Гистология мочевого пузыря что это
При обнаружении процессов, подозрительных на онкопатологии, берутся смывы с уротелия – слизистой мочевого пузыря. Образцы направляют в лабораторию на исследование. По его результатам выдается протокол, где указывается наличие патологических клеток.
Оценка результатов цитологии проводится, согласно Парижской системе 2016 г. Все образцы условно делятся на 7 категорий по риску онкологии. От категории зависит дальнейшая врачебная тактика.
| Категория | Характеристика | Описание | Тактика ведения больного |
| I | Неадекватный материал, не подходящий для диагностики | Препарат нельзя оценить, поскольку он неправильно взят | Повторная сдача анализов |
| II | Цитограмма негативна по карциноме – NHGUC | Результат указывает на отсутствие рака (карциномы) | Наблюдение |
| III | Обнаружены атипичные клетки уротелия – AUC | Обнаружены клетки с признаками атипии – неправильного строения. Они могут иметь слишком большими, маленькими, иметь неправильную форму и строение. Атипия возникает не только при онкологии, но и при мочекаменной болезни, диабете, хроническом цистите, гипертрофии предстательной железы, болезнях почек | Наблюдение. Дополнительные исследования для выявления причин атипии. Цистоскопия и повторный анализ через 3 мес. |
| IV | Подозрение на карциному SHGUC/AUC-H | Заключение указывает на наличие в мазке клеток, похожих на злокачественные, но их количество не даёт возможность однозначно подтвердить наличие онкопатологии | Требуется проведение биопсии – взятия образцов тканей для гистологического анализа – исследования тканей |
| V | Карцинома низкой степени злокачественности – LGUC | В образце обнаружены раковые клетки, характерные для онкологии с низкой степенью злокачественности | Проводится цистоскопия с биопсией, которая подтверждает результаты и выявляет тип рака |
| VI | Карцинома высокой степени злокачественности – HGUC | В образце обнаружены раковые клетки, характерные для онкологии с высокой степенью злокачественности | Проводится биопсия с последующей гистологией (исследованием тканей) для подтверждения результатов и выявления типа новообразования |
| VII | Другие формы злокачественных опухолей | Обнаружены злокачественные клетки, принадлежность которых сложно определить | Требуется проведение биопсии с последующей гистологией (исследованием тканей) для подтверждения результатов и выявления типа рака |
В мочевом пузыре могут обнаруживаться очаги метаплазии – клеток, которых в норме быть не должно. Это состояние не является раком, но больные с такими патологиями подлежат наблюдению.
| Виды метаплазии | Причины | Описание |
| Нефрогенная | Травмы мочевыводящих путей, операции на тазовых органах, химиотерапия | На слизистой обнаруживаются клетки, в норме входящие в состав канальцев почек и не свойственные для уротелия. Наблюдаются боли при мочеиспускании и выделение крови с мочой |
| Плоскоклеточная | Воспалительные процессы, наличие паразитов | Замещение клеток переходного эпителия плоским, которого на стенке органа не должно быть. Опасно перерождением в плоскоклеточный рак |
Все больные с неблагоприятными результатами цитологии должны наблюдаться у уролога. Им нужно периодически проводить УЗИ малого таза и сдавать анализы на онкомаркеры, чтобы не пропустить развитие онкологии.
При подозрении на рак мочевого пузыря назначается биопсия с гистологическим исследованием, во время которого изучается строение не только клеток, но и самой ткани. Такой анализ покажет вид опухоли и её агрессивность.
