Хронический геморрагический цистит у ребенка
Геморрагический цистит у детей явление редкое, но вместе с тем очень тяжелое и опасное. Суть заболевания сводится к наличию достаточно сильного очагового воспаления (этиология может быть разной) или инфицирования, которое повредило слизистую мочевого пузыря и «въедается» уже в мягкие ткани.
Причины заболевания у детей
В большинстве своем геморрагический цистит у детей появляется из-за нарушения или отсутствия личной интимной гигиены (девочки более склонны к проявлению кровоточащего цистита).
С другой стороны – дети (особенно маленькие) часто могут мыться вместе с матерью (или с женщинами, если речь идет об общественных банях и саунах) и получить инфекцию традиционной передачей.
Паразитарный геморрагический цистит у детей – крайне редкая форма, тяжело поддается лечению, а причиной может быть купание в грязной воде, попадание в уретру мелких насекомых и другие неприятные варианты.
Симптомы геморрагической формы у детей
В этом вопросе все просто и от этого страшно. Геморрагический, то есть кровоточащий, характеризуется:
- болью в области мочевого пузыря (боль строго локализована), а у девочек может попутно ирридировать (отдаваться) в паховые области;
- постоянное чувство вздутия и желание опорожнить мочевой пузырь;
- мочеиспускания короткие, малыми порциями и с кровью (либо общая окраска мочи, либо сгустки);
- резкое и устойчивое повышение температуры тела до 38-38,5 градусов (в особо тяжелых случаях может наблюдаться температура 39,5-40 градусов);
- могут появиться жалобы на общую слабость, тошноту и постоянную жажду.
Диагностирование
При геморрагическом цистите, а вернее при подозрении на него, существует две диагностики – первичная и вторичная. На первом этапе необходимо диагностировать цистит, как заболевание, и его этиологию (происхождение), а на втором – форму протекания, степень и тяжесть, чтобы назначить максимально эффективное, как предполагается, лечение.
В любом случае, первое, что потребует врач – сдать анализ мочи, затем, возможно, отправит на УЗИ органов малого таза, после чего вам всенепременно нужно сводить ребенка на цистоскопию (на сегодня это самый информативный вид диагностирования).
Лечение и профилактика
Первичное лечение – это снятие основных симптомов и купирование воспалительного процесса. В зависимости от этиологии болезни применяют противомикробные, противовирусные или специфические препараты против паразитов. Обязательны к приему кровоостанавливающие медикаменты, а также обезболивающие (индивидуально) и жаропонижающие. Сопровождать такую бомбардировку необходимо обильным мочегонным питьем (лучше всего натуральными морсами) и приемом пребиотиков (сохранят хотя бы частично микрофлору кишечника).
Профилактика геморрагического цистита заключается в соблюдении элементарных правил гигиены, укреплении иммунитета, одежде по погоде. Применительно только к детям – постоянное валяние в снегу, переохлаждения, хождение в резиновых сапогах по лужам — все это факторы риска.
Раз в месяц (на недельку) стоит соблюдать диету и периодически сдавать анализ мочи, чтобы избежать рецидива заболевания и перетекания его в хроническую форму.
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Источник
Цистит или воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря диагностируется у детей 4-12 лет, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков из-за различий в анатомии мочеполовой системы. Если заболевание не выявляется вовремя, то оно переходит в хроническую форму и грозит осложнениями.
Если заболевание не выявляется вовремя, то оно переходит в хроническую форму и грозит осложнениями.
Виды заболевания
Существует несколько видов заболевания, которые могут развиться у ребенка:
- По происхождению цистит бывает инфекционным и неинфекционным (интерстициальным).
- По характеру изменений, которые происходят в мочевом пузыре вследствие воспаления, различают катаральный, язвенный, кистозный, буллезный, геморрагический и полипозный вид.
- Хроническая форма патологии может быть латентной (скрытой) и рецидивирующей.
Инфекционный тип заболевания возникает у детей чаще других видов.
Причины развития
Болезнь развивается у ребенка, когда в его организм попадает возбудитель. Это может быть грибок из рода Candida, вирусы герпеса или гриппа, бактерии (микоплазмы, кишечная палочка, стрептококки и стафилококки).
Существуют следующие пути проникновения микробов и грибков в орган мочевыделительной системы:
- Контактный. Вирусы и бактерии легко попадают в мочевой пузырь из кишечника через ослабленные стенки.
- Восходящий. Если у девочки имеется вульвовагинит (заболевание малых половых губ и влагалища), а у мальчика баланопостит (воспаление головки и крайней плоти пениса). Из половых органов вирусы поднимаются по уретре и оказываются в мочевом пузыре. Дети могут получить инфекцию в аквапарках, бассейнах.
