Ходу уретры при мочеиспускании и в

Боль в уретре – распространенная жалоба. На прием к урологу с ней может прийти как мужчина, так и женщина.
Появление подобного симптома обычно значительно сказывается на качестве жизни пациента. Приводит к развитию различных сложных для диагностики и лечения осложнений, способных даже представлять угрозу жизни.
Почему появляется боль в области уретры, хотят знать представители сильного пола, и какие исследования необходимо пройти, чтобы точно определить причину. Есть ли какая-либо связь с мочеиспускательным процессом, и как избавиться от симптома?
Особенности строения уретры
Мочеиспускательный канал также известен под названием уретры.
В человеческом организме обеспечивает выведение мочи из мочевого пузыря. Стенка канала состоит из трех основных слоев, один из которых слизистый, а два других – мышечный и соединительнотканный.
Необходимо иметь в виду, что орган у разных полов имеет свои особенности и отличия. Так, например, женская уретра значительно короче, чем мужская.
У мужчин, для примера, протяженность органа может достигать 20 см.
В то время как у женщин редко превышает отметку в 5 см. Подобная разница в строении объясняет, почему представители сильного пола редко болеют циститом, в отличие от противоположного пола.
Зато у мужчин уретрит встречается чаще, в отличие от женской половины населения.Важно помнить о еще одной особенности анатомии мужского мочеиспускательного канала. У представителей сильного пола этот орган насквозь проходит через простату. Поэтому количество причин, способных вызывать боль в уретре у мужчин, несколько возрастает.
Причины болезненности уретры
Причина боли в уретре волнует многих людей, решивших обратиться за помощью к урологу.
Как отмечают доктора, факторов, способных приводить к появлению неприятного симптома, довольно много. Если человек приходит на прием за помощью, задача врача состоит в первую очередь в том, чтобы понять, почему неприятный симптом вообще появился. Также стоит учитывать, что у разных пациентов болезненность может характеризоваться по-разному. Кто-то пожалуется на жжение, кто-то уточнит, что неприятные ощущения имеют тянущий характер и др.
ЗППП
Боль в уретре при ЗППП – распространенная жалоба. Причем, как говорят врачи, нет какого-то конкретного заболевания, для которого подобный симптом был бы патогномоничен. Он характерен только для одной болезни, и ни для какой больше. Значительная часть ЗППП, особенно если они имеют бактериальный характер, способны провоцировать появление неприятных ощущений.
Болезненность в канале для мочеиспускания может формироваться вследствие следующих инфекций:
- гонорея – недуг, провоцируемый гонококками – однозначно патогенными микроорганизмами, которые распространяются в человеческой популяции половым путем;
- хламидиоз – заболевание, довольно сложно диагностируемое в клинической практике из-за невыраженной симптоматики;
- микоплазмоз или уреаплазмоз – болезни, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, характеризуются клинической симптоматикой, напоминающей другие ЗППП;
- трихомониаз – болезнь, развивающаяся из-за простейшего, что попадает в организм половым путем и др.
Нельзя забывать о том, что неприятные симптомы могут появиться и при вирусных инфекциях. Например, дискомфортом могут сопровождаться генитальный герпес, вирус папилломы человека. Нередко жалобы провоцирует условно-патогенный грибок рода кандида.
Уретрит
Боль в уретре при уретрите – характерный симптом, сопровождающий активное воспаление в стенках органа. У большинства пациентов уретрит неразрывно связан с инфекциями, передающимися половым путем. Однако причины воспалительной реакции могут быть и иными.
Уретрит может протекать в двух формах: острой и хронической.
Острая форма часто характеризуется выраженной симптоматикой, яркими жалобами. Что неминуемо заставляют пациента или пациентку пойти к доктору.
Хронический уретрит может существовать в организме годами, сопровождаясь болезненностью, которая появляется эпизодически. Вторую форму патологии многие пациенты склонны игнорировать, что только ухудшает отдаленный прогноз заболевания.
Есть мнение, что уретрит – заболевание, от которого могут страдать только представители сильного пола. Это мнение в корне неверно.
У женщин воспалительный процесс в уретре также встречается, хоть и несколько реже из-за особенностей строения мочеполового канала. Поскольку причин для развития уретрита существует масса, его лечение подбирается исключительно в индивидуальном порядке.
Боли в уретре при простатите или аденоме простаты
Боль в уретре при аденоме или простатите встречается у значительного числа мужчин.Доктора считают, что значительная часть пациентов впервые приходит за помощью в больницу как раз из-за появления болезненности в области мочеиспускательного канала.