Заключение, выдаваемое после проведения цистоскопии с биопсией
Гистологическое заключение показывает наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в мочевом пузыре. В основном обнаруживаются следующие опухоли:
| Опухоль | Характеристика |
| Переходноклеточная папиллома | Доброкачественное образование, чаще всего обнаруживаемое в возрасте 50-60 лет. Нередко развивается на фоне хронического цистита. |
| Переходноклеточная инвертированная папиллома | Доброкачественное образование, по агрессивности и росту, не уступающее злокачественным. Быстро растёт, разрушая соседние ткани. Требует удаления, но после операции рецидивирует примерно в 3-19% случаев. Чем раньше проведена операция, тем ниже риск рецидива |
| Папиллярная уротелиальная опухоль низкого злокачественного потенциала | Рак с крайне низкой степенью злокачественности. В отличие от других видов онкологии, имеет хороший прогноз, особенно при своевременном лечении |
| Карцинома in situ | Начальная стадия рака, при котором он еще не вышел за границы покровной ткани – эпителия |
| Переходноклеточный рак | Наиболее частый вид злокачественных новообразований мочевыводящих путей. Развивается из переходного эпителия, выстилающего орган изнутри |
| Плоскоклеточный рак | Плоскоклеточный рак. Возникает редко, поскольку в норме плоского эпителия в этом органе нет. Эта ткань появляется только в ответ на постоянное раздражение, хроническую инфекцию или присутствие паразитов. При этой онкопатологии клетки плоского эпителия превращаются в злокачественные. |
| Аденокарцинома | Железистый рак, возникающий из клеток, вырабатывающих слизь. Встречается достаточно редко, но имеет высокую степень злокачественности |
| Недифференцированный рак | Крайне злокачественная форма онкологии, при которой невозможно определите тип клеток, из которых образовался рак. Быстро растет и метастазирует |
| Рабдомиосаркома | Злокачественное новообразование, образованное из мышц мочевого пузыря. Имеет высокую степень злокачественности |
Феохромоцитома | Гормонально-активная доброкачественная опухоль, вызывающая гормональные сбои. Больные жалуются на скачки давления, потливость, головные боли, дрожь, слабость, снижение трудоспособности |
| Лимфома | Злокачественная опухоль лимфатических узлов |
| Карциносаркома | Злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки и мышц. Встречается крайне редко, очень злокачественно |
| Меланома | Агрессивное новообразование, состоящее из пигментных клеток – меланоцитов. Часто является метастазом меланомы кожи |
| Метастатические опухоли | В эту область метастазирует рак желудка, молочных желез, лёгких, почек. Могут прорастать онкологические очаги из матки, кишечника, предстательной железы |
В гистологическом заключении указывается степень дифференциации рака, которая обозначается буквой G. Существует 4 степени дифференциации – чем она выше, тем меньше раковые клетки схожи со здоровыми, и выше агрессивность новообразования.
Обозначение GX означает, что дифференциацию клеток определить невозможно, а двойная категория, например, G3-4, говорит о том, что онкологический очаг состоит из двух видов клеток с различной степенью отличия от здоровых и разной злокачественностью.
При обнаружении раковых и предраковых патологий больную направляют к врачу-онкологу. Доктор проведет дополнительную диагностику и назначит лечение в зависимости от типа опухоли, её агрессивности и распространённости.
Еще статьи
Источник
Опухоли мочевого пузыря. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря.Переходноклеточная папиллома. Обычно это экзофитная опухоль на ножке или на широком основании с мелкопапиллярной бархатистой поверхностью. В любом отделе мочевыводящих путей опухоль имеет одинаковое строение. Она состоит из множества тонких сосочковых выростов, иногда ветвящихся. Узкий тяж нежновокнистой стромы с тонкостенными сосудами покрыт несколькими слоями (до 5-6) переходного эпителия. Это продолговатые клетки с очень мономорфными овальными ядрами и светлой цитоплазмой. Лишь один слой базальных клеток отличается некоторой гиперхромией ядер и наличием митозов, хотя и крайне редких. Ядра остальных клеток относительно светлые, с мелкодисперсным хроматином, без митозов. Клетки расположены параллельно друг другу, своим длинником перпендикулярно или под тупым углом к поверхности стромы. Для исключения малигнизации рекомендуется исследовать разные участки опухоли и обязательно срезы, проходящие через ее основание. Иногда встречаются первично-множественные папилломы, располагающиеся в различных отделах мочевыводящих путей. Изредка наблюдается диффузный папилломатоз с множественными мелкими сосочковыми разрастаниями. Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип, встречается очень редко. Имеет вид полипа на широком основании с гладкой или грубососоч-ковой поверхностью, а также слегка выступающего бугристого образования, расположенного в основном в собственном слое слизистой оболочки мочевого пузыря. Опухоль покрыта переходным эпителием обычного вида либо атрофичного, но местами с погружной пролиферацией. В рыхлой нежноволокнистой строме залегают четко очерченные округлые разрастания мономорфного переходного эпителия, ограниченные одним слоем базальных клеток. Внутри этих разрастаний имеются полости, поверхность которых либо неровная за счет выступающих мелких сосочковых эпителиальных выростов, либо гладкая, ограниченная уплощенным поверхностным эпителием. Некоторые полости открываются узким ходом на поверхность слизистой оболочки. Плоскоклеточная папиллома, встречающаяся в мочевом пузыре редко, построена из ороговевающего или неороговевающего многослойного плоского эпителия. Некоторые из подобных образований являются остроконечными кондиломами, сочетающимися с аналогичным процессом в уретре.
