Хронический цистит показание к кесареву
.
Показания для проведения кесарева сечения включают в себя:
1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением);
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия (за исключением субмукозного расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании), операции по поводу пороков развития матки в анамнезе);
4. Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва);
5. Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов, тазовое предлежание 1-го плода); фето-фетальный трансфузионный синдром.
При головном предлежании 1-го плода эффект планового кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности для второго плода неизвестен, поэтому в этом случае кесарево сечение не должно проводиться рутинно [С].
Если предлежание 1-го неголовное, то эффект планового кесарева сечения в улучшении исходов так же неизвестен, однако в данном случае необходимо плановое кесарево сечение [GPP].
6. Беременность сроком 41 нед. и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам;
7. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация костей таза, плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде, клинический узкий таз);
Пельвиометрия не используется для принятия решения о способе родоразрешения [А].
Определение размеров плода клинически и по ультразвуковым данным не может точно выявить плодово-тазовую диспропорцию [В]
8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на мочеполовых органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах);
9. Угрожающий или начавшийся разрыв матки;
10. Преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром или эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
11. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.);
12. Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при “незрелой” шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
13. Выпадения пуповины;
14. Некоторые формы материнской инфекции:
– при отсутствии лечения ВИЧ-инфекции во время беременности или при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл,
– при гепатите В нет доказательств, что плановое кесарево сечение снижает риск передачи инфекции новорожденному, поэтому оно не требуется [В]. Передача гепатита В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации.
При гепатите С не требуется плановое кесарево сечение, т.к. риск передачи инфекции не снижается [С].
Женщины с первичным генитальным герпесом в III триместре должны быть родоразрешены путем планового кесарева сечения [С].
Женщины с рецидивирующим ВПГ должны быть информированы о недоказанном эффекте планового кесарева сечения в плане передачи новорожденному, и плановое кесарево сечение не требует рутинного применения [С]
15. Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.) и нарушение коагуляции у плода.
Примечание: 1. Преждевременные роды ассоциируются с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью. Однако эффект планового кесарева сечения в улучшении этих показателей не доказан, поэтому рутинно не проводится [С].
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Стяжкина С.Н. 1 Черненкова М.Л. 1 Кривенко П.А. 1 Гайлямова Л.И. 1
1 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Изучение проблемы хронического пиелонефрита является актуальным с позиции современного акушерства и перинатологии, поскольку чаще всего заболевание проявляется или возникает впервые во время беременности, обусловливая осложненное течение гестационного процесса и высокую заболеваемость новорожденных при наличии этой патологии у матери. Наличие пиелонефрита также осложняет течение родов и послеродового периода. Установлено, что у рожениц с данной патологией достоверно чаще встречаются преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, острая интранатальная гипоксия плода, нарушения сократительной активности матки, процессов отделения и выделения последа. В 2014 году в одном из родильных домов города Ижевска наблюдалась 81 пациентка с диагнозом «хронический пиелонефрит». В статье приведены данные анализа состояния пациенток в дородовом периоде, исход родов, состояние новорожденных и т.д.
хронический пиелонефрит
беременность
экстрагенитальная патология
1. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян. – 7-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2010. – 543 с.
2. Антошина Н.Л., Михалевич С.И. Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / Н.Л. Антошина, С.И. Михалевич // Медицинские новости. – 2006. – № 2. – С. 24-33.
3. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. – М.: Медицина, 2004.
4. Соколова М.Ю. Экстрагенитальная патология у беременных: Руководство для врачей / М.Ю. Соколова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 336 с.
5. Медведь В.И. Основные вопросы экстрагенитальной патологии. Часть І. Определение, систематизация, клиническая значимость и проблемы, связанные с экстрагенитальной патологией // Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2011. – № 6. – С. 5-11.
6. Минасян А.М., Дубровская М.В. Беременности на фоне хронического пиелонефрита (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 8. – № 4. – С. 920-925.
7. Нефрология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. – 720 с. (Серия «Национальные руководства»).
8. Черненкова М.Л. Течение беременности у женщин с хроническим пиелонефритом / М.Л. Черненкова, Т.Н. Стрелкова // Медицинский альманах. – 2011. – № 6. – С. 80-81.
9. Шехман М.М. Акушерская нефрология. – М., 2000. – С. 40-102.
10. Hill J.B. Acutepyelonephritisinpregnancy / J.B. Hill, J.S. Sheffield // Obstet Gynecol. – 2005. – No. 105. – P. 18-23.
Экстрагенитальная патология – это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности [5]. Наличие у беременной женщины экстрагенитальной патологии является тем неблагоприятным фоном течения беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродовом периоде.
