Хондроитин в мочевой пузырь

Недавние посты

Избранные посты

Внутрипузырные инстилляции раствора с содержанием гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата являются более эффективным методом профилактики рецидивирующего бактериального цистита, чем длительный ежедневный прием антибиотиков.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) распространены среди женщин. Частота рецидивов крайне высока и достигает 35%, при этом обычно рецидив возникает в течение 3 – 6 месяцев. В течение жизни около половины всех женщин испытывают по крайней мере один эпизод ИМП, который требует проведения антибактериальной терапии. В настоящее время, как и с многими другими патологиями, не существует стойкого выздоровления инфекций мочевыводящих путей, поэтому часто требуется коррекция и поддержание нового образа жизни с целью максимизировать результаты медицинского лечения. Врачи из Италии провели анализ эффективности внутрипузырных инстилляций гиалуроновой кислоты с хондроитин сульфатом в сравнении с традиционной терапией рецидивирующего цистита. Предлагаем Вам ознакомиться с абстрактом опубликованного анализа авторов.

Ключевые слова: цистит, хронический бактериальный цистит, внутрипузырные инстилляции, гиалуроновая кислота, уролайф, хондроитин сульфат, капсулы уролайф

Авторы: Gugliotta G, Galaqna G, Adile G, Polito S и другие.

Цель исследования: Целью исследования является сравнение двух стратегий профилактики рецидивирующего бактериального цистита: внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты (ГК) с хондроитин сульфатом (ХС) и профилактическим приемом антибиотиков с сульфаметоксазолом и триметопримом.

Материалы и методы: Ретроспективный обзор двух разных когорт женщин, страдающих рецидивирующим бактериальным циститом. В экспериментальной группе женщины получали внутрипузырные инстилляции стерильного раствора с содержанием гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата, разведенных в воде с хлоридом кальция объемом 50 мл, каждую неделю в течение первого месяца, затем один раз в месяц в течение 4 месяцев. В контрольной группе женщины получали традиционную терапию для профилактики рецидивирующего цистита с приемом антибиотиков на ежедневной основе с содержанием 200 мг сульфаметоксазола и дополнительно 40 мг триметоприма в течение 6 недель.

Результаты: 98 и 76 пациенток вошли в экспериментальную и контрольную группы соответственно. Спустя 12 месяцев после лечения, 69 и 109 случаев ИМП было выявлено в экспериментальной и контрольной группах соответственно. Доля пациентов без инфекций мочевыводящих путей была значительно выше в экспериментальной группе, чем в контрольной (36,7% против 21,0%, p = 0,03). Экспериментальное лечение хорошо переносилось, и ни один из пациентов не прекратил его.

Заключение: Внутрипузырные инстилляции раствора с содержанием гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата являются более эффективным методом профилактики рецидивирующего бактериального цистита, чем длительный ежедневный прием антибиотиков.

Оригинал статьи на английском языке приложен:

В России доступен препарат Уролайф для внутрипузрных инстилляций и капсулы Уролайф с содержанием хондроитин сульфата для перорального приема. Заказать продукцию Уролайф Вы можете на нашем сайте в разделе “Магазин”.

Поиск по тегам

Архив

Источник

Введение. Известно, что внутрипузырное применение гиалуроната натрия (ГК) и хондроитинсульфата (ХС) в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита (СБМП/ИЦ) имеет хороший эффект. Хондроитинсульфат сегодня доступен и в пероральной форме (поХС). Цель исследования: сравнить эффективность инстилляций ГК отдельно и в комбинации с длительным пероральным приемом ХС у пациентов с СБМП/ИЦ.
Материалы и методы. В исследование вошли 59 пациенток с СБМП/ИЦ, рандомизированных в две группы. Тридцать женщин (средний возраст – 57,1 года) получали только инстилляции препарата ГК в виде вискоэластического раствора гиалуроната натрия 50 мл 1 раз в неделю в течение
12 нед. (группа ГК). Двадцати девяти пациенткам (средний возраст – 58,63 года) была назначена комплексная терапия, включившая вышеуказанные инстилляции и поХС 0,39 г по 2 капсулы 3 раза в день также в течение 12 нед. (группа ГК+поХС). Пациентки заполняли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), индекс симптомов интерстициального цистита (ИСИЦ), индекс проблем при интерстициальном цистите (ИПИЦ) и дневник мочеиспусканий перед началом лечения и через 1 нед. после. Всем выполняли цистоскопию и уродинамическое исследование для исключения иной патологии мочевого пузыря.
Результаты. До лечения средний балл по ВАШ в обеих группах составил 7, средний ИСИЦ в группе ГК –
17, в группе ГК+поХС – 18 (p>0,1), средний ИПИЦ в обеих группах – 15. Частота мочеиспусканий в сутки в группе ГК составила 11,4, в группе ГК+поХС – 11,6 (p>0,1), средний объем мочеиспускания –
138±24,6 и 131±18,6 мл соответственно.
По прошествии 12 нед. терапии в обеих группах отмечено значимое улучшение по ВАШ, ИСИЦ, ИПИЦ, частоты и объема мочеиспусканий, но в группе ГК+поХС улучшение почти по всем исследуемым параметрам, за исключением объема мочеиспускания, оказалось более значимым.
Заключение. Сочетанная терапия СБМП/ИЦ с использованием внутрипузырной ГК и поХС показала значимо лучшие результаты, чем изолированное внутрипузырное введение ГК.

