Химическом ожоги после в мочевом пузыре

Ожоги мочевого пузыря, уретры, половых губ, полового члена, мошонки

встречаются сравнительно редко и могут быть термическими, химическими и

лучевыми.

ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ.

Термические ожоги мочевого пузыря и

уретры, как правило, являются следствием трансуретральный операций или

ошибочного введения растворов повышенной температуры, имеют незначи-

тельную поверхность, хоршо сформированный струп и не требуют специально-

го лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введени-

ем в их полость различных веществ, способных вызвать местную воспали-

тельную реакцию, а при значительной концентрации и экс-позиции – коагу-

ляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут

быть выделены лишь условно, так как проявляются интерстициальным цисти-

том после лучевой терапии надлооковой зоны.

Симптомы. Боль, возникающая уже в момент введения раствора, дизурия,

при ожоге уретры возможна задержка мочеиспускания.

Неотложная помощь.

Необходимо экстренно проверить характер, и кон-

центрацию вводимого вещества. В зависимости от вида введенного вещества

мочевой пузырь и уретру промывают раствором соответствующего нейтрализа-

тора (при ожоге кислотами – слабым раствором гидрокарбоната натрия, при

ожоге щелочами – слабыми растворами органических кислот, в частности,

лимонной, уксусной и др.). Промывание мочевого пузыря целесообразно за-

кончить введением в него синтомициновой эмульсии. Назначают обильное

питье или парентеральное введение жидкости в стимуляцию диуреза приемом

внутрь 40 мг фуросемида или внутривенным введением 40 мглазикса.

В дальнейшем лечение проводится, как при остром цистите и остром

уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого пузыря и уретры

для проведения лечения требуется дренирование мочевого пузыря эпицистос-

томией.

Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют дальнейшего контроля и

лечения в урологическом отделении.

Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило, комбиниро-

ванные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1-3 лет). Ожоги обыч-

но термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхнос-

ти зависят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети

садятся на сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа по-

лового члена, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с горчей

жидкостью.

Симптомы. Резкая боль, гиперемия кожи (ожог 1 степени), образование

пузырей (ожог II степени), участки некроза (ожог III-IV степени), инток-

сикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется возрас-

том обожженного, степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги по-

лового члена и мошонки встречаются редко.

Диагноз не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Наложение на обожженную поверхность асептической

повязки. При обширных повреждениях или ожогах 111-IV степени показана

госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1

– 2 мл 1% пантопона или 1% морфина.

При ожогах 1 степени обожженную поверхность смазывают вазелином, мас-

лом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площа-

ди ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие повяз-

ки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении темпера-

туры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Госпитализация специализированное учреждение (ожоговое, хирургичес-

кое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для про-

ведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности

развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.

ОТЕКИ У БЕРЕМЕННЫХ

Отеки у беременных могут быть обусловлены развитием позднего токсико-

за (водянка, нефропатия, преэклапсия, эклампсия), а также задержкой жид-

кости в организме при экстрагенитальных заболеваниях (декомпенсированные

пороки сердца, хронический гломеркулонефрит).

Отеки, связанные с позд-

нимс токсикозом и отеки вследствие нарушения кровообращения при тяжелых

пороках сердца имеют гипостатический характер; при отеках почечного про-

исхождения они преимущественно располагаются на лице.

Симптомы. При водянке беременных отеки появляются во второй половине

беременности прежде всего на нижних конечностях. Постепенно отеки захва-

тывают более высоко расположенные части тела (наружные половые органы,

переднюю брюшную стенку). Появление белка в моче или повышение артери-

ального давления свидетельствуют о переходе водянки в нефропатию. Если у

беременной с нефропатией возникает головная боль, мелькание мушек перед

глазами или боль в эпигастральной области, то это является признаками

преэклампсии. Возникновение припадка судорог свидетельствуют об экламп-

сии (см.). При отеках вследствие экстрагенитального заболевания всегда

имеются симптомы, характерные для той или иной нозологической формы бо-

лезни (одышка, цианоз, изменения со стороны сердца, почек и пр.).

