Хронический цистит ремиссия что это такое

С воспалением мочевого пузыря, согласно данным многочисленных опросов, сталкивался практически каждый человек. Его неприятные симптомы настолько сильно беспокоят пациента, что долгожданная ремиссия воспринимается как подарок свыше. Но почему же возникает заболевание и как предупредить обострение? Каким образом купировать боли при цистите и когда следует обращаться к специалисту? Разбирался в этих непростых вопросах MedMe.

Цистит: почему возникает заболевание?

Цистит представляет собой воспалительный процесс, который поражает мочевой пузырь и приводит к функциональным и структурным изменениям его стенки. Заболевание довольно часто встречается в практической урологии и составляет около 30% от всех патологий мочевыделительной системы. Известно, что острая форма недуга переходит в хроническую, в течении которой чередуются ремиссия и обострение. Длительный патологический процесс в стенке пузыря нередко приводит к склеротическим изменениям мышечного слоя и сморщиванию органа.

Известно, что недуг развивается на фоне уже имеющихся заболеваний урогенитального тракта или при серьезной сопутствующей патологии, которая становится причиной инфицирования органа. К примеру, длительное нарушение пассажа мочи, редкие мочеиспускания и неполное опорожнение мочевого пузыря, а также снижение защитных свойств слизистой оболочки органа и наличие очагов хронической инфекции (кариес, уретрит, ЗППП, тонзиллит) создают условия для проникновения патогенной микрофлоры и развития цистита. У женщин в качестве предрасполагающих факторов принято рассматривать особенности строения мочеполовой системы: близость влагалища и анального отверстия обуславливают перенос бактерий. Вероятность перехода заболевания из фазы ремиссии в фазу обострения обуславливают:

переохлаждение или перегревание;
сахарный диабет первого или второго типа;
гормональные перестройки организма (климакс, пубертатный период либо беременность);
малоподвижный образ жизни;
длительное использование мочевого катетера;
нарушение правил личной гигиены (смены постельного и нательного белья);
половая жизнь с частой сменой партнеров;
аномалии строения уретры;
пренебрежение средствами контрацепции.

Боли при цистите и другие симптомы

Обострение заболевания сопровождается развитием выраженного болевого синдрома. Боли при цистите носят острый и режущий характер, локализуются в области уретры, усиливаются в процессе мочеиспускания. Нередко появляется примесь крови в моче, что косвенно указывает на возможное повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря. Также пациенты могут испытывать дискомфорт в нижней части живота и болезненность при совершении полового акта.

Довольно тяжелое течение имеет интерстициальный цистит. Наблюдаются постоянные позывы к мочеиспусканию, не приносящие пациенту выраженного облегчения. Дискомфорт в нижней части живота усиливается при физической активности и стрессах. Боли при цистите становятся просто невыносимыми: зачастую пациенты большую часть дня проводят лежа с грелкой между ног, чтобы хотя бы немного снизить выраженность неприятных ощущений. Наблюдаются и общеинтоксикационные явления: слабость, тошнота, повышение температуры тела, головные боли. При интерстициальной форме заболевания ремиссия чередуется с обострением, на фоне которого также могут манифестировать симптомы сопутствующей патологии (мочекаменной болезни, пиелита).

Питание при заболевании

Хроническое воспаление мочевого пузыря требует соблюдения определенной диеты. Прежде всего, пациентам следует добавить в привычное питание больше жидкости: для этого отлично подойдут домашние морсы, соки, кисели, а также отвары шиповника и некоторых трав. Также полезно употреблять больше овощей, фруктов и ягод: особенно хороши в этом случае дыни и арбузы, которые славятся своим мочегонным эффектом. Также стоит добавить в привычный рацион больше животного белка – нежирного мяса, рыбы и молочных продуктов.

Известно, что при соблюдении врачебных рекомендаций относительно питания ремиссия наступает гораздо быстрее. Медики советуют отказаться от соленой, жирной и жареной пищи, исключить фастфуд, газированные напитки и сладости. Эти продукты не обеспечивают организм необходимым количеством витаминов, минеральных компонентов и белков, а представляют собой лишь пустые углеводы.

Лечение цистита: когда наступит ремиссия?

Этиотропное лечение недуга включает системную антибактериальную терапию, которая проводится с учетом чувствительности возбудителя. Препарат принимается на протяжении 7-12 дней, после чего делается длительный перерыв, а затем в течение 3-5 месяцев курсами назначаются нитрофураны. Также для облегчения симптомов болезни используются анальгетики, спазмолитики и антигистаминные средства.