Под аденомой понимают увеличение размеров предстательной железы вследствие развития в ней доброкачественных процессов.
Аденома – заболевание, способное снижать качество жизни пациента. Из-за проблем с мочеиспусканием, среди которых присутствует и болевой симптом. Также важно помнить о том, что болезнь может переродиться в полноценную раковую опухоль. При несвоевременной диагностике это приведет к гибели пациента.
Простатит, в отличие от аденомы, не является опухолевым заболеванием. Недуг сопровождается воспалительными явлениями в области предстательной железы. Причин для появления простатита множество. Начиная от генетической предрасположенности, и заканчивая инфекционными процессами, попавшими из области уретры в область простаты.
Простатит, как и другие патологии, способен сильно снижать качество жизни мужчины. Если его терапией не заняться вовремя и в полной мере.
Боль в уретре при цистите
Боль в уретре у женщин нередко обусловлена таким заболеванием, как цистит. Патология сопровождается активным воспалением в мочевом пузыре.
Значительная часть урологов считает, что страдать от подобной болезни могут только представительницы прекрасного пола. Объясняется это тем, что их уретра имеет меньшую, в сравнении с мужской уретрой, длину, а также больший диаметр.
Цистит – недуг, сопровождающийся не только болями в области уретры, но и значительно учащенным мочеиспусканием. Человек может посещать туалетную комнату до нескольких раз в час.Это значительно затрудняет рабочий процесс, сказывается на процессах адаптации.
Если у женщины есть подозрение на цистит, ей ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимо обратиться за врачебной помощью. Так как воспаление имеет тенденцию к хронизации, распространению инфекционных процессов, если они есть, выше по мочеполовой системе.
Также важно иметь в виду, что хоть и значительно реже, но мужчины тоже могут страдать от признаков присутствия воспаления в мочевом пузыре. Правда, из-за длины уретры происходит это значительно реже.
Мочекаменная болезнь и боль в уретре
Нередкой жалобой в клинической практике врача является боль в уретре при мочекаменной болезни.
Сам недуг характеризуется активным образованием камней, состоящий из различных солевых отложений. Камни могут локализоваться как в почках, так и в мочевом пузыре, по ходу уретры. Их формирование связывают с наследственной предрасположенностью, влиянием внешних факторов и целым рядом иных причин.
Мочекаменная болезнь – недуг, что в течение длительного времени может оставаться недиагностированным. Связано это со скудной клинической симптоматикой.
Врачи отмечают, что боли в уретре при данной патологии появляются, когда камень или песок проходит в просвет канала. Поскольку частицы, образовавшиеся где-то выше, являются твердыми, часто имеют острые края. Они способны травмировать не6жную слизистую оболочку уретры.
Итог предсказуем: пациент жалуется на острые боли, что чаще носят режущий характер, причиняют множество неудобств.Некоторые врачи характеризуют состояние во время прохождения камня фразой «лезть на стенку». Так как пациент ведет себя беспокойно, не может найти удобной позы, чтобы облегчить боль.
Мочекаменная болезнь может быть очень опасной патологией, а потому ее лечение без консультации доктора находится под запретом.
Боль в уретре при онкологических изменениях
Онкологическая боль в уретре также может встречаться у пациентов. Причем, как отмечают доктора, ее происхождение у разных больных может существенно разниться.
В некоторых случаях опухоль локализуется в области простаты. В этом случае неприятные ощущения объясняются, прежде всего, тем, что уретра оказывается под давлением предстательной железы.
Альтернатива – локализация патологического процесса непосредственно внутри или снаружи органа. В этом случае опухоль будет медленно, но неотвратимо уничтожать окружающие ткани. В результате сформируется болевой синдром.
Опухоли простаты и полового члена довольно часто диагностируются в медицинской практике. Отметив у себя негативные симптомы, стоит посетить доктора, чтобы исключить у себя наличие онкологического процесса.
Болезни онкологической природы способны приводить к гибели пациента. В связи с этим пациентам требуется тщательное, сложное лечение.
Стоит иметь в виду, что часто симптомом онкологических изменений выступает не только болезненность. Но и появление из уретры каких-либо патологических выделений.
Другие причины боли в уретре
Врачи отмечают, что причины развития дискомфортных ощущений не ограничиваются теми, что уже были перечислены выше.