Среди экстрагенитальных заболеваний, которые осложняют течение беременности и родов, патология почек и мочевыводящих путей занимает второе место после болезней сердца и сосудов. На амбулаторном этапе наблюдения за беременными в женской консультации заболевания почек отмечаются у 30-35 % беременных. Чаще всего выявляется пиелонефрит (10-12 %), бессимптомная бактериурия (6-10 %) и значительно реже (0,1-0,2 %) гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, цистит. В активном фертильном возрасте экстрагенитальная патология у женщин России составляет 85-98 %, в Удмуртской Республике – 80% [9]. Болезни мочеполовой системы у беременных по данным Всемирной организации здравоохранения составляют 23,6 % [3]. Пиелонефрит занимает 2-е место в структуре патологии мочевыделительной системы, составляя 10-12 %. Среди беременных, проживающих в Удмуртии, заболевания мочевыводящих путей констатированы в 53-54 % [8].
Хронический пиелонефрит – вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление интерстиция почки, приводящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с последующим склерозированием паренхимы и сморщиванием почки [7]. Пиелонефрит, впервые возникший во время беременности, называют гестационным или пиелонефритом беременных. Достаточно часто женщина страдает пиелонефритомдо беременности, на фоне которой пиелонефрит может обостряться или протекать в хронической форме. Чаще всего заболевание проявляется или возникает впервые во время беременности, обусловливая осложненное течение гестационного процесса и высокую заболеваемость новорожденных при наличии этой патологии у матери, именно поэтому изучение проблемы хронического пиелонефрита становится актуальным с позиции современного акушерства и перинатологии.
Первичным очагом инфекции является любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины. Пути проникновения инфекции в почку различны: гематогенный, уриногенный (при наличии пузырно-мочеточниковых рефлюксов) и др. Инфицирование в основном происходит гематогенным путем. Пиелонефрит чаще диагностируется у первобеременных, что объясняется недостаточностью адаптационных механизмов к тем изменениям (иммунологическим, гормональным и др.), которые присущи организму женщины во время гестационного процесса. У большинства женщин атаки пиелонефрита отмечаются во втором триместре беременности (22-28 нед.).
Виды микроорганизмов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, а также факторы их вирулентности сходны у беременных и небеременных женщин, чем подтверждается общность механизмов проникновения инфекции в мочевые пути. Этиология гестационного пиелонефрита непосредственно связана с облигатной и факультативной микрофлорой кишечника. Наиболее частыми возбудителями внебольничного пиелонефрита являются бактерии семейства Enterobacteriaceae, из которых на долю Escherichiacoli приходится до 80-90 % случаев заболевания. Этиологическое значение других микроорганизмов, как грамотрицательных (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia), так и грамположительных бактерий (Enterococcusfaecalis, Staphylococcussp (saprophyticus и aureus) существенно возрастает в случае госпитальной инфекции. В качестве редких возбудителей могут выступать грибы родов Candida, Blastomyces, возбудители заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydiatrachomatis, Neisseriagonorrhoeae). Вирусы и внутриклеточные паразиты не считаются самостоятельными этиологическими факторами, но, выступая в ассоциации с бактериями, могут играть роль пускового механизма [4]. Существует два основных механизма распространения инфекции: гематогенный из очага инфекции и уриногенный (восходящий) путь при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Факторами риска развития гестационного пиелонефрита являются: предшествующий анамнез инфекции мочевыводящих путей, особенно до 20 недель беременности; пороки развития почек и мочевых путей, камни почек и мочеточников; воспалительные заболевания женских половых органов; сахарный диабет; нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек, мочеточников на фоне метаболических изменений), низкий социально-экономический статус. Острый пиелонефрит беременных развивается у 20-40 % женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией, что позволяет рассматривать последнюю также в качестве фактора риска развития гестационного пиелонефрита. Экстрагенитальные заболевания также являются преморбидным фоном развития пиелонефрита при беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний основное место принадлежит хроническому тонзилиту и сахарному диабету.
К наиболее частым осложнениям беременности при пиелонефрите относятся: невынашивание, гестоз, анемия, плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода и/или задержка его внутриутробного развития. Наличие пиелонефрита также осложняет течение родов и послеродового периода. Установлено, что у рожениц с данной патологией достоверно чаще встречаются преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, острая интранатальная гипоксия плода, нарушения сократительной активности матки, процессов отделения и выделения последа. После родов в 2-3 раза возрастает риск возникновения гнойно-воспалительных процессов в мочеполовых органах. Пиелонефрит неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного, являясь источником внутриутробного инфицирования и обеспечивая развитие плацентарной недостаточности. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребенка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего собой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений легких, почеки др. органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. Это диктует необходимость пристального внимания исследователей к проблеме пиелонефрита у беременных женщин [7].
