Гистологические анализы мочевого пузыря
При обнаружении процессов, подозрительных на онкопатологии, берутся смывы с уротелия – слизистой мочевого пузыря. Образцы направляют в лабораторию на исследование. По его результатам выдается протокол, где указывается наличие патологических клеток.
Оценка результатов цитологии проводится, согласно Парижской системе 2016 г. Все образцы условно делятся на 7 категорий по риску онкологии. От категории зависит дальнейшая врачебная тактика.
| Категория | Характеристика | Описание | Тактика ведения больного |
| I | Неадекватный материал, не подходящий для диагностики | Препарат нельзя оценить, поскольку он неправильно взят | Повторная сдача анализов |
| II | Цитограмма негативна по карциноме – NHGUC | Результат указывает на отсутствие рака (карциномы) | Наблюдение |
| III | Обнаружены атипичные клетки уротелия – AUC | Обнаружены клетки с признаками атипии – неправильного строения. Они могут иметь слишком большими, маленькими, иметь неправильную форму и строение. Атипия возникает не только при онкологии, но и при мочекаменной болезни, диабете, хроническом цистите, гипертрофии предстательной железы, болезнях почек | Наблюдение. Дополнительные исследования для выявления причин атипии. Цистоскопия и повторный анализ через 3 мес. |
| IV | Подозрение на карциному SHGUC/AUC-H | Заключение указывает на наличие в мазке клеток, похожих на злокачественные, но их количество не даёт возможность однозначно подтвердить наличие онкопатологии | Требуется проведение биопсии – взятия образцов тканей для гистологического анализа – исследования тканей |
| V | Карцинома низкой степени злокачественности – LGUC | В образце обнаружены раковые клетки, характерные для онкологии с низкой степенью злокачественности | Проводится цистоскопия с биопсией, которая подтверждает результаты и выявляет тип рака |
| VI | Карцинома высокой степени злокачественности – HGUC | В образце обнаружены раковые клетки, характерные для онкологии с высокой степенью злокачественности | Проводится биопсия с последующей гистологией (исследованием тканей) для подтверждения результатов и выявления типа новообразования |
| VII | Другие формы злокачественных опухолей | Обнаружены злокачественные клетки, принадлежность которых сложно определить | Требуется проведение биопсии с последующей гистологией (исследованием тканей) для подтверждения результатов и выявления типа рака |
В мочевом пузыре могут обнаруживаться очаги метаплазии – клеток, которых в норме быть не должно. Это состояние не является раком, но больные с такими патологиями подлежат наблюдению.
| Виды метаплазии | Причины | Описание |
| Нефрогенная | Травмы мочевыводящих путей, операции на тазовых органах, химиотерапия | На слизистой обнаруживаются клетки, в норме входящие в состав канальцев почек и не свойственные для уротелия. Наблюдаются боли при мочеиспускании и выделение крови с мочой |
| Плоскоклеточная | Воспалительные процессы, наличие паразитов | Замещение клеток переходного эпителия плоским, которого на стенке органа не должно быть. Опасно перерождением в плоскоклеточный рак |
Все больные с неблагоприятными результатами цитологии должны наблюдаться у уролога. Им нужно периодически проводить УЗИ малого таза и сдавать анализы на онкомаркеры, чтобы не пропустить развитие онкологии.
При подозрении на рак мочевого пузыря назначается биопсия с гистологическим исследованием, во время которого изучается строение не только клеток, но и самой ткани. Такой анализ покажет вид опухоли и её агрессивность.
