Хронический цистит на стенках мочевого пузыря
У трети женщин, страдавших циститом, заболевание переходит в хроническую форму. В большинстве случаев к рецидивам приводит игнорирование врачебных рекомендаций или самолечение. Реже – некорректная диагностика причины воспаления.
Причины и механизм развития болезни
Чтобы вылечить патологию, надо определить, почему воспаление перешло в хроническое. В подавляющем большинстве случаев природа цистита инфекционная, изначально болезнь вызывают бактерии, активизировавшиеся при снижении иммунитета или раздражении слизистой мочевого пузыря.
Если женщина не обратилась к врачу, занимаясь самолечением, с высокой вероятностью рецидив наступит уже в течение трех месяцев.
Но даже после лечения проблема может возобновиться. В большинстве случаев происходит реинфекция: болезнь вызывают уже другие патогенные микроорганизмы, когда слизистая мочевого пузыря всё еще к ним восприимчива. Особенности физиологии
Если мочеиспускательный канал у девушки расположен слишком глубоко и очень короткий, возникает так называемое «зияние». При таком строении в уретру непрерывно попадают микробы из влагалища, особенно при половом акте. Поэтому пациентки регулярно приходят к врачу с жалобами на рези при мочевыделении после секса.
В такой ситуации терапевтическое лечение редко бывает эффективным, в отличие от хирургического вмешательства.
Возрастные изменения
При исследовании случаев, когда хронический цистит развивался после заражения кишечной палочкой, были установлены частые рецидивы у женщин старше 55 лет.
Это явление может быть связано с тем, что в период климакса в организме происходят масштабные гормональные перестройки. Из-за нехватки эстрогена стенки мочевика истончаются, и бактериям проникнуть в него становится проще. Некоторые специалисты проявление патологии в периоды пре-, мено-, и постменопаузы диагностируют как «менопаузальный цистит».
Осложнение болезни
Традиционное лечение может не помочь, если воспаление стало последствием нарушений работы других органов. Затаившаяся инфекция будет постоянно атаковать мочеполовую систему. Чаще всего бактерии поступают из почек, особенно при наличии камней, на которых они активно размножаются. Обитать патогенные микроорганизмы способны на не выявленных камнях и грыжеподобных выпячиваниях самого пузыря.
Хронический цистит может возникнуть как осложнение сахарного диабета, травмы позвоночника, гипертрофии предстательной железы.
Трансформация мочевого пузыря
Обострение патологии вызывают и повреждения тканей оболочки мочевика вследствие воспалительного процесса. Истончение или деформация слизистой приводит к возникновению резей и жжения. К этому типу можно отнести формирование в органе полипов и камней.
Снижение иммунитета и гормональный сбой
Эта причина косвенно связана с предыдущими предпосылками. К нарушениям иммунной системы и скачкам гормонов могут также привести беременность, хирургическое вмешательство. По классификации МКБ-10 существует лучевой цистит (код 30.4) , возникающий после внутриполостной терапии злокачественных образований.
Классификация патологии
По тому, как протекает клиническая картина патологии, её разделяют на такие типы и подтипы:
- Хронический латентный.
-
Стабильный. Без жалоб на симптоматику, воспаление реально обнаружить только с помощью эндоскопического обследования, и этим оно опасно. - С редкими обострениями: активизируется приблизительно раз в год.
- С частыми обострениями: бывает не реже двух раз в год.
-
- Персистирующий. Бактерии обнаруживаются лабораторными и эндоскопическими исследованиями, имеются жалобы пациента на все типичные признаки. Резервуарная функция мочевика стабильна.
- Интерстициальный. Ярко выражены симптомы, жалобы на постоянные сильные боли, не только во время мочевыделения. Самая сложная форма. Мочевик не выполняет резервуарную функцию.
Первые два типа связаны с распространением бактерий и типичной клинической картиной заболевания. Последний некоторые врачи склонны считать не хронической формой воспаления, а нарушением работы органа, вызванным перенесенной болезнью.
В зависимости от изменений мочевого пузыря, выделяют язвенную, кистозную, катаральную, полипозную, некротическую формы болезни.
Какими симптомами проявляется?
При диагностировании хронического цистита симптомы у женщины будут зависеть от его типа и основной причины обострения. Например, при наличии камней присоединится типичный болевой синдром.
