Хроническая задержка мочи у мужчин атония мочевого пузыря

Невозможность опорожнить мочевой пузырь при его переполнении (ишурия) – мучительное и опасное состояние. Задержка мочи у мужчин чаще всего возникает после 60 лет вследствие различных урологических патологий. Выяснить точную причину можно при помощи специфических диагностических мероприятий.

Что такое задержка мочи у мужчин

Задержка мочи – это накопление ее в мочевом пузыре без возможности нормального оттока. Патология может выражаться в трех формах: острая, парадоксальная и хроническая. В первом случае моча не выходит вообще. Внизу живота ощущаются сильные боли из-за растяжения стенок мочевого пузыря, постоянные позывы к мочеиспусканию. Симптом обычно возникает внезапно.

О причинах развития острой задержки мочи рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

При парадоксальной задержке моча накапливается в мочевом пузыре до предела, а затем начинает самопроизвольно выделяться по каплям. Болей при этом уже может и не быть из-за атрофии нервных окончаний.

Для хронической задержки характерно постепенное развитие. Проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, чувством неполного опорожнения. На начальной стадии болей еще нет. Затем по мере развития патологии моча выделяется, но требуется все больше усилий, струя слишком тонкая, слабая. При хронической задержке может возникать периодическая тошнота, рвота, кровянистые вкрапления в моче, вздувается живот. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта вызваны давлением полного мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку.

Причины

Механизм задержки мочи следующий: по мере сдавливания мочеиспускательного канала мочевой пузырь начинает чаще сокращаться, в результате перенапряжения мускулатуры происходит гипертрофия (утолщение) его стенок. Поверхность становится неровной, нарушается кровообращение и нервная регуляция, отток мочи еще больше затрудняется, а затем вовсе прекращается.

Выделяют 4 группы факторов, способствующих развитию задержки мочеиспускания:

1. Механические.
2. Нейрогенные.
3. Лекарственные (ятрогенные).
4. Стрессовые.

Механическую закупорку уретры могут вызвать кровяные сгустки после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или простате, других органах малого таза, мигрирующие камни, сильный отек при уретрите или простатите. В таких случаях симптомы задержки развиваются быстро, состояние требует неотложного вмешательства. Постепенное сужение мочеиспускательного канала происходит из-за опухоли уретры или мочевого пузыря, растущей аденомы или при раке простаты.

К нейрогенным факторам относятся повреждения центров и путей, обеспечивающих нервную регуляцию процесса мочеиспускания, например:

• Дистрофия мочевого пузыря;
• Опухоль головного мозга;
• Сахарный диабет, при котором повреждаются нервные окончания;
• Межпозвоночные грыжи;
• Инсульт;
• Врожденные нейрогенные патологии мочеиспускательного механизма;
• Рассеянный склероз.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович подробнее о факторах развития и способах лечения задержки мочи

Временная задержка мочи может быть побочным эффектом от приема препаратов, блокирующих нервные импульсы. К таковым относятся:

1. Спазмолитики.
2. Трициклические антидепрессанты.
3. Антигистаминные (противоаллергические) средства.
4. Наркотические анальгетики.

Стрессовая задержка мочи происходит из-за угнетения рефлексов на фоне длительного сильного переживания, психических заболеваний, алкогольного опьянения.

У мужчин после 60 лет в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания является простатит или аденома. Опухоль или отек обычно вызывают хроническую форму нарушения уродинамики. После оперативных вмешательств часто возникает острая форма из-за отека уретры и закупорки ее кровяными сгустками. Если операция сделана трансуретральным методом, то велика вероятность развития отсроченной задержки из-за стриктуры мочеиспускательного канала (сужение, вызванное разрастанием соединительной ткани на месте повреждения).

Симптоматика существенно усугубляется лишним весом, малоподвижным образом жизни, алкоголизмом. Усиление отека мочевыводящих путей может быть спровоцировано приемом острой пищи, большим количеством кофеина.

Диагностика

Первичную диагностику задержки мочеиспускания проводит уролог, затем он при необходимости перенаправит пациента к другим профильным специалистам: неврологу, эндокринологу.

Методы диагностики:

• Общий анализ крови и мочи;
• Уретроцистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря изнутри);
• Рентген мочевого пузыря с контрастированием;
• Мазок из уретры на инфекции;
• Цистоманометрия (измерение давления в мочевом пузыре);
• Профилометрия уретры (проверка функциональности сфинктеров);
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

При необходимости назначают КТ или МРТ позвоночника, головного мозга, малого таза.

Цистометрия (цистоманометрия) является одним из эффективных способов обследования мочевого пузыря пациента, при котором устанавливается его объем и давление внутри при наполнении и опорожнении

Лечение задержки мочеиспускания у мужчин

Лечение задержки может быть экстренным и комплексным. В случае острой задержки мочи, сопровождаемой сильными болями, мочу отводят принудительно путем установки уретрального катетера. Если это невозможно из-за суженного или заблокированного канала, то накладывают цистостому (эпицистостомия). Это тонкая трубка, которую погружают в полость мочевого пузыря через небольшой разрез в брюшной стенке. При этом обязательно сделают обезболивание и инъекцию антибиотиков.

Дренажная трубка (цистостома) при задержке мочи

Абсолютные показания к эпицистостомии при задержке мочи:

• Подготовка к операции;
• Аденома простаты;
• Разрывы уретры;
• Острый уретрит или простатит;
• Опухоли мочевого пузыря, уретры, члена, простаты.

После снятия острого состояния приступают к диагностике.

Консервативная терапия

Для облегчения симптомов задержки применяют следующие препараты:

1. Спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
2. Мочегонные (диуретики).
3. Альфа-адреноблокаторы, расслабляющие стенки уретры и шейку мочевого пузыря.
4. Антибиотики широкого спектра действия.