Неотложную помощь оказывают в основном при тяжелой нефропатии, прэк-

лампмии (см.). С целью создания лечебно-охранительного режима, снижения

возбудимости головного мозга и стабилизации АД вводят 4-6 мл 0,25% раст-

вора дроперидола внутримышечно. 2 мл 0,5% раствора седуксена внутримы-

шечно, или внутривенно. Для установления сосудистого спазма вводят 10 мл

2,4% раствора эуфиллина или 6 мл 0,5% раствора дибазола внутривенно, 6

мл 2% раствора папаверина или 4-, мл 2% раствора но-пшы внутримышечно.

Для дегидратационной терапии внутривенно 2-4 мл 1% раствора лазикса и

30-60 г маннитола в виде 20% раствора. В качестве средств дезинтоксика-

ционной терапии внутривенно вводят гемодез (200-400 мл) и глюкозо-ново-

каиновую смесь (глюкоза 20%-200 мл. новокаин 0″5%-200 мл, инсулин – 15

ЕД). При преэклапмсии и эклампсии вводят 20 мл 25% раствора с ульфата

магния, внутримышечно 3-4 раза в день.

Госпитализация показана в родильный дом при выраженных, не поддающих-

ся дегидратационной терапии в амбулаторных условиях отеках, нефропатии,

преэклампсии и эклампсии.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо

участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызы-

вает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают

расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глубжележащих тка-

ней, затем наступает омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих

структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от

ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно.

Степень отморожения можно установить через 12-24 ч.

Симптомы. Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (так-

тильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и сог-

ревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти. Че-

рез 12-24 и можно определить глубину отморожения: при 1 степени кожа ги-

перемированна, синюшна, пальцы отечны; при II степени образуются пузыри

с геморрагическим содержимым, при III степени – по вскрытии пузырей вид-

на раневая поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отмо-

рожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они

черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем

охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы

бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Темпера-

тура тела меньше 36С.

Неотложная помощь: пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают

обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой

тканью, затем помещают в таз с теплой (32-340 водой. В течение 10 мин

температуру доводят до 40-45С. Если боль, возникающая при отогревании,

быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны,

чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо проти-

рают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху

шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему ре-

комендуют обратиться к хирургу.

Если отогревание сопровождается усилива-

ющейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глу-

бокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение терми-

ческой травмы, травмотологическое или гнойно-хирургическое отделение.

При боли вводят 1 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.

При общем охлаждении пострадавшего неооходимо тепло укрывать, обло-

жить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфакамфокаина, 1 мл кофеина),

напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить в стационар

пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну температуры 40С на

30-40 мин.

Госпитализация показана при глубоких отморожения III-IV степени, об-

щем охлаждении организма.

Отморожение полового члена и мошонки является большой редкостью, как

правило, ограничены небольшими участками кожи полового члена и мошонки.

У детей отморожения бывают вследствие шалости при непосредственном соп-

рикосновении полового члена и мошонки с охлажденными металлическими

предметами при сильных морозах. Отморожение обычно ограничивается 1 сте-

пенью.

Симптомы. Боль, покраснение кожи, ее отек.

Неотложная помощь заключается в постепенном активном согревании отмо-

роженного участка кожи. После порозовения и потепления кожи пораженный

участок обрабатывают 33% раствором спирта и накладывают асептическую по-

вязку.

Госпитализация при изолированном поражении не требуется.

Источник

Химический ожог развивается в результате воздействия на кожу и слизистую оболочку агрессивных веществ. Такие ожоги опасны тем, что едкие вещества медленно проникают в ткани, продолжительное время оказывая негативное влияние на весь организм, в некоторых случаях вызывая отравление. Степень поражения зависит от времени воздействия, типа и концентрации вещества, а также индивидуальных особенностей организма пострадавшего.

Причины

Химический ожог рук (чаще всего ладоней и пальцев), а также глаз зачастую происходит на производстве из-за неаккуратного обращения с оборудованием или при аварийных ситуациях. Реже страдают ноги и другие части тела. Поражения рта, пищевода и желудка чаще случаются в быту в результате несчастных случаев и попыток совершения суицида.

Степени химических ожогов

I степень – поражается поверхностный слой кожи. Характерны покраснение, отек, возможна небольшая болезненность.

II степень – повреждаются глубокие слои эпидермиса, на коже появляются белые пузыри с прозрачным содержимым.