Введение. Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ) – хроническое состояние мочевого пузыря (МП), характеризующееся постоянным или рецидивирующим ощущением боли в области анатомического расположения органа, сопровождающееся как минимум одним из следующих симптомов: болью, нарастающей при наполнении МП, дневной или ночной поллакиурией или ургентностью при условии отсутствия доказанной инфекции мочевыводящих путей или какой-либо иной явной локальной патологии [1, 2].

В большинстве случаев СБМП/ИЦ сопровождается сексуальной дисфункцией, нарушениями сна и значимым снижением качества жизни [3]. Неоднозначность симптоматики обусловливает большой разброс значений показателей встречаемости данного заболевания, приводимых в литературе. Современные исследования и мета-анализы последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости СБМП/ИЦ, составляющей на сегодня 300 случаев на 100 тыс. населения [4]. Эпидемиологические исследования однозначно указывают на превалирование СБМП/ИЦ у женщин: 2,7% против 1,7% у мужчин [5].

Между тем этиология СБМП/ИЦ до сих пор остается малопонятной. Исследователями предложена масса гипотез, включая скрытую инфекцию, аутоиммунные процессы, дисфункцию уротелия, патологическую активацию тучных клеток, нейрональное воспаление, проявление интоксикаций или особенностей диеты и психосоматические факторы [6, 7]. Одна из наиболее широко распространенных теорий основана на повреждении защитного глюкозаминогликанового (ГАГ) слоя уротелия [8]. Основные химические компоненты ГАГ-слоя – гиалуроновая кислота (ГК), гепарансульфат, хондроитинсульфат (ХС), дерматансульфат и кератансульфат. Нарушение функции ГАГ-слоя уротелия может стать причиной проникновения в субуротелиальную выстилку как нормальных, так и патологических компонентов мочи, вызывающих ответную воспалительную реакцию, препятствующую своевременному заживлению поврежденного уротелия. Это поражение может служить пусковым механизмом последующего каскада воспалительного и нейрогенного ответов, приводящих к появлению болевого синдрома, нарушению мочеиспускания и персистирующим изменениям в структуре тканей МП [9].

Опираясь на последнюю теорию, для восстановления защитных свойств поврежденного ГАГ-слоя применяются различные химические агенты, такие как пентозанполисульфат, гепарансульфат, ГК, ХС или комбинация вышеназванных препаратов. Гиалуроновая кислота считается одним из основных компонентов ГАГ-слоя, и ряд исследований показал эффективность инстилляций ГК в МП при СБМП/ИЦ [9, 10]. Кроме того, внутрипузырные инстилляции ГК рекомендуются как один из основных видов терапии СБМП/ИЦ в последних версиях урологических руководств [1]. Вместе с тем ХС также применяется в лечении СБМП/ИЦ достаточно широко и с хорошими результатами [11]. В отличие от ГК ХС доступен как в виде внутрипузырных инстилляций, так и в пероральной форме. Биодоступность ХС при пероральном приеме невысока, однако прием препарата не требует визита пациента в медицинское учреждение, что делает такую терапию более удобной для больного и снижает ее стоимость.

В доступной литературе представлено достаточное количество исследований, сравнивающих эффективность применения ГК и ХС в виде инстилляций как по отдельности, так и в комбинации [9–11]. Однако указаний на эффективность инстилляций ГК в комбинации с пероральным приемом ХС (поХС) мы не встретили. В связи с этим целью данного исследования было сравнить эффективность инстилляций Г…

1. Engeler D., Baranowski A.P., Borovicka J. et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. 2016. Available online at: https://uroweb.org/guideline/chronic-pelvic-pain/

2. Nordling J., Fall M., Hanno P. Global concepts of bladder pain syndrome (interstitial cystitis). World J Urol. 2012;30:457–464.

