Гипотоничный мочевой пузырь детей

Гипотония мочевого пузыря

Гипотонией мочевого пузыря называют состояние, при котором нарушен процесс выведения мочи, причиной которого становится сниженный тонус гладкой мускулатуры стенок. Нормальный тонус мочевого пузыря проявляется тем, что тонус мышц обеспечивает надлежащую задержку мочеиспускания и полноценное сокращение пузыря при эвакуации его содержимого.

Причины возникновения гипотонии мочевого пузыря

К нарушению и снижению тонуса стенок мочевого пузыря приводят множество факторов. Ниже приведены наиболее часто встречаемые и распространенные причины, в силу которых возникает гипотония мочевого пузыря:

• Воспаление стенок мочевого пузыря (цистит), при котором в начальных стадиях заболевания часто наблюдается гипертонус мышц, который без своевременного лечения плавно переходит в гипотонию и атонию.
• Длительное вынужденное перерастяжение стенок мочевого пузыря, которое приводит к слабости сфинктера, удерживающего мочу в пузыре, и гипотонии. Такое состояние может быть при непроходимости мочеиспускательного канала (уретры), которое остается даже после ликвидации причины, ее вызвавшей.
• Катетеризация мочевого пузыря, которая вызывает растяжение сфинктера и гипотонию. Такое состояние бывает в послеоперационном периоде или после родов, особенно когда катетер не удаляют в течение продолжительного промежутка времени.
• Острые, хронические инфекции, вызванные бактериями, вирусами и грибками, и состояние интоксикации после них. Накопление токсинов в мышцах мочевого пузыря приводит к нарушению механизмов нервной регуляции органов мочевыделительной системы.
• Возрастные изменения, в силу которых могут также развиваться гипотония пузыря или сфинктера.
• Механические травмы пузыря, в результате которых происходит нарушение иннервации мочевого пузыря.
• Травмы головного и спинного мозга, вследствие чего нарушается регуляция опорожнения пузыря.
• Нарушение ритма и периодичности опорожнения мочевого пузыря, которое встречается, например, при аденоме предстательной железы или простатите.
• Период беременности и крупный плод, когда во время 1 периода родовой деятельности плод прижимает стенки мочевого пузыря к лону, вызывая в послеродовом периоде атонию.
• Мочекаменная болезнь (если имеется проходимость уретры).

Симптомы и признаки

При этом состоянии снижается или отсутствует сократительная способность при наполнении и даже переполнении мочевого пузыря мочой, в результате чего наблюдается задержка мочи или вялый акт мочеиспускания. Больные во время мочеиспускания сильно тужатся, чтобы опорожнить пузырь, а в конце у них остается ощущение, что в пузыре имеется остаточная моча.

При длительной гипотонии может возникнуть растянутый мочевой пузырь, что влечет за собой появление недержания мочи, которое носит название парадоксальной ишурии. Моча может выделяться струйками или каплями, что неизбежно доставляет много неприятностей пациентам.

Застойные явления могут стать причиной многих осложнений, которые проявляются в виде камней, солей, инфицированию в мочевом пузыре. В некоторых случаях застойные явления в мочевом пузыре провоцируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается обратно вверх по мочеточникам, вызывая воспаление. Задержка мочи в мочевом пузыре может стать причиной такого состояния, как гипотония мочеточника.

Особенно опасными считаются нарушения выделения мочи у детей, которые возникают после перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний, а также после вынужденной длительной задержки мочеиспускания. Гипотония мочевого пузыря у ребенка проявляется тем, что ребенок перестает проситься на горшок (взрослые), а маленькие дети не мочатся в течение длительного промежутка времени.

Лечение гипотонии мочевого пузыря

В первую очередь необходимо выяснить причину, которая вызвала нарушение процесса мочеотделения, и про возможности устранить ее. Иногда это сделать бывает очень трудно, так как лечить запущенные стадии аденомы предстательной железы, к примеру, можно только хирургическим путем. К тому же нет никакой гарантии, что функции мочевого пузыря и сфинктера восстановятся после удаления доброкачественной опухоли.