Заключение, выдаваемое после проведения цистоскопии с биопсией
Гистологическое заключение показывает наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в мочевом пузыре. В основном обнаруживаются следующие опухоли:
| Опухоль | Характеристика |
| Переходноклеточная папиллома | Доброкачественное образование, чаще всего обнаруживаемое в возрасте 50-60 лет. Нередко развивается на фоне хронического цистита. |
| Переходноклеточная инвертированная папиллома | Доброкачественное образование, по агрессивности и росту, не уступающее злокачественным. Быстро растёт, разрушая соседние ткани. Требует удаления, но после операции рецидивирует примерно в 3-19% случаев. Чем раньше проведена операция, тем ниже риск рецидива |
| Папиллярная уротелиальная опухоль низкого злокачественного потенциала | Рак с крайне низкой степенью злокачественности. В отличие от других видов онкологии, имеет хороший прогноз, особенно при своевременном лечении |
| Карцинома in situ | Начальная стадия рака, при котором он еще не вышел за границы покровной ткани – эпителия |
| Переходноклеточный рак | Наиболее частый вид злокачественных новообразований мочевыводящих путей. Развивается из переходного эпителия, выстилающего орган изнутри |
| Плоскоклеточный рак | Плоскоклеточный рак. Возникает редко, поскольку в норме плоского эпителия в этом органе нет. Эта ткань появляется только в ответ на постоянное раздражение, хроническую инфекцию или присутствие паразитов. При этой онкопатологии клетки плоского эпителия превращаются в злокачественные. |
| Аденокарцинома | Железистый рак, возникающий из клеток, вырабатывающих слизь. Встречается достаточно редко, но имеет высокую степень злокачественности |
| Недифференцированный рак | Крайне злокачественная форма онкологии, при которой невозможно определите тип клеток, из которых образовался рак. Быстро растет и метастазирует |
| Рабдомиосаркома | Злокачественное новообразование, образованное из мышц мочевого пузыря. Имеет высокую степень злокачественности |
Феохромоцитома | Гормонально-активная доброкачественная опухоль, вызывающая гормональные сбои. Больные жалуются на скачки давления, потливость, головные боли, дрожь, слабость, снижение трудоспособности |
| Лимфома | Злокачественная опухоль лимфатических узлов |
| Карциносаркома | Злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки и мышц. Встречается крайне редко, очень злокачественно |
| Меланома | Агрессивное новообразование, состоящее из пигментных клеток – меланоцитов. Часто является метастазом меланомы кожи |
| Метастатические опухоли | В эту область метастазирует рак желудка, молочных желез, лёгких, почек. Могут прорастать онкологические очаги из матки, кишечника, предстательной железы |
В гистологическом заключении указывается степень дифференциации рака, которая обозначается буквой G. Существует 4 степени дифференциации – чем она выше, тем меньше раковые клетки схожи со здоровыми, и выше агрессивность новообразования.
Обозначение GX означает, что дифференциацию клеток определить невозможно, а двойная категория, например, G3-4, говорит о том, что онкологический очаг состоит из двух видов клеток с различной степенью отличия от здоровых и разной злокачественностью.
При обнаружении раковых и предраковых патологий больную направляют к врачу-онкологу. Доктор проведет дополнительную диагностику и назначит лечение в зависимости от типа опухоли, её агрессивности и распространённости.
Еще статьи
Источник
В большинстве случаев биопсия мочевого пузыря выполняется с целью выявления и гистологической оценки опухолей данного органа. Забор небольшого количества подозрительной ткани и последующий ее анализ, в совокупности с другими методами исследования, позволяет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и своевременно начать лечение.
Показания и противопоказания
Биопсия назначается с целью дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей. Подозрение на данные заболевания может возникнуть при наличии следующих симптомов:
- Наличие крови или гноя в моче.
- Острая задержка мочи.
- Боли при мочеиспускании.
- Постоянное желание опорожнить мочевой пузырь.
Данная клиническая картина может быть характерна для различных заболеваний мочеполовой системы, поэтому сначала назначаются неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др.). Если по результатам исследования имеются данные за онкологию, то врач может назначить биопсию, которая поможет подтвердить диагноз. С помощью данного метода можно проводить не только диагностику опухолей, но и многих других заболеваний, среди которых отмечаются:
- Предопухолевые заболевания мочевого пузыря (малакоплакия, лейкоплакия).
- Язвы, кисты, дивертикулы.
- Полипы мочевого пузыря.
- Хронический цистит, преимущественно интерстициальный.
- Туберкулез мочевого пузыря.
Среди противопоказаний отмечаются острые воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовом тракте, патология свертывающей системы крови, повреждение мочевых путей, непроходимость уретры и некоторые другие заболевания.
Подготовка
Перед тем как будет выполнена биопсия мочевого пузыря, пациент проходит определенную подготовку, которая заключается в сдаче стандартных анализов, консультации анестезиолога, терапевта, гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин). Накануне исследования необходимо исключить половые контакты, а в день выполнения биопсии нельзя есть и пить. В некоторых случаях пациенту назначается индивидуальный план подготовки.
Как делают биопсию мочевого пузыря
Биопсия выполняется во время цистоскопии – процедуры осмотра полости мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопа. Для устранения болезненных или неприятных ощущений применяется спинальный или внутривенный наркоз. Для проведения цистоскопии с биопсией необходимо специальное эндоскопическое оборудование – цистоскоп. Он может быть жестким или мягким. Если исследование проводится с целью взятия биопсии, чаще всего применяют мягкий цистоскоп.
Исследование мочевого пузыря проводят в положении лежа. После того как пациент будет погружен в медикаментозный сон, врач смазывает наконечник цистоскопа глицерином и осторожно продвигает его через уретру в мочевой пузырь. При этом специалист визуально оценивает состояние внутренней стенки уретры. Когда цистоскоп вводится в мочевой пузырь, полость органа заполняется раствором фурацилина. Это позволяет расправить его стенки и сделать их доступными для осмотра.
