Гнойник в мочевом пузыре

Парацистит – это острое или хроническое воспаление жировой клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Проявляется дизурией, болями над лобком, гипертермией. При хроническом течении болевой и дизурический симптомы менее выражены, отмечается субфебрилитет. Парацистит диагностируется с помощью цистоскопии, цистографии, эхографии мочевого пузыря. В процессе лечения применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами, нитрофуранами и производными налидиксовой кислоты, рассасывающие средства, физиотерапию, проводят вскрытие и дренирование абсцесса, пластику мочевого пузыря.

Общие сведения

По данным исследований в сфере современной урологии, парацистит является сравнительно редким заболеванием, что связано с высокой эффективностью антибактериальной терапии цистита и совершенствованием техники инвазивных вмешательств. Заболеванию более подвержены женщины, у которых воспаление паравезикальной клетчатки обычно развивается на фоне предшествующей урогинекологической патологии или после операций на внутренних половых органах. У мужчин парацистит чаще провоцируется проведением трансуретральных эндоскопических процедур. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена возможностью его хронизации с развитием фиброзно-склеротических процессов.

Парацистит

Причины парацистита

Воспалительному поражению околопузырной клетчатки предшествует попадание в нее патогенных, условно-патогенных микроорганизмов из окружающих органов или отдаленных очагов инфекции. Наиболее распространенным возбудителем парацистита является кишечная палочка, реже заболевание вызывается стафилококками, протеем, синегнойной палочкой, кандидами. При проникновении в паравезикальную клетчатку микобактерий туберкулеза, гонококков, микоплазм, хламидий, трихомонад развивается специфическое воспаление. Инфицированию околопузырной жировой ткани способствуют:

Травмы при инструментальных манипуляциях. Самой частой причиной парацистита считается повреждение уретральной или уровезикальной стенки при проведении эндоскопического обследования или лечения, пункции мочевого пузыря, его катетеризации металлическим или полужестким катетером. Роль травматизма постоянно возрастает из-за увеличения количества и расширения объема трансуретральных хирургических вмешательств.
Заболевания органов малого таза. Второй по распространенности причиной парацистита являются некротические и гангренозные циститы, туберкулез мочевого пузыря с грубой деструкцией стенки органа. Реже паравезикальным воспалением осложняются заболевания соседних анатомических структур: остеомиелит тазовых костей, сальпингит, аднексит, простатит, везикулит, аппендицит и др. Возможно контактное инфицирование при параметрите, парапроктите, перитоните.
Операции на тазовых органах. Парацистит может развиться при интраоперационном поражении мочепузырной стенки во время грыжесечения, простатэктомии, ушивания разрывов мягких тканей после родов, кесарева сечения, экстирпации матки, других вмешательств на мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках, прямой кишке, матке, ее шейке и придатках. При послеоперационных парациститах воспалению часто предшествует мочевой затек.
Гематогенное и лимфогенное инфицирование. Крайне редко парацистит развивается первично без контактного распространения возбудителя из окружающих тканей. Инфекционные агенты могут обсеменять околопузырную клетчатку гематогенным путем при сепсисе, осложнившем течение гнойных воспалений других органов. Возможно возникновение парацистита при лимфогенном распространении инфекции из кишечника или мочевого пузыря.

Патогенез

Начальные этапы развития парацистита зависят от способа инфицирования околопузырной клетчатки. При контактном распространении возбудителя первичная воспалительная альтерация возникает в участках жировой ткани, обсемененных микробным агентом. В ответ на действие эндо- и экзотоксинов патогена в зоне поражения начинают активно выделяться медиаторы воспаления, что приводит к локальным нарушениям микроциркуляции, экссудативному пропитыванию клетчатки жидкостью, выходящей из клеток и сосудов, инфильтрации лейкоцитами и макрофагами.

Из-за рыхлой структуры жировой ткани воспаление быстро распространяется на другие участки и может принять диффузный (флегмонозный) характер. При лимфогенном и гематогенном инфицировании обычно образуется сразу несколько воспалительных очагов, которые вскоре сливаются между собой. Недостаточность антибактериальной терапии способствует хронизации процесса с формированием осумкованных гнойников или фиброзно-липоматозным уплотнением жировой ткани.