Сложно восстанавливать нервную регуляцию деятельности пузыря, особенно при травмах головного мозга и позвоночника. Также не представляется возможным полностью восстановить функции у пожилых людей, у которых наступают возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в гладкой мускулатуре стенок мочевого пузыря.

Важно следить за состоянием мочевого пузыря во время беременности и родов, и не допускать появления вирусных, грибковых и бактериальных повреждений. Обычно после родов крупного плода через непродолжительное время все функции мочевого пузыря восстанавливаются, как, впрочем, и после вынужденной его катетеризации.

Лекарственные препараты при гипотонии назначают следующие:

• Снимающие интоксикацию и оказывающие противовоспалительное действие.
• Препараты, которые оказывают спазмолитическое действие.
• Препараты, обладающие мочегонным и уролитическим действием.
• Средства, восстанавливающие гормональный фон.
• Препараты для повышения иммунитета.
• Средства, нормализующие обменные процессы.
• Лекарственные препараты для регенерации тканей.

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь – синдром, объединяющий врождённые или приобретенные нарушения функции мочевого пузыря, возникающие при поражении проводящих нервных путей и центров вегетативной и соматической нервной системы иннервирующих мочевой пузырь.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Общие принципы клиники, диагностики, лечения и реабилитации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, изложенные на сайте, справедливы как для детей, так и для взрослых.

Об особенностях нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей у детей

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть органическими (вызванные врождённой патологией, травмой, опухолями и т.д.) и функциональными. Нередко выделяют идиопатический нейрогенный мочевой пузырь причины возникновения, которого установить не удалось.

• Заболевания головного мозга (ДЦП-детский церебральный паралич, опухоли, травмы, кровоизлияния).

• Заболевания спинного мозга (ДЦП, СМГ-спинномозговая грыжа, агенезия крестца и копчика, врождённые клиновидные позвонки, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи, сосудистые мальформации).

• Поражение периферической нервной системы (например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, интоксикациях, а также вызванные операциями на тазовых органах и забрюшинном пространстве).

• Инфекционные заболевания: клещевой лайм боррелиоз, ВИЧ-инфекция, сифилис, разной природы энцефалиты и др.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Выше перечисленные заболевания не всегда приводят к возникновению нарушений функции мочевого пузыря. Для родителей и пациентов, имеющих риск возникновения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, важно знать симптомы, на которые необходимо обращать внимание, чтобы вовремя обратиться к урологу. Поскольку у значительного количества детей нарушения функции мочевого пузыря протекают незаметно и не вызывают яркой картины заболевания, необходимо знать, что длительное отсутствие адекватной помощи приводит к необратимым изменениям в структуре и функции как мочевого пузыря, так верхних мочевых путей. По неоднократным сообщениям зарубежных урологов и нашим данным, вторичное поражение почек при не леченом нейрогенном мочевом пузыре может достигать 55-60%. Таким пациентам может потребоваться пожизненный диализ, т.е. мероприятия по очищению крови от продуктов обмена или пересадка донорского органа.

​

На какие симптомы необходимо обращать внимание пациентов с угрозой развития нейрогенного мочевого пузыря?

​

Для пациентов новорождённых и первых лет жизни имеют первостепенное значение наблюдения родителей и данные объективных обследований.

Родители таких детей обращают внимание на то, что:

• нет струи мочи: моча выделяется либо вялой струёй, либо по каплям;

• увеличен в объёме живот ребёнка;

• ребёнок плохо прибавляет вес, у него плохой аппетит;

• внезапно повышается температура тела.

​

У старших детей имеют место следующие симптомы:

• частые позывы на мочеиспускание при небольшом количестве выделяемой мочи (этот симптом оценивается в зависимости от возраста и веса ребёнка);

• безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не может дотерпеть до туалета и теряет небольшое количество мочи в одежду – императивное недержание;

• частые ночные мочеиспускания (в норме, человек старше 4-5 лет, может вставать ночью, чтобы помочиться, не более одного раза);

• недержание мочи (непроизвольная вытекание мочи) – постоянно мокрая одежда от непрерывно, каплями выделяющейся мочи из мочеиспускательного канала;

• недержание мочи во сне – энурез;

• регулярно вялая струя мочи, «натуживание» при мочеиспускании;

• чувство неполного опорожнение мочевого пузыря;

• отсутствие позыва к мочеиспусканию;

• редкое мочеиспускание (этот симптом оценивается в зависимости от возраста пациента);

• отсутствие эффективного (полное опорожнение) мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре – хроническая задержка мочи.