На следующем этапе врач проводит осмотр слизистой органа, выявляет патологический очаг и берет из него образец ткани одним из ранее описанных способов. По завершению биопсии выполняется гемостаз (при необходимости), затем цистоскоп осторожно извлекается, а в уретру устанавливается мягкий мочевыводящий катетер.
Виды
Биопсия мочевого пузыря выполняется двумя способами:
- Холодная биопсия. Проводится по описанному выше плану. Сначала в мочевой пузырь вводится цистоскоп, после чего врач отщипывает небольшой участок ткани из нужного участка стенки слизистой. Если опухоль имеет небольшие размеры, то в рамках процедуры проводится ее удаление. Такой метод является наименее травматичным, но при этом ограниченным. С его помощью нельзя выполнить удаление объемных и сложных опухолей, а также оценить глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
- ТУР-биопсия является более совершенной методикой. Часто выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В данном случае трансуретрально вводят несколько инструментов (электрокоагулятор, гибкий цистоскоп с камерой и осветителем), с помощью которых врач может оценить объем поражения и удалить опухоль. Трансуретральную биопсию проводят в тех случаях, когда необходимо получить максимум информации о состоянии мочевого пузыря.
ТУР-биопсия является более травмирующей, но в то же время позволяет одновременно останавливать кровотечение за счет коагуляции (прижигания) сосудов. Кроме того, данный метод как нельзя лучше подходит для оценки глубины роста опухоли. Еще один важный плюс ТУР-биопсии – это универсальность. Процедуру можно одновременно проводить и с диагностической и с лечебной целью при самых разнообразных заболеваниях, локализованных в мочевом пузыре. За счет всех этих достоинств именно данный вид биопсии применяют чаще всего.
Реабилитация после биопсии мочевого пузыря
В реабилитационном периоде может назначаться профилактическая антибактериальная терапия или другое специфическое лечение. Составляется индивидуальный план рекомендаций касательно питания, ухода за катетером, физической активности и других действий. Обычно процедура переносится хорошо и не приводит к развитию осложнений, особенно если ее выполняет опытный врач.
Возможные осложнения
В целом, биопсия мочевого пузыря является достаточно безопасной процедурой. Однако, как и любая другая инвазивная манипуляция, она сопровождается определенными рисками и может приводить к развитию осложнений. Наиболее тяжелыми из них являются:
- Воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), уретре (уретрит), почках (пиелонефрит).
- Кровотечение.
- Травматическое повреждение слизистой оболочки уретры с последующим рубцовым стенозом.
- Перфорация мочевого пузыря.
Данные осложнения можно назвать редкими. Обычно они развиваются при грубом нарушении правил проведения биопсии, неосторожных действиях врача, нарушении пациентом рекомендаций в восстановительном периоде. В подавляющем большинстве случаев биопсия мочевого пузыря хорошо переносится и редко приводит к выраженным изменениям состояния здоровья пациентов.
Результаты
После проведения процедуры, полученный образец ткани доставляется в гистологическую лабораторию. Для того чтобы его можно было изучить под микроскопом, сначала необходимо приготовить парафиновые блоки, нарезать их на тонкие срезы и окрасить. На этот процесс уходит относительно много времени – до 5-7 суток.
На завершающем этапе препараты попадают к врачу-морфологу, который изучает мочевой пузырь под микроскопом и заполняет заключение. В нем специалист отражает все изменения, которые он обнаружил. После этого заключение передается лечащему врачу, который, в свою очередь, приступает к планированию тактики лечения.
Источник
Диагностика рака мочевого пузыря
Эта статья написана группой онкологов и урологов нашей клиники, с целью ориентировать людей, столкнувшихся с подозрением на рак мочевого пузыря в современных и точных способах диагностики.
Стандартная ситуация: вполне здоровый человек утром пошел в туалет. И увидел кровь в моче. Поликлиника, УЗИ мочевого пузыря и тревожная новость: образование мочевого пузыря.
В такой момент хочется зажмуриться и обращаясь ко всем высшим силам, просить отменить все происходящее. Подобное состояние легко понять, но пожалуйста, запомните:
Поддаваясь эмоциям, впадая в ступор от кажущейся несправедливости ситуации, вы просто теряете бесценное время!
Делать в такой ситуации нужно совершенно другое. Полная и качественная диагностика рака мочевого пузыря позволит во-первых – исключить возможность ошибки, а во-вторых, в случае если нерадостный диагноз все же подтвердится – максимально быстро и качественно подготовиться к лечению и начать его.
Методы диагностики
Рак мочевого пузыря
Принципы диагностики рака мочевого пузыря у женщин и мужчин практически одинаковые и не имеют особых различий.
Целью диагностики являются ответы на вопросы: что это за опухоль, доброкачественная или злокачественная, если злокачественна – то какой стадии, нет ли метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы. От точной диагностики напрямую зависит выбор правильного лечения.
