при хроническом пиелонефрите отмечаются изменения, характерные для системного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.

Изменения биохимических параметров крови на ранней стадии заболевания могут отсутствовать, в других случаях определяется повышение уровня мочевины и креатинина.

С целью оценки функционального состояния почек проводятся пробы Реберга и Зимницкого.

Инструментальные методы диагностики

В обязательном порядке выполняется УЗИ почек и всей мочевыводящей системы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить отёк почечной паренхимы в период обострения, а также деформацию и сморщивание почек при хроническом течении. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи, что является одним из важнейших провоцирующих факторов пиелонефрита.

Допплерография почечных сосудов позволяет уточнить степень угнетения кровотока в почках.[2][8]

Высокотехнологичные методы диагностики, такие как КТ или МРТ, назначаются для выявления заболеваний, способствующих возникновению хронического пиелонефрита:

аномалий развития почек;
мочекаменной болезни;
опухолей.

Хромоцистоскопия, урография и некоторые другие исследования чаще всего выполняются в ходе дифференциальной диагностики. Биопсия, как самостоятельное исследование, при описываемой патологии значения не имеет. Она проводится лишь для решения вопроса о назначении иммуносупрессивной терапии при других диффузных поражениях почечной ткани.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечебные мероприятия при хроническом пиелонефрите включают как медикаментозные средства, так и немедикаментозные способы терапии. Объём и тактика лечения определяются национальным стандартом, разработанным Российским обществом урологов и утверждённым Минздравом.

Немедикаментозная терапия

Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать диурез (объём мочи) на адекватном уровне. В день следует выпивать не менее двух литров жидкости. Предпочтение отдаётся витаминизированным ягодно-травяным отварам с мочегонным эффектом (брусничный, клюквенный морс или чай). Исключение – больные с артериальной гипертонией, так как у этой категории пациентов количество жидкости следует ограничивать до одного литра в сутки.

Необходимо избегать воздействия любых провоцирующих факторов, в период обострения предписан охранительный режим.[1][3]

Медикаментозная терапия

Эпизоды обострения хронического пиелонефрита в обязательном порядке требуют назначения антибиотиков. Для повышения эффективности антибиотикотерапии требуется выделение культуры возбудителя с определением чувствительности к разным группам препаратов. Учитывая высокий риск наличия нефросклероза и почечной недостаточности, дозу антибактериального препарата рассчитывают, опираясь на показатели пробы Реберга.[5][8][9]

При неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней тяжести чаще всего используется монотерапия одним препаратом. Антибиотик принимают перорально курсом 10-14 дней. В качестве средств эмпирической антибиотикотерапии (до определения возбудителя и исследования его чувствительности) применяют фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин») или цефалоспорины III поколения («Цефиксим» и аналоги).[5][8][9]

При тяжёлом течении рецидива хронического пиелонефрита антибиотики назначаются парентерально – в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. При точно установленном возбудителе возможно назначение защищённых бета-лактамов («Амоксиклав»), аминогликозидов или карбапенемов.

Хирургическое лечение хронического пиелонефрита

Операции при пиелонефрите проводятся в случае наличия абсолютных показаний, к которым относятся:

камни в почках или в мочеточниках, препятствующие нормальному пассажу мочи – проводят литоэкстракцию (литотрипсию) или накладывают нефростому;
выраженный односторонний пиелонефрит, при котором пострадавшая почка не функционирует, являясь лишь источником инфекции. В этом случае проводят нефрэктомию – удаление почки;
гнойные осложнения – абсцесс почки, апостематозный нефрит и другие.

В состав комплексной терапии пиелонефрита включают метаболические средства, витамины и антигистаминные препараты. Обязательно проводится симптоматическое лечение: при гипертонии назначают гипотензивные средства, при анемии – железосодержащие средства и фолиевую кислоту.[3][6]

В период стойкой ремиссии допускается использование физиотерапевтических методов лечения: электрофореза, СМТ-терапии, гальванотерапии.

Прогноз. Профилактика

Латентное течение пиелонефрита никак не препятствует повседневной деятельности – пациенты долгое время сохраняют трудоспособность.

Частые рецидивы становятся причиной временной нетрудоспособности, а в тяжёлых случаях развивается инвалидизация из-за хронической почечной недостаточности. Сроки её развития весьма вариабельны и во многом зависят от своевременности и качества проводимого лечения, а также приверженности пациента. Однако даже терминальная стадия хронической почечной недостаточности в настоящее время не является абсолютным приговором для больных хроническим пиелонефритом. В случае её развития решается вопрос о переводе человека на программируемый аппаратный гемодиализ.[2][3]

Предупреждение развития хронического пиелонефрита заключается в активной и, главное, своевременной терапии острых инфекций мочеполового тракта. Также должны быть выявлены и ликвидированы другие возможные очаги хронического инфицирования:

инфекция ЛОР-органов;
вылечены кариозные зубы;
проведена санация ротовой полости;
женщины обследуются на предмет хронических инфекций половой системы (сальпингита и др.);
мужчин обследуют на простатит.