Классификация

Систематизация клинических форм парацистита учитывает этиологический фактор, локализацию воспалительного процесса, особенности течения. Различают редко встречающееся первичное воспаление без предшествующих патологических процессов в малом тазу и брюшине, а также вторичный воспалительный процесс, осложнивший течение заболеваний мочевого пузыря и смежных органов. В зависимости от локализации парацистит бывает передним, задним, тотальным. Наиболее значимой для выбора терапевтической тактики является классификация по типу течения:

Острый парацистит. Самый частый вариант заболевания, с учетом стадии воспалительного процесса может быть инфильтративным и гнойным. Отличается бурной клинической симптоматикой с высоким риском возникновения осложнений. Требует незамедлительного проведения интенсивной антибактериальной терапии.
Хронический парацистит. Обычно является исходом острого недолеченного воспаления. С учетом морфологических изменений различают гнойную и фиброзно-липоматозную форму патологии. Клиническая симптоматика часто сглажена и неспецифична. Из-за терапевтической резистентности требуется продолжительное комбинированное лечение.

Симптомы парацистита

Клинические проявления острой формы заболевания – резкие нестерпимые боли в надлонной области, учащенное болезненное мочеиспускание с выделением малых порций мочи. При остром парацистите выражены симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 39-40° С, озноб, головные боли, миалгии, слабость. У больных с астеническим телосложением определяется болезненная припухлость над лобком.

В случае прорыва гнойника в полость пузыря при мочеиспускании наблюдается выделение значительного количества гноя с примесью крови, после чего общее состояние пациента зачастую нормализуется. Характерные симптомы позадипузырного парацистита – тянущие боли внизу живота, субфебрильная температура тела, незначительные дизурические явления. При наличии склеротических процессов наблюдается учащение мочеиспускания с отхождением небольших порций мочи.

Осложнения

Длительно протекающий парацистит может переходить в хроническую склерозно-фиброматозную форму, при которой околопузырная клетчатка замещается соединительной тканью. Это приводит к сдавливанию и деформации стенок органа, формированию сморщенного мочевого пузыря. На фоне сниженной реактивности организма воспалительный процесс прогрессирует с развитием паравезикальной флегмоны, что сопровождается изменением локализации боли, нарастанием признаков интоксикации, распространением воспаления на забрюшинную клетчатку с развитием паранефрита, в околоматочное пространство у женщин и в простатическое у мужчин.

Наиболее опасное осложнение парацистита – проникновение гноя в брюшную полость, вследствие чего может формироваться тазовый или разлитой перитонит, межпетлевой абсцесс. При ретровезикальной локализации существует риск прорыва абсцесса в прямую кишку, влагалище с последующим образованием свища.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет сложностей при наличии типичной клинической картины и сведений о воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей в анамнезе. Затруднения возникают в случае хронического течения с незначительной симптоматикой. Подозревать воспалительный процесс в околопузырной клетчатке следует при обнаружении припухлости или локальной болезненности в надлобковой области. План обследования пациента включает такие методы, как:

Цистоскопия. При трансуретральном введении гибкого эндоскопа удается визуализировать полость мочевого пузыря. Для парацистита характерно вдавление в просвет одной из стенок, буллезный отек и гиперемия слизистой оболочки в области гнойника. Иногда при цистоскопии определяется свищевой ход, через который выделяется содержимое абсцесса.
Рентген. Цистография позволяет выявить деформацию и сдавление мочевого пузыря, уменьшение его объема. Наблюдается выраженное ограничение подвижности уровезикальной стенки, вовлеченной в воспалительный процесс. Иногда при формировании свищей обнаруживают затекание контрастного вещества в паравезикальную жировую клетчатку.
Эхография. При гнойном парацистите в ходе УЗИ мочевого пузыря абсцесс просматривается в виде зоны пониженной эхогенности с отдельными гиперэхогенными включениями. При хроническом процессе определяются признаки склероза и фиброза. Женщинам для повышения точности метода рекомендована трансвагинальная сонография.

В клиническом анализе крови при парацистите выявляются неспецифические изменения, характерные для воспалительного процесса – лейкоцитоз с повышением количества палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи возможно появление пиурии или микрогематурии после вскрытия абсцесса в мочевой пузырь. Пациенту назначают вагинальное или ректальное исследование, при проведении которого обнаруживают инфильтрат или флюктуацию в ретровезикальной клетчатке. Помимо наблюдения уролога рекомендованы консультации гинеколога, проктолога, онколога, хирурга.

Дифференциальная диагностика парацистита осуществляется с острым и хроническим циститом, интерстициальным циститом, опухолями мочевого пузыря, пельвиоперитонитом, у женщин – с параметритом, субсерозной миомой и другими опухолями матки, аднекситом, абсцессом дугласова пространства. При флегмонозном течении необходимо исключить острый аппендицит, кишечную непроходимость, острый простатит, гнойный аднексит. Переднепузырный парацистит иногда дифференцируют с симфизитом, остеомиелитом и периоститом лонных костей.

Лечение парацистита

Выбор терапевтической тактики определяется клинической формой и этиологией воспалительного процесса. В остром периоде пациенту показан постельный режим, обильное питье, холод на нижнюю часть живота. Основой лечения парацистита является интенсивная антибактериальная терапия в комбинации с рассасывающими препаратами, физиотерапевтическими методиками (лазеротерапией, индуктотерапией, сеансами СВЧ- и УВЧ), хирургической санацией существующих гнойников. С учетом варианта воспаления рекомендованы:

При остром инфильтративном парацистите. Требуется активное лечение полусинтетическими пенициллинами, аминогликозидами, цефалоспоринами, комбинированными препаратами, в состав которых входят тетрациклины и макролиды. Антибиотики дополняют назначением сульфаниламидов, производных налидиксовой кислоты, нитрофуранов. Своевременная антибактериальная терапия зачастую обеспечивает рассасывание инфильтрата.
При остром гнойном парацистите. Лечение начинается со вскрытия и дренирования абсцесса или флегмоны околопузырной клетчатки. Доступ при ретровезикальном расположении гнойника осуществляется через промежность, при антевезикальном – через надлобковую область. После санации очага и определения чувствительности возбудителя назначается соответствующая антибактериальная терапия, рассасывающие препараты и физиопроцедуры.
При хроническом парацистите. Гнойная форма воспаления с осумкованными гнойниками служит показанием для их вскрытия, дренирования и проведения курса антибиотикотерапии. Ведущим методом лечения фиброзно-липоматозного парацистита является применение рассасывающих средств (ферментных препаратов, экстракта алоэ, глюкокортикоидов). При сморщивании органа возможно выполнение аугментационной цистопластики и кишечной пластики мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и комплексном лечении выздоровление наблюдается у 100% пациентов. Прогноз при парацистите считается благоприятным. Хронизация заболевания наблюдается в случае позднего обращения к врачу, неадекватной антибиотикотерапии, при тяжелых интеркуррентных патологиях. Хронические формы воспаления склонны к рецидивированию.

Профилактика парацистита заключается в раннем выявлении и лечении воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, санации хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит), соблюдении техники диагностических и лечебных инвазивных вмешательств, правил асептики при проведении катетеризации мочевого пузыря.

Источник

ПАРАЦИСТИТ (paracystitis; греч. para около + kystis пузырь + -itis) – воспаление клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Иногда П. называют перициститом, что не совсем правильно, т. к. при перицистите в воспалительный процесс вовлекается только серозный покров мочевого пузыря (брюшина). Правильно считать воспаление околопузырной клетчатки парациститом.

П. встречается относительно редко. Различают воспалительный процесс в предпузырной и позадипу-зырной клетчатке.

Этиология

Большое значение в развитии П. придают инфекции, проникающей в околопузырную клетчатку гематогенным или лимфогенным путем или из близлежащих органов, а также при повреждениях мочевого пузыря.