Стандартный протокол включает:
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и прилежащих областей;
• общий анализ мочи;
• цистоскопию – внутренний осмотр мочевого пузыря;
• биопсию – забор небольшого кусочка ткани;
• гистологическое исследование полученного материала;
• ТУР-биопсию;
• МРТ тазовых органов, что позволяет определить не дала ли опухоль метастазов в лимфатические узлы;
• КТ органов грудной клетки для определения возможных метастазов в легкие.
Казалось бы, столько диагностических исследований при небольшой опухоли. Зачем так много? К сожалению, в случае появления симптомов рака мочевого пузыря все эти действия оправданы. Даже при небольшом размере опухоли она уже может дать метастазы в соседние органы и выяснение даже малейших подробностей жизненно важно.
В онкологии нет понятия «размер опухоли». Есть наиважнейшее понятие: стадия. И именно на выяснение стадии направлены эти исследования.
Наиболее важный этап диагностики – ТУР биопсия.
ТУР опухоли мочевого пузыря
«Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря – это эндоскопическая операция, которая выполняется с целью удаления опухоли (полипа) мочевого пузыря с последующим микроскопическим исследованием полученной ткани. Именно эта процедура позволяет оценить глубину проникновения опухоли в мышечный слой, т.е. стадию опухоли, если она злокачественна.
Наиболее современными способами являются плазменная или лазерная en-block резекции опухоли, с успехом применяемые в нашей клинике. Пожалуйста, посмотрите видео для понимания сущности этого вмешательства.
Недостатки стандартного протокола
Оптимальный вариант
В отличии от стандартного подхода, МРТ органов таза мы выполняем сразу, для получения более достоверной предварительной информации перед проведением ТУР-биопсии.
Сегодня Европейской Ассоциацией Урологии разработаны рекомендации по основным методам диагностики рака мочевого пузыря, и они легли в основу медицинской практики в нашей клинике.
Мы придаем большое значение анализу мочи на содержание опухолевых маркеров, что дает нам возможность быстро провести диагностические обследования. Данный анализ в нашей клинике занимает около 20 минут.
В отличии от стандартного подхода, МРТ органов таза мы выполняем сразу, для получения более достоверной предварительной информации перед проведением ТУР-биопсии.
А главное, мы не разделяем процедуры цистоскопии и ТУР-биопсии и сразу после МРТ проводим ТУР-биопсию с экспресс-гистологией. Этот метод позволяет обойтись без предварительной цистоскопии и сразу же при обнаружении опухоли – удалить ее вместе с участком подлежащей стенки мочевого пузыря.
Важно понимать, что если опухоль 1-й стадии, то ТУР-биопсия играет не только диагностическую, но и лечебную роль. Удалив во время этой процедуры опухоль полностью, мы не только получаем материал для диагностики, но и проводим первый этап лечения.
Таким образом наш подход:
• сокращает общее время диагностики
• минимизируются потеря времени, в случае если опухоль оказывается злокачественной
• опухоль мочевого пузыря удаляется сразу
• дополнительно уменьшается количество вмешательств в организм.
• снижаются риски негативных последствий от дополнительного наркоза
Полученные при этих процедурах данные обсуждаются на врачебном консилиуме и пациенту предлагается индивидуальный план лечения, который обязательно включает и период восстановления.
Этапы диагностики в нашей клинике
2-й день
МРТ и КТ, анализы
На первичной консультации мы оцениваем результаты первоначальных обследований, выполняем предварительные анализы, оцениваем общее состояние организма пациента. Обязательно проводится анализ мочи на наличие злокачественных клеток.
Выполняется МРТ тазовых органов и лимфатических узлов, а также компьютерная томография легких в удобное для пациента время. За это время приходят ответы на предварительные анализы.
Пациент госпитализируется в стационар, где под общим обезболиванием производится ТУР-биопсия и экспресс-гистологическое исследование. При выявлении злокачественных клеток тут же выполняется внутрипузырная химиотерапия, как рекомендовано Европейскими Ассоциациями Урологии и Онкологии.
По получении данных подробного гистологического исследования, результатов КТ и МРТ, мы проводим консилиум и составляем индивидуальный план лечения.
К нам обращаются за лечением рака мочевого пузыря из 27 стран
за 17 лет практики прошли диагностику у нас.
Более 300 пациентов в год находятся под нашим наблюдением
В среднем занимает полная диагностика опухолей мочевого пузыря
В большинстве случаев мы выполняем лазерную или плазменную резекцию единым блоком
В среднем 1,1 койко-дня проводит пациент в стационаре для ТУР-биопсии опухоли.
Оганес Эдуардович Диланян
Главный врач, хирург-уролог-онколог, к.м.н.
Свободные часы на 18 Июнь
Источник