3. Bogart L.M., Suttorp M.J., Elliott M.N., Clemens J.Q., Berry S.H. Prevalence and correlates of sexual dysfunction among women with bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Urology. 2011;77:576–580.

4. Hanno P.M. Bladder pain syndrome (interstitial cystitis) and related disorder; in Wein A.J., Kavoussi L.R., Novick A.C., Partin A.W., Peters C.A. (eds). Campbell-Walsh urology. 11th ed. Philadelphia, Saunders. 2016;1:334–370.

5. Konkle K.S., Berry S.H., Elliott M.N. et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012;187:508.

6. Moldwin R.M., Sant G.R. Interstitial cystitis: a pathophysiology and treatment update. ClinObstet Gynecol. 2002;45:259–272.

7. Ignashov Yu.A., Kuz’min I.V., Slesarevskaya M.N. Bladder pain syndrome: the historical aspects. Istoriya mediciny. 2016;6(3):5–10. Russian (Игнашов Ю.А., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н. Синдром болезненного мочевого пузыря: исторические аспекты. История медицины. 2016;6(3):5–10).

8. Hurst R.E. Structure, function, and pathology of proteoglycans and glycosaminoglycans in the urinary tract. World J Urol. 1994;12:3.

9. Cervigni M., Natale F., Nasta L., Mako A. Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulphate for bladder pain syndrome/interstitial cystitis: long-term treatment results. Int Urogynecol J. 2012;23:1187–1192.

10. Morales A., Emerson L., Nickel J.C., Lundie M. Intravesical hyaluronic acid in the treatment of refractory interstitial cystitis. J Urol. 1996;156:45–48.

11. Gülpınar Ö., Esen B., Kayış A., Gökçe M.İ., Süer E. Clinical comparison of intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate therapies in thetreatment of bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Neurourol Urodyn. 2018;37(1):257–262. Doi: 10.1002/nau.23284.Epub 2017 May 8.

12. Hurst R.E. Structure, function, and pathology of proteoglycans and glycosaminoglycans in the urinary tract. World J Urol. 1994;12:3.

13. Hanno P., Baranowski A., Fall M. et al. Painful bladder syndrome (including interstitial cystitis). In: Abrams PH, Wein AJ, CardozoL, eds. Incontinence (3rd ed.) Paris: Health Publications Limited. 2005:1456–1520.

14. Steinhoff G., Ittah B., Rowan S. The efficacy of chondroitin sulfate 0.2% in treating interstitial cystitis. Can J Urol. 2002;9:1454.

15. Porru D. et al., Impact of intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate on bladder pain syndrome/interstitial cystitis. IntUrogynecol J. 2012;23(9):1193–199. Doi:10.1007/s00192-011-1546-5.

16. Cervigni M. et al. A randomized, open-label, multicenter study of the efficacy and safety of intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate versus dimethyl sulfoxide in women with bladder pain syndrome/interstitial cystitis. NeurourolUrodyn. 2017;36(4):1178–1186. Doi: 10.1002/nau.23091.

17. Torella M., Del Deo F., Grimaldi A., Iervolino S.A., Pezzella M., Tammaro C.,Gallo P., Rappa C., De Franciscis P., Colacurci N. Efficacy of an orally administered combination of hyaluronic acid, chondroitin sulfate, curcumin and quercetin for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;207:125–128.

18. Theoharides T.C., Kempuraj D., Vakali S., Sant G.R. Treatment of refractory interstitial cystitis/painful bladder syndrome with CystoProtek –an oral multi-agent natural supplement. Can J Urol. 2008;15(6):4410–14.

19. Hurst R.E., Zebrowski R. Identification of proteoglycans present at high density on bovine and human bladder luminal surface. J Urol. 1994;152:1641.

А в т о р д л я с в я з и: В. Э. Абоян – к.м.н., врач-уролог МБУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону, Россия;
e-mail: v-aboyan@yandex.ru

Источник

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) поражают женщин без анатомической или функциональной патологии мочевыводящих путей, как правило, также без значительных сопутствующих заболеваний.

По оценкам, 50% женщин испытывают ИМП в течение жизни и 20-30% из них рецидивируют. Патология дает неприятные симптомы, мешающие функционированию и ограничивающие ежедневную активность, вплоть до неспособности работать.

Симптомы рецидивирующих неосложненных инфекций мочевыводящих путей

Определение рецидивирующего ИМП подразумевает возникновение как минимум двух эпизодов ИМП в течение шестимесячного периода или трех в течение 12-месячного периода.