- Нисходящий. Если у детей есть пиелонефрит (заболевание почек), то инфекция из них по мочеточникам спустится в орган мочевыделительной системы.
- Гематогенный или лимфогенный. Если инфекция возникла во рту малыша (носоглотке) или в его органах дыхания (легких, бронхах), вирусы вместе с лимфой и кровью разносятся по организму и попадают в мочевой пузырь.
Гематогенный или лимфогенный способ заражения это когда инфекция возникла в его органах дыхания (легких, бронхах).
У ребенка хронический цистит инфекционного типа появляется как вторичное заболевание, протекающее на фоне других воспалительных процессов, происходящих в организме. Но бывает это только в тех случаях, когда слизистая оболочка теряет свои защитные свойства и микроорганизмы без труда могут запустить инфекционный процесс в ней. Факторами, сопутствующими развитию воспаления, являются:
- Нарушение тока урины (застой или учащенное мочеиспускание) из-за врожденных дисфункций мочевого органа.
- Снижение иммунитета (у ребенка часто возникают простудные заболевания и инфекции, стрессы, переохлаждение организма и переутомление, имеется сахарный диабет).
- Нарушение кровообращения в малом тазу из-за запоров, длительного постельного режима, прописанного малышу после тяжелой болезни или операции.
- Гиповитаминоз, длительное лечение детей сильными лекарствами и дизметаболические нарушения, вызвавшие дисфункцию слизистой оболочки мочевого органа.
Нарушение тока урины (застой или учащенное мочеиспускание) из-за врожденных дисфункций мочевого органа.
Редко ребенок может заболеть интерстициальным (неинфекционным) циститом. Фактором развития этой патологии является недостаток глюкозаминогликанов (полисахаридов) во внутренней оболочке пузыря. Из-за этого ее стенки раздражаются токсинами, находящимися в урине. Развитие патологии может спровоцировать нейропатия (дисфункция нервов) и психологические нарушения, имеющиеся у малыша.
Как проявляется?
Хронический цистит в латентной стадии может протекать без симптомов. Иногда он проявляется императивными (внезапными) позывами к дезуринации или энурезом. Но родители не всегда обращают внимание на них или объясняют неврологическими причинами. Но затем наступает стадия обострения или рецидива заболевания, проявлением которого считаются следующие признаки:
- Боль внизу живота.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Выделение небольшого количества урины.
- Жжение и дискомфорт при поллакиурии (учащенной дезуринации).
- Изменение цвета мочи (потемнение, наличие в жидкости кровяных сгустков, комков слизи).
Изменение цвета мочи (потемнение, наличие в жидкости кровяных сгустков, комков слизи).
Заметив эти симптомы, родители должны отвести ребенка к врачу.
Диагностические процедуры
Если заболевание протекает без повышения температуры тела, диареи или рвоты, то доктор после беседы с родителями и осмотра малыша может поставить предварительный диагноз. Но его следует уточнить, поскольку патологию можно спутать с другими инфекциями мочевыводящих путей и иногда с пиелонефритом, поэтому проводится дифференцированная диагностика.
Главным объектом изучения является моча. Детям нужно сдать несколько порций этой жидкости для разных анализов (общего, двухсосудной пробы и посева на чувствительность и питательную среду).
Лучшим материалом для общего исследования считается средняя порция утренней урины, собранной после тщательной гигиены половых органов.
На наличие воспаления в пузыре будет указывать повышенное количество лейкоцитов (более 12 единиц в образце жидкости), обилие эритроцитов свидетельствует о геморрагическом цистите. При этом исследовании находят много эпителия и слизи, указывающих на слущивание клеток слизистой оболочки.
Являясь методом дифференцированной диагностики, двухсосудная проба мочи позволяет отличить воспаление пузыря от уретрита (патологии мочеиспускательного канала). Для этого анализа ребенок должен поочередно помочиться в 2 емкости. Для первой будет достаточно 5 мл урины, а для второй – 30 мл, завершить процесс мочеиспускания малыш может в горшок.
Если заболевание протекает без повышения температуры тела, то доктор после беседы с родителями и осмотра малыша может поставить предварительный диагноз.
Исследуя жидкость, врачи обращают внимание на изменения, происходящие в ней (лейкоциты, слизь). Если они наблюдаются в обоих образцах, то у ребенка цистит, если только в первой пробе, то это уретрит.
Забор мочи для посева врачи проводят с помощью катетера и исследуют среднюю порцию жидкости. Определив наличие колоний микробов, проводят тест на их чувствительность к антибактериальным терапевтическим средствам.
Нужно сдать общий анализ крови для определения числа белых и красных кровяных телец.
Инструментальными методами диагностики воспаления слизистой оболочки пузыря являются цистоскопия и УЗИ.