Основной признак воспаления мочевого пузыря: часто хочется в туалет, но моча выходит в маленьких количествах, процесс сопровождается резью внизу живота. В других случаях боль может присутствовать всё время, но при мочеиспускании она будет сильнее. Область локализации – лобок и малый таз. Непрекращающиеся боли характерны для интерстициальной формы патологии.
Другие симптомы, которые могут сопровождать обострение:
- выделение мочи с кровью;
- окрашивание урины в розоватый «кровянистый» цвет;
- высокая температура;
- общая слабость;
- нетипичный запах от выделений.
Постоянно возобновляющаяся болезнь приводит и к повышению нервозности, депрессии. Психологическое напряжение может в этом случае провоцировать еще большее обострение, создавая своеобразный замкнутый цикл.
Чем опасна патология
Хотя такая проблема может развиться и у ребенка, и у мужчины, заболевание считается «женским». Оно способно нанести удар по репродуктивной функции, вплоть до бесплодия. Инфекция часто распространяется на почки, вызывая воспаление органа – пиелонефрит.
Иногда моча, вместо движения по уретре вниз, начинает устремляться к почкам.
Поражение шеечного отдела пузыря приводит к нарушению функции сфинктера и недержанию мочи, особенно часто это проявляется в пожилом возрасте.
Самое тяжелое последствие заболевания – развитие его интерстициальной формы, которая редко излечима и может привести к удалению мочевого пузыря.
Как диагностировать?
Самостоятельно определять у себя проблему нельзя. Например, рези во время мочевыделения могут означать воспалительный процесс в половых органах.
Диагностика заключается в назначении таких исследований:
- полный гинекологический осмотр;
- бактериологический анализ мочи;
- УЗИ органов малого таза и верхних мочевых путей;
- анализы на венерические инфекции;
- эндоскопия.
Чтобы определить, почему возникла хронизация процесса, могут рекомендовать и цистоскопию. При деформации слизистой пузыря одновременно с этим исследованием целесообразно назначение биопсии. Она подтвердит или исключит наличие предраковых образований.
Для корректной оценки состояния слизистой и подслизистой оболочек органа назначают томографию.
Лечение
Хронический цистит у женщин подлежит лечению и не является приговором. Но главное условие успешной терапии – определить, почему он развился. При наличии хроники нужно говорить о совокупности проблем со стороны гинекологии, иммунной, нервной и мочевыделительной систем.
Лечение, в зависимости от природы патологии, включает:
- антибактериальную терапию;
- коррекцию физиологических нарушений;
- стабилизацию гормонального фона;
- лечение ЗППП (при наличии);
- установление режима работы и отдыха;
- диету;
- приём диуретиков растительного происхождения.
Антибиотики помогают организму бороться с инфекцией. Принимать их рекомендуется до полного угнетения возбудителя, это 7-10 дней. Назначают препараты из линии фторхинолонов – «Монурал», «Фурагин», «Палин».
Другие лекарства, которые нужно принимать:
- Фитопрепараты оказывают антимикробное воздействие, имеют природное мочегонное свойство («Канефрон», «Монурель»).
- Иммуномодуляторы нужны для блокирования процесса хронизации болезни («Интерферон», «Лавомакс»).
- Антигипоксанты ведут борьбу с кислородным голоданием тканей («Солкосерил»).
- Антагреганты улучшают ток крови («Трентал»).
- Гормоны важны для восстановления эпителия пузыря (вагинальные свечи «Овестин»).
- Противовоспалительные избавляют от болевого синдрома («Диклофенак»).
Чтобы излечить мочевой пузырь, не достаточно просто выпить таблетку. Нужно соблюдать рекомендации врачей, которые обычно включают домашний постельный режим, необходимость много пить (исключая алкоголь, крепкий чай и кофе) и специальную диету. Для укрепления мышц таза и улучшения кровообращения показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, солевые ванны.
Отдельный случай – лечение хронического цистита при беременности. Чтобы не навредить ребенку антибиотиками, назначают инстилляции. Это процедуры, при которых лекарство вводится непосредственно в пораженный орган, обычно для достижения нужного эффекта хватает до двух приёмов.
Народные средства
Возникновение непрерывного воспаления некоторые предпочитают лечить народными средствами. Такой путь может привести только к ухудшению ситуации. Но применение народной мудрости в совокупности с медикаментозным лечением более разумно и полезно.
Полезно пить отвары трав и ягод в качестве мочегонного средства. Пример лекарственных растений: ромашка, аир, листья брусники.
Листья толокнянки показаны при патологии как природный диуретик, а также для дезинфекции и снятия боли. Еще одно болеутоляющее – отвар из семян льна с медом. Настойка из крапивы дает мочегонный и кровоостанавливающий эффект. Настойка на основе цикория используется для уничтожения микробов. Все рецепты нужно согласовывать с лечащим врачом.
Профилактика
Медикаментозная профилактика заболевания при возобновляющейся форме состоит в приёме антибактериальных препаратов. Пьют их ежедневно или после полового контакта.
Другие профилактические меры:
-
Не допускать переохлаждения: тепло одеваться, избегать купания в непрогретых водоёмах, не сидеть на холодном. - Исключить алкоголь, острое и жареное в больших количествах, чтобы не раздражать слизистую мочевого пузыря.
- Идти в туалет, как только захотелось: нельзя, чтобы моча, а с ней микробы, застаивалась в организме.
- Укреплять иммунитет, употребляя витамины и полезные продукты – овощи, фрукты, ягоды.
- Соблюдать гигиену полового акта: подмываться до и после близости, желательно перед сексом опорожнять мочевик.
- После опорожнения кишечника протирать анальное отверстие в сторону, противоположную влагалищу, чтобы туда не попала инфекция.
- В период менструации отдавайте предпочтение прокладкам, но ежедневными лучше не пользуйтесь.
- Если чувствуете нервное напряжение, стресс, обратитесь к специалисту, который выпишет успокаивающие таблетки или назначит другие виды терапевтического воздействия.
Важно при появлении симптоматики не затягивать с походом к врачу.
Переход разовой проблемы в рецидивирующую форму означает наличие серьезных расстройств в организме. Их нужно вычислить и лечить во избежание больших осложнений, и чтобы навсегда забыть о такой болезни, как хронический цистит.
Источник
Хронический цистит — это воспалительный процесс слизистой оболочки стенки мочевого пузыря, течение которого длится продолжительное время и имеет рецидивирующий характер. Статистические данные разных источников сообщают, что частота данного заболевания составляет от 11 до 21% ото всех случаев заболевания циститом, количество обращений пациентов к урологу составляет около 60%, а годовое число заболевших хроническим циститом — почти 20 тысяч человек на 1 млн населения. Основная часть болеющих этой патологией — женщины: в силу особенностей их анатомического строения (уретра короче и шире, чем у мужчин) инфекция запросто проникает в мочевой пузырь.
Содержание статьи:
- Классификация хронического цистита
- Причины хронического цистита
- Симптомы хронического цистита
- Диагностика хронического цистита
- Лечение хронического цистита
- Профилактика хронического цистита
Цистит часто схож с широким спектром заболеваний различной этиологии и патогенеза по аналогичности клинических проявлений и, как правило, является следствием каких-либо других патологий (в том числе, мочевого пузыря, уретры) или наличия в организме очага инфекции, откуда бактерии постоянно поступают в мочевой пузырь, закрепляются и размножаются на его слизистой оболочке. Хронический цистит вызывает нарушение функций мочевого пузыря, изменяет осадок мочи.
Классификация хронического цистита
Хронический цистит, ориентируясь на его течение, подразделяют на следующие формы:
- инфекционный, вызванный каким-либо родом инфекций, типа стрептококков, стафилококков, энтерококков, различных возбудителей венерических заболеваний, вирусами, грибами candida и простейшими;
- неинфекционный, развивающийся от раздражающего воздействия лекарственных или химических веществ, инородных тел, ожогов;
- хронический латентный цистит, имеющий стабильное латентное течение — с отсутствием жалоб, с нормальными лабораторными и бактериологическими показателями, когда воспалительный процесс обнаруживается только эндоскопическим методом;
- хронический латентный цистит, рецидивирующий не чаще одного раза в год и с рецидивами 2 и более раз в год;
- истинный хронический цистит (упорный), проявляющийся положительными лабораторными и эндоскопическими данными, упорной симптоматикой при отсутствии застоев мочи в мочевом пузыре;
- эмфизематозный хронический бактериальный цистит, вызванный бактериями рода Clostridium, отличающийся формированием газонаполненных кист в мочевом пузыре, что присуще людям с осложненнымдиабетом, нейрогенным мочевым пузырем и сбоями в иммунной системе;
- фолликулярный хронический цистит, как правило, бывает инфекционного происхождения (к примеру, сальмонеллез в мочевых путях), но также может развиться при внутрипузырной химиотерапии или после облучения лобковой области;
- гранулематозный хронический цистит как результат бактериальных, грибковых или паразитарных инфекций, который наиболее часто протекает как вторичное заболевание после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря или при туберкулезе почек;
- хронический геморрагический цистит, который бывает как побочное явление циклофосфамида, особенно в сочетании с лучевой терапией, что напрямую связано с ослаблением иммунитета вирусной инфекцией, вирусом полиомы или герпеса;
- папиллярный и полиповидный хронический цистит — весьма редкая форма заболевания, проявляющаяся как результат неспецифической реакции слизистой оболочки мочевого пузыря на фоне частых рецидивов воспаления плюс полипозных образований и отеков стенки пузыря при частом и/или длительном применении катетера чаще у мужчин среднего возраста;
- радиационный хронический цистит как результат гибели клеток эпителия, точечных мутаций, повреждения клеточных мембран, сосудистых трансформаций, приводящих к снижению иннервации слизистого слоя;
- малакоплакия — форма постоянного хронического цистита с необычным гранулематозным процессом, вызванным постоянным воздействием грамотрицательных кишечных бактерий (больше всего у женщин и лиц с иммунодефицитом);
- шистосомозный хронический цистит при заражении паразитом Flatworm Schistosomahaematobium, распространенным в Африке и на Ближнем Востоке в загрязненной личинками паразита воде, которые, проникнув в кожу, созревают до взрослой особи, закрепляются на стенке мочевого пузыря, а яйца взрослого червя пересекают стенку мочевого пузыря, вызывая воспаление и изъязвление;
- интерстициальный хронический цистит с яркой симптоматикой, нарушением накапливающей функции мочевого пузыря, настойчивыми болями.
По глубине и характеру морфологических трансформаций хронический цистит делится на:
- катаральный;
- язвенный;
- полипозный;
- кистозный;
- инкрустирующий;
- некротический.
Морфологические трансформации при хроническом цистите проявляются в виде метаплазии переходного эпителия, являясь процессом образования очагов ороговелости, слизистых кист, иногда — разрастаний полипов и проникновения лейкоцитов в подэпителиальный слой. Интерстициальный цистит проявляется изъязвлениями слизистой оболочки, признаками гиалиноза и множественных гломеруляций. При аллергическом цистите наблюдаются проникновение эозинофилов в подэпителиальный и мышечный слои.
Причины хронического цистита
Хронический цистит протекает на фоне уже существующих заболеваний мочеполовой системы или значительной сопутствующей патологии, производящей инфицирование мочевого пузыря, что приводит к развитию там воспалительного процесса.
Определяются причины развития хронического цистита:
- длительное нарушение функции мочевыделения;
- гипоксия тканей;
- снижение функционала иммунной системы;
- застой мочи в мочевом пузыре;
- снижение защитных функций слизистой оболочки пузыря;
- хронические очаговые источники инфекции в организме;
- опухоли и полипы в полости мочевого пузыря;
- камни и дивертикулы;
- изменения гормонального фона (беременность, климакс);
- гинекологические заболевания;
- ЛОР-заболевания;
- сахарный диабет;
- фурункулёз, дисбактериоз кишечника и влагалища;
- переохлаждение, застой в органах малого таза (сидячая работа);
- несоблюдение личной гигиены;
- активная половая жизнь;
- продолжительный стресс.
Высокая распространённость хронического цистита у женщин, обусловленная спецификой анатомического строения женской уретры, определяется также несоблюдением правил гигиены, что способствует проникновению чужеродной для мочевого пузыря флоры из влагалища и ануса.
Хронический цистит у мужчин нередко протекает по причине появления стриктур мочеиспускательного канала в разных его отделах и аденомы предстательной железы. Переходу цистита в хроническую стадию способствует незаконченность фазы регенерации уротелия после острой формы цистита на фоне изменения гомеостаза тканей.
Интерстициальный цистит — неинфекционное заболевание мочевого пузыря, чья этиология с патогенезом до сих пор не установлены, встречается чаще у женщин, чем у мужчин и детей.
Симптомы хронического цистита
Хронический цистит, не имея симптомов, может вяло протекать с обострениями один —два или более раз в год.