Существуют и другие факторы, способные привести к появлению неприятного симптома.Среди них:
- травмы – боль в уретре после травмы полового члена – распространенное явление, с которым довольно сложно бороться, если не обратиться за помощью к травматологу;
- папилломы могут обуславливать появление болезненных ощущений, из-за того, что легко травмируются даже потоками мочи, что приводит к их воспалению;
- стриктура – еще одна немаловажная причина, способная приводить к появлению жалоб у пациента (при данной болезни просвет уретры значительно сужается);
- повреждение после диагностических процедур (например, цистоскопия, уретроскопия) также может быть причиной для появления неприятных ощущений;
- послеоперационное восстановление может сопровождаться болями разной степени интенсивности, если процедура проводилась с использованием уретры как средства доступа;
- орхит – воспалительный процесс, затрагивающий яички, или эпидимит, сопровождающийся поражением придатков, также могут быть причиной появления жалоб на дискомфорт.
Из-за большого разнообразия различных причин пациентам рекомендуется обращаться за врачебной помощью. Ведь самостоятельно поставить себе диагноз невозможно.
Особенности боли в уретре в связи с мочеиспусканием
Боль в уретре при мочеиспускании может иметь различные особенности, которые необходимо учитывать.
Доктора выделяют три типа дискомфортных ощущений.
- Передние
Появляются в том случае, если основное воспаление или другие патологические изменения локализуются в области головки полового члена. При этом мужчина пожалуется, в первую очередь, на то, что дискомфорт появляется под конец мочеиспускательного процесса.
- Центральные
Развиваются в том случае, если патологический процесс локализуется не у основания пениса или в глубине органов, а где-то в теле полового члена. Как отмечают врачи, в этом случае неприятные ощущения будут появляться не сразу после начала акта мочеиспускания, но и не под его конец.
- Задние
Задние дискомфортные ощущения в большинстве случаев образуются в области основания пениса. Человек наиболее ярко ощущает их, когда процесс освобождения мочевого пузыря уже начался. Под конец акта избавления от мочи неприятные симптомы могут полностью исчезать.
Важно иметь в виду, что деление дискомфорта на передний, центральный и задний носит лишь условный характер. Классификация применима только в отношении представителей сильного пола, о чем тоже нельзя забывать.
Боль в уретре и дополнительные симптомы
Нередко помимо дискомфортных ощущений, локализующихся, как говорит пациент в области уретры, присутствуют и другие симптомы, говорящие о формировании той или иной патологии. Человек редко обращается к доктору с жалобами только на неприятные ощущения в мочеиспускательном канале.
Дополнительными могут быть жалобы на:
- боль в уретре и гнойные выделения, что появляются в том случае, если в организме есть какая-либо гноеродная инфекция в области половых органов;
- появление примеси крови в сперме или моче при повреждении камнем канала, других тканей;
- скачки температуры до субфебрильных значений и более, особенно если в теле есть инфекция;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, что заставляет идти в туалет снова и снова, но посещения не приносят облегчения;
- появление каких-либо высыпаний на кожных покровах, расположенных в непосредственной близости от половых путей;
- жалобы на зуд, жжение и другие субъективно неприятные ощущения.
Дополнительные симптомы могут помочь доктору определить круг диагностического поиска.
Принципы диагностики боли в уретре
Если есть боль в уретре, какие анализы сдать, чтобы поставить диагноз и начать адекватное лечение, часто интересуются пациенты.
Врачи рекомендуют в первую очередь посетить уролога.Доктор выслушает жалобы, проведет осмотр проблемной области, а только потом даст рекомендации относительно диагностики. Чаще всего при боли в уретре используют мазок, чтобы сначала исключить венерологические заболевания. Мазок может оцениваться различными методами.
Выбор метода зависит от возбудителя, который подозревается в развитии инфекции. Применяют ПЦР, ИФА, посев, классическую микроскопию и др.
Помимо исследования мазка в лаборатории также делают общие анализы мочи, крови, биохимию. Эти стандартные исследования помогают понять, насколько организм в целом вовлечен в патологические процессы. В диагностике принято применять не только лабораторные методы. Например, в диагностике камней в почках и уретре может помочь УЗИ-исследование.
Для диагностики и последующего удаления опухоли может потребоваться КТ, МРТ. Также при подозрении на патологические изменения доктора рекомендуют сдавать биопсию тканей, чтобы убедиться в отсутствии онкологии.
Варианты лечения боли в уретре
Какой врач лечит боль в уретре, понятно. Обращаться за помощью стоит к урологу, который не только диагностирует болезнь, но и даст рекомендации по коррекции патологии.
Выбор лекарственных средств будет зависеть от природы заболевания.Необходимо запомнить, что универсальной таблетки, что помогла бы от всего сразу, не существует.