Вначале проводится ультразвуковое исследование органа до и после дезуринации. В период обострения хронического заболевания врачам удается рассмотреть утолщение ткани органа. При цистоскопии, которая у детей до 10 лет выполняется с применением анестезии, с помощью эндоскопа можно рассмотреть поверхность слизистой.
При цистоскопии, которая у детей до 10 лет выполняется с применением анестезии, с помощью эндоскопа можно рассмотреть поверхность слизистой.
В стадии ремиссии хронической патологии можно провести цистографию (сделать серию снимков мочевого органа) и урофлоуметрию (определить характер дезуринации, т.е. ее прерывистость, объем и скорость).
Лечение
Детям назначается медикаментозная терапия и диета. После консультации с доктором разрешаются народные средства, которые помогают устранить симптоматику заболевания.
Медикаменты
Ребенку с хронической патологией назначаются на 14 дней антибиотики, к которым чувствительны вирусы и бактерии (Бета- лактам, Цефалотин,Фосфомицин и др.), а также растительные уросептики (Канефрон, Уролесан). Чтобы у малышей под действием антибактериальных препаратов не развился дисбактериоз, им нужно пить пробиотики (Бифиформ, Лактофлор).При болях прописывают спазмолитики (Дротаверин, Спазмалгон). Для повышения защитных сил организма при частых рецидивах назначают иммуномодуляторы (Виферон) и витамины.
Народные средства
Хорошо помогает детям при воспалении мочевого органа отвар семян льна: 1 ст.л. сырья заливают стаканом воды и кипятят 5 минут. Принимают по 200 мл до еды несколько раз в день.
Настой календулы тоже облегчает состояние больного. Его готовят, залив кипятком 1 ст.л. цветков. Через 40 минут средство можно пить, добавив в него для сладости 1 ч.л. меда. Употребляют лекарство несколько раз в сутки.
Таким же способом можно приготовить отвар из ромашки, только пить его следует чаще, чем календулу, (1 раз в 3 часа).
Ребенку полезно делать теплые сидячие ванночки с молоком. Теплую жидкость вливают постепенно в таз, в котором сидит малыш, пока объем молока не составит 3 л. Курс лечения 3 дня.
Диета
При цистите детям надо пить много жидкости. Полезными напитками являются клюквенный морс, чай из листьев брусники и толокнянки, некислые фруктовые соки. Детям нужно ежедневно есть кисломолочные продукты (йогурты с бифидобактериями, творог), свежие овощи и фрукты, мясо цыпленка, каши и хлебцы из цельного зерна. Под запретом во время лечения находятся сладости, соленые и жареные блюда, газированные напитки.
Чем опасен?
Везикоуретеральный рефлюкс (ток урины в обратном направлении, т.е. от пузыря по мочеточникам в почки) является самым распространенным осложнением хронического воспаления слизистой оболочки. Из-за запущенного заболевания у детей развивается пиелонефрит. При длительном протекании патологии мочевого органа могут воспалиться не только верхние слои клеток слизистой, но и более глубокие, мышечные ткани. Со временем это может привести к перфорации стенки мочевого пузыря (образованию сквозного отверстия).
Профилактика
Чтобы предотвратить возникновение болезни, следует приучать детей к правильной гигиене с первых лет жизни, а младенцев необходимо подмывать после каждой дефекации. Ребенку стоит вести подвижный образ жизни, правильно питаться, избегать стрессов. В детских садах и дома нужно пользоваться только собственным полотенцем.
Родители должны следить за тем, как одет и обут их малыш, чтобы он не промочил ноги и не переохладился в морозную или ветреную погоду. При первых признаках инфекций необходимо обращаться к врачу и своевременно лечить обнаруженные заболевания, чтобы они не привели к появлению цистита.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие циститы (N30.8)
Общая информация
Краткое описание
Воспалительное заболевание мочевого пузыря с преимущественным поражением слизистой оболочки.
Код протокола: P-P-014 “Цистит у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N30 Цистит
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. По течению болезни:
– острый;
– хронический.
2. По происхождению:
– первичный;
– вторичный.
3. По этиологии и патогенезу:
– инфекционный;
– химический;
– лучевой;
– паразитарный;
– при сахарном диабете;
– у спинальных больных;
– аллергический;
– обменный;
– ятрогенный;
– нейрогенный.
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
– диффузный;
– шеечный;
– тригонит.
5. По характеру морфологических изменений:
– катаральный;
– геморрагический;
– язвенный и фиброзно-язвенный;
– гангренозный;
– опухолевый;
– интерстициальный.
Факторы и группы риска
1. Иммунодефицитные состояния.
2. Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики).
3. Врожденные пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря.
4. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
5. Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
1. Частое болезненное мочеиспускание.
2. Острая задержка мочи.
Физикальное обследование:
1. Частое болезненное мочеиспускание.