Цистит хронический симптомы имеет разнообразные, зависящие от его формы:
- при хроническом стабильно латентном цистите проявления болезни отсутствуют, а тканевые изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании;
- в стадии обострения хронический цистит будет проявляться как острый или подострый цистит, с нестерпимыми болями, локализирующимися то в области лобка, то в глубине таза, мучительными позывами к мочеиспусканию, моча при этом будет непрозрачной, мутной, с осадком;
- при наличии других патологий выражены симптомы фоновых заболеваний — мочекаменной болезни, гидронефроза, рака мочевого пузыря, дивертикул мочеиспускательного канала и прочих;
- при катаральной форме хронического цистита появляется учащенное мочеиспускание с резкой болью плюс болезненность в нижнем отделе живота и пояснице, может быть повышение температуры, гнойное отделяемое из уретры;
- при язвенной форме хронического цистита примесь крови в моче указывает на геморрагическое/язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
- при персистирующем хроническом цистите симптомы имеют меньшую выраженность, а функция удержания мочи в пузыре сохранена;
- при интерстициальной (достаточно тяжелой) форме хронического цистита — постоянные частые позывы к мочеиспусканию и его затруднение, боли в тазу и в паховой области живота, ощущение неопустошенного мочевого пузыря, учащенное мочевыделение по ночам, болезненный половой акт.
Отдельно стоит подчеркнуть, что интерстициальный цистит — хроническая, прогрессирующая, с периодическими рецидивами и ремиссиями форма цистита. В этом случае боль, переходящая от слабой к нестерпимой, появляется из-за сморщивания/рубцевания мочевого пузыря, которое ведёт к стойкому снижению его резервуарной функции.
При диагнозе «хронический цистит» симптомы, лечение которых своевременно не предпринято, усугубляются, переходят из мочевого пузыря в почки, что ведет к пиелонефриту и другим заболеваниям.
Диагностика хронического цистита
Поставить достоверный диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики, однако это не умаляет тщательности проведения исследований:
- скрупулёзный сбор анамнеза;
- осмотр гинеколога с зеркалами (женщин), ректальное исследование простаты (мужчин);
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи, по Зимницкому, Нечипоренко;
- посев мочи на флору с антибиотикограммой;
- исследования на половые инфекции;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- мазок из уретры, вагинальный мазок на микрофлору и на ИППП;
- цистоскопия, цистография, урофлоуметрия.
Дифференциальный диагноз хронического цистита проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.
Лечение хронического цистита
В каждом отдельном эпизоде хронического цистита необходим индивидуальный подход к выбору тактики лечения, соответствующей причинам, механизмам развития и протекания воспалительного процесса у пациента, т.к. универсального метода лечения не существует.
Пациентов мучает один вопрос, когда диагностирован хронический цистит: как лечить? В терапии хронического цистита применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства в комплексе.
В случае такого заболевания, как хронический цистит, лечение включает:
- Антибактериальную терапию в течение 7-10 дней, а иногда до 2-4 недель лекарством, к которому чувствителен данный возбудитель, или антибиотиком широкого спектра действия, затем на протяжении 3-6 месяцев курсами нитрофураны или бактрим.
- Патогенетическую терапию с целью нормализации иммунных и гормональных сбоев, тканевых патологий органов мочевой системы, улучшении кровоснабжения в стенках мочевого пузыря.
- Профилактическую терапию, которая предусматривает приём растительных диуретиков, коррекцию гигиенических навыков, половых контактов и местное лечение.
При необходимости устранения хронического воспаления мочевого пузыря проводится хирургическое лечение — удаление конкрементов, полипов, резекция шейки мочевого пузыря, радикальное удаление аденомы и прочее.
При обнаружении очаговой инфекции проводится санация очагов, женщинам — лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбактериоза влагалища.
Как вылечить хронический цистит? Для повышения иммунной защиты организма рекомендованы иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
Обязательно назначение антигипоксантов, венотоников, антиагрегантов, антигистаминных средств.
Для снятия сильных болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Для уменьшения воспалительного процесса при удовлетворительных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь раствора диоксидина, нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина.
Лечебная физкультура, физиотерапия способствуют укреплению мышц таза и нормализации тазового кровообращения.
При интерстициальном хроническом цистите, весьма трудно поддающемуся излечению, применяют медикаментозную, местную и физиотерапию. Для обезболивания проводятся разные новокаиновые блокады.
Профилактика хронического цистита
Предупредить обострения хронического цистита возможно, наблюдаясь у врача-уролога, принимая назначенные им упреждающие курсы терапии, а в период постменопаузы — проводя заместительную гормональную терапию.
Огромное значение в профилактике хронического цистита имеет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное устранение урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.
Источник