Переходноклеточный рак является наиболее часто встречающейся карциномой мочевыводящих путей. Лишь в некоторых странах Азии и Африки, где среди населения широко распространен мочеполовой шистосомоз, чаще наблюдается плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Иногда переходноклеточный рак выявляется в преинвазивной форме (карцинома in situ). Инвазивная форма рака обычно характеризуется экзофитным ростом. Высокодифференцированный рак по гистологической картине часто очень мало отличается от переходноклеточной аденомы, особенно на той стадии, когда еще отсутствует инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки . Мономорфность и правильная полярность эпителия сочетаются с более выраженной, чем в папилломе, его многорядность, наличием митозов, иногда со значительным количеством и даже преобладанием темных клеток с узкими палочковидными ядрами и базофильной цитоплазмой. Можно обнаружить отдельные участки выраженного клеточного атипизма, где выявляются клегки с крупными гиперхромными ядрами и полной или частичной утратой полярности, а также имеются признаки инвазии в подлежащую ткань. Но эти отличительные признаки нередко раскрываются лишь при тщательном изучении срезов из разных мест опухоли, в том числе обязательно срезов, проходящих через ножку или широкое основание опухоли. Переходноклеточный рак средней степени зрелости занимает промежуточное положение между высоко- и низкодифференцированным. В качестве разновидностей опухоли выделяют переходноклеточный рак с метаплазией в плоскоклеточный или/и железистый. Такие участки «метаплазии» обнаруживаются в общей массе опухоли лишь в виде отдельных очагов. Особым чрезвычайно редким вариантом опухоли является двухфазный переходноклеточный рак, при котором в папиллярных структурах многослойные умеренно или низкодифференцированные переходноклеточные разрастания покрыты одним или несколькими слоями атипических поверхностных клеток. Последние кубической или округлой формы, нередко двуядерные, с хорошо выраженным поясом светлой цитоплазмы. Ядра расположены центрально или несколько базально, округлой или овальной формы, с нежной сетью хроматина, с одним или двумя ядрышками. Апикальные части клеток несколько эозинофильны и содержат небольшое количество ШИК-положительного материала. Они закруглены, создавая подобие булыжной мостовой. Местами клетки крупные, приближающиеся к гигантским. Опухоль описана как «переходноклеточный рак с дисп-лазией покровных клеток». Этот термин нельзя признать удачным, так как можно думать скорее об опухолевой природе покровных клеток, а не о их дисплазии. По аналогии с некоторыми другими двухкомпонентными опухолями описанный вариант новообразования, по-видимому, можно назвать двухфазным переходноклеточным раком. Плоскоклеточный рак (как с ороговением, так и без него) по своему гистологическому строению не отличается от соответствующей карциномы иных локализаций. Аденокарцинома, встречающаяся в мочевом пузыре очень редко, может быть тубулярной, слизистой, перстневидноклеточной. Аденокарцинома урахального происхождения (чаще всего слизеобразующая) обычно локализуется в верхушке или передней стенке мочевого пузыря в виде диффузно-инфильтрирующей опухоли, покрытой слизистой оболочкой мочевого пузыря. Рак экстрофированного мочевого пузыря у подавляющего большинства больных является аденокарциномой. Недифференцированный рак мочевого пузыря, встречающийся довольно часто, обычно бывает мелкоклеточным или полиморфно-клеточным иногда с преобладанием веретенообразных клеток. Редкой его формой является светлоклеточный рак, в том числе солидного строения. – Также рекомендуем “Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря. Смешенные опухоли мочевого пузыря.” Оглавление темы “Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.”: 1. Развитие поджелудочной железы. Аденомы поджелудочной железы. 2. Рак поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы. 3. Островки поджелудочной железы. Эндокринный аппарат поджелудочной железы. 4. Рак эндокринных клеток поджелудочной железы. Общие признаки эндокринных опухолей панкреас. 5. Эпителиальные опухоли паренхимы почек. Аденома почки. 6. Нефробластома – опухоль Вильмса. Мезобластическая нефрома. 7. Мультилокулярная кистозная нефрома. Ангиомиолипома почки. 8. Опухолеподобные процессы почек. Персистирующая почечная бластема. 9. Опухоли мочевого пузыря. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря. 10. Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря. Смешенные опухоли мочевого пузыря. |
Источник
Корковое вещество почки. В корковом веществе присутствуют почечные тельца, имеющие овальную форму, и извитые канальцы (проксимальные и дистальные). Приносящая и выносящая артериолы образуют сосудистый полюс клубочка. Клубочек состоит из петель капилляров, к которым прилегает эпителий внутреннего листка капсулы. Между клубочком и наружным листком капсулы имеется капсулярное пространство. Плоский эпителий наружного листка переходит в высокий кубический каёмчатый проксимального извитого канальца. Эпителиальные клетки дистальных извитых канальцев имеют несколько меньшую высоту и более светлую цитоплазму; клетки лишены щёточной каёмки. В центре – почечное тельце. [25]
Почка, корковое вещество. В корковом веществе локализуются округлые или овальные структуры – почечные тельца. Тельце содержит капиллярный клубочек (1) и капсулу клубочка. Приносящая и выносящая артериолы входят в капиллярный клубочек тельца и выходят из него в непосредственной близости одна от другой, образуя сосудистый полюс клубочка. Наружный листок капсулы (2) ограничивает капсулярное пространство (3), в которое поступает клубочковый фильтрат. Вокруг почечных телец видны срезы через извитые канальцы нефрона – проксимальные (4) и дистальные (5). Срезы проксимальных извитых канальцев в корковом веществе наиболее многочисленны. Их стенка образована кубическим эпителием, клетки которого отличаются зернистостью и наиболее интенсивной окраской. Границы между клетками размыты. Диаметр дистальных канальцев несколько меньше (за счёт снижения высоты клеток), хотя просвет шире, чем у проксимальных. Цитоплазма эпителиальных клеток светлее, границы между клетками более отчётливы. Окраска пикроиндигокармином.
Корковое вещество почки. Почечное тельце (1) образуют капиллярный клубочек (2) и эпителиальная капсула, состоящая из внутреннего и наружного (4) листков. Между листками имеется капсулярное пространство (3), куда поступает клубочковый фильтрат. Вокруг почечного тельца видны многочисленные срезы извитых проксимальных и дистальных канальцев (5). Полутонкий срез, окраска метиленовым синим.
Капиллярный клубочек. Иммунофлюоресцентный метод позволил окрасить в зелёный цвет один из компонентов базальной мембраны капиллярного клубочка. [32]
Почечное тельце. Иммунофлуоресцентным методом при помощи антител против нефрина (яркое зелёное свечение) выявлены подоциты внутреннего листка капсулы, формирующие фильтрационный барьер. [26]
Мочеточник. Для слизистой оболочки характерны переходный эпителий и отсутствие мышечного слоя. В собственном слое встречаются лимфатические фолликулы. В подслизистой оболочке нижней части мочеточника имеются мелкие альвеолярно-трубчатые железы. Мышечная оболочка в верхних двух третях состоит из двух слоёв гладкомышечных клеток (внутреннего продольного и наружного циркулярного), в нижней трети снаружи появляется третий слой с продольным расположением гладкомышечных клеток. [8]
Мочеточник. Стенка мочеточника состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и наружной оболочек. Для слизистой оболочки характерны переходный эпителий (1) и отсутствие мышечного слоя. Переходный эпителий состоит из 6-8 слоёв клеток. Поверхностные эпителиальные клетки имеют округлую или куполообразную форму. В собственном слое (2) встречаются лимфатические фолликулы. Слизистая оболочка собрана в
продольные складки, поэтому на поперечном срезе просвет мочеточника имеет звездчатый вид. В подслизистой оболочке (3) нижней части мочеточника имеются мелкие альвеолярно-трубчатые железы. Мышечная оболочка (4) в верхних двух третях состоит из двух слоёв гладкомышечных клеток (внутреннего продольного и наружного циркулярного), в нижней трети снаружи появляется третий слой с продольным расположением гладкомышечных клеток. Окраска гематоксилином и эозином.
Мочевой пузырь. Эпителий слизистой оболочки – переходный. Мышечный слой слизистой оболочки выражен слабо или отсутствует совсем. Подслизистая оболочка содержит много эластических волокон. Мышечная оболочка представлена тремя слоями гладкомышечных клеток: внутренним и наружным – с продольным расположением гладкомышечных клеток, средним – с циркулярным. [8]
Мочевой пузырь. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и наружной соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка состоит из многослойного переходного эпителия (1) и собственного слоя (2). Мышечный слой представлен небольшими пучками гладкомышечных клеток (ГМК) (3) или может вообще отсутствовать, так что слизистая оболочка без отчётливой границы переходит в подслизистую, в которой можно видеть крупные кровеносные сосуды (4). Мышечная оболочка (5) состоит из трёх слоёв; в среднем из них большинство ГМК имеет циркулярный ход, в наружном и внутреннем – продольный. Сокращение слоёв ГМК обусловливает складчатость слизистой оболочки. Наружная оболочка состоит из соединительной ткани с высоким содержанием эластических волокон. Окраска гематоксилином и эозином.
Источник