При наличии показаний в качестве местной противовопалительной терапии применяют введение в мочевой пузырь раствора нитрата серебра. Возможно назначение и физиотерапевтических методик: УВЧ, магнитотерапии, лекарственного электрофореза. Лечебная физкультура может быть использована с целью укрепления мышечных групп малого таза. При наличии сопутствующих заболеваний (ЗПП, уретрита либо пиелонефрита) также проводится их лечение и санация всех имеющихся очагов хронической инфекции.

Как избежать обострений?

Достигнутая ремиссия при хроническом воспалении мочевого пузыря – это действительно большое достижение. Но что же сделать, чтобы недуг не развивался снова и снова? MedMe предлагает читателям рассмотреть простые правила профилактики обострений:

укрепление иммунитета;
прием витаминов;
соблюдение здорового питания;
отказ от вредных привычек;
регулярные занятия спортом и ведение активного образа жизни;
использование во время полового акта презервативов и смазки, что позволяет избежать не только микротравм, но и переноса микрофлоры;
соблюдение правил личной гигиены (смена белья, ежевечерний прием душа).

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Хронический цистит – это длительно протекающее воспаление мочевого пузыря, приводящее к структурно-функциональным изменениям стенок органа. Патология может протекать латентно, с чередованием обострений и ремиссий или с постоянной симптоматикой. Диагностика проводится по результатам анализов мочи, микрофлоры влагалища у женщин, анализов на ЗППП, УЗИ мочевых органов, цистографии, цистоскопии, эндовезикальной биопсии. Рекомендовано антибактериальное лечение, коррекция гормонального и иммунного статуса, процессов микроциркуляции, местная терапия и профилактика обострений, по показаниям – оперативные вмешательства.

Общие сведения

Достаточно широкая распространенность хронического цистита в практической урологии и нередкая устойчивость заболевания к этиотропному лечению делает его серьезной медицинской проблемой. Переход острого цистита в хроническую форму наблюдается примерно в трети всех случаев. При хроническом процессе воспаление протекает в течение длительного времени (более 2 месяцев), при этом поражается не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Длительное воспаление в стенке мочевого пузыря может приводить к склеротическим изменениям соединительнотканных элементов мышечного слоя и сморщиванию пузыря.

Хронический цистит

Причины

Этиологические агенты

Заболевание чаще имеет инфекционную природу, может вызываться бактериальными агентами (грамотрицательными энтеробактериями, стафилококками, специфическими возбудителями гонореи, туберкулеза, хламидиоза, микоплазмоза), вирусами (герпеса, аденовирусами), грибами кандида, простейшими. Обострения хронического цистита в большинстве случаев провоцируются реинфицированием другим возбудителем или персистирующей инфекцией того же вида или штамма.

Фоновые заболевания

Хронический цистит развивается на фоне имеющихся заболеваний мочеполовой системы или при серьезной сопутствующей патологии, способствующей инфицированию мочевого пузыря и формированию воспалительного процесса. Длительное нарушение оттока мочи, редкие мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря, снижение защитных свойств его слизистой оболочки при наличии очагов хронической инфекции (пиелонефрита, вульвовагинита, простатита, уретрита, ЗППП, туберкулеза, тонзиллита, кариеса) создают благоприятные условия для возникновения воспаления. Провоцировать патологию могут опухолевые образования, полипозные разрастания, дивертикулы, камни.

Анатомические особенности уретры обуславливают высокую распространенность цистита у женщин, поскольку способствуют попаданию в мочевой пузырь микрофлоры из влагалища и ануса, в частности после полового акта или при нарушении гигиенических правил. Хронический цистит у мужчин часто протекает на фоне стриктур уретры в различных ее отделах, аденомы предстательной железы. Хронизации воспаления способствует незавершенность процесса регенерации уротелия после острого цистита на фоне нарушенного тканевого гомеостаза.

Факторы риска

Факторами риска могут быть:

сахарный диабет
ормональные изменения (беременность, климакс)
переохлаждение
несоблюдение личной гигиены
активная половая жизнь
острая пища, стресс.

Патанатомия

Морфологические изменения при хроническом цистите характеризуются метаплазией переходного эпителия – образованием очагов ороговения, слизистых кист, иногда – полипозных разрастаний и лейкоцитарных инфильтратов в подэпителиальном слое. При интерстициальном цистите наблюдаются изъязвления слизистой оболочки, признаки гиалиноза и множественные гломеруляции, при аллергическом цистите – эозинофильные инфильтраты в подэпителиальном и мышечном слоях.