Хронический пиелонефрит у беременных встречается часто (до 30 %) и диагностируется на основании обнаружения в моче лейкоцитов (даже в незначительном количестве). Длительно существующий воспалительный процесс приводит к склерозированию почечной ткани, нарушению концентрационной способности почек. Возможно развитие гипертензии и почечной недостаточности [1]. Роды у беременных с острым пиелонефритом, как правило, протекают самопроизвольно. В родах показано широкое применение спазмолитических средств. При хроническом пиелонефрите вследствие частого развития позднего токсикоза беременных наблюдается более частое искусственное родоразрешение (15,9 %), причем у значительного числа рожениц (0,3 %) приходится прибегать к медикаментозному родовозбуждению. Оперативное родоразрешение у беременных с острым пиелонефритом допустимо лишь по строгим показаниям [4].
Распространенность пиелонефрита изучалась в течение 2 лет среди 32 282 беременных женщин: у 440 был выявлен пиелонефрит (14 на 1000),большая часть случаев имела место во втором триместре – 53 %; в первом триместре – 21 %; в третьем триместре – 26 % [10].
В 2014 году в одном из родильных домов города Ижевска Удмуртской Республики наблюдалась 81 пациентка с диагнозом «хронический пиелонефрит». В стационаре в возрасте до 20 лет наблюдалось 3 женщины, в возрасте от 20 до 30 лет – 33 женщины, в возрасте от 30 до 40 лет – 39 женщин, и от 40 лет и старше – 6 женщин. Среднее количество койко-дней – 12. Медикаментозное лечение при пиелонефрите назначают обязательно. Основой лечения хронического пиелонефритав период обострения являются этиологически направленная, с учетом спектра возбудителей и их чувствительности к антимикробным препаратам, антибиотикотерапия и безусловное восстановление пассажа мочи. Основная группа лекарственных препаратов, которая наиболее эффективна для лечения пиелонефритов – это антибиотики. Двадцать пять пациенток прошли антибиотикотерапию, препаратами выбора для женщин были: цефтриаксон, амоксициллин, метронидазол. Стимуляция родов рекомендуется роженицам с почечной недостаточностью, циститом, пиелонефритом и другими хроническими заболеваниями почек и мочевыводящих путей, для стимуляции родовой деятельности 49 роженицам был назначен окситоцин. Преждевременные роды (роды на сроке беременности менее 37 недель) были зафиксированы у восьми пациенток. У пациенток с пиелонефритом роды проводят через естественные родовые пути, кесарево сечение выполняют строго по акушерским показаниям, из 81 пациентки, лишь 38 родили естественным путем. Акушерские показания к кесареву сечению были у 30 пациенток, такие показания как: абсолютно узкий таз, угроза разрыва матки, тяжелые экстрагенитальные патологиии т.д., у трех пациенток хронический пиелонефрит стал относительным показанием к кесареву сечению, так как физиологические роды через естественные родовые пути могли быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери и ребенка. Экстренное кесарево сечение необходимо было провести 13 женщинам. Только 4 малыша родились с легким отклонением здоровья (5-6 баллов по шкале Апгар), 8 новорожденным был выставлен диагноз врожденная гипотрофия.
В заключение хотелось бы отметить, что пиелонефрит при беременности – частое, но небезобидное осложнение, которое требует тщательного обследования и комплексного лечения. Сегодня сохранить беременность, осложненную пиелонефритом, удается практически в 90 % случаев, тем не менее, своевременная профилактика, диагностика и лечение позволяют значительно снизить частоту осложнений беременности и улучшить перинатальные исходы. Пристальное внимание за женщинами с данной патологией крайне необходимо, так как дальнейшее более глубокое и детальное изучение этой проблемы позволит оптимизировать лечебную тактику и повысить эффективность профилактики, как основного заболевания, так и осложнений гестационного процесса у этой категории пациенток, а также значительно повысит шанс рождения здорового малыша.
Рецензенты:
Варганов М.В., д.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии, г. Ижевск;
Ситников В.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии, г. Ижевск.
Библиографическая ссылка
Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Кривенко П.А., Гайлямова Л.И. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17394 (дата обращения: 15.06.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
ФГБУ «НМИЦ АГП
ИМ. В.И. КУЛАКОВА»
ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии
и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Министерства Здравоохранения РФ
Детская поликлиника
Информационный центр
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Хронический цистит (циститоуретрит) у женщин
Циститоуретрит у женщин – это острое или хроническое воспаление мочевого пузыря. Причинами его могут выступать различные микроорганизмы бактериальной, вирусной и паразитарной природы. Достаточно часто хронический цистит диагностируется у женщин с анатомически измененным расположением уретры, например такие как короткая уретра или низкое расположение уретры ко входу во влагалище. Снижение иммунитета и не соблюдение личной гигиены может приводить к появлению симптомов цистита.
