Гистология на мочевой пузырь

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Корковое вещество почки. В
корковом веществе присутствуют почечные тельца, имеющие овальную форму,
и извитые канальцы (проксимальные и дистальные). Приносящая и выносящая
артериолы образуют сосудистый полюс клубочка. Клубочек состоит из
петель капилляров, к которым прилегает эпителий внутреннего листка
капсулы. Между клубочком и наружным листком капсулы имеется капсулярное
пространство. Плоский эпителий наружного листка переходит в высокий
кубический каёмчатый проксимального извитого канальца. Эпителиальные
клетки дистальных извитых канальцев имеют несколько меньшую высоту и
более светлую цитоплазму; клетки лишены щёточной каёмки. В центре –
почечное тельце. [25]

Почка, корковое вещество. В
корковом веществе локализуются округлые или овальные структуры –
почечные тельца. Тельце содержит капиллярный клубочек (1) и капсулу
клубочка. Приносящая и выносящая артериолы входят в капиллярный клубочек
тельца и выходят из него в непосредственной близости одна от другой,
образуя сосудистый полюс клубочка. Наружный листок капсулы (2)
ограничивает капсулярное пространство (3), в которое поступает
клубочковый фильтрат. Вокруг почечных телец видны срезы через извитые
канальцы нефрона – проксимальные (4) и дистальные (5). Срезы
проксимальных извитых канальцев в корковом веществе наиболее
многочисленны. Их стенка образована кубическим эпителием, клетки
которого отличаются зернистостью и наиболее интенсивной окраской.
Границы между клетками размыты. Диаметр дистальных канальцев несколько
меньше (за счёт снижения высоты клеток), хотя просвет шире, чем у
проксимальных. Цитоплазма эпителиальных клеток светлее, границы между
клетками более отчётливы. Окраска пикроиндигокармином.

Корковое вещество почки. Почечное
тельце (1) образуют капиллярный клубочек (2) и эпителиальная капсула,
состоящая из внутреннего и наружного (4) листков. Между листками имеется
капсулярное пространство (3), куда поступает клубочковый фильтрат.
Вокруг почечного тельца видны многочисленные срезы извитых проксимальных
и дистальных канальцев (5). Полутонкий срез, окраска метиленовым синим.

Капиллярный клубочек. Иммунофлюоресцентный метод позволил окрасить в зелёный цвет один из компонентов базальной мембраны капиллярного клубочка. [32]

Почечное тельце. Иммунофлуоресцентным
методом при помощи антител против нефрина (яркое зелёное свечение)
выявлены подоциты внутреннего листка капсулы, формирующие фильтрационный
барьер. [26]

Мочеточник. Для
слизистой оболочки характерны переходный эпителий и отсутствие
мышечного слоя. В собственном слое встречаются лимфатические фолликулы. В
подслизистой оболочке нижней части мочеточника имеются мелкие
альвеолярно-трубчатые железы. Мышечная оболочка в верхних двух третях
состоит из двух слоёв гладкомышечных клеток (внутреннего продольного и
наружного циркулярного), в нижней трети снаружи появляется третий слой с
продольным расположением гладкомышечных клеток. [8]

Мочеточник. Стенка
мочеточника состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и наружной
оболочек. Для слизистой оболочки характерны переходный эпителий (1) и
отсутствие мышечного слоя. Переходный эпителий состоит из 6-8 слоёв
клеток. Поверхностные эпителиальные клетки имеют округлую или
куполообразную форму. В собственном слое (2) встречаются лимфатические
фолликулы. Слизистая оболочка собрана в

продольные
складки, поэтому на поперечном срезе просвет мочеточника имеет
звездчатый вид. В подслизистой оболочке (3) нижней части мочеточника
имеются мелкие альвеолярно-трубчатые железы. Мышечная оболочка (4) в
верхних двух третях состоит из двух слоёв гладкомышечных клеток
(внутреннего продольного и наружного циркулярного), в нижней трети
снаружи появляется третий слой с продольным расположением гладкомышечных
клеток. Окраска гематоксилином и эозином.

