Гипотония мочевого пузыря у кошки

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1. Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2–4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода:полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

– Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).
альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.
препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.
Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.
Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.
Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.
Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.
Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.
Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.
Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

Источник

Цистит – это болезнь, которая почти не поддаётся полному излечению. В большинстве случаев процесс периодически повторяется. Воспаление мочевого пузыря у кошек доставляет страдания не только животному, но и хозяину. Если питомцы мучаются от боли и дискомфорта, то владельцы испытывают стресс, обеспечивают постоянное лечение, которое не всегда результативно.

Перед разбором причин, симптомов и лечения потребуется выяснить, что такое воспаление мочевого пузыря. Под этим определением обычно понимается цистит, то есть патологический процесс, развивающийся на внутренней стенке органа. Воспалительной реакции подвержены кошки любой породы, возраста и пола.

Виды цистита:

По способу течения – острый и хронический. В первом варианте развития симптомы проявляются выраженно, в короткий срок. Хроническая форма характеризуется практически полной незаметностью признаков болезни и затягиванием процесса.
По форме проявления (показатель – примеси в моче). При гнойном типе с мочой выходит гной, а при серозно-катаральном типе – мутноватая слизь. Если воспаление геморрагическое, то наблюдаются сгустки из крови. Для здоровья животного опасны все типы.

Заметка! Самцы более подвержены циститу, чем самки. Причина состоит в том, что у котов протяжённый мочеиспускательный канал с двумя изгибами и сужением. Это ведёт к образованию пробок из слизи или минеральных солей, тормозящих прохождение мочи.

Причины цистита объединяются в две группы, то есть воспаление бывает самостоятельным (первичным) или вторичным (последствием другой болезни). Малейшее ослабление иммунитета снова запускает патологический процесс.

Основные причины развития воспаления у кошек:

длительное переохлаждение;
переход воспаления при пиелонефрите, уретрите, мочекаменной болезни;
наличие гельминтов или эктопаразитов (блох, клещей);
инфекции – ринотрахеит, хламидиоз;
механическое повреждение;
неправильное питание, приводящее к отложению солей;
нарушения в обмене веществ;
недостаток воды, жидкости в рационе;
действие стрессовых факторов;
диабетический или идиопатический цистит;
длительное лечение стероидными препаратами.

Распространённой причиной считается переохлаждение. Обычно к этому ведёт нахождение кошки на улице под дождём или в холодную погоду. Другие факторы: сон на голом полу, сквозняке, тонкой лежанке и недостаточная сушка после водных процедур.

Ранним признаком типичного воспалительного процесса мочевого пузыря считаются частые позывы к мочеиспусканию. Кот постоянно бегает в туалет, но со временем становится труднее дотерпеть до лотка, потому любимец начинает оставлять лужицы по всей квартире.

Симптомы и первые признаки воспаления:

болевые ощущения при мочеиспускании;
резкий, неприятный, аммиачный или гнойный запах мочи;
появление в моче крови, слизи, гноя, солевых кристаллов;
болезненность области живота – при лёгком нажатии чувствуется тугость и напряжённость брюшной стенки;
ухудшение аппетита, сильная жажда, вялость и слабость;
повышение температуры на 1–2 градуса, мышечная дрожь;
в запущенных случаях – рвота, отёчность лап, коллапс, кома.

При хронической форме цистита появляются кровяные следы в моче, что не всегда легко обнаружить. Происходит гипертрофия мышечной ткани органа. Мочевой пузырь не освобождается до конца от жидкости, что ведёт к созданию благоприятной среды для размножения бактерий, новому приступу воспаления.

Лечение болезни мочевого пузыря проводится только после консультации с ветеринаром. Нельзя самостоятельно давать питомцу лекарственные средства. Диагностика в условиях клиники:

Осмотр. Этап включает сбор анамнеза – данных обо всех аспектах жизни животного, которые помогут выяснить причины. Дальше врач выполняет общий осмотр, прощупывание живота, области мочевого пузыря.
Лабораторное исследование крови. Общий анализ проводят для контроля СОЭ, определения уровня лейкоцитов и показателей инфекции. Биохимия крови показывает степень тяжести воспалительного процесса.
Общий анализ мочи. Проверяемые показатели: цвет и присутствие крови, уровень лейкоцитов, цилиндров. Проводят проверку на чувствительность к антибактериальным препаратам.
Ультразвуковая диагностика, цитоскопия, рентген брюшной полости. При тяжёлом течении болезни иногда выполняют цистографию, экскреторную урографию.

В зависимости от тяжести болезни в моче обнаруживают белок, эпителий, слизь, солевые кристаллы, лейкоциты, гной и эритроциты. Бактериологический анализ показывает наличие или отсутствие патогенной микрофлоры (хламидий, кокков, кишечной палочки, других возбудителей).

Методы лечения воспаления мочевого пузыря у кошек зависят от типа цистита, общего состояния здоровья, наличия или отсутствия обструкции мочеточников, мочеиспускательного канала.

Основа терапии:

антибактериальные препараты – уничтожают возбудителей инфекции или микрофлору, размножающуюся при воспалении;
пробиотики – защищают кишечник от дисбактериоза;
спазмолитики, обезболивающие средства – позволят питомцу без болевых ощущений сходить в туалет;
раствор Рингера – устраняет признаки интоксикации;
методы, средства для устранения первопричины – при нарушении обмена веществ, например, требуется изменить рацион, питьевой режим;
мочегонные препараты, антибиотики, средства от цистита – назначаются при идиопатическом типе;
антисептики, физиологический раствор – для обработки уретры, мочевого пузыря после восстановления оттока мочи;
установка катетера, уротомия, уретостома – при выявлении обструкции.