Симптомы
- жгучая или режущая боль в области уретры при мочеиспускании, мочевого пузыря, промежности или в пояснице постоянного или периодического характера
- учащенное или затрудненное мочеиспускание, недержание мочи
- мутная моча с примесью крови, слизи или осадка, неприятного запаха
Диагностика
- клинический анализ мочи, моча по Нечипоренко, бактериологический посев мочи
- гинекологический осмотр и взятие мазков из уретры, влагалища, цервикального канала на инфекции, передаваемые половым путем (методом ПЦР), на флору и бактериологический посев
- взятие мазков отделяемого из уретры на флору и бактериологический посев
- УЗИ мочевого пузыря и почек
- урофлоуметрия
- цистоскопия (при необходимости)
- экскреторная урография (при необходимости)
Лечение
- диета (исключить или ограничить употребление алкоголя, томатов, специй, шоколада, кофеина, цитрусовых напитков)
- обильное питье
- фитотерапия (подбираем индивидуально каждой пациентке)
- антибиотикотерапия (по показаниям)
- физиотерапия:
- магнито – лазерная терапия
- электротерапия
- тренировка мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи с электростимуляцией на уникальных аппаратах Уростим, Уропроктокор, под контролем УЗ аппарата
- тренировка мышц тазового дна с помощью специальных устройств (влагалищные конусы, тренажеры Кегеля) и портативных тренажеров (K-goal, MyoBravo, DoloBravo, Magic Kegel Master, пневматический тренажер, Emba GYN и т.д.)
- экстракорпоральная магнитная стимуляция органов малого таза на современном аппарате-кресле Авантрон. Оно эффективно используется в лечении не только у женщин, но и у мужчин
- новый метод «резонансно-волновая терапия на аппарате «Акватон». Механизм действия лечебного воздействия заключается в синхронизации разрозненных колебаний водных молекул в блоки, при этом происходит «упорядочивание» структуры воды. Вода имеет огромное значение для нормального функционирования организма человека. Все физиологические жидкости: кровь, лимфа, межклеточная и внутриклеточная жидкость представляют собой водные растворы либо дисперсные системы. Все биохимические и обменные процессы происходя в водной среде. В результате воздействия на организм аппарата «Акватон» происходит нормализация циркуляции крови и улучшение обменных процессов. Восстанавливается нарушенная работа молекулярных механизмов на всех уровнях организации жизнедеятельности.
- в нашем отделении мы предлагаем уникальный метод низкочастотной ультразвуковой кавитации – санация влагалища и шейки матки кавитированным лекарственным раствором. Это более современная и эффективная альтернатива влагалищным ванночкам и свечкам. Три-пять процедур орошения влагалища и шейки матки позволяют добиться стойкого эффекта и повышения местного иммунитета. Особенно показана эта процедура при заболеваниях шейки матки и влагалища перед введением ВМС, хирургическом лечении, подбором пессариев и лазерном воздействии.
- внутрипузырные инстилляции – введение эффективных внутрипузырных лекарственных средств и препаратов в мочевой пузырь
- бактериофаготерапия – для борьбы с инфекциями, связанными с бактериями устойчивым к антибиотикам, когда антибиотики противопоказаны, например, в связи с аллергией и проблемами кишечника
- витамино – и пробиотикотерапия
- мы подбираем индивидуально для каждой женщины локальную менопаузальную гормональную терапию
- при наличии опущения и выпадения тазовых органов мы эффективно подбираем специальные кольца (пессарии)
- при наличии инволютивных процессов в области гениталий нами проводятся новейшие малоинвазивные и неинвазивные лазерные технологии (фракционный СО2 лазер методика MonaLisa Touch, Дека, Эрбиев лазер Фотона). Данные методы являются высоко эффективными и проводятся в амбулаторных условиях.
Новости центра
04.06.2021
Уважаемые пациенты! Технические неполадки устранены. Запись на приемы в Научно-поликлиническое и Научно-консультативное педиатрическое отделение восстановлена в …
Читать полностью »
04.06.2021
Уважаемые пациенты! По техническим причинам телефоны для записи на приемы в Научно-поликлиническое не работают. Используйте возможность записаться онлайн либо запись в…
Читать полностью »
01.06.2021
1 июня 2021, в День защиты детей, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова посетили председа…
Читать полностью »
Источник