Хирургическая анатомия мочевого пузыря
Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.
Мочевой пузырь (vesica urinaria) является полым мышечным органом плоскоокруглой формы.
Форма мочевого пузыря и его отношение к соседним органам у взрослой женщины зависят от уровня наполнения, состояния прилежащих органов (наличия патологических изменений, положения матки, беременности и др.), а также от типа конституции, количества предшествовавших родов и пр. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму, опорожненный — блюдцеобразную. У женщин он несколько более расширен в стороны, чем у мужчин, и сдавлен сверху. Все эти условия необходимо учитывать при оценке цистограмм.
Емкость мочевого пузыря составляет в среднем около 500—750 мл, однако она подвержена значительным индивидуальным колебаниям и также зависит от состояния соседних органов (беременная матка, опухоли, различные перенесенные операции на органах малого таза).
Различают следующие отделы мочевого пузыря: тело, верхушку, дно и шейку. Передневерхняя заостренная часть тела пузыря (corpus vesicae) называется верхушкой (apex vesicae); верхушка мочевого пузыря продолжается далее вверх, по направлению к пупку, в виде фиброзного тяжа (заросшего мочевого протока — urachus), проходящего в срединной пупочной связке. Наименьшую подвижность имеет задненижняя часть пузыря, или дно (fundus vesicae), обращенная к влагалищу; кпереди и книзу дно переходит в шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), которая далее продолжается в мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.
Передняя стенка опорожненного пузыря прилежит к лонному сращению и внутренней поверхности лобковых костей, а при наполненном мочевом пузыре — и к передней брюшной стенке, отделяясь от них позадилобковым клетчаточным пространством с проходящей в нем предпузырной фасцией.
Задняя стенка мочевого пузыря вверху покрыта брюшиной и прилежит к передней поверхности тела матки, а внизу, подбрюшинно — к шейке матки и влагалищу. От шейки матки пузырь отделен выраженным слоем рыхлой клетчатки; от влагалища мочевой пузырь отделен лишь незначительным слоем клетчатки и, таким образом, прочно с ним связан посредством пузырно-влагалищной перегородки (septum vesicovaginale). Боковые стенки мочевого пузыря примыкают к мышцам, поднимающим задний проход, и отделяются от них посредством бокового (пристеночного) клетчаточного пространства таза.
Толщина стенки сокращенного мочевого пузыря может достигать 1,5 см, а растянутого — 2—3 мм. Стенка мочевого пузыря состоит из серозной оболочки, мышечной оболочки, иодсли-зистого слоя и слизистой оболочки.
Мышечная оболочка мочевого пузыря (tunica muscularis) состоит из гладких мышечных волокон; в ней различают три переплетающихся между собой слоя: наружный, состоящий преимущественно из продольных волокон; средний — наиболее мощный, циркулярный, образует мышечный жом мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae). Вокруг каждого устья мочеточников за счет этого слоя образуется подобие сфинктеров, препятствующих рефлюксу мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Внутренний — самый тонкий, состоит из слабых пучков продольных, косых и поперечных волокон. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae).
Слизистая оболочка мочевого пузыря (tunica mucosa) отделена от мышечного слоя хорошо развитой подслизистой тканью (tela submucosa), благодаря чему при пустом пузыре слизистая образует многочисленные складки; при растяжении пузыря эти складки расправляются.
Треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae)1 представляет собой передне-центральную часть дна пузыря и является наиболее фиксированным его отделом. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, открывающаяся во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum); верхнебоковые углы треугольника составляют правое и левое устья мочеточников (ostia uTeterum), а основание — межмочеточниковая складка (plica interureterica).
Связочный аппарат мочевого пузыря.
Верхушка мочевого пузыря соединяется с пупком упоминавшейся выше срединной пупочной связкой. Нижняя часть мочевого пузыря фиксирована посредством мышц, поднимающих задний проход, и покрывающей их тазовой фасции. Передняя часть висцеральной фасции, которая фиксирует мочевой пузырь с обеих сторон к стенкам таза, образует боковые лонно-пузырные связки (lig. pubovesicale laterale). Часть висцеральной фасиии таза, расположенную между правой и левой лонно-пузырными связками, выделяют под названием средней лонно-пузырной связки (lig. pubovesicale medium). Последняя, обойдя вокруг мочеиспускательного канала, продолжается кзади и кверху, между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой влагалища, т. е. переходит в упоминавшуюся выше пузырно-влагалищную перегородку (septum vesicovaginale), заканчивающуюся в области передней поверхности шейки матки. Кроме того, мочевой пузырь укреплен у лонного срашенкя посредством пучков гладких мышечных волокон лонно-пузырной мышцы (m. pubovesicalis), а сзади — аналогичными мышечными пучками, соединяющими дно пузыря с шейкой матки и называемыми пузырно-маточ-ными связками (lig. vesicouterinura, dextrum et sinistrum).