До обращения к ветеринару потребуется обеспечить животному комфорт, тепло, покой. Рекомендуется убрать пищу для снижения нагрузки на почки и повысить количество воды, чтобы быстрее вывести патогенных бактерий.

Для лечения цистита ветеринаром подбираются в основном комплексные средства, которые позволят быстро устранить симптомы, нормализовать общее состояние здоровья.

Список препаратов и антибиотиков:

Стоп-Цистит. Главное назначение – снятие воспаления мочевого пузыря у кошек. Плюс средства заключается в натуральности состава.
Цистон. Препарат с натуральным суставом подавляет симптомы цистита. Подходит для совместного применения с антибиотиками.
КотЭрвин. Настой проявляет мягкие мочегонные свойства, выводит соли, растворяет конкременты.
Цефтриаксон. Антибиотик с мощным действием, который назначают для подавления патогенной микрофлоры. Выполняют инъекции в бедро.
Энрофлоксацин. Антибиотик с широким спектром действия. Применяется для устранения болезненности, отёчности. Вводят препарат под кожу.
Эритромицин. Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Инъекции выполняют только подкожно.
Папаверин. Расслабляет гладкомышечную ткань, устраняет спазмы, боль. Применяют в виде инъекций.
Но-шпа. Спазмолитик снимает спазмы, дискомфорт при мочеиспускании.

Важно! Комплекс применяемых препаратов определяет ветеринар. Длительность курсов, дозировка, периодичность приёма в сутки устанавливают отдельно для каждого животного.

На лечении требуется понизить нагрузку на мочевыделительную систему. Для этого следует изменить рацион кормления кошки. Лучше использовать при этом корма Премиум или Супер-премиум класса. Примеры линеек:

При натуральном рационе рекомендуют кормить отварной курятиной или крольчатиной, куриными желудочками или сердечками. Если питомец хорошо переносит молочные продукты, то разрешается давать творог, кефир раз в день. При цистите полезны овсяная, гречневая каши, которые дают с варёным мясом.

Цистит – это рецидивирующая болезнь, от которой сложно избавиться. В большинстве случаев воспаление мочевого пузыря становится хроническим. От владельцев кошек требуется вообще не допускать появления болезни.

держать питомца в тепле, не оставлять на сквозняке, не выпускать гулять в холодную или дождливую погоду;
обустроить тёплое место для сна, соблюдая меру – кот не должен потеть и перегреваться;
определить оптимальный рацион совместно с ветеринаром;
проводить плановые вакцинации для укрепления иммунитета;
делать 1–2 раза в год профилактические курсы растительных мочегонных препаратов;
регулярно проводить дегельминтизацию;
сдавать анализы мочи 1–2 в год для контроля состояния здоровья.

Со слов куратора:

Во всем остальном это очень красивый и игривый котенок. Она уже смирилась со своей участью сидеть в клетке. Для нее радость поездки в ветклинику, там мы с ней играем на столе, она бегает и прыгает так, что врачи удивляются ее активности. Пару раз сиганула со стола на пол. Бесстрашная.
Также наблюдаются проблемы с «хождением по большому». Или мышцы кишечника имеют слабый тонус и с трудом выталкивают кал, или ей больно тужиться. Присаживается в лоток, посидит и безрезультатно. В клинике рекомендовали клизмы с мыльным раствором. Заливаю 20 мл — как мертвому припарка. Больше побоялась. Стала давать дюфалак утром и вечером по 0,2 мл (придумала сама и дозу и само лекарство). С ним она стала ходить регулярно, но не жидко. Сформированно.

У кота мочекаменная болезнь зафиксирована 2,5 года назад. Сейчас Коту 15 лет, не кастрированный, беспородный.

29 декабря произошла закупорка уретры. Вставили катетер, промыли мочевой пузырь и в моче было много песка, но Моча была без крови. Катетер подшили и оставили на трое суток. Через 7 часов пошла кровь. Продолжили промывание мочевого пузыря раствором котэрвин и принимали внутрь котэрвин.

Вынули катетер, у кота распух половой член и стали лечить воспаление в другой клинике. 6 января сделали узи — показало, что много песка в пузыре. Лечили цефтриаксоном, дексометазоном, травматином, кровоостанавливающим диценоном.

Проходимость мочи восстановилась, но кот стал писать по-чуть-чуть: по каплям, присаживаясь каждые 10-15 секунд по 3-4 часа, а потом по 1,5-2 мл. В самом начале этого процесса видно, что коту больно: рычит и подтягивает под себя задние лапы. Мочевой пузырь переполняется, поэтому ходим в клинику на катетер буквально каждый день.

Врач говорит, что у кота гипотония мочевого пузыря и произошла разбалансировка сфинктеров уретры. Провели курс витаминов группы B. Попробовали сделать 2 раза Прозерин, повышающий тонус мочевыводящей системы, но ничего не изменилось.

Врач говорит, что проходимость у него нормальная, только когда вводят катетер — кот сильно зажимает сфинктеры. Моча без крови, песка практически нет (буквально пару песчинок).
Кот ест и пьет хорошо. С 30 декабря перевели на Purina Urinary.

Источник