III степень – поражение достигает глубоких слоев кожи, образуются пузыри с мутной или кровянистой жидкостью, место поражения безболезненно.

При ожогах IV степени поражены мягкие ткани, мышцы, кости.

Ожоги химическими веществами чаще всего бывают III и IV степеней.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида вызвавших ожог веществ. Так, в результате воздействия кислот и солей тяжелых металлов происходит коагуляция и обезвоживание белков, что приводит к поверхностной некротизации эпидермиса и образованию корки, которая защищает от дальнейшего повреждения глубоко расположенные ткани.

Ожог щелочью представляет большую опасность, поскольку в результате такого повреждения белки не сворачиваются, а растворяются, и едкое вещество проникает глубоко в ткани. В зоне ожога образуется мягкий струп белого цвета.

По виду пораженного участка можно определить, какое вещество вызвало ожог, если нет возможности выяснить это у пострадавшего.

Диагностика глубины поражения

При ожогах едкими веществами не всегда удается сразу определить глубину поражения, поскольку химическая реакция растянута во времени. Установить истинную степень поражения тканей порой удается лишь спустя 7-10 дней, когда развиваются гнойные процессы в поверхностной корке.

Диагностические мероприятия включают в себя визуальный осмотр, УЗИ, рентгеноскопию, общие анализы мочи и крови.

Первая помощь

На доврачебном этапе нужно провести целый ряд последовательных действий.

Оказание первой помощи при химических ожогах всегда следует начинать с удаления с пострадавшего одежды и аксессуаров, на которые попало агрессивное вещество.
Затем нужно как можно быстрее убрать остатки едкого вещества с кожи.
На следующем этапе оказания 1 помощи при химических ожогах необходимо промыть место поражения холодной водой в течение как минимум 20 минут.
Для уменьшения боли допустимо прикладывание к пораженному месту холода.
После этого можно укрыть зону поражения сухой стерильной повязкой.

Если грамотно оказать первую помощь при химическом ожоге, вероятность благоприятного прогноза повышается.

Чего нельзя делать

При оказании первой помощи при химических ожогах нельзя мазать место поражения маслом, мазью и жирным кремом. При взаимодействии с водой эти вещества вступают в экзотермическую реакцию, так что к химическому ожогу может добавиться термический. Нельзя самостоятельно применять средства для обработки ран, чтобы не спровоцировать спонтанную химическую реакцию.

Нельзя промывать водой кожу при ожоге алюминием, так как при контакте с ней алюминий воспламеняется, а также при ожоге известью и серной кислотой. Во всех этих случаях необходимо сперва сухой тканью удалить остатки вещества из зоны поражения и только после этого приступать к промыванию.

При поражении глаз ни в коем случае не тереть, а немедленно промыть их большим количеством воды. Агрессивные вещества нельзя удалять влажным тампоном, так вы будет только глубже втирать их в зону поражения.

Что нужно сделать при ожогах в домашних условиях в первую очередь

Выше мы рассказали, что делать при химическом ожоге, чтобы не усугубить ситуацию. Однако если вы не уверены в том, какое вещество вызвало ожог, или объем поражения достаточно велик, прежде всего вызовите медиков и не предпринимайте в домашних условиях никаких дополнительных мер, кроме промывания и охлаждения. Если пострадавший жалуется на сильную боль, можно дать ему безрецептурные препараты, которые помогут обезболить или как минимум уменьшить интенсивность боли.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если пострадавший – пожилой человек или ребенок, а также если едкое вещество попало в глаза или пищевод!

Варианты лечения

Какие действия необходимы при химическом ожоге, определяется его степенью. При первой степени специфическое лечение не требуется. Для лечения химических ожогов II степени следует обратиться к врачу, поскольку, вероятно, потребуется вскрыть образовавшиеся волдыри и обработать место поражения антисептиком. Также врач назначит препараты, ускоряющие заживление и предотвращающие инфицирование.

При лечении химического ожога кожи III степени прибегают к пересадке кожи, а в случае, когда поражены мягкие ткани, кости, сухожилия, нервные окончания, врач подберет индивидуальную методику лечения.

Возможные осложнения

Последствиями химических ожогов могут быть системные и местные осложнения. К последним относятся шрамы, рубцы, контрактуры. Из системных осложнений особенно опасны:

бактериальные инфекции, которые могут привести к сепсису;
гиповолемия, или снижение объема крови, возникающая при множественных поражениях кровеносных сосудов;
гипотермия – опасно низкая температура тела, которая возникает при большой площади поражения кожных покровов;
проблемы с суставами и костями, вызванные разрастанием рубцовой ткани.

Источник

14 октября 2015

Что такое недержание мочи?

Недержанием мочи называют любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи. Это определение требует уточнения многих дополнительных факторов, относящихся к заболеванию в каждом конкретном случае. Например, условий, при которых проявляется недержание, вида недержания (ургентное (от лат. urgens, род. п. urgentis – срочный, неотложный, от urgere – спешить), стрессовое или смешанное недержание мочи), частоты проявлений и выраженности симптомов, влияния болезни на качество жизни женщины, стремления получить медицинскую помощь и социального аспекта заболевания. В любом случае, недержание мочи – это патологическое состояние, требующее консультации специалиста.

Что такое учащенное мочеиспускание? Какова норма?

Число мочеисусканий не является фиксированной величиной и зависит от множества факторов, таких как питьевой режим, объем образованной мочи, емкость мочевого пузыря, и т.д. В условиях стандартного водного режима (потребление 1-2 л жидкости) величина суточного выделения мочи составляет 800-1500 мл. Как правило, количество мочеиспусканий днем составляет от 5 до 8.

Учащение мочеиспускания может быть связано с образованием большого количества мочи – с полиурией. В настоящее время полиурией принято считать состояние, при котором суточный объем мочи превышает 2,8 литра. Если же больной считает свое мочеиспускание частым, но при этом объем мочи, образуемый в течение суток, остается в норме (менее 2.8 литров), то такое состояние называют поллакизурией, или учащенным мочеиспусканием в дневное время.

Является ли патологией мочеиспускание в ночные часы?

Образование мочи в ночное время зависит от многих факторов. Ранее было принято считать патологией прерывание сна для мочеиспускания чаще 2-х раз за ночь. Теперь этот показатель справедливо отменен. Ноктурией принято считать необходимость даже однократного мочеиспускания в ночное время с прерыванием сна. Если эта проблема возникает вследствие того, что ночью образуется большое количество мочи (более 1/3 от суточного объема), то это состояние называют ночной полиурией.

Каковы причины болезненного мочеиспускания?

В норме мочеиспускание не сопровождается болью. У женщин болезненное мочеиспускание может быть вызвано заболеваниями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища.

Боль в мочевом пузыре, как правило, ощущается в области лона. Она может усиливаться при мочеиспускании, или, наоборот, уменьшаться при опорожнении мочевого пузыря. Уретральная боль, связанная с мочеиспусканием, ощущается пациенткой непосредственно в уретре, и, обычно, усиливается при мочеиспускании. Попадание мочи в область входа во влагалище может быть причиной боли, если имеет место ее воспаление. Воспаление уретры чаще всего имеет бактериальную природу и требует дополнительного обследования и лечения.

Императивные позывы к мочеиспусканию, или ургентность?

Современное определение императивных (от лат. impe-rativus – повелительный побудительный, обязательный, непроизвольный, навязчивый.) позывов к мочеиспусканию, или по-другому ургентных, звучит как «внезапный, сильный труднопреодолимый позыв на мочеиспускание». Используемое определение предполагает ургентность, как аномальную чувствительность мочевого пузыря, носящую как эпизодический, так и постоянный характер. Основным отличием между сильным позывом к мочеиспусканию и ургентным является то обстоятельство, что при ургентности пациент не способен подавить позыв и отсрочить мочеиспускание, что приводит к необходимости прервать свое занятие (например, работу или поездку) для посещения туалета.

Почему «стрессовое» недержание мочи?

Стрессовым недержанием мочи называют состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи при физическом напряжении, усилии, кашле или чихании. Слово «стрессовое» в данном случае означает именно физическое напряжение. Однако, у многих это выражение ассоцируется с психо-эмоциональными нагрузками, что приводит к путанице и непониманию. Поэтому сегодня многие специалисты вполне справедливо заменяют этот термин на более понятный, такой как «недержание мочи при напряжении».

С чем связано затрудненное мочеиспускание?

Некоторые больные жалуются на ощущение затрудненного мочеиспускания, вялую струю мочи. Такие симптомы могут возникать при нарушениях сократимости мочевого пузыря или при наличии обструкции в шейке мочевого пузыря или мочеиспускательном канале. В первом случае, мочевой пузырь не способен развивать усилие, необходимое для свободного выведения мочи – например, при нарушениях его иннервации, приводящих к аконтрактильности детрузора. В другом случае затрудненное мочеиспускание вызвано наличием препятствия в шейке мочевого пузыря или в уретре. Стриктуры мочеиспускательного канала у женщин и гиперплазия предстательной железы у мужчин – основные причины инфравезикальной обструкции.

Иногда струя мочи может прерываться в ходе мочеиспускания. Это состояние называют прерывистым мочеиспусканием, и оно может быть вызвано, например, наличием камня в мочевом пузыре или непроизвольным сокращением сфинктера уретры у больных детрузорно-сфинктерной диссинэргией.

Почему возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?

Это может быть вызвано наличием остаточной мочи в мочевом пузыре, то есть неполным опорожнением пузыря в процессе мочеиспускания, или же воспалением мочевого пузыря, что приводит к изменению его чувствительности.

Хроническая тазовая боль

Синдром хронической тазовой боли – это постоянная или периодически возникающая боль в области таза, сочетающаяся с симптомами нижних мочевых путей, сексуальными дисфункциями, расстройствами кишечника или гинекологическими заболеваниями. Как правило, для постановки такого диагноза, необходимо исключить инфекционные заболевания мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта в ходе полноценного исследования.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Термин «гиперактивный мочевой пузырь» в настоящее время трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и ноктурию. Наличие у больных отдельных симптомов, таких как повелительные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или ноктурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, камня мочевого пузыря при мочекаменной болезни. Основным симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или же без нее, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и ноктурией. В то же время, симптом гиперактивного мочевого пузыря может быть связан с иными патологическими состояниями, такими как инфекции мочевых путей или объемные образования мочевого пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Причиной развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут быть различные повреждения нервной системы: травмы, опухоли, рассеянный склероз, операции на органах малого таза, ДЦП, сахарный диабет и др. Иногда нейрогенная дисфункция мочевого пузыря возникает без видимой причины. Она проявляется в двух основных формах: гипорефлекторный и гиперрефлекторный мочевой пузырь. При гипорефлекторном мочевом пузыре, происходит переполнение мочевого пузыря, но не возникает позыва к мочеиспусканию. Если мочевой пузырь сильно перерастянут, моча может постоянно выделяться по каплям. При гиперрефлекторном мочевом пузыре наблюдается обратная ситуация. Даже небольшое поступление мочи в мочевой пузырь приводит к сокращению последнего. При этом возникает сильнейший позыв к мочеиспусканию, может возникать недержание мочи. Человек мочится очень часто малыми порциями, просыпается от позыва среди ночи. При гиперрефлекторном мочевом пузыре часто наблюдается недержание мочи, сопровождающееся неудержимыми повелительными позывами.

Цистит – всего лишь воспаление?

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря; одно из наиболее частых урологических заболеваний. Как правило, причиной цистита является инфекция.

Неинфекционные циститы возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря, например, выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах; при ожогах слизистой оболочки, например, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного раствора химического вещества, в результате промывания мочевого пузыря раствором, температура которого превышает 45° (ожоговый цистит); при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, а также в процессе эндоскопического исследования; при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит). В большинстве случаев к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.

Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим путем – при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала; нисходящим путем – чаще всего при туберкулезном поражении почки; с кровотоком – при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в других отделах организма (тонзиллит, пульпит, фурункулез и др.); лимфогенным путем – при заболеваниях половых органов (эндометрите, сальпингоофорите, параметрите).

Различают первичный цистит, возникающий в ранее здоровом органе, и вторичный цистит, как осложнение ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов; в зависимости от распространенности процесса – очаговый и диффузный цистит; шеечный цистит, при котором вовлечена в воспалительный процесс только шейка мочевого пузыря; тригонит – воспаление слизистой оболочки мочепузырного треугольника. По характеру морфологических изменений и клиническому течению выделяют острый и хронический цистит, а также особую форму хронического цистита – интерстициальный цистит.

Оценить

Средняя: 3,86 (36 оценок)

Источник