Патологическая анатомия

Н. А. Лопаткин (1977) различает следующие формы П.: острый инфильтративный, острый гнойный, хрон. гнойный, хрон, фиброзно-липоматозный.

При остром инфильтративном и остром гнойном П. процесс протекает в виде флегмоны околопузырной клетчатки. Иногда она может распространиться в забрюшинное пространство.

Хрон. гнойный (осумкованный гнойник) и фиброзно-липоматозный П. чаще всего являются исходом острого. При хрон, фиброзно-липоматозном П. околопузырная клетчатка отечна, в толщину может достигать нескольких сантиметров.

Клиническая картина

Острый П. начинается с повышения температуры, общей разбитости, дизурии, боли над лобком, где при пальпации определяют напряжение мышц и резкую болезненность. При нагноении воспалительного инфильтрата и образовании абсцесса появляется флюктуация. Позадипузырный абсцесс можно обнаружить при ректальном или влагалищном исследовании. Для гнойного П. характерны высокая температура, озноб, слабость, потеря аппетита, сухой язык, резкие боли в надлобковой области, иррадиирующие в область прямой кишки. Акт дефекации становится болезненным, развивается парез кишечника. Мочеиспускание учащено, болезненно, в моче, в случае прорыва гнойника в пузырь, появляется гной. Иногда заболевание по клин, картине напоминает сепсис.

Хрон. П. чаще всего является следствием острого П., нередко не распознанного. В этом случае воспалительный инфильтрат превращается в осумкованный гнойник или фиб-розно-липоматозный процесс. Характерны тупая ноющая боль над лобком, субфебрильная температура. При пальпации можно обнаружить малоболезненное уплотнение над лобком. Развитие склеротически-фиброматозного (липоматозного) процесса в околопузырной клетчатке ведет к фиброзным изменениям и деформации мочевого пузыря, уменьшению его емкости. Клинически это проявляется учащенным мочеиспусканием, болью внизу живота.

Течение П. зависит от вирулентности и характера возбудителя инфекции, общей реактивности организма. П. может излечиться спонтанно, после прорыва абсцесса наружу или в полость мочевого пузыря, в кишку или влагалище, но возможен прорыв и в полость брюшины с развитием перитонита.

Диагноз

Диагноз основывается на жалобах больного, клин, проявлениях болезни, а также на данных специальных методов исследования. Особое значение в диагностике придают цистоскопическому исследованию: часто определяется понижение емкости мочевого пузыря, деформация и выбухание внутрь стенки мочевого пузыря (см. Цистоскопия). Более отчетливые данные получают при цистографии (см.), пери- и полицистографии (см. Мочевой пузырь, методы исследования). В случае прорыва паравезикального абсцесса в полость мочевого пузыря при цистоскопии определяется зона отека и гиперемии на слизистой оболочке с кратерообразным изъязвлением, свищом, по к-рому отделяется гной. Стенка мочевого пузыря остается малоподвижной. Дифференциальную диагностику проводят с жировым некрозом околопузырной клетчатки.

Лечение

Лечение острого П. в ранней, экссудативной стадии консервативное; назначают покой, местно холод, обильное питье, антибиотики широкого спектра действия в сочетании с химиопрепаратами (5-НОК, нитроксолин, невиграмон, бисептол, фурагин и др.). Все это способствует купированию воспалительного процесса и рассасыванию инфильтрата. В случае образования абсцесса показано его опорожнение и дренирование. Передний паравезикальный абсцесс вскрывают надлобковым доступом, задний – промежностным доступом или по Буяльскому-МакУортеру через запирательное отверстие (см. Мочевой пузырь).

Лечение хрон. П. заключается в антибактериальной терапии, вскрытии и дренировании гнойника, а также в применении препаратов рассасывающего действия (алоэ, лидаза), кортикостероидов, физиотерапевтических процедур.

Прогноз

Прогноз при своевременном и достаточно энергичном лечении в случае острого и осумкованного хрон, (гнойного) П., как правило, благоприятный. Хрон, фибрознолипоматозный П. ведет к деформации и уменьшению емкости мочевого пузыря. При хроническом течении П. возможен рецидив.