Классификация

В зависимости от морфологической картины хронический цистит может быть катаральным, язвенным, кистозным, полипозным, инкрустирующим или некротическим. По характеру течения хронический цистит разделяют на:

латентный;
собственно хронический (персистирующий);
интерстициальный (синдром мочевого пузыря).

Симптомы хронического цистита

Заболевание может протекать бессимптомно, с редкими (1 раз в год) или частыми (2 и более раз в год) обострениями, в форме непрерывного вялотекущего процесса или с достаточно выраженной симптоматикой. При стабильно латентном течении жалобы отсутствуют, а воспалительные изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании.

Обострение хронического цистита может развиваться по типу острого или подострого воспаления. При катаральном характере патологии наблюдаются учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резкой болью, болезненные ощущения внизу живота. Наличие примеси крови в моче указывает на геморрагическое или язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Для персистирующей формы характерна менее выраженная симптоматика при ненарушенной резервуарной функции органа.

Довольно тяжелая интерстициальная форма проявляется постоянными частыми позывами к мочеиспусканию, болью в тазу и нижних отделах живота, дизурией, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурией, диспареунией. Боль, незначительная в начале заболевания, со временем становится ведущим симптомом, ослабевает после микции и нарастает по мере наполнения мочевого пузыря вследствие уменьшения его размеров и стойкого снижения резервуарной функции. Течение интерстициального цистита – хроническое, прогрессирующее, с чередованием ремиссий и обострений. При заболевании могут также проявляться симптомы основной фоновой патологии (мочекаменной болезни, гидронефроза и др.).

Диагностика

Установить диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики. Начальный этап диагностики включает тщательный сбор анамнеза (с учетом имеющихся заболеваний мочеполовой сферы, а также связи проявлений цистита с половой жизнью), у женщин – гинекологическое обследование с осмотром в зеркалах; у мужчин – ректальное исследование простаты. Следующим этапом является выполнение лабораторных исследований: анализов мочи – общего, по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосева мочи с антибиотикограммой, мазка из уретры на ИППП, у женщин – вагинального мазка на микрофлору и ИППП.

Функциональное исследование мочевого тракта включает УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию (в фазе ремиссии), урофлоуметрию, цистографию. На фоне хронического воспаления в эпителии мочевого пузыря могут развиваться предраковые изменения, такие как гиперплазия, дисплазия, метаплазия, поэтому при необходимости выполняется эндовезикальная биопсия и морфологический анализ биоптатов. Дифференциальный диагноз проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.

КТ-урография. Выраженное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря (красная стрелка) за счет хронического цистита, состояние после эпицистостомии, установки надлобкового катетера (синяя стрелка).

Лечение хронического цистита

В каждом случае необходим дифференцированный подход к выбору метода лечения, адекватного причинам и механизму развития воспалительного процесса, специфике течения заболевания у данного пациента. В лечении комплексно применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства.

Этиотропное лечение. Включает антибактериальную терапию длительностью не менее 7-10 дней (иногда до 2-4 недель) препаратом, к которому чувствителен данный возбудитель (или антибиотиком широкого спектра действия), затем в течение 3-6 месяцев курсами – нитрофураны или бактрим.
Патогенетическая терапия. Состоит в нормализации иммунных и гормональных нарушений, структурной патологии мочевых органов, улучшении кровоснабжения мочевого пузыря, коррекции гигиенических навыков и половых контактов. Для стимуляции иммунной защиты организма показаны иммунотерапевтические и иммуномодулирующие препараты. Обязательно назначают антигипоксанты, венотоники, антиагреганты, антигистаминные средства. Выраженный болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
Физиотерапия. В качестве местного противовоспалительного лечения при достаточных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь лекарственных препаратов (р-ра нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина). Лечебная физкультура, физиотерапия помогают укрепить мышцы таза и нормализовать тазовое кровообращение.
Лечение сопутствующей патологии. Для устранения хронического воспаления проводят соответствующее лечение основного заболевания, в т. ч. хирургическое (удаление камней, полипов мочевого пузыря, резекцию шейки мочевого пузыря, аденомэктомию и пр.). При выявлении очагов хронической инфекции осуществляют их санацию, у женщин – лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбиоза гениталий.

