Грыжа мочевого пузыря у женщин
Цистоцеле
Цистоцеле (от греческого цисто – пузырь, целе – грыжа) – это состояние, которое характеризуется опущением передней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Сам «диагноз Цистоцеле» не совсем верно описывает ситуацию, так как далеко не всегда имеет место опущение мочевого пузыря, часто вместе с ним опускается и уретра (уретроцеле), так же могут пролоббировать петли кишечника (переднее энтероцеле).
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. | Оформить заявку на лечение |
Симптомы
Симптомы цистоцеле имеют как общие для любого опущения проявления, так и специфические, которые напрямую зависят от содержимого «грыжевого» выпячивания. Таким образом, все симптомы можно разделить на следующие группы:
- Общие: чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе/сидении, травматизация выпадающей слизистой влагалища («натирание» бельем), выделения из влагалища, дискомфорт при половом контакте, тяжесть во влагалище и внизу живота.
- Специфические: связанные с мочевым пузырем (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость заправлять выпадение для опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, мочеиспускание порциями, учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, императивные/повелительные позывы на мочеиспускание, недержание мочи на фоне таких позывов), обусловленные выпадением уретры (недержание мочи при напряжении), возникающие из-за опущения петель кишечника (тяжесть и боли внизу живота, нарушение дефекации, метеоризм).
Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. | Задать вопрос |
Причины
Природа цистоцеле абсолютно идентична другим типам опущения стенок влагалища, с одной лишь разницей, что описываемые ниже факторы риска сосредоточили свое негативное влияние на переднем отделе тазового дна. В тоже время именно передняя стенка является наиболее частым местом развития выпадения, на которое приходится более половины всех случаев заболевания.
Среди причин цистоцеле можно выделить (в порядке их значимости) следующие: беременность и роды при которых происходит повреждение поддерживающего аппарата (связок и фасций); высокие физические нагрузки (тяжелая работа, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, хронические запоры), которые также сопровождаются повреждением поддерживающих структур таза; наследственный фактор, при котором может иметь место врожденная недостаточность соединительной ткани.
Диагностика
Если со степенью цистоцеле все ясно, то что именно пускается вместе с передней стенкой влагалища можно опосредовано понять по жалобам, либо по результатам дополнительных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.).
Сама по себе диагностика цистоцеле достаточно проста. В первую очередь необходимо ознакомиться с жалобами и историей заболевания пациентки. Для объективизации последних достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и определить степень опущения. Всего выделяют четыре степени цистоцеле:
- Первая (начальная) степень – это любое выпадение передней стенки влагалища отличающееся от нормы, но не доходящее до половой щели 1см. Чаще всего о данном опущении пациентки узнают от гинеколога и оно их никак не беспокоит.
- Вторая степень – это опущение передней стенки не достигающее 1 см до половой щели или выходящее не более чем на 1 см за его пределы. То есть опущение находится где-то на выходе из влагалища и вы чувствуете его при проведении гигиенических процедур или в душе.
- Третья степень – это уже выраженное выпадение передней стенки. Которое видно невооруженным взглядом и выходящее более 1см за пределы половой щели, но не более чем на 5-6см.
- Четвертая (максимальная) степень – это полное выпадение передней стенки влагалища, которое всегда сопровождается с выраженным опущением и в других отделах тазового дна.
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за “сеточки” и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС). | Заявка на лечение по ОМС |
В тоже время этот факт никак не влияет на тактику лечения, которое всецело базируется на степени опущения и жалобах больной.
Лечение
Лечение цистоцеле у женщин с одной стороны самый традиционный вопрос, с другой очень трудный. Учитывая тот факт, что это наиболее частая форма пролапса, можно сделать выводы о высокой уязвимости поддерживающего аппарата в этом отделе влагалища. Важно также не забывать и о функциональной составляющей этой зоны – мочеиспускание. Именно это факт делает устранение цистоцеле одной из самых сложных задач для врача. Все методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят:
- Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). К сожалению, упражнения при цистоцеле могут помочь только при начальных стадиях пролапса. Как было описано основными поддерживающими структурами выступают фасции и связки, которые не восстанавливаются. Тренировки будут полезны молодым пациенткам с сохраненным тонусом мышц. Наибольшую эффективность упражнения будут иметь при использовании аппаратов биологической обратной связи (БОС – терапии). Это можно сравнить с тренировками самостоятельно дома или с индивидуальным тренером.
- Пессарии. Пессариями называются различные устройства помещаемые во влагалище, которые как распорка держат органы таза. Современные пессарии выполняются из силикона и подбираются по форме и размеру строго индивидуально, что помогает свести к минимуму различные побочные эффекты.
Данный вид лечения можно рассматривать в качестве «костыля», когда операцию по разным причинам сделать невозможно.
Операция
Пластика цистоцеле является единственно действенным методом при выраженной степени заболевания. Значительная слабость тканей в области передней стенки влагалища предъявляет к хирургу повышенные требования. Необходимо правильно собрать поврежденные ткани, при этом сохранив их подвижность, что особенно важно для будущего удержания мочи и нормального мочеиспускания. В настоящий момент все операции при цистоцеле можно разделить на использующие собственные ткани (кольпоррафия) и синтетические протезы. От последних в области передней стенки практически отказались из-за противоречивой эффективности и сложности установки.
С другой стороны изолированной реконструкции передней стенки часто не достаточно (риск рецидива доходит до 70%) и требуется комплексное восстановление всех стенок влагалища, которые бы поддерживали друг друга. Многочисленные исследования говорят, что совместное укрепление верхнего и переднего отделов влагалища повышает эффективность лечения более чем в 2 раза. Восстановление же смежных отделов позволяет более равномерно распределить нагрузку между стенками влагалища. В этой связи все большую популярность набирают такие методики как гибридная хирургическая реконструкция тазового дна и трехуровневая реконструкция тазового дна.
Организация лечения
1. Онлайн консультация специалиста
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.
2. Назначение даты госпитализации
После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.
3. Обследование перед госпитализацией
Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.
Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться – сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) – делайте в платных лабораториях (клиниках).
НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru
4. Госпитализация в отделение
За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.
Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).
Врачи отделения
Главный уролог Клиники ВМТ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.
Телефон
+7 (812) 317-69-58
Написать сообщение
Врач-уролог высшей категории, к.м.н.
Телефон
+7 (812) 317-69-58
Написать сообщение
Телефон
+7 (812) 317 69 58
Написать сообщение
Направления
Пролапс (опущение) органов малого таза – это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению одного или более органа во влагалище или за его пределы.
Опущение матки – это состояние, которое характеризуется любым смещением матки отличающимся от нормального ее положения. К сожалению, этот диагноз часто ставится не корректно, так как порой опускается не матка, а стенки влагалища, за которыми скрываются мочевой пузырь или прямая кишка.
Диагноз Ректоцеле описывает состояние, при котором имеется пролабирование задней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Само название Ректоцеле образовано из двух слов: латинского rectum (прямая кишка) и греческого kele (грыжа, пузырь).
Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.
Какая операция или метод лечения показаны при опущении или выпадении матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки.
Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика, при условии корректного исполнения, является наиболее эффективным подходом в восстановлении влагалища (тазового дна) после беременности и родов, превосходя прочие виды интимной пластики по физиологичности, эффективности и безопасности
В настоящий момент использование сетчатых эндопротезов в реконструктивной хирургии тазового дна подвергается критическому переосмыслению.
Около 50% массы тела человека составляет так называемая “соединительная ткань”. Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и консолидация всех остальных тканей воедино.
Публикации
Статьи 2018
–
21.05.2018
Dmitry Shkarupa*, Nikita Kubin, Ekaterina Shapovalova, Olga Staroseltseva, Anastasia Zaytseva
Статьи 2018
–
30.03.2018
Д.Д. Шкарупа, Н.Д. Кубин, Э.Н. Попов, Е.А. Шаповалова, Г.В. Ковалев, А.В. Писарев
Статьи 2014
–
15.04.2014
Н. Д. Кубин, Д. Д. Шкарупа
Статьи 2016
–
15.04.2016
Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О., Писарев А.В.
Статьи 2017
–
08.04.2017
Dmitry Shkarupa & Nikita Kubin & Alexey Pisarev & Anastasiya Zaytseva & Ekaterina Shapovalova
Источник
Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Что такое цистоцеле?
Цистоцеле – патологическое изменение положения мочевого пузыря, при котором орган выпячивается через переднюю стенку влагалища. Пролапс пузыря сопровождает синдром тазовой дисценции у женщин, при котором происходит опущение всех тазовых органов.
В основе развития заболевания лежит несостоятельность диафрагмы тазового дна. Мышцы промежности ослабевают и не выдерживают давления внутренних органов. Цистоцеле развивается при ослаблении связочного аппарата передней стенки влагалища. При повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь смещается вниз, давит на свод влагалища и выпячивается через дефект связки. Изменение нормальной анатомии пузыря провоцирует застой мочи, в результате чего повышается внутрипузырное давление. Хронические застойные явления усугубляют пролапс, а грыжевое выпячивание постепенно увеличивается.
Цистоцеле или грыжа передней стенки влагалища считается распространенной патологией среди женщин. Чаще заболеванием страдают представительницы слабого пола постклимактерического возраста. Частота выявления цистоцеле постоянно увеличивается, что связывают с ростом показателя средней продолжительности жизни женщин.
Без своевременной диагностики и правильного лечения патология постепенно прогрессирует, что сопровождается снижением качества жизни пациентки, а порой приводит к инвалидизации. Нередко цистоцеле предшествует пролапсу матки и влагалища.
Виды цистоцеле
Мочепузырную протрузию классифицируют на стадии:
- Первая. Пролапс пузыря наблюдается во время гинекологического осмотра при натуживании. Орган доходит до середины влагалища и в спокойном состоянии возвращается на место. Легкая форма цистоцеле поддается консервативной терапии.
- Вторая. При гинекологическом осмотре выпячивание мочевого пузыря обнаруживается без натуживания. Орган достигает нижней трети или входа во влагалище. Среднетяжелое цистоцеле лечат консервативным или хирургическим путем.
- Третья. Мочевой пузырь выходит из влагалища. Опущение наблюдается в состоянии полного покоя. Часто обнаруживаются осложнения со стороны мочевыводящих органов. Тяжелое цистоцеле лечат исключительно хирургическим путем.
Симптомы цистоцеле
Начальные стадии развития цистоцеле протекают бессимптомно. По мере увеличения дефекта передней стенки влагалища у женщины возникает ощущение инородного тела в промежности. Дискомфорт чаще появляется к концу дня, при натуживании, подъеме тяжестей, во время кашля и чихания.
На второй стадии развития цистоцеле появляются дизурические расстройства. Пациентку могут беспокоить:
- частые позывы помочиться;
- задержки мочеиспускания;
- императивные (повелительные) позывы;
- прерывистая микция;
- ощущение неполноценного опорожнения.
Чувство постороннего тела во влагалище становится постоянным. Из-за неприятных ощущений женщина не может заниматься сексом. При дефекации и физической нагрузке появляется ощущение крупного округлого образования в вагине.
При тяжелом мочепузырном пролапсе наблюдается недержание мочи, тянущие и ноющие боли внизу живота и пояснице, иррадиирущие в паховую область. Пациентки жалуются на постоянное присутствие постороннего тела, неприятные ощущения во время сидения и ходьбы.
Причины цистоцеле
Цистоцеле развивается при функциональной несостоятельности лонно-шеечной пузырной фасции. Предрасполагающими факторами признаны:
- Естественные роды. Родоразрешение травмирует связки тазового дна. Каждые последующие роды дополнительно ослабляют тазовую диафрагму. Риск цистоцеле повышается после рождения крупного ребенка, разрывов и применения вспомогательных методик (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).
- Повышенное внутрибрюшное давление. Чрезмерная нагрузка на мышцы тазового дна возникает на фоне некоторых хронических заболеваний. Цистоцеле чаще выявляют у женщин с ожирением, бронхиальной астмой, склонностью к запорам, асцитом, крупными опухолями в брюшной полости.
- Гормональные нарушения. Снижение тонуса тазовых связок наблюдается при нехватке женских половых гормонов эстрогенов. Риск пролапса повышается после наступления менопаузы или удаления яичников в более раннем возрасте.
- Коллагенопатии. Слабость связок может быть обусловлена дисплазией соединительной ткани. Такие нарушения в основном обусловлены генетикой. Почти треть случаев цистоцеле характеризуется неблагоприятным семейным анамнезом.
- Микроциркуляторные нарушения. Сидячий образ жизни и хронические застойные явления способствуют нарушениям трофики мышц тазового дна и снижению их тонуса.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Диагностика цистоцеле
Цистоцеле определяется во время гинекологического осмотра без зеркал. Врач просит пациентку натужиться или покашлять, чтобы оценить степень пролабирования передней влагалищной стенки. Для объективного подтверждения диагноза проводят ультразвуковое сканирование органов малого таза и комплексное уродинамическое исследование. При выявлении задержки мочи и подозрении на присоединение инфекции проводят бакпосев. При необходимости обследование дополняют цистоскопией и цистографией. Во время обследования изучают и оценивают состояние других тазовых органов, поскольку цистоцеле редко протекает изолировано.
Мнение эксперта
Игнорирование проблемы является серьезной ошибкой женщин. Пролапс тазовых органов развивается не за один день, но большинство пациенток обращаются к врачу в плачевном состоянии, когда единственный способ лечения – операция. Уже на второй стадии развития заболевания у женщины наблюдаются нарушения мочеиспускания. Застой мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий, развития цистита и пиелонефрита. Однако обратившись к врачу, женщина может избавиться от неприятных симптомов. Чтобы справиться с цистоцеле, нужно говорить о своей проблеме и обращаться к гинекологу при первых симптомах.
Мавроматис Эллада Павловна,
врач акушер-гинеколог I категории
Методы лечения цистоцеле
Лечение цистоцеле направлено на устранение пузырной протрузии и нормализацию естественного выведения мочи. Также необходимо устранить дефект связок влагалища, чтобы предотвратить дальнейшее опущение органов. Важную роль играет выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут провоцировать повышение давления внутри брюшной полости. Применяется комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, немедикаментозные методики, а также хирургические способы коррекции. Лечебную тактику подбирают исходя из стадии развития заболевания и его причины.
Консервативное лечение цистоцеле
Нехирургические методики применяются на 1-2 стадиях развития цистоцеле. Пациенткам рекомендуют снизить вес (при его избытке), соблюдать диетическое питание для профилактики запоров, избегать подъема тяжестей. Мышцы тазового дна не связаны с формированием цистоцеле напрямую, однако выполнение упражнений для их укрепления улучшает микроциркуляцию в малом тазу и трофику соединительнотканных структур.
Женщинам старшего возраста, находящимся в менопаузе, назначают заместительную гормональную терапию. По показаниям при легкой и средней степени тяжести проводятся физиотерапевтические процедуры и лазерные методики.
При неэффективности консервативной терапии рассматривают вопрос о хирургическом лечении. Если женщине противопоказана операция, устанавливают пессарий. Это силиконовое кольцо, которое фиксируют внутри влагалища с целью механической поддержки органов. Метод может замедлить прогрессирование заболевания и повышает качество жизни пациентки.
Хирургическое лечение цистоцеле
Реконструктивные операции при цистоцеле направлены на восстановление функции лонно-шеечной фасции. При отсутствии ее дефектов выполняют переднюю кольпорафию – ушивание передней стенки влагалища. В более сложных случаях проводят лапароскопическую вагинопексию с применением сетчатых протезов. При недержании мочи пластические операции дополняют слинговыми, при которых сетчатый имплантат вводят также под уретральный канал.
Профилактика цистоцеле
Чтобы предотвратить опущение мочевого пузыря, женщине стоит регулярно выполнять гимнастику Кегеля и вести умеренно активный образ жизни, избегать тяжелого физического труда и поднятия тяжестей. Желательно придерживаться правил рационального питания, исключить употребления продуктов, которые провоцируют запоры и чрезмерное образование газов. При наличии лишнего веса следует соблюдать гипокалорийную диету. Необходимо регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога с целью ранней диагностики заболеваний. Также стоит уделить внимание лечению хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем.
Реабилитация цистоцеле
Сроки стационарного наблюдения после реконструктивных операций составляют 2-3 дня. В период реабилитации женщине необходимо соблюдать половой покой, избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей. Нежелательно принимать ванну, нельзя купаться в открытых водоемах. До полного восстановления следует придерживаться диеты для профилактики острых запоров.
Пролапс гениталий / Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. // Русский медицинский журнал.- 2013.-№34
С.Ген МакНели. Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле, 2017 г.
>
Заболевания по направлению Гинекология
Источник