2. Болезненная пальпация надлобковой области.
3. Гиперемия наружного отверстия уретры (часто сопутствует уретрит).
Лабораторные исследования:
1. Изменения в анализе мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, белок – нехарактерен (только за счет форменных элементов).
2. Бактериурия 105 м.т./мл и выше за исключением вирусной этиологии.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ мочевого пузыря: утолщение стенки, осадок в большом количестве, остаточная моча после микции.
2. УЗИ почек: расширение собирательных систем за счет гиперрефлекторного мочевого пузыря.
3. Цистография по показаниям.
4. Цистоскопия по показаниям.
Показания для консультации специалистов:
1. ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции ротовой полости, носоглотки, полости рта и наружных половых органов.
2. Аллерголога при проявлениях аллергии.
3. Уролога при подозрении на аномалию мочевыводящих путей.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Посевы мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
4. УЗИ почек и мочевого пузыря.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация уролога.
2. Консультация нефролога.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Цистит | Пиелонефрит |
| Лихорадка | Редко, нефебрильная | В острую фазу, фебрильная |
| Интоксикация | – | + |
УЗИ | Утолщение стенки, в мочевом пузыре осадок в большом количестве, остаточная моча после микции | Обструктивные изменения (расширение лоханки, аномалии мочевых путей) |
| Дизурия | + | +/- |
| Анализы крови | Не характерно | Высокое СОЭ, лейкоцитоз |
Лейкоцитурия | + | + |
| Протеинурия | – | + микроальбуминурия, бета-2- микроглобулинемия |
| Эритроцитурия | + | – |
| Бактериурия | + | + |
| Цилиндрурия | – | + |
| Бакпосев мочи | + | + |
Снижение функции концентрирования | – | + |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
1. Стабилизация общего состояния больного.
2. Положительная динамика показателей анализов мочи, включая исчезновение бактериурии.
3. Нормализация мочеиспускания.
Немедикаментозное лечение:
1. Обильный питьевой режим.
2. Режим частых мочеиспуканий.
3. Тепловые процедуры.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальное лечение: основной курс – ампициллин, амоксициллин per os: до 2 лет – 20 мг/кг/сутки. Разовая доза: 2-5 лет – 125 мг 2 раза в день, 7-10 дней; 5-10 лет – 250 мг 2 раза в день, 7-10 дней; старше 10 лет – 500 мг 2 раза в день, 7-10 дней.
Альтернативные препараты: цефалоспорины: II-III поколения 7-10 дней, цефуроксим* 1-6 г/сутки – 10 дней; защищенные аминопенициллины (амоксицилин + клавулоновая кислота, ампициллин + сульбактам), 7-10 дней; сульфаметоксазол+триметоприм*, 7-10 дней; цефаклор 250/5,0 или капс. по 500,0 детям старше 5 лет, в течение 7 дней, фурагин.
2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
Показания к госпитализации:
1. Не купирующиеся боли.
2. Острая задержка мочи.
3. Геморрагический цистит.
4. Хронический осложненный цистит.
Профилактические мероприятия:
– достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;
– профилактика интеркуррентных заболеваний;
– профилактика запоров;
– периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом;
– гигиена наружных половых органов.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
После основного курса при рецидивирующем течении – поддерживающее лечение нитрофуранами 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель при отсутствии дальнейших рецидивов.
При подозрении на врожденную аномалию развития – цистография, консультация уролога.
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг.
3. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
4. Цефуроксим аксетил – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг
5. Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 гр.
6. *Нитрофуран 20 мг, табл., фурагин, 50 мг, табл.
7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Ампициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия
2. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций.
3. *Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг, табл.; 480 мг/5 мл, амп.; 240 мг/5 мл пероральная суспензия
4. Цефаклор 250 мг/5 мл, амп. или капс.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование дизурии, поллакиурии.
2. Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Профилактика
Первичная профилактика:
1. Избегать переохлаждения.
2. Режим частых мочеиспусканий.
3. Достаточный питьевой режим.
4. Борьба с запорами.
5. Гигиена наружных половых органов.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия.
Руководство для врачей https://pdateam.ru/
2. Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника,
диагностика, лечение. www.osp.ru
3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство. www.med2000.ru/mps/cistit4.htm
4. Н.А.Коровина, И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макрамани Али
Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей.
Consilium Medicus. Т. 6. 2004. https://www.rbc.ru/
5. Medical Library. Cystitis/ October 1, 2005. https://www.yahoo.com
6. ICA. Treament options ic and children. 2005.
https://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/dsd/0406/0406.jsp
7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three
Cases https://www.medscape.com/viewarticle/442895
8. Л.С. Страчунский, А.Н. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
1. Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета
2. Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа
3. Наушабаева А.Е., докторант, НЦПиДХ МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник