Хронически рецидивирующий бактериальный цистит
Рецидивирующий цистит – это цистит, который возникает не менее 3 раз в год или не менее 2 раз в течение полугода.
Самым частым возбудителем рецидивирующего цистита, как и острого цистита, является кишечная палочка E.coli. Причем, если высеяна кишечная палочка, вероятность развития повторного эпизода заболевания в течение последующих 6 месяцев намного выше, чем при цистите, возбудителем которого является другая бактерия.
Механизм развития рецидивирующего цистита аналогичен развитию спорадической инфекции, то есть единичных эпизодов острого цистита.
Патогенные бактерии из флоры прямой кишки колонизируют парауретральную зону и уретру и далее попадают в мочевой пузырь.
Предрасполагающие факторы
Современные данные показывают, что предрасполагающим фактором к колонизации E.coli во влагалище является нарушение его нормальной флоры и уменьшение количества H2O2-продуцирующих лактобацилл.
Также возможную роль в развитии рецидивирующих циститов играет генетическая предрасположенность к колонизации влагалища такими уропатогенами, как кишечная палочка.
Причины
Основную роль в возникновении рецидивирующего цистита играют поведенческие факторы:
- частые половые сношения;
- использование антибиотиков, негативно влияющих на флору кишечника и влагалища;
- появление нового сексуального партнера в течение последнего года.
Вероятному развитию рецидивирующего цистита подвержены:
- женщины, использующие в качестве контрацепции диафрагму со спермицидами (использование партнером презервативов со спермицидным покрытием также приводит к увеличению риска рецидива);
- женщины в постменопаузе (часто страдают инфекциями мочевыводящей системы).
Возможные причины рецидивирующего цистита:
- наличие остаточной мочи после мочеиспускания, связанное с пролапсом гениталий;
- снижение уровня эстрогенов, ведущее к изменению микрофлоры влагалища, снижению количества лактобактерий и увеличению колонизации кишечной палочки во влагалище;
- анатомические особенности расположения уретры женщины (у некоторых женщин отмечается более низкое расположение уретры либо повышенная подвижность наружного отверстия уретры, вызывающая ее смещение во влагалище во время полового акта и заброс влагалищной флоры в мочевой пузырь, что вызывает так называемый посткоитальный цистит).
Диагностика
Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мочи и выявлением в анализе патогенных возбудителей.
УЗИ и цистоскопия для постановки диагноза не используются, поскольку обладают низкой диагностической ценностью. Однако эти исследования желательно проводить при атипичных симптомах и проявлениях цистита, наличии повторяющихся эпизодов гематурии (примеси крови в моче) – с целью исключения других патологий мочевого пузыря, таких как опухоль и камни мочевого пузыря.
Лечение рецидивирующего цистита и профилактические меры
Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы основываются на возможном устранении негативных факторов, которые являются причинами рецидивов заболеваний, а также включают изменение образа жизни, адекватную антибактериальную терапию и антибактериальную профилактику.
К понятию «изменение образа жизни» относятся:
- подмывание после акта дефекации спереди назад, исключение ношения тугого синтетического нижнего белья, исключение спринцевания влагалища, принудительное мочеиспускание сразу после полового акта (в современных исследованиях роль этих мер для снижения риска рецидива заболевания убедительно не доказана, но считается, что их применение возможно);
- обильное потребление жидкости: от 2 до 3 литров в день (в недавнем рандомизированном исследовании 140 женщин с рецидивирующим циститом, которые употребляли небольшое количество жидкости первоначально, в рацион добавили 1,5 л воды, что привело к снижению частоты рецидивов цистита на 50%).
У женщин постменопаузального возраста эффективно применение местной заместительной терапии эстрогенами. Использование свечей с эстрогенами позволяет восстановить количество лактобактерий во влагалище, что способствует ликвидации роста патогенов. Поскольку частой причиной рецидивов у данной категории женщин является наличие пролапса гениталий (опущение или выпадение органов малого таза через влагалище), необходима коррекция пролапса – консервативная или оперативная.
Доказана эффективность профилактики иммуноактивными препаратами (Уро-Ваксом, StroVac). Уро-Ваксом является зарегистрированным в России лекарством. Активное действующие вещество – лиофилизированный лизат бактерий Escherichiacoli. Препарат используется при рецидивирующих циститах, может назначаться совместно с антибактериальными препаратами, имеет небольшое количество побочных эффектов. Курсовой прием – до 3 месяцев.
Возможно применение антибиотикопрофилактики, различающейся по схемам приема: непрерывной и посткоитальной. Обе схемы доказали свою эффективность в лечении рецидивирующего цистита. Многочисленные исследования показали, что непрерывная профилактика уменьшает рецидивы до 95% по сравнению с плацебо. В качестве препарата для профилактики возможно использование Фосфомицина, Нитрофурантоина, Ципрофлоксацина.
Посткоитальная профилактика может быть методом выбора у пациенток с обострениями, четко связанными с половым актом. Это также относится и к женщинам, желающим предотвратить эпизоды цистита во время беременности. Однако в этом случае выбор лекарственных препаратов ограничен, возможен прием Нитрофурантоина и антибиотика цефалоспоринового ряда.
В последнее время популярность набирает D-манноза – натуральный вид сахара, представляющий собой соединение, имитирующее рецепторы стенки мочевого пузыря. Она может конкурентно связываться с бактериями и уменьшать количество бактерий, прикрепляющихся к слизистой оболочке мочевого пузыря. Таким образом снижается вероятность развития цистита. Однако существующие данные, касающиеся эффективности препарата, пока недостаточно убедительны и малочисленны. Также не очень понятно, какие именно дозы D-маннозы эффективны, как и в каком количестве они должны использоваться. В ряде исследований показано, что D-манноза в ежедневной дозе 2 г превосходит плацебо и сопоставима по действию с 50 мг Нитрофурантоина (Фурамага). Выпускается в виде БАДа, в России официально не производится. Может служить альтернативой для пациенток с посткоитальным циститом наряду с посткоитальной антибактериальной профилактикой.
В случае неэффективности консервативного лечения и выявления четкой связи симптомов цистита с половой активностью возможно выполнение оперативного лечения – хирургической коррекции анатомического расположения наружного отверстия уретры (транспозиция дистального отверстия уретры). Суть операции – в выделении конечного отдела уретры и его перемещении выше входа во влагалище.
Внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты (Уро-гиал, Уролайф) используются для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя и эффективны при лечении интерстициального, постлучевого цистита, а также могут быть использованы для лечения и профилактики рецидивирующего цистита. Существуют методики подслизистого введения гиалуроновой кислоты в уретру и мочевой пузырь, эффективность которых еще изучается.
Как происходит лечение рецидивирующего цистита в клинике Рассвет?
Лечение рецидивирующего цистита в Рассвете проводится в соответствии с рекомендациями ведущих зарубежных урологических ассоциаций и медицинских сообществ. Для диагностики урологических заболеваний наши специалисты используют цифровую урографию последнего поколения, компьютерную урофлоуметрию, УЗИ экспертного уровня. Урологи Рассвета придерживаются принципов доказательной медицины, не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов, проводят развернутые консультации, направленные на профилактику заболеваний мочеполовой системы.
Автор:
Источник
Цистит – инфекционно-воспалительная болезнь нижних мочевыводящих путей. В большинстве случаев от воспаления мочевого пузыря страдают взрослые женщины, что связано с их анатомическими и физиологическими особенностями. При распространении воспаления в глубинные слои слизистой мочевого пузыря, заболевание приобретает хронический характер. Рецидив цистита возникает через три-шесть месяцев после предшествующего эпизода. При отсутствии должного лечения заболевание рецидивирует в течении года почти у 50% женщин.63
Причиной рецидивов являются различные инфекции, в том числе и грибы рода Кандида, простейшие вирусы. Иногда причины обострения могут быть связаны с недостаточной гигиеной, переохлаждением.63
Рецидивирующий цистит: причины и симптомы
Далеко не все понимают, почему повторяется цистит после лечения. К причинам частых рецидивов относятся63:
- анатомо-физиологические особенности организма (у женщин), предполагающие широкую и короткую уретру, ее близкое расположение к резервуарам инфекции;
- бактерии (в том числе кишечная палочка), провоцирующие инфекции и обладающие способностью прикрепляться к клеткам эпителия;
- гормональные нарушения и воспаления, вследствие которых меняется микрофлрора влагалища;
- генетическая предрасположенность;
- активная сексуальная жизнь, частая смена партнеров;
- использование контрацептивов со спермицидами.
Рецидивирующий цистит может возникнуть при недостаточном лечении предыдущего эпизода болезни, при несоблюдении личной гигиены, переохлаждении, снижении защитных функций организма, различных аутоиммунных заболеваниях.4
Симптомы хронического цистита
Симптомами рецидивирующего цистита являются63:
- болезненное мочеиспускание;
- ложные позывы к мочеиспусканию, чаще всего возникающие в ночное время;
- выведение небольших порций мочи;
- слабость и недомогание;
- повышенная температура тела;
- озноб;
- тянущая или острая боль внизу живота.
Лечение назначается в зависимости от причины обострения, выраженности симптомов, степени повреждения клеток мочевого пузыря.
Что делать при повторном цистите?
Лечению рецидивирующего цистита необходимо уделить особое внимание, потому что неадекватная терапия приводит к хроническому воспалению, реактивным изменениям, гипоксии тканей, незавершенной регенерации эпителия и к очередному обострению. Существует несколько направлений в терапии заболевания63:
- Этиологическое. В этом случае специалист назначает антибактериальные препараты, в зависимости от возбудителя воспаления.
- Патогенетическое. В этом случае проводится коррекция иммунных и анатомических нарушений, лечение венерических и гинекологических заболеваний.
- Профилактическое. Врач может назначать растительные диуретики, антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Чтобы снизить риски рецидивов, рекомендуется соблюдать личную гигиену, придерживаться специальной диеты, избегать переохлаждения и физических нагрузок.7, 63
В дополнение к антибиотикам можно применять Фитолизин® – пасту для приготовления специальной суспензии для приема внутрь. В состав этого лекарственного средства входят экстракты девяти растений.6,7
Паста Фитолизин® помогает облегчать болевой синдром, который возникает из-за спазмов и воспаления6. Перед приемом пасту необходимо растворить в воде для получения суспензии. Суспензии быстро всасываются и доставляют активные вещества в очаг воспаления лучше, чем таблетированные препараты2.
Паста Фитолизин® обладает спазмолитическим, противовоспалительным, мочегонным действиями.6
Источник
Если цистит повторяется чаще 3-х раз в год или 2-х раз в полгода, то его называют рецидивирующий цистит.
Цистит – воспаление мочевого пузыря – одно из самых частых заболеваний мочеполовой сферы у женщин. Он встречается и в юном, и в репродуктивном возрасте, и у женщин периода менопаузы. Рецидивирующий цистит – эпизоды повторения цистита через 60 дней и раньше после первого эпизода – может протекать так же ярко, как острый цистит, но бывает в подострой форме, или может иметь малосимптомное течение.
У мужчин рецидивирующий цистит встречается крайне редко, только при наличии факторов риска – травматизации при диагностических манипуляциях, выраженном нарушении иммунитета, сопутствующих заболеваниях половых органов. Это связано с анатомической разницей – у женщин уретра короткая и широкая, и инфекция через нее быстро попадает в мочевой пузырь. У мужчин мочеиспускательный канал достигает длины 18 см, поэтому у мужчин чаще встречается острый или хронический уретрит.
Каковы причины рецидивирующего цистита у женщин?
Как и при острой форме, причина рецидивирующего цистита – бактериальная инфекция, реже вирусная или грибковая инфекция.
По данным Ходыревой Л.А. и соавт.1 на территории России цистит в 85,9% наблюдений вызывала E. coli, в 6% – Klebsiella spp., в 1,8% – Proteus spp., в 1,6% – S. saprophyticus, в 1,2% – Pseudomonas aeruginosa и др. Помимо этих бактерий, рецидивирующий цистит могут вызывать бактерии, вирусы и грибки, сопряженные с инфекциями влагалища.
Почему цистит может рецидивировать?
Самая частая причина рецидивирующего цистита – не полностью вылеченная инфекция первого эпизода. Это часто связано с неполным выполнением пациенткой назначений врача – курс назначенных антибиотиков проводится не до конца, не соблюдается питьевой режим, рекомендации по диете и т.д. В результате не все бактерии уничтожаются, и при охлаждении, менструации или других факторах снижения иммунной защиты снова развивается воспаление мочевого пузыря
другая причина- врожденные особенности строения: низкое расположение входа уретры, вследствие чего микрофлора влагалища может проникнуть в уретру и мочевой пузырь при половом акте
мочекаменная болезнь с микротравмами стенки мочевого пузыря, мочеточников, уретры
нарушение баланса микрофлоры влагалища, вульвовагинит, бактериальный вагиноз и другие сопутствующие заболевания половой сферы, восходящая инфекция уретры и мочевого пузыря
гормональные нарушения, уменьшение количества эстрогенов и лактобактерий, приводящие к дисбиозу влагалища и размножению условных патогенов
снижение иммунной защиты организма – беременность, сопутствующие инфекции (ОРВИ, герпес, воспалительные заболевания органов и систем)
Симптомы хронического рецидивирующего цистита
Проявления рецидива острого цистита такие же, как при остром цистите: боли при мочеиспускании, жжение, частые позывы при малом количестве мочи. Могут быть изменения цвета мочи: моча становится мутной, возможны примеси крови и гноя. Пациентки жалуются на боли в низу живота, субфебрильную температуру.
Если рецидивы продолжаются часто и дольше полугода – года, то цистит переходит в хроническую форму. Хронический рецидивирующий цистит имеет менее яркую симптоматику, но без надлежащего лечения может приводить к серьезным осложнениям
Диагностика рецидивирующего цистита
Диагноз рецидивирующего цистита ставят по частоте повторяющихся эпизодов обострения, жалобам пациенток и анализу мочи.
Для точного определения возбудителя выполняют посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
Чтобы исключить аномалии строения, необходим осмотр органов малого таза на кресле и с помощью УЗИ.
При подозрении на ИППП и дисбиоз влагалища, проводится забор мазка из влагалища и уретры, микроскопия мазка и ПЦР-исследование отделяемого.
Лечение рецидивирующего цистита
При острой форме цистита в качестве эмпирической терапии назначают антибиотики широкого спектра.
Как было указано выше, самым частым возбудителем рецидивирующего цистита является E.coli 1. Поэтому оптимальным препаратом для терапии может стать Макмирор – противомикробный препарат группы нитрофуранов. Чувствительность E.coli к нитрофурантоину составляет 94,1% 1. Макмирор создает высокие концентрации в моче и действует на самых частых возбудителей уретрита и цистита, а также на грибы рода Кандида и простейших. Препарат преимущественно выводится с мочой, что является важным в подборе антимикробного лекарственного средства при инфекциях нижних мочевых путей.
У женщин рецидивирующий цистит нередко сочетается с вагинитами разной этиологии. В этих случаях рекомендуется включать в схему терапии Макмирор.
Макмирор – комбинированный препарат с широким спектром активности: бактерии, грибы, простейшие, выпускается в виде вагинальных суппозиториев.
Макмирор высокоактивен не только в отношении E.coli, стафилококков, но и против таких патогенов, как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Trichomonas vaginalis, а также против грибков рода Candida. Последнее особенно важно, так как грибковая инфекция часто бывает осложнением антибиотикотерапии рецидивирующего цистита. Включение Макмирор или Макмирор Комплекса в схему лечения позволяет одновременно справиться с циститом и с вагинальной инфекцией, и является надежной мерой профилактики грибковых осложнений. Макмирор не оказывает влияния на лакто-и бифидофлору, можно применять у беременных.
Разумеется, вылечить рецидивирующий цистит невозможно без коррекции предрасполагающих факторов. К ним относится:
– оперативное лечение, если имеются врожденные аномалии строения уретры или опущение стенок мочевого пузыря или влагалища,
– коррекция гормональных нарушений,
– восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
Поэтому лечением рецидивирующего цистита у женщин нередко занимаются не только урологи, но и гинекологи
Предотвращение обострений рецидивирующего цистита
Избежать обострений цистита и перехода в рецидивирующую или хроническую форму возможно при выполнении следующих рекомендаций:
строгое выполнение рекомендаций лечащего врача в плане приема препаратов для полной эрадикации возбудителей болезни
защищенный половой акт – барьерная контрацепция предохранит от передачи ИППП – инфекций, передаваемых половым путем
беречься от переохлаждения, защита органов малого таза в холодное время года
своевременное обращение к гинекологу для коррекции гормональных нарушений и коррекции баланса микрофлоры влагалища
Эти меры в сочетании с поддержанием иммунитета, правильным питанием, соблюдением правил интимной гигиены помогут вылечить цистит и предохранят от его рецидивов.
Источник