При задержке нейрогенного характера назначают ацеклидин, прозерин. Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией:

• Поверхностная, внутрипузырная электростимуляция;
• Иглорефлексотерапия;
• Электрофорез;
• Грязевые, торфяные аппликации;
• Индукто- и магнитотерапия.

Самостоятельно лечить нарушение оттока мочи данными методами нельзя из-за высокого риска развития осложнений.

При задержке на фоне рассеянного склероза назначают «Убретид», «Мускофлекс», антисептические сиропы («Урокам»). «Убретид» придется заказывать из Германии, поскольку в России приобрести его очень сложно.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяют при задержке мочи, вызванной механическим препятствием. Для удаления аденомы простаты существует несколько типов трансуретральных операций. Стриктуры уретры рассекают при помощи уретроскопа. Камни из мочевого пузыря извлекают эндоскопическим или открытым доступом.

Для удаления стриктур уретры применяют бужирование (растягивание) или пластику. Второй тип операции предпочтительнее, поскольку при бужировании возникают микротравмы, которые являются потенциальными очагами новых разрастаний соединительной ткани.

О том, как проводится бужирование уретры рассказывает врач-уролог Давыдкин Павел Николаевич

Особенности лечения пожилых мужчин

Мужчины в пожилом возрасте нередко даже не догадываются о наличии у них хронической задержки мочи из-за аденомы простаты. Мочевой пузырь постоянно находится в полунаполненном состоянии.

Оперативные методы у пожилых применяют только в случае высокого риска развития хронической формы задержки. В основном ограничиваются симптоматической медикаментозной терапией – альфа-адреноблокаторами, ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

Что делать в домашних условиях

Если врачебная помощь временно недоступна, то облегчить симптомы задержки можно несколькими способами:

• Принять теплую (не горячую) ванну. Тепло расслабит гладкую мускулатуру уретры и мочевого пузыря.
• Выпить пару таблеток «Но-Шпы» (дротаверина).
• Поставить ректальную свечу с папаверином.
• При запоре осторожно сделать очищающую клизму. Лучше «Микролакс», чтобы не допустить излишнего давления вводимой жидкости на мочевой пузырь.

Микроклизма «Микролакс» — комбинированный препарат, оказывающий слабительное действие. Цена в аптеках от 329 руб.

Отток мочи может временно облегчиться, что позволит избежать осложнений до приезда врача.

Народные средства

Народными средствами задержку мочи вылечить невозможно. Они годятся для облегчения симптомов и в качестве вспомогательной терапии к назначенному врачом лечению. Можно использовать мочегонные и антисептические травы:

1. Петрушка, сельдерей. Отжать сок из корня, принимать по 2 столовые ложки до еды.
2. Березовые почки. 2 чайные ложки залить стаканом кипятка, настоять до остывания, выпить в течение дня.
3. Медвежьи ушки, хвощ полевой. Столовую ложку залить стаканом кипятка, настоять, процедить, пить в течение дня.
4. Можно использовать свежие ягоды рябины. 2 столовые ложки залить стаканом кипятка, настоять, пить в течение дня.

При стрессовой задержке мочи может помочь отвар мяты. Он не только успокоит нервную систему, но и расслабит гладкую мускулатуру, как спазмолитик.

Отвар мяты

Осложнения и последствия

При несвоевременном оказании помощи из-за большого количества скопившейся мочи и повышения внутрипузырного давления возникнут осложнения:

• Интоксикация почек и острая почечная недостаточность из-за развития инфекции и миграции ее по мочеточникам наверх;
• Обратный заброс мочи в почки (патологический рефлюкс) с последующим развитием гидронефроза;
• Урогенный сепсис;
• Перитонит;
• Перфорация (образование сквозного отверстия) стенок мочевого пузыря.

Постепенно развивающаяся задержка рано или поздно спровоцирует хронические формы почечной недостаточности, цистита, уретрита. Остаточная моча создает благоприятные условия для образования камней мочевого пузыря. В итоге их миграция может вызвать закупорку уретры и острую задержку мочи.

Из-за постоянного высокого давления в стенках мочевого пузыря образуются вытолщения – дивертикулы. Они изменяют нормальную анатомическую форму органа, способствуют развитию инфекции в своих полостях, нарушают сократительную способность мускулатуры детрузора.

Дивертикулы мочевого пузыря

Профилактика

Основные меры профилактики задержки мочи:

1. Своевременная диагностика состояния предстательной железы. Данный пункт особенно актуален для мужчин после 45 лет.
2. Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Если часто длительно терпеть, то можно получить те же осложнения, что и при хронической задержке мочи.
3. Не злоупотреблять алкоголем, не принимать наркотические вещества. Это может вызвать нейрогенную задержку.
4. Защищать паховую зону во время занятий травмоопасными видами деятельности.
5. Своевременно обращаться за диагностикой при первых признаках затрудненного мочеиспускания, а также при учащении ночных позывов.

Для профилактики мочекаменной болезни необходимо следить за рационом. Одной из частых причин образования камней является повышенное содержание в моче белка и солей, а также малоподвижный образ жизни, почечные инфекции.

Заключение

Хроническая задержка мочи на ранней стадии относительно неплохо поддается коррекции при помощи консервативной терапии. Для некоторых пациентов единственным вариантом поддержания нормального образа жизни является постоянная или периодическая катетеризация. В таких случаях главное – соблюдать правила гигиены и ухода за установленным приспособлением во избежание инфицирования. Острая задержка опасна летальным исходом вследствие уросепсиса, почечной недостаточности, гнойного пиелонефрита, поэтому самолечением заниматься крайне не рекомендуется.