С точки зрения профилактики очень важно избегать воздействия провоцирующих факторов: переохлаждения, половых инфекций.

Пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями следует уделить внимание их лечению. Особое внимание должно быть уделено нарушениям углеводного обмена – обязательно проводится полная коррекция сахарного диабета.[3]

Список литературы

Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000.
Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. – СПб.: Ренкор, 2002.
Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.
Аль-Шукри С.Х., Ткачук. Урология : учебник. – 2011. – 480 с.
Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов / Российские национальные рекомендации. – М., 2014.
Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. – 2000. – Т. 2, № 4.
Klahr S. Obstructive nephropathy // Kidney Int. – 1998. – Vol. 54. – P. 286-300.
Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. – London, 2000. – P. 71.
Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. – Oxford, 2000.

Источник

Утратил силу – Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ: Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)

Общая информация

Краткое описание

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976 г.).

Протокол “Хронический . Хронический цистит”

Код по МКБ-10: N 11.1; N 30.1

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976):

1. По течению – острый, хронический.

2. Осложненный (указать врожденный порок развития).

3. Неосложненный.

4. По функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.

Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек – почечный кровоток нарушен в различной степени.

2. Внутривенная урография – функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография – контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

4. Цистоскопия – признаки хронического цистита различных форм.

Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные и дополнительные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

Дифференциальный диагноз

Признак	Хронический пиелонефрит	Хронический гломерулонефрит
Начало заболевания	С рождения при наличии врожденной патологии почек	Постепенное, чаще после интеркуррентных заболеваний
Отеки	Редко при наличии ХПН	Чаще
Возраст	С рождения	Дети разных возрастов, чаще мальчики
Артериальное давление	Не характерно	Зависит от степени нарушений функции почек
Общие симптомы	При присоединении ХПН	Умеренные
Отставание в физическом развитии	Не характерно	Не характерно
Местные симптомы	Дизурия, гипертермия, боли в пояснице	Боли в пояснице, в области проекции почек, отеки
Дизурия	При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря	При инфекции мочевых путей
Лейкоцитурия	Характерна	Не характерна
Гематурия	Не характерна	Характерна
Синдром Пастернацкого	Чаще постоянный	Чаще отрицательный
Снижение концентрационной функции почек	Характерно при присоединении ХПН	Выраженное с наличием отеков
УЗИ почек	Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров, деформация члс	Увеличение размеров за счет отека паренхимы
Внутривенная урография	Признаки пиелонефрита, функция почек снижена в различной степени, наличие врожденной почечной патологии	Признаки нарушения уродинамики различной степени
Цистография	Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы	Без патологий
Цистоскопия	Признаки цистита	Без патологий

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: медикаментозное – вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков парентеральное или парентеральное + пероральное.

Поддерживающий курс лечение проводится после полной нормализации анализов мочи в течение 2 месяцев и более.

Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертензии.

Профилактические мероприятия:

– соблюдение диеты;

– охранительный режим;

– санация очагов инфекций.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

Основные медикаменты:

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.

3. Цефалоспорины 2-3-4 поколения

4. Нистатин, линекс

5. Тиамин, пиридоксин

6. Цианкобалмин

7. Устройство для вливания

8. Новокаин, лидокаин

Дополнительные медикаменты:

1. Актиферрин – таб., сироп

2. Гепарин, 25000МЕ, фл.

3. Мероперанем, цефаклор

4. Мочевые и уретральные катетеры

5. Парафин или озокерит

Индикаторы эффективности лечения:

– отсутствие ночного недержания мочи;

– санация мочи;

– нормализация акта мочеиспускания;

– купирование или уменьшение обострения;

– стабилизация нарушенных функций почек;

– улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

– отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановое; наличие почечной инфекции, наличие предрасполагающих факторов, нарушение почечных функций.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г. Москвы, 1986 г. 2. М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова «Болезни почек в детском возрасте», 1976 г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей», 1989 г.

Информация

Список разработчиков:

№	Разработчик	Место работы	Должность
1.	Орманбекова Жанна Махановна	РДКБ «Аксай»	Зав. отделением
2.	Шасаитов Тимур Апасович	РДКБ «Аксай»	Врач уролог

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник