Гранулярный цистит чем лечить

Воспалительный инфекционный процесс в мочевом пузыре, который у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин, и без лечения переходит в хроническую форму, называется циститом. Воспаление мочевого пузыря у женщин, или цистит, это заболевание с ярко выраженными симптомами, самостоятельное лечение которого не приносит результатов и может вызвать осложнения и серьезные нарушения функций мочеполовой системы.

Цистит у женщин: симптомы и лечение

В зависимости от стадии и индивидуальных особенностей развития инфекции цистит может проявляться такими симптомами, как:

учащенное мочеиспускание (в особо острых случаях позывы могут случаться едва ли не каждые несколько минут);
никтурия – ночные позывы к мочеиспусканию;
затрудненное и болезненное мочеиспускание;
возможны выделения из влагалища;
боли в поясничном отделе и внизу живота (особенно при остром цистите);
ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, слабость и т.д.);
гематурия (кровь в моче).

Последний признак указывает на серьезные проблемы и неблагоприятное течение болезни. Хроническая форма болезни имеет схожие, но менее выраженные симптомы, и характеризуется частыми рецидивами.

Цистит: виды

Принято различать два основных типа цистита – острый и хронический, каждый из которых имеет свои признаки и причины появления и развития:

острая форма – это первое проявление заболевания, которое без лечения станет хроническим;
хроническая форма – это недолеченная острая форма, которая проявляется, когда инфекция не была уничтожена до конца, и имеет осложнения (хроническая форма диагностируется, если рецидивы случаются более одного раза в год).

Обострения цистита

В случае обострений воспаления необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину случившегося. Выделяют несколько видов воспаления мочевого пузыря:

цистит геморрагический сопровождается наличием крови в моче и неприятным запахом;
цистит шеечный – это воспаление шейки мочевого пузыря, которое сопровождается болезненными ощущениями;
цистит интерстициальный (неинфекционный, уменьшение мочевого пузыря);
посткоитальный цистит – это воспаление уретры;
половой цистит, появляющийся после полового контакта;
лучевой цистит (побочное действие лучевой терапии).

Отдельную категорию занимает цистит во время месячных. И если это случается регулярно, то женщине необходимо задуматься о причинах. Часто причиной инфекции являются воспалительные процессы в органах малого таза.

Цистит у женщин: причины возникновения

Одна из основных причин – это снижение иммунитета. Кроме того, причинами воспаления называют:

особое физиологическое строение мочеиспускательного канала у женщин (широкая и короткая уретра);
переохлаждение;
нарушение гормонального фона (дефицит женских гормонов);
несоблюдение правил личной гигиены;
изменение микрофлоры уретрального канала, влагалища и шейки матки;
стрессы и нарушения режима питания;
недавно перенесенные инфекционные заболевания, включая ИППП.

Бактериальный цистит возникает и в результате:

наличия кишечной палочки в организме (при снижении иммунитета этот условно-патогенный микроорганизм может спровоцировать воспалительный процесс в мочевом пузыре);
наличия в организме стафилококков и стрептококков, кандиды, а также вирусов типа хламидии и микоплазмы;
воспаления придатков, если цистит случается во время месячных;
сидячей работы, которая вызывает нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и органах малого таза;
сахарного диабета и т.д.

Чтобы выявить точные причины возникновения цистита у женщин, особенно в хронической форме, необходима качественная диагностика и квалифицированная помощь.

Обычно цистит проявляется очень быстро (у заболевания практически отсутствует инкубационный период), именно поэтому нужно незамедлительно обратиться к врачу. Несмотря на то что цистит лечится, и во многих случаях достаточно легко, у этого заболевания есть одно “коварное” свойство: его симптоматика при лечении исчезает достаточно быстро, но сама инфекция остается в организме. Это значит, что курс лечения должен быть пройден до конца, и только под наблюдением врача. В медицинском центре “Энерго” вам окажут соответствующую помощь и назначат лечение уже на первой консультации.

Первичный осмотр

На первичном приеме очень важно точно изложить всю симптоматику, а также максимально добросовестно ответить на вопросы доктора. Начальная диагностика и первичный осмотр позволят понять, как следует лечить заболевание. Схема лечения выбирается индивидуально, исходя из исследований и осмотра пациентки и особенностей каждого отдельного клинического случая.

Диагностика болезни

На консультации врач может назначить пациентке сдачу следующих анализов и прохождение диагностических процедур:

анализ крови и мочи при цистите;
мазки и соскобы, а также посев мочи;
анализы на гормональный фон;
УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
ПЦР-анализ на бактерии и инфекции.

Дополнительно могут быть назначены консультация и обследование у маммолога. Какой комплекс диагностических процедур назначит доктор, зависит от особенностей клинического случая, например, если цистит (гранулярный, острый или хронический) с кровью или воспаление сопровождается уже имеющимися патологиями, то потребуется сдать дополнительные анализы.

Воспаление мочевого пузыря: симптомы и лечение у женщин (после выявления признаков и причин)

Первое правило: лечение нельзя проводить самостоятельно (как правило, никто самостоятельно не долечивает инфекцию до конца, избавляясь только от симптомов).

Второе правило: курс лечения может быть составлен только доктором и проходить только под контролем специалиста.

Цистит: эффективное лечение у женщин (препараты, таблетки, лекарства от смежных заболеваний):

антибактериальная терапия и уничтожение патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы;
спазмолитические, обезболивающие и противовоспалительные препараты;
назначение специального питания или включение в рацион особых продуктов (лакто- и бифидобактерии);
употребление большого количества воды;
возможно назначение промывания мочевого пузыря или капельное введение антисептиков;
прием лекарственных отваров (ромашка, зверобой, календула и т.д.).

Воспаление мочевого пузыря у женщин: лечение для устранения симптомов и для профилактики рецидивов (лекарства от цистита и препараты для терапии)

После назначения курса первые признаки улучшения появляются уже через несколько дней (от 3 до 10), в зависимости от стадии и вида воспалительного процесса. Как правило, для лечения острого и хронического цистита назначаются антибиотики, но после такого курса всегда нужно восстанавливать и без того ослабленную защитную функцию организма. Именно для этого и назначается специальная диета и фитотерапия, а также:

препараты для восстановления ЖКТ от дисбактериоза, от аллергических реакций и для восстановления кровотворения;
витаминотерапия и иммуномодуляторы;
ведение более активного образа жизни и отказ от вредных привычек.

Как лечить цистит, и что делать, чтобы снять воспаление мочевого пузыря во время месячных, знает только хороший специалист. Только врач может назначить необходимые диагностические процедуры и анализы, а также эффективное лекарство от цистита в правильной дозировке. Главное – не откладывать визит к врачу.

Повторный прием

Уже на первичном приеме доктор дополняет схему лечения и составляет индивидуальный план последующих визитов. Это необходимо для грамотной и эффективной терапии, чтобы достигнуть положительных результатов максимально быстро.

Если первые симптомы цистита при месячных, с кровью, после полового акта или по другой причине не прошли, значит, вам нужно прийти на повторный прием, чтобы доктор мог подобрать вам другую схему лечения. Возможно новое назначение анализов и диагностики (например, бактериологический анализ мочи).

Контрольный прием

Через 21-30 дней назначается контрольное посещение врача, чтобы оценить состояние пациентки и провести контрольный осмотр, а также назначить препараты для восстановления микрофлоры и физиотерапии.

Результат лечения

Сроки лечения и восстановления строго индивидуальны, определяются доктором и зависят от сложности заболевания. Если при диагностике и обследовании были обнаружены инфекционные заболевания, которые передаются половым путем, значит, обследование и лечение должен пройти половой партнер.

Профилактика

Зная, почему возникает цистит с кровью или воспаление мочевого пузыря после полового акта, можно предотвратить его появление или рецидив. Для этого достаточно соблюдать правила личной гигиены, использовать средства контрацепции, а также защищать иммунитет от внешнего воздействия (питание, спорт, прием витаминов) и т.д.

Еще одним хорошим правилом профилактики цистита с кровью является регулярное посещение кабинета гинеколога, даже если вас ничего не беспокоит. Записаться на прием к доктору можно через онлайн-форму на сайте или по телефону.

Источник

Кроме описанных острых и хронических циститов, отдельное место отводится гранулематозному воспалению мочевого пузыря, включающему туберкулезный, ятрогенный, послеоперационный циститы и шистосомоз мочевого пузыря. Значительное внимание уделяется гранулематозному воспалению мочевого пузыря у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими, как саркоидоз, болезнь Крона, ревматоидный полиартрит и др.

Туберкулезный цистит (non-bacille Calmette-Guerin ассоциированный) является вторичным процессом. Ретроспективный анализ эпидемиологии мочеполового туберкулеза во всем мире показал, что заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин. Мочеполовой туберкулез – одна из самых главных проблем в Индии, в северной части Африке, что составляет 15-30 % экстрапульмонарного туберкулеза. В США только у 20-30 % пациентов с мочеполовым туберкулезом есть хронология легочной инфекции. В России туберкулез мочевого пузыря, по данным различных авторов, составляет 10-45.6 % от мочеполового туберкулеза. В Москве туберкулез мочевого пузыря составляет 13,1 % от мочеполового туберкулеза. В 21,1 % случаев туберкулез мочевого пузыря приводит к образованию микроциста. Клинически проявляется учащенным мочеиспусканием, гематурией. На ранней стадии заболевания цистоскопическая картина характеризуется гиперемией вокруг устьев мочеточника. При прогрессировании болезни появляются изъязвления слизистой оболочки, фиброз и контрактура мочевого пузыря. Возможно формирование фистулы. Микроскопически выявляется признаки острого и хронического воспаления, отек, формирование грануляционной ткани, иногда обнаруживаются классические туберкулезные гранулемы с некрозом в центральной части, окруженные эпителиоидными гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками, плазмоцитами и лимфоцитами. Исходом мочеполового туберкулеза может явиться снижение емкости мочевого пузыря, что требует реконструктивного оперативного вмешательства в объеме илеоцистопластики, гастроцистопластики или создания искусственного мочевого пузыря. Необходимо признать тот факт, что мочеполовой туберкулез остается серьезной проблемой из-за отсроченного диагноза.

Мочеполовой шистосомоз – тропический антропонозный гельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Schistosomatidae, проявляющийся гранулематозным воспалением подслизистого и слизистого слоев мочевого пузыря. Наиболее характерный и постоянный симптом заболевания – терминальная гематурия, снижение емкости мочевого пузыря. Сначала вокруг яиц паразита развивается выраженная воспалительная реакция с образованием гранулем, что приводит к механической или функциональной обструкции мочевых путей. При цистоскопии можно увидеть рыхлые полипоидные образования, выступающие в просвет пузыря, язвы, точечные кровоизлияния, гранулемы, микроскопически – гиперплазию, метаплазию и нарушение роста уротелия. По мере развития болезни нарастают склеротические изменения стенки мочевого пузыря. Считается, что шистосомоз приводит к развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Ятрогенный грануломатозный цистит также может быть вызван действием на слизистую мочевого пузыря вакцины BCG и хирургическими вмешательствами. При раке мочевого пузыря иммунотерапия получила широкое распространение после того, как в 1976 г. A. Morales et al. впервые опубликовали данные об эффективном внутрипузырном применении вакцины BCG, которая обладает высокой эффективностью при поверхностных опухолях мочевого пузыря с высоким риском развития рецидива и является методом выбора при проведении адъювантного лечения данной категории больных. Наиболее распространенным осложнением BCG -терапии является цистит, который развивается у 80-90 % больных. В 40 % наблюдений отмечают появление макрогематурии. При наличии макрогематурии перед очередной инстилляцией BCG процедура откладывается до остановки кровотечения. Интерес представляют работы J. Sairanen по изучению внутрипузырного введения вакцины BCG пациенткам, страдающим интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли.

Гранулемы, связанные с хирургическим вмешательством, проявляются поражением слизистой оболочки с кровоизлияниями и некрозом. Микроскопически гранулемы представлены центральной зоной некроза, окруженной гистиоцитами и лимфоцитами, ацидофильными гранулоцитами и плазматическими клетками. Гранулема лигатуры мочевого пузыря – редкое осложнение герниопластики, иногда отмечаемое спустя многие годы после операции.

Гранулематозное воспаление мочевого пузыря также в редких случаях может быть связано с гранулематозной болезнью у детей, саркоидозом, болезнью Крона, ревматоидным артритом,6 БЦЖ пацие. При болезни Крона в 2-8 % случаев формируются энтеровезикальные и ректовезикальные фистулы. Levine S. обращает внимание на важный факт, что, при патоморфологическом исследовании биоптатов пациентов с хронической гранулематозной болезнью без наличия гранулемы, присутствие множества пигментированных макрофагов должно навести на мысль о диагнозе.

Многие исследователи сообщают о гранулематозном цистите у пациентов с ревматоидным артритом. S. Al-Kadhi представил случай гранулематозного цистита у больного первичным актиномикозом мочевого пузыря.

Источник

Млынчик Елена Вячеславовна

К.м.н., детский уролог-андролог, Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москва

На семинаре «Мочевой синдром и пиелоэктазия у детей», прошедшего в стенах Морозовской детской больницы, к.м.н., детский уролог-андролог Елена Вячеславовна Млынчик (Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы) рассказала о подходах к диагностике и лечению рецидивирующего цистита у детей.

Особенности цистита у детей

Известно, что острый цистит легко поддается лечению, в отличие от него рецидивирующий цистит требует многоэтапной терапии под динамическим контролем. Под циститом подразумевается воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением его функции. Статистика демонстрирует, что у девочек заболевание встречается до 6 раз чаще, чем у мальчиков.

Предрасполагающими факторами являются нарушения уродинамики нижних мочевых путей, заболевания наружных половых органов и органов малого таза, а также снижение местной иммунологической защиты, нарушений целостности эпителиального слоя мочевого пузыря в результате воздействия различных факторов (охлаждение, травмы, хирургические вмешательства, конкременты, радиация, токсические вещества).

Наиболее частыми возбудителями циститов являются кишечная палочка E. coli (50-80% случаев), клебсиелла, протей, сапрофитный стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, а также микробные ассоциации (кишечная палочка + стрептококк фокальный или стафилококк эпидермальный и т. д.). Циститы подразделяются по этиологии на инфекционные и неинфекционные, которые, в свою очередь, делятся на специфические и неспецифические. По форме – на первичные и вторичные.

По течению – на острые и хронические. По характеру изменений слизистой – на катаральные, кистозные (буллезные), гранулярные, фибринозные, язвенные, полипозные, также выделяется интерстициальный и некротический цистит. По распространенности выделяют очаговый (пришеечный, тригонит) и диффузный цистит. Заболевание может протекать с осложнениями или без таковых.

Алгоритм антибактериальной терапии острого и рецидивирующего цистита

1Цистит в сочетании с аномалиями и/или обструкцией мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом

2Не применять в регионах с высоким уровнем устойчивости Е. Coli (>20%) к фторхинолонам

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Во всех случаях, особенно у детей раннего возраста, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого цистита с острым пиелонефритом. Так, при цистите температура редко поднимается выше 38 гр С, могут отсутствовать симптомы интоксикации и боли в пояснице, которые всегда наблюдаются при остром пиелонефрите. Вместе с тем всегда присутствует дизурия, зачастую – гематурия. Лейкоцитурия чаще умеренная, тогда как при пиелонефрите – от умеренной до выраженной. Истинная бактериурия наблюдается в обоих случаях.

В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (нормальные анализы и посевы мочи, снижен объем мочевого пузыря, особенно при бодрствовании), вульвовагинитом, простатитом и дисметаболической нефропатией (оксалурия, уратурия). При этом стоит, однако, помнить, что эти заболевания могут и сопровождать цистит, что случается примерно в 40% случаев. В целом при хроническом цистите у детей обострения не всегда сопровождаются повышением температуры тела и явлениями интоксикации.

Часто наблюдаются бессимптомные лейкоцитурия и бактериурия, дизурические явления могут отсутствовать. Может иметь место недержание мочи. Для диагностики в острый период раз в 5-7 дней проводится анализ мочи (общий или по Нечипоренко), также берется клинический анализ крови. При рецидивах проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и уросептикам, а также биохимическое исследование мочи. Назначается УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи.

Определяется ритм мочеиспускания за два дня (дневник мочеиспусканий). По возможности и при необходимости выполняются урофлоуметрия и цистоуретроскопия. При затяжном течении цистита, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном анамнезе или подозрении на микстинфекцию проводят исследование мочи на хламидии, микоплазму, уреаплазму, грибы, вирусы и микробактерии туберкулеза (посев мочи трехкратно). К дополнительным методам обследования при хроническом рецидивирующем цистите относятся цистоуретрография, исследования уродинамики, нефросцинтиграфия, а также исследования иммунного статуса.

При необходимости показана консультация специалистов: уролога, нейроуролога, невролога, фтизиатра, гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога и андролога. Показаниями к цистоскопии являются более двух эпизодов острого цистита, бессимптомная лейкоцитурия или бактериурия, эпизоды гематурии, а также резистентность к обычной терапии.

Особенности лечебной тактики

Лечение острого цистита должно быть направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления. Пациентам назначается лечебная диета №5, щадящий режим питания с исключением острых и пряных блюд, специй и экстрактивных веществ, обильный питьевой режим. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики, а также сидячие ванночки с растворами антисептических трав. Местно могут назначаться тепловые процедуры, магнитотерапия. Антимикробная терапия назначается на 7-10-14 дней, в зависимости от состояния пациента.

Среди уросептиков к терапии первой линии относится фуразидин. При его неэффективности применяются препараты пипемидиевой или налидиксовой кислоты, либо фосфомицин однократно или двукратно. Вторая линия терапии – защищенные пенициллины, амоксициллин/клавулановая кислота, а также цефалоспорины 2, 3 и 4 поколений. По стихании симптоматики назначается фитотерапия. Для профилактики рецидивов рекомендуется иммунотерапия – препарат Уро-Ваксом, назначаемый на 3 месяца.

К осложнениям цистита относятся острый пиелонефрит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, часто сопровождаемая недержанием мочи, формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса, редко – стеноз уретры и склероз шейки мочевого пузыря.

Выделяется ряд основных принципов лечения рецидивирующего цистита:

антибактериальная терапия и уроантисептики;
по показаниям – внутрипузырные инстилляции при различных формах рецидивирующего цистита;
различные виды физиотерапии терапии;
улучшение пузырного кровообращения, восстановление функций мочевого пузыря;
лечение и профилактика вульвита;
нормализация функции толстой кишки, исключение эпизодов энкопреза;
по показаниям – иммуномодулирующая терапия.

При катаральном цистите назначаются чередующиеся 10-дневные курсы уросептиков в течение 1 месяца, при буллезном – от 1 до 3 месяцев, при фибринозном – не менее 3 месяцев. Поддерживающая доза препарата может назначаться для приема до 6-12 месяцев. Может назначаться медикаментозная терапия, улучшающая пузырное кровообращение.

К этой категории относятся антигипоксанты (производные янтарной кислоты, цитохром С), метаболитная терапия (кофементы, препараты группы В, карнитин), при нейрогенной дисфункции – ноотропы (гопантен, производные никотиновой кислоты), при выраженной гиперрефлексии детрузора – М-холиноблокаторы (оксибутинин, троспиум, толтеродин, беллатаминал). Эти препараты имеют ограничения по возрасту и должны применяться под контролем остаточной мочи.

Для внутрипузырного введения при буллезном, буллезно-фибринозном и фибринозном цистите применяются раствор диоксидина 0,5-1%, мирамистина 0,01% или диоксидин 1% + экстракт алоэ + новокаин 0,5% + гидрокортизона ацетат, а также препараты гиалуроновой кислоты. При буллезном, а также гранулярном цистите в стадии обострения – деринат 0,25% или раствор колларгола 1:1000 – 1:100 либо азотнокислого серебра 1:5000 – 1:500 по схеме №10.

Внутрипузырные инстилляции противопоказаны при остром цистите, катаральном и геморрагическом цистите, а также неинфицированных формах буллезного. С осторожностью их стоит назначать при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Физиотерапия проводится курсами по 3-4 раза в год. Назначаются парафиновые и озокеритовые аппликации, сухое тепло, грязи. При катаральном и буллезном цистите может применяться магнитотерапия.

При катаральном и буллезном бактериальном цистите – квантовая (лазерная) терапия. Во всех случаях, кроме острого и геморрагического цистита, может назначаться ТНЧ-терапия. При любых формах заболевания – электрофорез (цинк-йод, гидрокортизон, уротропин). Возможно применение виброакустического воздействия (прибор Витафон) и гипербарической оксигенации. Главными факторами лечении, как подчеркнула Елена Вячеславовна, являются его этапность и регулярность

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева,

спец. корр. Дайджеста урологии

Полную версию доклада можно посмотреть на Uro.TV

Источник