Классические признаки неосложненной ИМП включают:

поллакиурию;
боль при мочеиспускании;
частое мочеиспускание небольшими порциями;
срочность;
гематурию (признаки крови в моче).

Патогенез

Классически патогенетический механизм рецидивирующего ИМП объяснялся двумя причинами:

повторное заражение восходящим путем идентичными или другими бактериями из аногенитального резервуара;
персистирующая инфекция у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

Сейчас существует альтернативная патогенетическая теория. Было доказано, что уропатогенные штаммы Escherichia coli (UPEC) способны связываться с клетками уротелия, а затем интернализировать их и внутриклеточную репликацию. Вышеуказанная гипотеза подтверждается наличием бактериальных колоний в отслоившемся эпителии уротелия у женщин с рецидивирующей ИМП.

Причиной рецидивирующих ИМП может быть присутствие бактерий внутриклеточно, вне терапевтического диапазона антибиотиков, обычно используемых для лечения ИМП.

Лечение рецидивирующих неосложненных ИМП

Поведенческая терапия.
Использование препаратов, отличных от бактерицидных.
Антибиотикопрофилактика (когда другие методы терапии оказались неэффективными).

Поведенческая терапия

Урологи считают, что на риск ИМП влияют некоторые гигиенические привычки. Поэтому в поведенческой терапии внимание уделяется следующим моментам:

приему нормального объема жидкости – в среднем 2-3 литра в сутки;
использованию туалетной бумаги после дефекации спереди назад;
избеганию плотного нижнего белья;
исключению задержек мочеиспускания, включая мочеиспускание после полового акта.

Лечение инфекций МП без антибиотиков: использование растительных препаратов

Травяные лекарства, применяемые для пациентов с рецидивирующими ИМП, имеют дезинфицирующее или мочегонное действие.

В этой категории были зарегистрированы многие препараты, но только некоторые из них являются предметом клинических испытаний, определяющих их эффективность. Благоприятный результат был подтвержден при ежемесячной терапии средствами, содержащими листья толокнянки и корень одуванчика.

Ещё одно рандомизированное проспективное исследование выявило значительно более низкую частоту рецидивов ИМП у пациентов, получавших трехмесячную профилактическую терапию настойками и отварами с листьями розмарина и корнем любистока. Меньшую эффективность показал травяной чай, содержащий листья шелковицы, цветки василька и дягиля. Неэффективной оказалась клюква.

Клюква в течение многих лет считалась эффективной профилактической мерой при рецидивирующих ИМП. Тем не менее метаанализ исследований, включающих 24 исследования и обследование 4473 пациентов, не показал значительной эффективности клюквы в снижении риска развития симптоматических ИМП.

Более того, прием клюквы не повлиял на риск развития ИМП в следующих подгруппах:

дети с рецидивирующим ИМП;
пожилые пациенты;
женщины с рецидивирующим ИМП;
больные раком;
пациенты с нейрогенным мочевым пузырем.

По этой причине в настоящее время дать четкие рекомендации по использованию клюквы невозможно.

Подкисление мочи

Подкисление мочи – еще один традиционный метод вторичной профилактики рецидивирующих ИМП. Однако данные, подтверждающие его эффективность, весьма скудны. И его противники указывают на возможность развития инфекции также в кислой моче или в кислой среде влагалища.

Предполагаемый механизм этой процедуры заключается в ограничении бактериальной адгезии к уротелиальному эпителию и поверхности мочевых катетеров. Однако терапия хлоридом аммония, соединениями пепсина или высокими дозами витамина С не приводит к получению таких низких значений рН мочи, чтобы полностью предотвратить рост бактерий. Более того, длительная терапия ограничена ее плохой переносимостью у некоторых пациентов.

Наиболее часто используемый препарат – L-метионин в дозе 0,5-1 г, вводимый три раза в день. В проспективном рандомизированном исследовании с участием в общей сложности 33 женщин использование L-метионина и налидиксовой кислоты полностью исключало рецидивы ИМП в течение 26-месячного периода наблюдения.

В другом исследовании с участием 89 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем применение L-метионина значительно снижало риск рецидива ИМП по сравнению с плацебо (1,1 против 2,2 эпизода / год / пациент).

Противопоказания для подкисления мочи: гиперурикемия, метаболический ацидоз, печеночная недостаточность, мочекаменная болезнь, включая цистиновую форму, гомоцистинурия.

Иммунопрофилактика

Данные проспективных рандомизированных исследований четко подтверждают эффективность лиофилизированного лизата Escherichia coli в снижении риска рецидива ИМП у женщин. По этой причине он может быть рекомендован для этой группы пациентов. Данные о результатах профилактики у мужчин и при других клинических сценариях отсутствуют.