Об окружающей мочевой пузырь клетчатке (париетальной и висцеральной) говорится в нашей статье. Здесь следует отметить, что околопузырная клетчатка отделяется от околоматочного клетчаточного пространства фасциаль-ной перегородкой, положение которой соответствует направлению круглых связок матки.
Из аномалий мочевого пузыря следует отметить нередко встречающиеся его дивертикулы, эктопии и экстрофии.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий (аа. vesicales superior et inferior), средних прямокишечных артерий (аа. rectales mediae), маточных артерий (аа. uterinae) и других близлежащих артерий.
Отток венозной крови осуществляется в венозное сплетение мочевого пузыря, маточное, влагалишное и прямокишечное (plexus venosus vesicalis, uterinus, vaginalis et rectalis); пo венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).
Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.
От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci et iliaci interni). Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления обшей подвздошной артерии (Е. Я. Выренков, 1951). Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоминальные (поясничные) узлы (nodi lymphatici lumbales). Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов, в частности влагалища, матки и придатков.
Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения (plexus vesicalis), в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior, dexter et sinister), парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов (nn. splanchnici sacrales s. pelvini), а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном тазового его отдела.
Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном слое, подслизистом и слизистой оболочке. Посредством большого количества соединительных ветвей пузырное сплетение связано со сплетениями матки, влагалища и прямой кишки.
После обширных гинекологических вмешательств в малом тазу (обычно по поводу опухолевого процесса) иногда формируется денервированный автономный мочевой пузырь с воспаленной и утолщенной стенкой и отечной слизистой.
Видео анатомия мочевого пузыря
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.”
Оглавление темы “Операции в гинекологии.”:
1. Хирургическое лечение трубного бесплодия
2. Сальпинго-сальпингоанастомоз. Техника сальпинго-сальпингоанастомоза.
3. Операция пересадки яичника в полость матки. Лимфатическая система матки.
4. Пути метастазирования опухоли при раке шейки матки и тела матки. Лимфатическая система яичников.
5. Расширенная абдоминальная экстирпация матки.
6. Основные этапы расширенной абдоминальной экстирпация матки.
7. Мочеточник. Хирургическая анатомия женского мочеточника.
8. Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.
9. Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.
10. Операции при недержании мочи. Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря.
Источник
Мочевой
пузырь (vesica urinaria) — непарный полый
мышечный орган, являющийся резервуаром
мочи, поступающей в него по мочеточникам
из обеих почек. Физиологическая емкость
его в среднем равна 250—500 мл и больше.
Из мочевого пузыря моча периодически
выводится наружу через мочеиспускательный
канал. Таким образом, мочевой пузырь
имеет три отверстия: в него впадают два
мочеточника и начинается мочеиспускательный
канал.
Форма
мочевого пузыря взрослого человека
изменяется в зависимости от количества
в нем мочи, возраста и пола индивидуума.
Свободный от мочи мочевой пузырь
представляет собой неправильной формы
орган, наполненный — имеет грушевидную
форму. В мочевом музыре различают:
верхушку (apex vesicae), обращенную кверху,
тело (corpus vesicae), дно (fundus vesicae) и шейку
(cervix vesicae), которая, суживаясь, переходит
в мочеиспускательный канал. В наполненном
пузыре различают переднюю, заднюю и две
боковые поверхности, переходящие одна
в другую без четких границ. Наиболее
фиксированной и неизменяющейся частью
мочевого пузыря является треугольник
Льето (trigonum vesicae). Стенка мочевого пузыря,
кроме брюшины, окутывающей верхнюю,
заднюю и отчасти боковые поверхности
(tunica serosa), состоит из слизистой,
подслизистого слоя и мышечной оболочки.
При пустом пузыре слизистая оболочка
складчатая, за исключением небольшого
пространства треугольной формы (trigonum
vesicae), где подслизистый слой отсутствует
и слизистая оболочка тесно спаяна с
мышечной. При растяжении мочевого пузыря
складки слизистой легко сглаживаются.
Вершиной треугольника является внутреннее
отверстие мочеиспускательного канала
(ostium urethrae internum). Подслизистый мышечный
слой треугольника у верхушки окутывает
начало мочеиспускательного канала и
переходит в m. sphincter vesicae, окружающий
мочеиспускательный канал до diaphragma
urogenitalis. Основание треугольника образовано
поперечной возвышенной складкой (plica
interureterica), которая соединяет устья
мочеточников (ostium ureteris).