Мочевой пузырь. Эпителий
слизистой оболочки – переходный. Мышечный слой слизистой оболочки
выражен слабо или отсутствует совсем. Подслизистая оболочка содержит
много эластических волокон. Мышечная оболочка представлена тремя слоями
гладкомышечных клеток: внутренним и наружным – с продольным
расположением гладкомышечных клеток, средним – с циркулярным. [8]

Мочевой пузырь. Стенка
мочевого пузыря состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и наружной
соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка состоит из
многослойного переходного эпителия (1) и собственного слоя (2). Мышечный
слой представлен небольшими пучками гладкомышечных клеток (ГМК) (3) или
может вообще отсутствовать, так что слизистая оболочка без отчётливой
границы переходит в подслизистую, в которой можно видеть крупные
кровеносные сосуды (4). Мышечная оболочка (5) состоит из трёх слоёв; в
среднем из них большинство ГМК имеет циркулярный ход, в наружном и
внутреннем – продольный. Сокращение слоёв ГМК обусловливает складчатость
слизистой оболочки. Наружная оболочка состоит из соединительной ткани с
высоким содержанием эластических волокон. Окраска гематоксилином и
эозином.

Источник

Расшифровка результатов цитологического исследования образцов полученных при цистоскопии

При обнаружении процессов, подозрительных на онкопатологии, берутся смывы с уротелия – слизистой мочевого пузыря. Образцы направляют в лабораторию на исследование. По его результатам выдается протокол, где указывается наличие патологических клеток.

Оценка результатов цитологии проводится, согласно Парижской системе 2016 г. Все образцы условно делятся на 7 категорий по риску онкологии. От категории зависит дальнейшая врачебная тактика.

Категория	Характеристика	Описание	Тактика ведения больного
I	Неадекватный материал, не подходящий для диагностики	Препарат нельзя оценить, поскольку он неправильно взят	Повторная сдача анализов
II	Цитограмма негативна по карциноме – NHGUC	Результат указывает на отсутствие рака (карциномы)	Наблюдение
III	Обнаружены атипичные клетки уротелия – AUC	Обнаружены клетки с признаками атипии – неправильного строения. Они могут иметь слишком большими, маленькими, иметь неправильную форму и строение. Атипия возникает не только при онкологии, но и при мочекаменной болезни, диабете, хроническом цистите, гипертрофии предстательной железы, болезнях почек	Наблюдение. Дополнительные исследования для выявления причин атипии. Цистоскопия и повторный анализ через 3 мес.
IV	Подозрение на карциному SHGUC/AUC-H	Заключение указывает на наличие в мазке клеток, похожих на злокачественные, но их количество не даёт возможность однозначно подтвердить наличие онкопатологии	Требуется проведение биопсии – взятия образцов тканей для гистологического анализа – исследования тканей
V	Карцинома низкой степени злокачественности – LGUC	В образце обнаружены раковые клетки, характерные для онкологии с низкой степенью злокачественности	Проводится цистоскопия с биопсией, которая подтверждает результаты и выявляет тип рака
VI	Карцинома высокой степени злокачественности – HGUC	В образце обнаружены раковые клетки, характерные для онкологии с высокой степенью злокачественности	Проводится биопсия с последующей гистологией (исследованием тканей) для подтверждения результатов и выявления типа новообразования
VII	Другие формы злокачественных опухолей	Обнаружены злокачественные клетки, принадлежность которых сложно определить	Требуется проведение биопсии с последующей гистологией (исследованием тканей) для подтверждения результатов и выявления типа рака

В мочевом пузыре могут обнаруживаться очаги метаплазии – клеток, которых в норме быть не должно. Это состояние не является раком, но больные с такими патологиями подлежат наблюдению.

Виды метаплазии	Причины	Описание
Нефрогенная	Травмы мочевыводящих путей, операции на тазовых органах, химиотерапия	На слизистой обнаруживаются клетки, в норме входящие в состав канальцев почек и не свойственные для уротелия. Наблюдаются боли при мочеиспускании и выделение крови с мочой
Плоскоклеточная	Воспалительные процессы, наличие паразитов	Замещение клеток переходного эпителия плоским, которого на стенке органа не должно быть. Опасно перерождением в плоскоклеточный рак

Все больные с неблагоприятными результатами цитологии должны наблюдаться у уролога. Им нужно периодически проводить УЗИ малого таза и сдавать анализы на онкомаркеры, чтобы не пропустить развитие онкологии.

При подозрении на рак мочевого пузыря назначается биопсия с гистологическим исследованием, во время которого изучается строение не только клеток, но и самой ткани. Такой анализ покажет вид опухоли и её агрессивность.

Заключение, выдаваемое после проведения цистоскопии с биопсией

Гистологическое заключение показывает наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в мочевом пузыре. В основном обнаруживаются следующие опухоли:

Опухоль	Характеристика
Переходноклеточная папиллома	Доброкачественное образование, чаще всего обнаруживаемое в возрасте 50-60 лет. Нередко развивается на фоне хронического цистита.
Переходноклеточная инвертированная папиллома	Доброкачественное образование, по агрессивности и росту, не уступающее злокачественным. Быстро растёт, разрушая соседние ткани. Требует удаления, но после операции рецидивирует примерно в 3-19% случаев. Чем раньше проведена операция, тем ниже риск рецидива
Папиллярная уротелиальная опухоль низкого злокачественного потенциала	Рак с крайне низкой степенью злокачественности. В отличие от других видов онкологии, имеет хороший прогноз, особенно при своевременном лечении
Карцинома in situ	Начальная стадия рака, при котором он еще не вышел за границы покровной ткани – эпителия
Переходноклеточный рак	Наиболее частый вид злокачественных новообразований мочевыводящих путей. Развивается из переходного эпителия, выстилающего орган изнутри
Плоскоклеточный рак	Плоскоклеточный рак. Возникает редко, поскольку в норме плоского эпителия в этом органе нет. Эта ткань появляется только в ответ на постоянное раздражение, хроническую инфекцию или присутствие паразитов. При этой онкопатологии клетки плоского эпителия превращаются в злокачественные.
Аденокарцинома	Железистый рак, возникающий из клеток, вырабатывающих слизь. Встречается достаточно редко, но имеет высокую степень злокачественности
Недифференцированный рак	Крайне злокачественная форма онкологии, при которой невозможно определите тип клеток, из которых образовался рак. Быстро растет и метастазирует
Рабдомиосаркома	Злокачественное новообразование, образованное из мышц мочевого пузыря. Имеет высокую степень злокачественности
Феохромоцитома	Гормонально-активная доброкачественная опухоль, вызывающая гормональные сбои. Больные жалуются на скачки давления, потливость, головные боли, дрожь, слабость, снижение трудоспособности
Лимфома	Злокачественная опухоль лимфатических узлов
Карциносаркома	Злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки и мышц. Встречается крайне редко, очень злокачественно
Меланома	Агрессивное новообразование, состоящее из пигментных клеток – меланоцитов. Часто является метастазом меланомы кожи
Метастатические опухоли	В эту область метастазирует рак желудка, молочных желез, лёгких, почек. Могут прорастать онкологические очаги из матки, кишечника, предстательной железы

В гистологическом заключении указывается степень дифференциации рака, которая обозначается буквой G. Существует 4 степени дифференциации – чем она выше, тем меньше раковые клетки схожи со здоровыми, и выше агрессивность новообразования.

Обозначение GX означает, что дифференциацию клеток определить невозможно, а двойная категория, например, G3-4, говорит о том, что онкологический очаг состоит из двух видов клеток с различной степенью отличия от здоровых и разной злокачественностью.

При обнаружении раковых и предраковых патологий больную направляют к врачу-онкологу. Доктор проведет дополнительную диагностику и назначит лечение в зависимости от типа опухоли, её агрессивности и распространённости.

Поделиться ссылкой:

Еще статьи

Источник

Глава 1. ЭМБРИОГЕНЕЗ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ И ОСНОВЫ РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЙ УРОГЕНЕЗА

В процессе онтогенеза и филогенеза органы мочевыделения проходят три стадии развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос.

Пронефрос (предпочка)
является онтогенетическим остатком выделительной системы низших
позвоночных. Это парное рудиментарное образование, не функционирующее у
человека, развивается из 8-10 передних нефротомов (сегментных ножек)
тела зародыша. Предпочка человека не имеет клубочков, её канальцы не
связаны ни с кровеносной системой, ни с целомом. На 4-й неделе
эмбрионального развития (длина эмбриона – менее 6 мм) пронефрос
редуцируется полностью.

Ещё до его полной редукции, на 3-4-й неделе эмбриогенеза, закладывается мезонефрос (первичная
почка). Поскольку мезоне-фрос развивается из туловищных нефротомов, его
называют также туловищной почкой. Это образование, расположенное
каудальнее пронефроса, уже имеет функционирующие клубочки с короткими
канальцами, которые соединяются с парными мезонефральными (или
вольфовыми) протоками, растущими в каудальном направлении, достигая
клоаки. Кроме этого, развивается второй (пара-нефральный) парный
мюллеров проток, соединяющий брюшную полость с урогенитальным синусом.

Первичная
почка человека наиболее активно функционирует примерно с 4-й по 8-ю
неделю эмбрионального развития. Начиная с 3-го месяца гестации
наблюдается постепенная регрессия первичной почки с дегенеративными
изменениями канальцев. Лишь с 5-го месяца эмбрионального развития
первичная почка редуцируется полностью. В дальнейшем в мочевую систему
встраивается только моче-точниковый зачаток – производное вольфова
протока. Некоторые элементы первичной почки участвуют в формировании
структур половой системы. Вольфовы протоки дают начало выводным протокам
яичек мужских особей, мюллеровы протоки – матке, маточным трубам и
влагалищу женских особей. Рудименты вольфовых и мюл-

леровых протоков сохраняются примерно у трети мужчин и женщин в виде так называемых гидатид яичек и гидатид яичников.

Метанефрос (окончательная,
или тазовая, почка) закладывается в конце 1-го месяца эмбриогенеза из
двух зачатков: метанефрогенного тяжа (ткань несегментированной
мезодермы), называемого также метанефрогенной бластемой, и материала
мезонефральных (воль-фовых) протоков, которые каудально впадают в
клоаку, а в верхних отделах образуют расширения (дивертикулы),
врастающие в мета-нефрогенную бластему. Из широкой части дивертикула
образуется лоханка формирующейся почки, выросты стенки которой дают
начало генерациям чашечек и собирательных трубочек, а в метанеф-рогенной
ткани бластемы начинают дифференцироваться канальцы нефронов. Одни
концы канальцев присоединяются к собирательным трубкам, а другие
контактируют с терминальными отделами почечной артерии – артериолами,
ветвления которых образуют клубочки капилляров почечных телец, то есть
гломерулы. На 8-9-й неделе начинают дифференцироваться клетки
проксимальных и дисталь-ных извитых почечных канальцев. На 14-16-й
неделе эмбриогенеза все отделы нефрона уже сформированы полностью;
одновременно развивается интерстициальная ткань, сосудистая система и
иннервация почки. С возникновением капилляров почечных клубочков
неф-роны приобретают фильтрационную способность, а при образовании
тонкой петли нефрона (петли Генле) и других канальцев –
реабсорб-ционную. Нарушения кровоснабжения и развития метанефрогенной
бластемы приводят к развитию аномалий величины почек (аплазии и
гипоплазии).

Мочеточниковый
зачаток (образовавшийся ещё на 5-6-й неделе эмбриогенеза из материала
вольфовых протоков) растёт в двух направлениях. Краниально он
соединяется с метанефросом, делится, давая начало росту лоханки,
чашечек, а затем – и собирательных канальцев, прорастая метанефрогенную
бластему и стимулируя развитие почки. Каудальный конец мочеточникового
зачатка постепенно достигает урогенитального синуса, отделяется от
клоаки и трансформируется в мочеточниково-пузырный сегмент. Меняя
тубулярную форму на форму листка, мочеточники открываются в просвет
мочевого пузыря точечными отверстиями. Во внутриутробном периоде эти
отверстия затянуты тонкой плёнкой (мембраной Хвалла); если эта мембрана
сохраняется после рождения ребёнка, это может клинически проявиться
формированием уретероцеле или уретерогидронефроза.

Сначала
окончательные почки расположены низко в тазовой области вблизи друг от
друга выводными протоками кпереди. На 7-8-й неделе (длина эмбриона
составляет 13-25 мм) начинается процесс восхождения почек. Почки
кровоснабжаются множественными сосудами, отходящими от тазовых ветвей
аорты, за счёт образования новых артериальных стволов. Из стенки аорты
появляется выпячивание, которое вырастает в крупный ствол, врастающий в
паренхиму почки и обеспечивающий её кровоснабжение. Прежние артерии,
снабжавшие кровью почечный зачаток, облитерируют и рассасываются.
Укорачиваясь, новые артериальные стволы, вырастающие из аорты,
подтягивают почку кверху и несколько ротируют. Затем образуются новые
сосуды, и почки, как по лестнице, продолжают восхождение и пронацию
(рис. 1).

Рис. 1. Процесс восхождения и ротации почек (по Исакову Ю.Ф., 2006)

Нарушения
эмбриогенеза на столь раннем этапе внутриутробного развития могут
заканчиваться аренией или агенезией одного органа либо вести к
формированию различных видов аномалий положения – дистопий. Кроме того,
примерно у трети людей сохраняются аберрантные (добавочные) сосуды,
нередко вызывая сдавление мочеточника.

Близкое
расположение метанефрогенных бластем нередко приводит к различным
аномалиям взаимоотношения почек. Нарушения в процессе соединения двух
зачатков (фильтрационно-реабсорб-ционного и мочевыделительного)
способствуют развитию аномалий структуры, к которым относят кистозные
аномалии (такие как поликистоз и солитарная киста почки). Кроме того, к
аномалиям

структуры принадлежат
удвоения почек, причиной которых служит расщепление мочеточникового
зачатка перед его врастанием в мета-нефрогенную бластему.

Нарушения
развития мочевыделительного аппарата метанефро-са формируют
разнообразные обструктивные пороки на уровне от собирательных канальцев
до устья мочеточника. Именно поэтому пороки развития чаще локализуются в
местах состыковки зачатков (на супрауретеральном или на
мочеточниково-пузырном уровне). Супрауретеральные нарушения проявляются
мегаполикаликозом, гидрокаликозом и гидронефрозом. Полное отсутствие
экскреторного канала ведёт к развитию мультикистоза. Все эти ткани и
органы образуются из зачатков мезодермальной ткани, проходя сложные
процессы закладки, развития и дифференцировки.

Параллельно
и ниже (каудальнее) происходит состыковка мезо-дермальных тканей с
энтодермальным образованием хвостовой кишки – мочевым пузырём.
Вследствие этого пороки развития на уровне мочеточниково-пузырного
сегмента, проявляющиеся различными видами уретерогидронефрозов, также
часты и разнообразны.

Мочевой пузырь

Мочевой
пузырь формируется в течение 2-го месяца эмбриогенеза. При этом в
клоаку во фронтальной плоскости внедряется урорек-тальная складка,
удлинение которой приводит к разделению мочеполового синуса и прямой
кишки у эмбрионов 6-7 нед. Нарушения в разделении этих структур ведут к
образованию различных свищей, связывающих мочеполовую систему и прямую
кишку. Иногда в процессе развития положение половых бугорков, залегающих
под формирующимся мочевым пузырём, меняется, что на 4-7-й неделе
гестации (длина эмбриона достигает 6-13 мм) приводит к нарушению
замыкания, то есть формирования передней стенки мочевого пузыря, и к
слабому росту покрывающей их мезодермы, из которой образована клоачная
мембрана. Мембрана рвётся, разрыв распространяется вверх по брюшной
стенке. Именно с этими нарушениями связано развитие такого порока, как
экстрофия мочевого пузыря.

Уретра

На
4-7-й неделе гестации (длина эмбриона – 6-13 мм) под влиянием
тестостерона фетальных яичек происходит дифференцировка зачаточного
эпителия нижних мочевых путей и замыкание уретрального жёлоба. Этот
процесс может нарушаться: если нижняя стенка

уретры
не сформируется в дистальных отделах, то для оттока мочи образуются
свищи различной локализации. Отсутствие дистальной уретры приводит к
грубой рубцовой деформации кавернозных тел и искривлению полового члена.
Так формируется наиболее распространённый порок мочевой системы –
гипоспадия.

Практическое
значение имеют и изменения, происходящие с мочевым протоком – урахусом,
который служит у эмбриона и плода для отведения первичной мочи в
околоплодные воды. Это алланто-идный стебелёк – трубчатое образование,
исходящее из верхушки мочевого пузыря и идущее к пупку. В норме на 20-й
неделе внутриутробного развития (плод длиной 25 см массой 340 г) урахус
обли-терирует и превращается в срединную пупочную связку. Иногда
протяжённость или выраженность его облитерации оказывается
недостаточной. Клинически после рождения ребёнка эти пороки могут
проявляться:

• полным пузырно-пупочным свищом;

• дивертикулом мочевого пузыря;

• кистой мочевого протока;

• неполным пузырно-пупочным свищом (так называемый мокнущий пупок).

Яичко

Яичко
плода расположено в брюшной полости возле почки. К 12-й неделе гестации
оно мигрирует от нижнего полюса первичной почки к области глубокого
(внутреннего) пахового кольца. Затем яичко смещается кверху, а к 5-му
месяцу гестации вновь опускается вниз, и к 7-8-му месяцу яичко проходит
паховый канал, располагаясь уже у входа в мошонку, а к 9-му месяцу
достигает дна мошонки. Иногда это происходит на протяжении 1-го месяца
после рождения. Направляющий тяж (связка Гунтера) формируется раньше
начала миграции яичка через паховый канал. Он проходит через влагалищный
отросток брюшины, открытый на этом этапе эмбриогенеза, подготавливая
путь для нисхождения яичка в мошонку. После окончания этого процесса
гунтерова связка превращается в мошоночную связку. Различные препятствия
и нарушения процесса миграции яичка приводят к аномалиям положения
яичка (ретенции, эктопии).

Источник