Схема лечения подбирается индивидуально и может состоять из:
- антибактериальных препаратов, задача которых состоит в уничтожении патогенной микрофлоры;
- противовирусных средств, благодаря которым вирусные болезни удается загнать в ремиссию;
- противовоспалительных средств для приема как наружу, так и внутрь, чтобы уменьшить воспалительные процессы;
- антиаллергических препаратов, что помогут подавить воспаление, облегчат общее состояние пациента.
- иммуномодуляторов, помогающих справиться с инфекционными процессами.
Однако не каждое заболевание можно вылечить, используя только лекарства. Например, с опухолью так справиться не выйдет, как и со стриктурой уретры. В этом случае с большой долей вероятности придется пройти оперативное вмешательство, чтобы ликвидировать симптомы болезни.
Возможные осложнения боли в уретре
Болезненность в области мочеиспускательного канала – это не самостоятельное заболевание в большинстве случаев. А лишь следствие какого-то патологического процесса в организме. Естественно, любой такой процесс способен негативно влиять на тело в перспективе.
Заболевания, передающиеся половым путем, в первую очередь способны приводить к бесплодию.
Бесплодие объясняется изменениями в пораженном органе, из-за которых он больше не способен выполнять свои функции. Например, у женщины могут начаться спаечные процессы в маточных трубах. Это будет в будущем препятствовать выходу яйцеклеток для встречи со сперматозоидами.
Цистит у представительниц прекрасного пола нередко приводит к пиелонефриту – болезни, поражающей почки.
Камень, локализующийся в уретре, способен приводить не только к кровопотере из-за травматизации, но и к острой задержке мочи. Ведь нельзя исключать того, что произойдет перекрытие канала.
Осложнения болезненности в уретре во многом зависят от того, какое конкретно заболевание их спровоцировало. В ряде случаев пациент вовсе не сталкивается с осложнениями. Этому способствует своевременное обращение к доктору.
Профилактика болей в уретре
Появление дискомфортных ощущений в зоне мочеиспускательного канала, как отмечают доктора, гораздо проще предотвратить, чем заниматься их лечением. Для этого как мужчине, так и женщине рекомендуются стандартные мероприятия.
Во-первых, необходимо приучить себя к сексуальной гигиене. Это значит, что при каждом контакте с малознакомым человеком стоит использовать презерватив.Также рекомендуется супружеская верность в женатых парах.
Во-вторых, стоит научиться правильно ухаживать за своей зоной гениталий, подобрать качественные средства для промываний.
В-третьих, требуется начинать лечение любых подозрительных изменений в области половых органов, как только они появятся. Для этого стоит пойти к врачу, отказавшись от самолечения.
В-четвертых, регулярные осмотры у уролога должны стать обязательным атрибутом жизни. Ведь только доктор сможет вовремя распознать развивающиеся заболевания и дать рекомендации, чтобы их предотвратить.
Неприятные ощущения в области уретры – распространенная жалоба, причиной для которой может быть множество заболеваний.
Чтобы не столкнуться с осложнениями, при первом ее появлении стоит идти к врачу!
При появлении болей в уретре обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Дата публикации 15 января 2020Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1].
Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1]. Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.
Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2].
Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).
Причины заболевания
Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.
Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.
Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:
- переохлаждение;
- травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
- сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
- снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
- оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
- аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
- несоблюдение личной гигиены;
- употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы уретрита
Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, “резь” или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания. У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3]. В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.
У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно “склеивание” и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.
При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.
Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.
Патогенез уретрита
У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.
В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.
От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15].
Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков заболевания.
Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.
Классификация и стадии развития уретрита
Уретрит подразделяется по своей этиологии на:
- Гоноррейный.
- Негоноррейный:
- инфекционный (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, вирусный, спирохетный, кандидомикотический, трихомонадный, амебный, микоплазменный);
- неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4].
По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:
- уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
- неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
- другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).
Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.
По глубине (степени) поражения выделяют (преимущественно у мужчин):
- передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
- задний уретрит (простатический отдел уретры);
- тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).
По клиническому течению выделяют уретриты:
- острый;
- хронический;
- торпидный.
Осложнения уретрита
При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5]. В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.
Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6].
Диагностика уретрита
Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7][8].
Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3].
Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.
После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9].
После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10]. Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.
Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:
- в первой порции — соответствует уретриту;
- во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
- в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).
Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.
Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.
ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.
Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.
Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11]. К ним относятся исследования “Андрофлор” у мужчин и “Фемофлор” у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.
Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.
Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).
Лечение уретрита
В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.
Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.
Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.
При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).
В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.
Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.
С целью эвакуации возбудителя из мочевых путей и восстановления применяют местную терапию, включающую в себя инстилляции водного раствора хлоргекседина, колларгола, уропротекторов.
Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.
Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12].
Прогноз. Профилактика
Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.
Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:
- Барьерный метод контраце