При интерстициальном цистите, довольно трудно поддающемся лечению, применяют медикаментозную и местную терапию, физиолечение (ультразвук, диатермию, лекарственный электрофорез, электростимуляцию мочевого пузыря, лазеролечение, магнитотерапию). Выполняют предпузырную, внутрипузырную и пресакральную новокаиновые блокады; в случае рубцового сморщивания мочевого пузыря показаны оперативные вмешательства: уретеросигмо- и уретероуретероанастомоз, односторонняя нефростомия, илеоцистопластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно достаточно благоприятный. Предупредить обострения хронического цистита позволяют назначаемые врачом-урологом превентивные курсы терапии (антибиотикотерапия, в т. ч. посткитальная; растительные диуретики; в постменопаузе – ЗГТ эстриолом). Важную роль в профилактике хронического цистита играет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременность устранения урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.

Источник

Хронический цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое проявляет себя периодами обострения и ремиссии. Большинство пациентов, которые сталкиваются с ним, – женщины. [1] В отличие от острого цистита, это продолжительная болезнь, полное излечение от которой, как в случае любого хронического заболевания, недостижимо: возможна лишь стойкая ремиссия1. Однако при грамотной профилактике и соблюдении медицинских рекомендаций количество обострений можно свести к минимуму.

Как правило, болезнь развивается вследствие острого инфекционного цистита. По медицинским данным, около 30 % пациентов, которые перенесли острую форму заболевания, в течение года после этого столкнулись с рецидивом2, а у 10 % инфекция перешла в хроническую форму.[1] Встречается также интерстициальный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря3, – не до конца изученное заболевание, которое имеет неинфекционную природу и, как следствие, не поддаётся терапии антибиотиками4. [2]

Во время обострений хронического цистита болезнь проявляет себя теми же симптомами, что и острая форма. Симптомы могут сохраняться на протяжении многих недель.[3] Обострение устраняется медикаментами, подобранными врачом с учетом особенностей течения.
В период ремиссии заболевание может никак не напоминать о себе, и человек в состоянии жить обычной жизнью.

В случае с хроническим циститом факторы риска остаются теми же, что и при остром течении заболевания:

переохлаждение. Снижение температуры приводит к ухудшению локального иммунитета, следовательно, инфекционные агенты более легко могут проникнуть в эпителий5 слизистой оболочки мочевого пузыря;
нарушение личной гигиены6. При несоблюдении гигиенических правил может наблюдаться занесение в уретру7 бактерий, которые в норме содержатся в кишечнике;
сопутствующие болезни. Гормональные сбои, изменения в период менопаузы8, а также дисбактериоз9 являются факторами риска обострения цистита. Болезнь может обостриться на фоне приема некоторых медикаментов или при наличии иммунодефицитных состояний10;[3]
частые половые акты. Выделяют форму болезни, при которой обострения происходят непосредственно после полового акта, – посткоитальный цистит; [4]
нарушение питьевого режима, наличие камней в почках и прочие факторы, в том числе травматические.

Во время ремиссии болезнь может никак себя не проявлять, но дает о себе знать целым комплексом признаков, когда обостряется. К ним относят следующие проявления.[5]

Учащенное мочеиспускание. Один из основных симптом хронического цистита в стадии обострения – частые позывы к мочеиспусканию, в том числе императивные (внезапные, непреодолимые). При этом количество мочи зачастую выделяется небольшое, не соответствующее их интенсивности. Встречаются также ложные позывы.

Жжение и боль. Мочеиспускание болезненное, сопровождается жжением и резью, которые могут не проходить в течение какого-то времени после опорожнения мочевого пузыря. Боль над лоном может сохраняться на протяжении всего периода обострения.

Изменение состава мочи. Невооруженным глазом пациент может отметить мутность мочи, появление в ней белых хлопьев, изменение цвета и запаха. В некоторых случаях возможна примесь крови, особенно в последней порции: такое состояние называется гематурия11. При этом обильных влагалищных выделений, равно как и зуда, нет.

Признаки интоксикации12. В некоторых случаях во время обострения цистита может подняться температура, возникают признаки, характерные для интоксикации13 организма: тошнота и рвота.