Также была подтверждена эффективность в снижении риска или задержке рецидивирующего ИМП для вагинальной вакцины Urovac, содержащей 10 уропатогенных штаммов. Новые парентерально вводимые вакцины в настоящее время проходят клинические испытания. К настоящему времени получены обнадеживающие результаты для StroVac и Solco-Urovac.

Пробиотические бактерии

Данные об использовании пробиотических бактерий для снижения риска рецидивирующих ИМП не универсальны. Наиболее убедительные данные касаются штаммов Lactobacillus, особенно штаммов Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14, вводимых вагинально 1-2 раза в неделю.

Кроме того, одно исследование доказывает эффективность вагинального применения Lactobacillus crispatus у пациентов в пременопаузе.

Данные клинических испытаний были включены в мета-анализ, который не продемонстрировал явного преимущества использования пробиотических бактерий во вторичной профилактике рецидивирующих ИМП. Однако различия в клинической эффективности доступных составов требуют большой осторожности при интерпретации этих результатов.

D-манноза

Использование D-маннозы – относительно новая терапевтическая процедура.

По результатам проспективного рандомизированного исследования ежедневное потребление 2 г D-маннозы было значительно более эффективным для предотвращения рецидивов ИМП, чем плацебо. И столь же эффективно, как и 50 мг нитрофурантоина. Однако из-за отсутствия других наблюдений, подтверждающих эти результаты, рекомендации относительно использования D-маннозы должны даваться с осторожностью.

Введение гиалуроновой кислоты или сульфата хондроитина в мочевой пузырь

Эффективность введения в мочевой пузырь гиалуроновой кислоты или сульфата хондроитина в предотвращении рецидивов ИМП не определена.

Постулируемый механизм действия этих веществ основан на создании гликозаминогликанового слоя у пациентов с рецидивирующими ИМП, интерстициальным циститом, гиперактивным мочевым пузырем или радиационным циститом.

Заместительная гормональная терапия

Дефицит эстрогена – важный фактор риска развития бактериурии. Эстрогены стимулируют пролиферацию лактобацилл во влагалище, снижают рН влагалища и предотвращают колонизацию Enterobacteriaceae. Влагалищное применение низких доз эстрогена может снизить риск рецидива ИМП, но данные в этом отношении являются неопределенными.

Также нужно помнить о необходимости исключения эстроген-зависимого рака перед началом лечения.

Оральные эстрогены не влияют на риск рецидива ИМП.

Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика применяется только после того, как исчерпан клинический потенциал поведенческой терапии и небактерицидных препаратов. Лечение может быть непрерывным (ежедневно или один раз в неделю в течение 3-6 месяцев) или немедленным (однократная доза после полового акта).

Препарат	Доза	Вариант приема
Нитрофурантоин	50 мг или 100 мг	1 раз в день ежедневно
Триметоприм	100 мг	1 раз в день ежедневно
Ко тримоксазол	40/200 мг	1 раз в день ежедневно или 3 раза в неделю
Фосфомицин	3 г	каждые 10 дней

Выбор антибиотика должен основываться на выявлении и определении бактериальной восприимчивости, а также на истории аллергии и местных эпидемиологических состояниях. Рутинное использование фторхинолонов и цефалоспоринов не рекомендуется, а эффективность триметоприма с или без сульфаметоксазола в эпоху резистентности сомнительна.

Следует отметить, что для профилактики рецидивирующих ИМП у беременных женщин можно использовать цефалексин (125 мг или 250 мг в день) или цефаклор (250 мг в день).

При рассмотрении вопроса о длительном применении нитрофурантоина (или его производных) следует учитывать риск редких, но серьезных осложнений со стороны легких и печени.

Бактериальное вмешательство

В течение десятилетий диагноз бессимптомной бактериурии клинически был синонимом диагноза ИМП, чаще всего рецидивирующего. Ученые доказали, что женщинам не требуется лечение бессимптомной бактериурии, а также указали на ее потенциальную положительную роль в профилактике симптоматической ИМП. Это явление объясняется бактериальным вмешательством, при котором присутствие определенных бактерий мешает другим жить и размножаться.

Часть 1: Инфекция мочевыводящих путей;
Часть 2: Классификация инфекций мочевыводящих путей;
Часть 3: Лечение инфекции мочевыводящих путей;
Часть 4: Лечение рецидивирующих неосложненных инфекций мочевыводящих путей.

Поделиться ссылкой:

Источник