Слизистая
оболочка посредством подслизистого
слоя (tela submucosa) соединена с мышечной
оболочкой (tunica muscularis), которая состоит
из гладкой мускулатуры, соединенной в
пучки. Пучки мышечных волокон расположены
в три слоя: наружный (продольный), средний
(циркулярный) и внутренний (продольный).
Наиболее развитым является средний
слой, нижние пучки которого у внутреннего
отверстия мочеиспускательного канала
образуют круговую мышцу, представляющую
внутренний сфинктер мочевого пузыря
(т. sphincter vesicae). Слои мышечных волокон
нерезко отделены друг от друга. Пучки
мышечных волокон всех слоев переплетаются
между собой.
Мочевой
пузырь расположен в переднем отделе
малого таза позади лонного сочленения.
Пустой
пузырь полностью находится позади
лонного сочленения, а при наполнении
поднимается над ним. Форма мочевого
пузыря меняется также от наполнения и
положения соседних органов. Передняя
стенка мочевого пузыря от симфиза
отделена рыхлой клетчаткой, образуя
предпузырное пространство (spatium
retropubicum).
У
мужчин к задне-нижней стенке мочевого
пузыря частично прилежат ampulla recti, ампулы
семявыносящего протока (ductus deferentes) и
семенные пузырьки (vesiculae seminales), которые
располагаются в позадипузырном
пространстве. Семенные пузырьки,
семявыносящие протоки и находящаяся
между ними межампулярная часть стенки
мочевого пузыря отделены от лежащего
сзади них тазового отдела прямой кишки
фасцией Дононвилье. Ко дну мочевого
пузыря прилегает предстательная железа.
Передняя поверхность мочевого пузыря
граничит с задней стороной симфиза.
У
женщин мочевой пузырь расположен
несколько глубже на diaphragma urogenitale, позади
лонного сочленения, от которого он
отделен слоем рыхлой жировой клетчатки
и соединительной тканью. Между пузырем
и прямой кишкой находятся матка и
влагалище, с которыми мочевой пузырь
связан своей задней поверхностью.
Отношение
брюшины к мочевому пузырю. С передней
стенки живота брюшина переходит на
переднюю и верхнюю стенки мочевого
пузыря, покрывая и часть боковых его
стенок. Прикрепляется она к стенке
пузыря при помощи рыхлой соединительной
пластинки и легко может быть сдвинута
с места своего прикрепления. У места
перехода брюшины образуется поперечная
пузырная складка (plica vesicalis transversa). У
мужчин с задней поверхности брюшина
переходит на семенные пузырьки и
семявыносящие протоки, а отсюда — на
переднюю поверхность прямой кишки,
образуя между ними глубокую щель —
excavatio retrovesicalis. С боковых стенок мочевого
пузыря брюшина переходит на боковые
стенки таза, образуя боковые углубления.
У
женщин брюшина переходит с мочевого
пузыря на матку, образуя пузырно-маточное
углубление (excavatio vesico-uterina), и далее — на
прямую кишку, с образованием
прямокишечно-маточного углубления
(excavatio rectouterina). В области верхушки пузыря
брюшина на небольшом участке плотно
сращена с мышечным слоем, на остальном
протяжении с мочевым пузырем она
соединена рыхлой клетчаткой.
Отношение
брюшины к мочевому пузырю изменяется
в зависимости от его наполнения. Когда
мочевой пузырь пуст, брюшина покрывает
его только сверху (ретроперитонеальное
положение). При наполнении мочевого
пузыря брюшина покрывает его с трех
сторон (мезоперитонеальное положение).
Фиксация
мочевого пузыря. Мочевой пузырь снизу
прочно соединен с мочеполовым
треугольником. Это достигается при
помощи предстательной железы, которая
прочно сращена с мышечным слоем мочевого
пузыря, фасциями тазового дна и мочеполовой
диафрагмой. Проходящий через предстательную
железу и мочевой треугольник
мочеиспускательный канал прочно
соединяет мочевой пузырь с тазовым
дном. Верхушкой мочевой пузырь соединен
с пупочным кольцом пузырно-пупочной
связкой.
У
мужчин мочевой пузырь фиксирован спереди
к лонным костям лобково-предстательными
и лобково-пузырными связками. Средняя
лобково-пузырная связка идет от верхушки
мочевого пузыря к пупку в составе одной
из боковых связок. Внутри средней связки
находится канал — остаток урахуса
длиной 5—7 см, иногда сообщающийся с
полостью мочевого пузыря. С боков мочевой
пузырь фиксируется связками из остатков
пупочных артерий, которые у зародыша
идут от аа. iliacae internae по боковым стенкам
мочевого пузыря к пупочному отверстию.
Связки обеих сторон, состоящие из
облитерированных сосудов, соединяются
у брюшной стенки в один канатик.
У
женщин мочевой пузырь спереди фиксирован
к лобковым костям посредством
лобково-пузырных связок, сзади мочевой
пузырь сращен со стенкой влагалища,
шейкой матки и нижней частью ее тела.
Кровоснабжение
мочевого пузыря. Артерии мочевого пузыря
идут от a. iliaca interna и ее пупочной ветви.
Верхнюю часть пузыря питают веточки a.
vesicalis superior, дно и нижнюю часть — a.
vesicalis inferior. Помимо этого, дно мочевого
пузыря снабжено и веточками a. rectalis
media, a. pudenda interior et a. obturatoria. Каждая нижняя
артерия мочевого пузыря снабжает кровью
нижний отдел мочеточника, семенные
пузырьки, предстательную железу. У
женщин кровь поступает к мочевому пузырю
и из внутренней срамной, маточной и
влагалищной артерий.
Вены
мочевого пузыря не сопровождают
одноименных артерий, а идут самостоятельно.
Они образуют три сплетения: срамное
(plexus venosus pudendalis), пузырное (plexus venosus
vesicalis) и геморроидальное (plexus venosus
rectalis). Венозная сеть вокруг мочевого
пузыря в 15—20 раз больше артериальной,
у мужчин она распространяется на
предстательную даелезу, а у женщин —
охватывает начальную часть
мочеиспускательного канала. Через
венозные сплетения мочевого пузыря
кровь оттекает из предстательной железы,
семенных пузырьков и конечного отдела
семявыносящего протока, у женщин — от
конечного отдела мочеиспускательного
канала. Венозное сплетение мочевого
пузыря широко анастомозирует с венами
прямой кишки и со срамным венозным
сплетением.
Лимфатическая
система мочевого пузыря. Отток лимфы
от стенки мочевого пузыря осуществляется
главным образом в подчревные и подвздошные
лимфатические узлы. Лимфатические
сосуды отходят кпереди, кверху и кзади.
Анастомозируют они у мужчин с лимфатическими
сосудами семенных пузырьков и
предстательной железы и через них с
лимфатическими сосудами прямой кишки,
а у женщин — с лимфатической системой
влагалища и матки. Существуют анастомозы
между лимфатическими сосудами мочевого
пузыря, почек и мочеточника, прямой
кишки и внутренними половыми органами.
Иннервация
мочевого пузыря осуществляется
посредством пузырного сплетения (plexus
vesicalis), находящегося главным образом у
места впадения мочеточников. Нервное
сплетение получает нервы из двух
источников: симпатического происхождения
— от plexus hypogastrici inferioris dexter et sinister и
парасимпатического nn. splanchnici pelvini.
Симпатические импульсы вызывают
расслабление детрузоров и усиление
тонуса сфинктера, а парасимпатические
вызывают сокращение детрузоров и
ослабление сфинктера.
Операции
на мочевом пузыре производят внутрипузырным,
эндовезикальным и чрезпузырным путем.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Оглавление темы “Анатомия мочевого пузыря.”:
1. Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря.
2. Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.
Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря
Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500 — 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.
Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин — влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка.
Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть — дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал, более заостренная верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота.
Лежащая между apex и fundus средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, lig. umbilicale medidnum.
Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium prevesicale.
Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также сращением с предстательной железой. У мужчины к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у женщины — передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки.
Поэтому возможно произвести прокол стенки растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая брюшины.
Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а у женщин — на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.
Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной частью стенки пузыря, покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из мышечного слоя, tunica muscularis (гладкие мышечные волокна), tela submucosa и tunica mucosa.
В tunica muscularis различают три переплетающихся слоя:
1) stratum externum, состоящий из продольных волокон;
2) stratum medium — из циркулярных или поперечных;
3) stratum internum — из продольных и поперечных.
Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (т. detrusor urinae — изгоняющий мочу).
Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя.
Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основы, tela submucosa. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigomum vesicae.
Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia, ureteres. Основание пузырного треугольника ограничивает складка — plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников.
Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы, fossa retroureterica. Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде uvula vesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы).
Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, glandulae vesicales, а также лимфатические фолликулы.
У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.
Видео анатомия мочевого пузыря
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.”
Источник