Библиография: Беккерман А. Г. О парациститах, Урология, № 4, с. 29, 1958; Войн о-Я сене н кий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Д оброхото-в а Г. П. О парациститах, Нов. хир. арх., №2, с. 76, 1958;Лаптев П.Н. иГинзбург Я. 3. К вопросу о клинике и лечении больных парациститами, Хирургия, № 9, с. 23, 1953; Л и с о в с к а я С. И. О прорывах тазовых гнойников в мочевые пути, Вестн, хир. и погран. обл., т. 11, кн. 32, с. 9, 1927; Перельман В. М. О клинико-рентгенологическом распознавании парациститов, Врач, дело, № 2, с. 130, 1967; Полонский Б. Л. Парациститы, Труды 1-го Украинск. съезда урол., с. 145, Киев, 1939; П ы т e л ь А. Я. и др. Избранные главы нефрологии и урологии, ч. 3, с. 192, Л., 1973; Ушакова H. Т. К вопросу о парацистите, Хирургия, № И, с. 141, 1960; CorbusB.C. Pericystitis, J. Urol. (Baltimore), v. 69, p. 374, 1953; Henning D. C. a. R a t-ledge H. W. Perivesical fat necrosis simulating neoplasm, ibid., v. 104, p. 102, 1970.

А. М. Мухтаров.

Источник

Цистит, также известный как раздражение стенки мочевого пузыря, диагностируется у миллионов мужчин, женщин и детей.

Цистит включает широкий спектр заболеваний с различной этиологией и патологическими механизмами, но со схожими клиническими проявлениями. Ведущие симптомы – дизурия, частые позывы, иногда надлобковая боль. Также во многих случаях присутствуют жар или озноб. Однако эти проявления неспецифичны, они могут быть также связаны с инфекцией нижних отделов мочеполовых путей или с неинфекционными патологиями, такими как карцинома мочевого пузыря, дивертикулы, камни. Поэтому дифференциальный диагноз цистита достаточно широк.

Кроме того, различают несколько типов цистита. Возбудителей и причин заболевания много: от бактерий до паразитических плоских червей, от химического воздействия, например, лекарств до радиации. Все эти факторы приводят к раздражению и повреждению мочевого пузыря разными способами.

Очень важно правильно идентифицировать, тип цистита, поскольку каждая разновидность имеет свою тактику лечения. Подробно о симптомах и особенностях разных видов цистита рассказывает ведущий уролог сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов.

Инфекционный или бактериальный цистит

Бактериальный цистит – это воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами или бактериями, преимущественно попадающими в мочевой пузырь восходящим путем (через уретру).

Бактериальный цистит

Встречается бактериальная инфекция (например, кишечная палочка), вирусная инфекция (например, полиомавирус BK) или грибковая инфекция (например, кандида). По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), Escherichia Coli – наиболее распространенный тип бактерий, вызывающих ИМП.

Примерно половина женщин в какой-то момент своей жизни заболеет ИМП, часто именно циститом. У мужчин меньше шансов заболеть циститом. При более длинной уретре бактериям приходится путешествовать дальше, чтобы попасть в мочевой пузырь. Среди мужского населения, мужчины старшего возраста чаще болеют циститом, чем молодые.

Д. А. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рассказывает, что бактерии могут попасть в мочевыводящие пути множеством способов:

Половой акт. Бактерии могут попасть в мочевой пузырь во время незащищенного интимного контакта.
Плохая гигиена. Бактерии могут попадать из заднего прохода в уретру, особенно если присутствует недержание кишечника.
Обезвоживание. Недостаточное количество поступающей в организм жидкости приводит к уменьшению выработки мочи и сокращению числа актов мочеиспускания, поэтому моча дольше остается в органе и там размножаются бактерии.
Беременность. Увеличенная матка оказывает давление на мочевой пузырь, не давая ему полностью опорожниться. Это может повысить в нем вероятность роста бактерий.
Диабет. Если моча содержит больше сахара, чем обычно, это может ускорить рост патогенных микроорганизмов, грибков в органах мочевыделительной системы.
Менопауза. Низкий уровень эстрогена приводит к истончению стенок мочевыделительных путей, моча становится более кислой. Это повышает склонность женщин к циститу в данный период.
Наличие катетера. Катетер способствует раздражению слизистых оболочек МВП, если не соблюдаются правила асептики, возбудители легко попадают стерильные мочевой пузырь (и/или уретру) и вызывают воспаление.
Контрацепция. Использование средств защиты, таких как диафрагма, повышает вероятность заболевания циститом. Диафрагмы могут препятствовать правильному оттоку мочи из мочевого пузыря, что означает рост большего количества бактерий.
Камни в мочевыводящей системе. При постоянном нахождении камни приводят к раздражению слизистых оболочек, если они вызывают закупорку, моча будет скапливаться в мочевом пузыре, что способствует воспалению.
Увеличенная предстательная железа. Орган оказывает непосредственное давление органы мочевыделительной системы, особенно на начальный участок уретры. Сдавление мочеиспускательного канала вызывает нарушение оттока мочи, ее застой в мочевом пузыре и цистит (а также камни).

Если возникают повторные рецидивирующие бактериальные инфекции, т. е. одна инфекция каждые три месяца или чаще, это классифицируется как рецидивирующий бактериальный цистит.

Симптомы инфекционного цистита:

срочность и высокая частота мочеиспускания;
боль, резь при выведении мочи;
жжение и покалыванием в уретре;
лихорадка;
озноб;
гематурия;
мутная, темная или сильно пахнущая моча;
усталость, плохое самочувствие.

Темная моча

Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рассказывает, что пациентам с подозрением на инфекционный цистит обычно проводят анализ мочи и посев в сочетании с тестом на чувствительность к антибиотикам, чтобы определить, какой препарат будет наиболее эффективным. Нелеченные инфекции могут прогрессировать в почки, где приводят к развитию пиелонефрита и опасных осложнений.

Весной 2016 года в США у женщины с типичной, по ее мнению, инфекцией мочевого пузыря выделены опасные бактерии с множественной устойчивостью. Впервые они были обнаружены в Китае в продуктах из свинины. С тех пор супербактерия встречается во всем мире. Инфекции, связанные с лекарственно устойчивым кандидозом, также встречаются в рекордных количествах.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит – хроническое воспаление стенки мочевого пузыря. По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб), Это заболевание не вызывается инфекцией и не поддается лечению традиционными антибиотиками.

Пациенты с интерстициальным циститом имеют все симптомы ИМП, но при посеве мочи не обнаруживается бактерий, вирусов или грибков. Первоначально считалось, что ИК – это дисфункция и/или повреждение оболочек мочевого пузыря. Однако недавние исследования показали, что у многих пациентов имеется травма мышечной системы тазового дна, что способствует появлению или усугублению симптомов.

Интерстициальный цистит встречается повсеместно, в основном он встречается у женщин, но у многих мужчин на самом деле может быть недооценен из-за неправильного диагноза.

Уролог Д. А. Демидов рассказывает, что причина этого заболевания до сих пор не обнаружена, различные гипотезы включают наличие субклинической инфекции, активации тучных клеток и аутоиммунные механизмы.

При ИЦ присутствует целый комплекс симптомов. Большинство пациентов жалуются на повторяющиеся боли в области мочевого пузыря, давление или дискомфорт над лобком, повышенную частоту и срочность (чувство сильной необходимости помочиться).

Исследователи продолжают изучать IC и выяснять, почему симптомы IC могут быть разными у разных пациентов. Многие считают, что могут быть дополнительные подтипы, называемые фенотипами интерстициального цистита. Это также помогает объяснить, почему пациенты по-разному реагируют на лечение.

Интерстициальный цистит

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), в настоящее время существует два признанных подтипа ИЦ: неязвенный и язвенный.

Неязвенный: 90% пациентов имеют неязвенную форму. Неязвенный ИЦ проявляется точечными кровоизлияниями в стенке мочевого пузыря, также известными как гломеруляции. Однако они не специфичны для ИЦ, и любое воспаление мочевого пузыря может дать такой вид.
Язвенный: от 5 до 10% пациентов с ИЦ имеют язвенную форму. У этих пациентов обычно есть язвы или пятна Гуннера, которые представляют собой красные кровоточащие участки на стенке мочевого пузыря.

Конечная стадия (тяжелая форма) интерстициального цистита:

Около 5% пациентов с ИЦ имеют стойкие симптомы в течение более 2 лет, а 5% пациентов имеют терминальную стадию заболевания. При этом наблюдаются очень плотные стенки мочевого пузыря с низкой емкостью, пациента беспокоит ужасная боль. У многих также имеются язвы Гуннера.

Эозинофильный цистит

Эозинофильный цистит (ЭК) – это очень редкое заболевание мочевого пузыря, характеризующееся накоплением эозинофилов (типа лейкоцитов) в мочевом пузыре.

Эозинофилы обычно находятся в кровотоке в небольших количествах. В организме они производятся в увеличенном количестве в ответ на аллергию, кожные заболевания, инфекции, аутоиммунные заболевания, некоторые виды рака и заболевания костного мозга. Однако в некоторых случаях эозинофилы накапливаются в различных органах и тканях, в том числе в мочевом пузыре, пищеводе, желудке, толстой кишке, кровеносных сосудах. Там они способны вызывать повреждение и воспаление

Кетаминовый цистит

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), кетаминовый цистит (или синдром кетаминового пузыря) – это довольно новый зарегистрированный побочный эффект при криминальном использовании кетамина (как наркотическое средство в чистом виде или в смеси). Впервые случаи были задокументированы в 2007 году.

Позже клиницисты в Азии, Канаде, США и Европе сообщили об обращении молодых людей, злоупотребляющих кетамином, у которых наблюдались тяжелые и, возможно, необратимые поражения мочевого пузыря, почек, печени и возможные повреждения мозга. Длительное употребление кетамина может иметь катастрофические последствия для мочевыводящих путей.

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит определяется как наличие устойчивой гематурии и симптомов нижних мочевыводящих путей (например, дизурия, частые позывы, позывы) при отсутствии активной опухоли и других состояний.

Пациентам, у которых в моче внезапно появляется видимая кровь, диагностируется геморрагический цистит. Это заболевание часто связано:

с лечением рака (лучевая терапия, химиотерапия);
воздействием различных химических веществ (красители, инсектициды и кетамин);
раком мочевого пузыря;
тяжелым аутоиммунным заболеванием (ВИЧ).

Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, СПб), рекомендует обследовать пациентов комплексно, чтобы определить, что может быть причиной симптомов со стороны мочевого пузыря. Диагностика включает УЗИ и обязательно цистоскопию, чтобы можно было более внимательно изучить стенку мочевого пузыря.

Специфического лечения нет. Обязательно удаляют остатки крови из мочевого пузыря. Для предотвращения развития/ лечения инфекции назначаются антибиотики. При возникновении анемии могут потребоваться инфузии кровезаменителей и/или переливание крови. Проводится обезболивание.

Геморрагический цистит – частое осложнение у пациентов, получающих:

лучевую терапию области малого таза;
введение препаратов непосредственно в мочевой пузырь (например, бациллы Кальметта-Герена).

Рак мочевого пузыря

Лучевой цистит

Лучевой цистит часто возникает в результате лучевой терапии при лечении рака в области малого таза (простаты, шейки матки, яичников, мочевого пузыря). По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), радиация способна повредить и/или вызвать воспаление кровеносных сосудов и тканей, поддерживающих функцию мочевого пузыря.

Симптомы лучевого цистита могут быть кратковременными или длительными, приводя:

к разнообразным мочевым симптомам (резь после мочеиспускания и во время него, частые позывы, дискомфорт);
микроскопической или видимой крови в моче;
сокращению емкости мочевого пузыря;
не функционирующему мочевому пузырю;
недержанию мочи;
некрозу тканей;
даже смерти.

Он бывает неосложненный и осложненный (например, с профузным кровотечением). Интенсивность лучевого цистита зависит от места поражения мочевого пузыря, мощности дозы и общей дозы с течением времени. Диагностика заболевания комплексная:

анализы крови, чтобы оценить работу почек и мочи;
УЗИ обязательно, чтобы определить возможные образования (как опухоли, так и камни) мочевого пузыря и изменение его строения;
цистоскопия, чтобы оценить состояние слизистой и при необходимости провести биопсию.

По мнению специалистов Университетской клиники, лечение лучевого цистита должно быть комплексное – симптоматическое (обезболивание, лечение анемии), кровоостанавливающие и антибактериальные препараты при необходимости, инстилляции в мочевой пузырь.

Цистит, индуцированный химиотерапией

Некоторые виды лечения рака (химиотерапия) способны вызвать раздражение стенки мочевого пузыря. Если назначены такие препараты как циклофосфамид и ифосфамид, необходимо понимать, что эти лекарства расщепляются на вещества (например, акролеин), которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Такие эффекты могут привести к серьезным негативным последствиям, вызвать изъязвление стенки мочевого пузыря, в последствии может развиться сильное кровотечение.

Лечение цистита, вызванного химиопрепаратами, включает прекращение приема лекарств и/или химического воздействия, вызывающего раздражение мочевого пузыря, использование терапии, которая защищает стенку мочевого пузыря, и, конечно же, обезболивание. Рекомендуется модификация диеты, позволяющая избегать продуктов с высоким содержанием кислоты и кофеина.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Фолликулярный цистит

Фолликулярный цистит развивается после длительных периодов хронического цистита, вызванного инфекцией или химиотерапией, при которой изменяется слизистая оболочка мочевого пузыря. Симптомы фолликулярного цистита подобны проявлениям инфекционного, но без конституциональных (повышения температуры, озноба нет).

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), отличить его можно только по результатам цистоскопии. На стенке мочевого пузыря видны небольшие коричневые узелки слизистой оболочки, часто в областях глубокого воспаления. В некоторых случаях слизистая мочевого пузыря сильно утолщается, часто приобретает пурпурный или сероватый цвет. Также могут присутствовать гнойники/язвы.

Урологи из Университетской клиники считают, что первая линия терапии фолликулярного цистита – лечение любых имеющихся инфекций. С симптомами помогают справиться антигистаминные препараты, антидепрессанты, спазмолитики и обезболивающие (в том числе местные).

Цистит, вызванный шистосомозом

Паразитический плоский червь Schistosoma, обычно встречающийся в Африке, на Ближнем Востоке и в странах Карибского бассейна, способен инфицировать все человеческое тело, включая мочеполовые пути (мочевой пузырь, почки). Инфицировано более 207 миллионов человек в 74 странах, большинство из которых находятся в Африке. Но в последнее время из-за усиления миграции населения и распространения туризма в страны Африканского континента, случаи заболевания встречаются в Европе, США и других государствах. Во всем мире от шистосомоза происходит 200000 смертей ежегодно.

Люди заражаются шистосомозом при контакте с инфицированной водой, содержащей личиночную форму паразита. Личинка просто прикрепится к любой незащищенной коже и зарывается в ткани. Особому риску подвержены сельскохозяйственные рабочие, женщины, дети, играющие в грязи и воде. Туристы, которые контактируют с пресной водой (плавание, катание на лодках, рафтинг, катание на лыжах), также могут заболеть этим заболеванием и у них могут развиться серьезные инфекции.

Выпущенные паразитом яйца остаются в тканях тела, вызывая тяжелый иммунный ответ и прогрессирующее повреждение органов. Яйца, выделяемые взрослым червем, проходят через стенки мочевого пузыря и кишечника, вызывая воспаление, изъязвление, развитие полипов и кровотечение. С течением времени происходим “сморщивание” мочевого пузыря, развивается процесс кальцификации погибших личинок, осевших в слизистой оболочке и стенках органа.

Одна из форм червя, S. haematobium, наиболее часто вызывает цистит и повреждение других органов мочеполовой системы. Также именно этот возбудитель связан с плоскоклеточным раком мочевого пузыря, который возникает через 10-20 лет после первоначального заражения.

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб), Наиболее характерный симптом цистита, индуцированного шистосомозом – гемат?