Гуннеровская язва мочевого пузыря симптомы

Язва мочевого пузыря возникает как следствие болезни и повреждения слизистой оболочки данного органа, при этом симптоматика напоминает цистит. Другое название язвы мочевого пузыря – интерстициальный язвенный цистит, возникающий из-за поврежденного кровотока в органе. Кровообращение нарушается при крупнососудистой эмболии и септических тромбозах, когда сосуды сдавливаются инфильтратом с воспалением.

Описание болезни

Язва мочевого пузыря относится к заболеваниям с самостоятельной нозологической формой. Чаще всего такая патология возникает у женщин, но и мужчины подвержены подобной болезни. Причиной поражения мочевого пузыря язвы могут быть воспалительные процессы в мочеполовой системе. При нарушении целостности слизистых органов из-за химических, термических или лучевых ожогов также возникают язвенное образование.

 Загрузка …

Патологию может спровоцировать любое нарушение, которое связано с питанием стенок кровью, снабжением в недостаточном объеме тканей нервами, связующими орган с центральной нервной системой. Распад опухоли, который происходят внутри мочевого пузыря, также может вызвать нарушения в поверхности слизистых оболочек, из-за чего возникает язва. А в некоторых случаях могут появляться одиночные образования язвы, самым частым местом расположения которых является задняя стенка мочевого пузыря около верхушки.

Виды язв

Язва может быть разных форм, чаще всего овальной, в виде звезды или линейной. Размер поражения изъязвленного участка составляет около 4 см. Контуры пятна отчетливо просматриваются, обладают небольшим отеком. По центру участок с язвой яркого цвета крови, причём рана постоянно кровоточит. Слизистые, которые не затронуты поражением, неизменны. Нарушение гормонального фона или нейрогенные факторы не влияют на образование язвы.

Простая или интерстициальный цистит

Такое язвенное образование возникает из-за нарушенного кровотока в локальном участке мочевого пузыря. Кровообращение останавливается из-за закупоренного сосуда. Симптомы проявляются в виде острой боли, неприятных ощущениях при деуринации, кровяных выделений в моче. Такие симптомы характерны и циститу.

Образование носит одиночный характер и находится на отдалении от соединения мочевого пузыря с мочеточником. При этом в процесс язвенного поражения вовлечены все поверхности стенки органа, что отличает эту болезнь от туберкулезного вида. В центре поражения можно отметить некроз и кровотечения. Подтвердить такую язву можно при помощи цистоскопии.

Пострадиационная форма

Вид язвы пострадиционного характера возникает после лечения радиационным воздействием на злокачественные образования в органе. Излучение вызывает расширения стенок сосудов в мочевом пузыре, при этом происходит нарушение процессов регенерации клеток и их метаболизма. Интенсивная радиационная терапия образовывает раны язвенного характера. Устраняется такая язва как медикаментозными препаратами, так и хирургическим путем.

Туберкулезная

Форма язвы туберкулезной разновидности относится к патологиям вне легочной системы, вызванной палочкой Коха. С током крови, а также по лимфе, она распространяется по всему организму, в частности, по мочеполовой системе. Моментально поражаются почки, поэтому инфекция сразу попадает в мочевой пузырь и вызывает там воспаление треугольника.

Также отмечается сужение уретры, по которой выводится урина из организма.  Патогены устойчивы к кислотам, быстро размножаются в органе и поражают стенки мочевого пузыря на большой глубине их слоев.  Если не применить своевременную терапию медикаментами, можно получить осложнения в виде следующих симптомов:

• рубцевание в месте образования язвы;
• сужение органа;
• преобразование мышц в фиброзную ткань;
• прободение в стенках мочевого пузыря.

Симптомы и диагностика

Симптомы язвы мочевого пузыря очень напоминают симптомы цистита в хронической стадии. Язвенная болезнь всегда сопровождается сильными болями в нижней части живота. Болезненное ощущение возрастает при наполнении мочевого пузыря жидкостью, также остро проявляются в момент окончания деуринации. Чистота позывов существенно возрастает, в некоторых случаях достигает 40 раз в сутки.

При визуальном осмотре мочи можно обнаружить признаки макрогематурии и пиурии, что свидетельствует о присутствии язвы в мочевом пузыре. Часто пациенты отмечают другие симптомы, которые связаны с терминальным и тотальным видом гематурии. При тотальной разновидности гематурии вся урина окрашена в цвет крови, а при терминальной окрашивается только последняя струя во время мочеиспускания.

Язва обладает циклическим кодом течение болезни, может затихать и проходить бессимптомно, но в дальнейшем появятся новые, более сильные ощущения, характерные для периода обострения. У женщин чаще всего обострение происходят в течение предменструального периода. В общем случае обострения начинаются при злоупотреблении солеными или острыми блюдами, также в сырую холодную погоду.

Как только появились симптомы, пациент должен обратиться к лечащему врачу с просьбой о проведении диагностики. Специалистами проводится цистоскопия для обнаружения язвы в мочевом пузыре. Введение эндоскопа со встроенным окуляром и системой освещения в мочеиспускательный канал для больного достаточно болезненно, поскольку функциональный объем в мочевом пузыре существенно уменьшен.

Доктор дополнительно исследует прямую кишку и анус пациента. Для исключения инфицирования мочеиспускательного канала делается анализ мочи на бактериологический посев, а также общий анализ. Может понадобиться проведение теста на чувствительность мочевого пузыря, при котором в его полость вводят раствор калия и воды. Пациент должен сообщить врачу, на какой стадии начинается боль. Если возникает подозрение на рост новообразования, доктор выписывает направление на биопсию.

Лечение

Как только врач отличил наличие простой язвы от неё туберкулезного, пострадиационного или опухолевого происхождения, он означает медикаментозную схему для борьбы с заболеванием. Как правило, лечение заключается в консервативной терапии и в некоторых случаях хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение

Главную роль в лечении играет антибактериальная терапия, которая назначается в медикаментозной схеме лечения болезни. Более того, применяются местные способы борьбы с язвой, в частности капельницы в мочевой пузырь. Через них пациенту водятся препараты на основе нитрата серебра, линимента синтомицина и дибунола.

Практика показывает эффективность масла облепихи, которое способствует восстановлению поврежденных поверхностей и заживлению ран. Лечение препаратами используется чаще всего при лучевой разновидности язвы и отличается очень долгим периодом лечения.

Первым делом проводится промывание стенок мочевого пузыря с последующим их орошением лекарственными средствами. Часто применяется с этой целью рыбий жир, обогащенный витаминами. Также хорошо себя зарекомендовали кортизон и синтомициновая эмульсия, также бальзам Шостаковского.

Хирургическое вмешательство

В случае, если медикаментозное лечение не дает желаемого результата, для того чтобы не осложнять в течение болезни и не ухудшать состояние пациента проводят электрорезекцию. При поражениях слизистой оболочки язвенными образованиями полностью производится резекция мочевого пузыря и последующая кишечная пластика.

В таком случае хирургами из кишки и создается искусственный резервуар, который выполняет функцию мочевого пузыря. Все хирургические вмешательства выполняются тремя видами –  лазером, резекцией и пластикой.

Язва лучевой разновидности проявляет себя спустя много месяцев, почти год, после проведения лучевой терапии. Они характеризуются сплошным отеком поверхности мочевого пузыря, а также некрозом слизистых органы. Из-за такого тотального поражения внутренности органов нарушается его функциональная деятельность и питание стенок.

Ситуация осложняется отложением солей, которые концентрируются в центре изъязвленного участка. Лечение заключается в обязательном заживлении появившихся ран.

Нейростимуляция и нейромодуляция

Этот метод предполагает использование электродов, которые стимулируют кожные покровы. При их подсоединении передаются импульсы, которые действую на приток крови к мочевому пузырю. Это существенно снижает позывы к деуринации. Также применим метод нейромодуляции, когда электроимпульсные сигналы проводят через нервные сплетения в органе и позвоночнике. Это также может снизить позывы к мочеиспусканию.

Заключение

Только при своевременном начатом лечении и диагностике заболевания можно добиться улучшение состояния и положительного результата. При запущенной болезни она приобретает хроническую форму, и лечение проходит гораздо дольше и тяжелее. В большинстве случаев исход неблагоприятный, хотя и проводится интенсивная терапия, но прогрессирование болезни часто приводит к сморщиванию органа.

В некоторых случаях даже оперативное вмешательство хирургов не может излечить пациента. Часто возникает рецидивы, при которых симптомы только усиливаются.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Загрузка…

Интерстициальный цистит – хронический воспалительный процесс мочевого пузыря.

Он является одной из четырех наиболее распространенных причин тазовой боли.

В последние годы этот термин постепенно вытесняется другим: синдром болезненного мочевого пузыря.

Причины интерстициального цистита

Происхождение заболевания остается невыясненным.

В 90% случаев болеют женщины.

Но иногда болезнь поражает и мужчин.

Средний возраст пациентов: 45 лет.

Основные теории о причинах интерстициального цистита:

• аутоиммунные воспалительные реакции;
• повышенное содержание тучных клеток в слизистой;
• нарушение целостности эпителия в результате перенесенной инфекции;
• увеличение проницаемости барьера слизистой для токсинов из мочи;
• нарушение кровообращения в стенке органа;
• нейрогенная теория (эффект «фантомной боли»);
• дефицит эстрогенов.

Разные теории противоречат друг другу.

Ни одна не может в полной мере объяснить все случаи заболевания.

Воспалительная теория является одной из ключевых.

В то же время заболевание не всегда протекает с явными клиническими и морфологическими признаками воспаления.

Характерные для заболевания гуннеровские язвы могут отсутствовать.

Аутоиммунная теория основана на патологических изменениях состояния иммунитета у большинства больных.

К тому же, болезнь очень часто сочетается с ревматоидным артритом, тиреоидитом и системной красной волчанкой.

Симптомы интерстициального цистита

Основные клинические проявления заболевания:

• боль над лоном;
• учащенное мочеиспускание;
• сильные позывы;
• ночные мочеиспускания 2 раза за ночь или чаще.

Патология не имеет ничего общего с инфекционным воспалением.

При интерстициальном цистите моча остается стерильной.

Основной симптом – это боль.

Она усиливается при наполнении мочевого пузыря и ослабевает после его опорожнения.

Проходит болевой синдром не сразу, а через несколько минут после похода в туалет.

Боль сильнее у женщин в постменопаузе.

У многих частое мочеиспускание обусловлено не позывами, а желанием избавиться от боли.

В 50% случаев наблюдается болезненность при половом акте.

Интерстициальный цистит: диагностика

Во многом интерстициальный цистит – это диагноз исключения.

Его ставят в тех случаях, когда женщину обследовали вдоль и поперёк, но других причин возникших симптомов не нашли.

Диагноз интерстициальный цистит НЕ будет установлен в таких случаях:

• ёмкость мочевого пузыря свыше 0,35 л;
• длительность симптомов менее полугода;
• преобладание ночного диуреза над дневным;
• меньше 8 мочеиспусканий в сутки;
• облегчение состояния при приёме спазмолитиков;
• бактериальный цистит, перенесенный в последние 3 месяца;
• мочекаменная болезнь;
• хронические инфекции: герпес, туберкулез;
• онкологические заболевания;
• приём циклофосфамида;
• лучевая терапия;
• химические ожоги или дивертикулы пузыря;
• возраст до 18 лет.

В пользу отсутствия интерстициального цистита говорят императивные позывы, возникающие после быстрого наполнения пузыря не менее чем 100 мл газа или 150 мл жидкости.

А также наличие сокращений мышц мочевика в процессе его наполнения.

При всех этих состояниях устанавливаются другие диагнозы.

Если же ничего не обнаружено, может быть диагностирован интерстициальный цистит.

Об этом диагнозе говорят три основных критерия:

• боль над лоном;
• сильные, несдерживаемые позывы к опорожнению пузыря;
• данные цистоскопии: язвы Гуннера или гломеруляции.

Лечение интерстициального цистита

Возможности лечения ограничены.

Используется огромное количество различных методов.

Но вылечить болезнь нельзя, применяющиеся процедуры и препараты направлены лишь на облегчение симптомов.

Американская урологическая ассоциация рекомендует поэтапный алгоритм лечения интерстициального цистита.

1 этап:

• сниженное потребление соли;
• ограничение алкоголя, кофе, острых приправ, газировки;
• отказ от курения;
• потребление 2 литра воды в день;
• массаж;
• психотерапия;
• антидепрессанты;
• антигистаминные средства.

На 2 этапе проводится внутрипузырная фармакотерапия.

В разных странах подходы к выбору препаратов разные.

В Европе отдают предпочтение лекарствам, восстанавливающим защитный слой мочевого пузыря.

Применяется гиалуронат натрия, реже – хондроитин сульфат.

Названия препаратов:

• Уро-Гиал;
• Уроцист;
• Цистистат.

Защитный слой мочевика состоит из гликозаминогликанов (ГАГ-слой).

Они содержатся в высокой концентрации под эпителием.

Эти вещества защищают пузырь от раздражения мочой, в которой могут быть растворены достаточно агрессивные вещества.

Гиалуроновая кислота защищает внутренние стенки пузыря от раздражения.

К тому же, она обладает антиоксидантными свойствами и стимулирует иммунитет.

В то же время в США предпочтение отдают другим препаратам.

Местно используются:

• гепарин;
• лидокаин;
• глюкокортикоиды;
• диметилсульфоксид.

На 3 этапе лечения проводится гидробужирование мочевого пузыря.

Эта процедура проводится под наркозом.

Она выполняется во время цистоскопии.

Врач внимательно осматривает полость пузыря.

Если он выявляет гуннеровские язвы, то проводит их:

• иссечение;
• коагуляцию;
• лазерную вапоризацию;
• или введение триамцинолона в подслизистый слой.

Метод борьбы с язвами зависит от их размера и расположения.

4 этап лечения включает применения БЦЖ.

Метод не имеет доказанной эффективности.

Данные исследований противоречивы.

Тем не менее, во многих клиниках БЦЖ используется.

Другие методы лечения:

• сакральная нейромодуляция;
• пластика пузыря;
• суправезикальная деривация мочи;
• цистэктомия.

Радикальное лечение показано только при потерянной ёмкости мочевого пузыря и сильной тазовой боли.

Препараты для лечения интерстициального цистита

Все лекарства, используемые при интерстициальном цистите, делятся на три группы.

1. Препараты, прямо или опосредованно влияющие на деятельность нервной системы.

К ним относятся:

• наркотические анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• местные антисептики;
• антидепрессанты;
• антигистаминные препараты;
• спазмолитики.

2. Препараты, обеспечивающие цистодеструктивное действие (разрушение зонтичных клеток).

Это диметилсульфоксид, нитрат серебра, хлорпактин.

3. Препараты, обеспечивающие цистопротективное действие (защищающие пузырь от воздействия мочи).

Это средства, восстанавливающие слой муцина.

К ним относятся гиалуронат, пентосан полисульфат, гепарин.

Используется и множество других лекарств.

Не все методы имеют доказанную эффективность.

Рассмотрим отдельные препараты и группы лекарств, которые применяются при интерстициальном цистите.

Антигистаминные

Сюда входят противоаллергические препараты.

А также лекарства, использующиеся обычно для уменьшения секреторной активности желудка.

Они являются по механизму действия блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.

Мы рассматривали теории происхождения интерстициального цистита.

В числе прочих упоминали роль тучных клеток.

Именно в связи с этой теорией началось применение антигистаминных препаратов.

Исследования показывают, что они действительно уменьшают симптоматику.

При этом остается неясным, за счет чего это происходит.

Так как проведение биопсии слизистой пузыря до и после лечения показывает, что никаких морфологических изменений в ней нет.

Тем не менее, гистамин провоцирует:

• боль;
• расширение сосудов;
• покраснение слизистой.

Поэтому назначение препаратов считается обоснованным.

Используют чаще всего циметидин.

Его назначают по 0,4 г, 2 раза в день, внутрь.

Препарат снижает выраженность боли над лоном и частоту ночных позывов к мочеиспусканию.

Гидроксизин – используется редко, данные об эффективности противоречивы.

Антидепрессанты

Больным интерстициальным циститом назначают амитриптилин.

Он обладает антигистаминной и седативной активностью.

А также является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина.

Препарат применяется длительно.

Он хорош тем, что эффект сохраняется и после окончания терапевтического курса.

Препарат уменьшает боль и улучшает психоэмоциональное состояние пациентов.

Пентозанполисульфат

Иногда применяется для коррекции дефектов ГАГ-слоя.

Его принимают внутрь, по 100 мг в сутки.

Лечение продолжается от 4 месяцев.

Некоторые исследования показывают, что за это время симптомы уменьшаются под действием препарата у 50% пациентов.

Дальнейшие клинические испытания показали, что увеличение дозы до 300 мг в день не ведёт к повышению эффективности ППС.

Препарат комбинируют с антигистаминными средствами.

Тем не менее, некоторые исследования продемонстрировали отсутствие эффекта от пентозанполисульфата в сравнении с плацебо.

Эффективность препарата не считается доказанной.

Поэтому назначают его редко.

Внутрипузырная терапия

Для лечения интерстициального цистита применяют гидробужирование мочевого пузыря.

Также внутрь вводятся различные препараты посредством катетера.

Гидробужирование

Это процесс его растягивания путём нагнетания внутрь жидкости.

Проводится процедура под общим наркозом.

Механизмы действия:

• ухудшение кровообращения стенки мочевого пузыря и наступающий в результате некроз чувствительных нервных окончаний;
• повышение уровня гепарин-связывающего фактора роста;
• изменение васкуляризации.

Исследования показывают, что положительный эффект от процедуры длится достаточно долго.

Но постепенно он уменьшается.

Через 6 месяцев эффект сохраняется лишь у каждого третьего пациента.

Через 1 года – у каждого пятого.

Лучше результаты получают в ситуациях, когда изначальная ёмкость мочевого пузыря превышает 150 мл.

Диметилсульфоксид

Препарат повышает проницаемость биологических мембран.

Он увеличивает эффективность других препаратов.

К тому же, сам снимает воспаление и уменьшает боль.

Препарат снижает выброс гистамина тучными клетками и расслабляет мышцы пузыря.

У подавляющего большинства пациентов симптомы уходят после использования диметилсульфоксида.

Но спустя некоторое время они возвращаются.

Рецидивы отмечаются у 40-60% больных.

Для снижения его риска может использоваться гепарин.

Гепарин

Одно из исследований показало, что препарат снижает риск рецидива в 2,5 раза.

Предполагается, что действие гепарина базируется на том, что он:

• является аналогом мукополисахаридного слоя и укрепляет слизистую;
• угнетает образование новых сосудов;
• снимает воспаление;
• замедляет пролиферацию фибробластов.

Вводится гепарин трижды в неделю, курсом 3 месяца.

При этом у 50% пациентов, получающих такую терапию, ремиссия сохраняется от 1 года и более.

У 30% – от 6 до 12 месяцев.

Только у 20% рецидив наступает в течение менее 6 месяцев.

Улучшить результаты можно путем использования дополнительных препаратов:

• гидрокортизон;
• оксибутинин;
• толтеродин.

БЦЖ

Вакцина БЦЖ используется для иммунотерапии.

Она с успехом применяется при раке мочевого пузыря.

В связи с этим было высказано предположение, что для терапии интерстициального цистита БЦЖ тоже подходит.

Некоторые исследования показали, что вакцина действительно дает определенные результаты и помогает достичь ремиссии.

Но другие испытания продемонстрировали неэффективность такого подхода к лечению интерстициального цистита.

Причем они имеют более высокий уровень достоверности.

Поэтому в данный момент БЦЖ не рекомендуют использовать в подобных случаях.

Гиалуроновая кислота

Является компонентом ГАГ-слоя.

Защищает стенку пузыря, нормализует деятельность иммунной системы и нейтрализует свободные радикалы.

Препарат не токсичен.

Эффект после курса терапии сохраняется в среднем 4-5 месяцев.

Курс обычно предполагает введение гиалуроната в мочевой пузырь 1 раз в неделю в течение 1 месяца.

Возможно и длительное лечение.

В некоторых исследованиях пациенты получали терапию до 37 месяцев (больше 3 лет).

Это позволяло им поддерживать ремиссию заболевания.

Хлорпактин

Это дериват гипохлорной кислоты.

Его инстилляции болезненны, поэтому проводятся под общей анестезией.

Не применяется при рефлюксе мочи в мочеточники.

Потому что может вызывать их фиброз и развитие непроходимости.

У 70% больных симптомы уменьшаются на 6 месяцев и более.

Прогноз при интерстициальном цистите

Интерстициальный цистит – тяжелое хроническое заболевания, которое не излечивается.

Причины его неизвестны, диагноз устанавливается только после исключения всех других причин появления тазовой боли.

В данный момент не существует методов лечения, которые работают у 100% пациентов.

Данные об эффективности многих препаратов противоречивы.

Схема терапии подбирается индивидуально.

Задача врача состоит не в том, чтобы полностью вылечить пациента.

Действия его направлены на:

• уменьшение симптомов;
• достижения ремиссии;
• её длительное поддержание.

До настоящего времени нет единых алгоритмов лечения заболевания.

Одним пациентам помогают одни препараты, другим – другие.

В одних клиниках используются одни схемы и методы, в других – другие.

Заболевание всегда протекает волнообразно.

Время от времени наблюдаются обострения, когда симптомы появляются или усиливаются.

После проведенного лечения начинаются ремиссии.

В наиболее благоприятных случаях они могут продолжаться годами.

Неблагоприятным прогностическим фактором становится снижение ёмкости мочевика.

С высокой вероятностью такому пациенту в будущем потребуется хирургическая операция.

Куда обратиться при интерстициальном цистите?

Если у вас появились тазовые боли, вы можете обратиться в нашу клинику.

Не факт, что это именно интерстициальный цистит.

Мы тщательно обследуем всех пациентов с частым мочеиспусканием и болью в надлонной области.

Потому что диагноз интерстициальный цистит ставится только в том случае, если исключены все прочие причины аналогичных симптомов.

После диагностики мы подбираем индивидуальное лечение.

Каким оно будет, зависит от множества факторов:

• сопутствующие патологии;
• есть ли в пузыре язвы;
• насколько выражены симптомы;
• какая ёмкость мочевого пузыря;
• реакция на лечение и т.д.

У большинства пациентов мы добиваемся теми или иными способами перехода интерстициального цистита в стадию ремиссии.

Симптомы уменьшаются уже в первые дни после начала лечения.

Мы используем как препараты для приема внутрь, так и внутрипузырное введение лекарственных средств.

При подозрении на интерстициальный цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.