При наличии хронического цистита рекомендуется соблюдать врачебные рекомендации: они позволяют сократить количество обострений и достигнуть стойкой ремиссии. Если болезнь все же обострилась, пациенту рекомендуется:

употреблять большое количество жидкости. Обильное питье способно облегчить состояние;
вести дневник мочеиспусканий, который впоследствии поможет врачу оценить ситуацию; [5]
без промедления обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Заниматься самолечением не рекомендуется: бесконтрольный прием лекарственных препаратов может привести к развитию у инфекционного агента резистентности14 и, как следствие, к меньшему успеху дальнейшего лечения. Также нельзя прогревать область мочевого пузыря, принимать горячие ванны: нагрев способствует размножению бактерий. Пациентам во время обострений рекомендуется временно отказаться от острой, жареной и жирной пищи, чтобы снизить нагрузку на организм.

Хронический цистит – не приговор. Это заболевание поддается терапии. Главное – обратиться к квалифицированному врачу, который назначит грамотное лечение. После подбора терапии вы сможете жить полноценной жизнью без страданий, вызванных обострениями болезни.

Последние статьи:

Последние комментарии:

Список литературы

1. А.В. Зайцев, Г. Р. Касян, Л. Г. Спивак. Урология. Российские клинические рекомендации. / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2016, с. 501-504.

2. Миркин Я. Б., Карапетян А. В., Шумов С. Ю. Интерстициальный цистит: дискуссия о патогенезе, диагностике и лечении. Часть 1 – Патогенез. / Экспериментальная и клиническая урология, № 4, 2017, с. 96-100.

3. Кусымжанов С. М., Асубаев А. Г. Острый и хронический цистит. Клинический протокол. 2013, с. 3.

4. Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко. Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты). / Медицина и образование в Сибири. Сетевое издание Новосибирского государственного медицинского университета. № 2 – 2015 г. https://jsms.elpub.ru/jour/article/view/69/70

5. Перепанова Т. С., Синякова Л. А., Локшин К. Л. Цистит бактериальный у взрослых. Клинические рекомендации. / Российское общество урологов. 2019, с. 8, 9.

Глоссарий

1. Ремиссия – этап течения болезни, характеризующийся временным ослаблением или исчезновением ее проявлений. https://deus1.com/vocab-16.html.

2. Рецидив – это повторное появление признаков болезни после ремиссии. https://deus1.com/vocab-16.html.

3. Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит) – неинфекционное воспаление мочевого пузыря.

4. Антибиотики – это вещества, продуцируемые микроорганизмами, высшими растениями или тканями животного организма, обладающие способностью избирательно подавлять развитие микроорганизмов или клеток некоторых опухолей. https://deus1.com/doc-24-01.html.

5. Эпителий – ткань, выстилающая поверхность и полости тела, образующая эпидермис, покрывающая слизистые оболочки пищеварительного тракта, воздухоносных, мочевых и половых путей, серозные оболочки, а также образующая большинство желез организма; выполняет защитную, секреторную и некоторые другие функции. https://deus1.com/vocab-26.html.

6. Личная гигиена – отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путем соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности. https://deus1.com/vocab-04.html.

7. Уретра (мочеиспускательный канал) – это выводной проток мочевого пузыря, по к-рому моча выводится из организма наружу. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, – М.: Советская энциклопедия, 1974-1989. – т. 15.

8. Менопауза – это вторая фаза климактерического периода, наступающая после последнего менструальноподобного кровотечения и характеризующаяся прекращением циклических изменений в эндометрии, менструальной и детородной функций, изменениями гормонального баланса в системе гипоталамус – гипофиз – яичники, прогрессирующими инволютивными изменениями в половых органах. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, – М.: Советская энциклопедия, 1974-1989. – т. 15.

9. Дисбактериоз – 1) изменение количественных соотношений и состава нормальной микрофлоры организма, характеризующееся уменьшением количества или исчезновением обычно составляющих ее микроорганизмов, появлением и доминированием атипичных, редко встречающихся или несвойственных ей микроорганизмов; 2) совокупность изменений в макроорганизме, вызванных изменением количественных соотношений и состава его микрофлоры. https://deus1.com/vocab-05.html.

10. Иммунодефицитные состояния – снижение или отсутствие иммунного ответа вследствие дефекта системы иммунитета. https://deus1.com/vocab-04.html.

11. Гематурия – наличие в моче крови или эритроцитов. https://deus1.com/vocab-04.html.

12. Интоксикация – это патологическое состояние, вызванное действием на организм токсических веществ. Большой медицинский словарь (2000). Статьи на букву “И” (часть 4, “ИНД”-“ИНТ”) (niv.ru).

13. Резистентность – это устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов. Антибиотикорезистентность микробов – устойчивость микробного штамма к одному или нескольким антибиотикам. https://deus1.com/vocab-16.html, https://deus1.com/doc-24-01.html.

Источник