Если же у ребёнка с такими проявлениями появляются изменения в анализах мочи, то ему срочно требуется консультация уролога!

Даже один из перечисленных выше симптомов требует внимания и консультации специалиста.

​

Осложнения, вызываемые нейрогенным мочевым пузырём

Пациентов, не получающих необходимое лечение, недержание мочи ограничивает их в общении с окружающими. Запах и необходимые при недержании мочи дополнительные компоненты одежды (прокладки, памперсы) заставляет пациентов изолироваться от общества, т.е. больше времени находиться дома, ограничить круг своих интересов, контактов, возможностей. Наряду с социальной дезадаптацией недержание мочи может вызывать опрелости и мацерацию кожи, у пациентов с нарушением функцией конечностей возникают пролежни, незаживающие раны, а с ними дополнительные страдания.

Нарушение чувствительности тазовых органов ведёт к переполнению мочевого пузыря, редким мочеиспусканиям, неполному опорожнению мочевого пузыря. При хронической задержке мочи, высок риск возникновения инфекции мочевых путей с постепенной утратой функции почек. Это самый опасный для здоровья вариант нейрогенного мочевого пузыря. Для него характерно волнообразное или рецидивирующее течение пиелонефрита (воспаления почек). У этих пациентов достаточно скоро появляется потребность в диализе, процедуре очищения крови от продуктов метаболизма, которые выводятся почками.

Так же, у пациентов, не получающих необходимое лечение, возможно сморщивание (рубцовое замещение) мышцы детрузора с прогрессирующим безвозвратным уменьшением объёма мочевого пузыря, либо отсутствием роста объёма в соответствии возрасту пациента

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

История жизни, течение беременности и родов, перенесенные заболевания, травмы, операции, а также анализ жалоб и проявлений (симптомов) заболевания имеет очень большое значение в назначении обследования и лечения. Так, например, информация о наличии или отсутствии запоров может изменить схему обследования и лечения.

На первом этапе диагностики необходимы общие анализы крови и мочи, УЗИ мочевой системы, т.е. почек (с подробным описанием их структурных элементов), мочеточников, мочевого пузыря (толщина стенки мочевого пузыря, характер её поверхности: гладкая, трабекулярная), необходимо знать количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. У детей грудного возраста, при обнаружении остаточной мочи, необходимо измерить её количество несколько раз и даже в разные дни, поскольку нередко неполное опорожнение мочевого пузыря появляется из-за дискомфорта для малыша во время исследования.

Для первой консультации важную информацию в себе содержит так называемый «дневник мочеиспусканий», который можно так же назвать «дневник физиологических отправлений». В нём сам пациент у себя дома в течение 2-х суток отмечает момент времени в который произошло мочеиспускание и объём мочи, а также объём выпитой жидкости. В этом дневнике так же желательно отмечать и время опорожнения кишечника, поскольку функция кишечника тесно связана с функцией мочевой системы, и эта информация поможет установить верный диагноз и назначить лечение.

Если на этом этапе в проведенных обследованиях выявляются отклонения от нормы, тогда рекомендуется дальнейшее обследование, которое назначается индивидуально и может включать в себя: биохимическое исследование крови, комплексное уродинамическое исследование на специальном аппарате, уретроцистоскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгенологические исследования – обзорную рентгенограмму, цистограмму, РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию), изотопные исследования функции почек.

​

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

На ранних этапах, при нетяжёлой форме заболевания, достаточно поведенческой терапии – режима мочеиспусканий и приёма жидкости. Это означает, что пациент самостоятельно проводит ежедневный контроль за количеством мочеиспусканий, раз в неделю в течение суток измеряет объём мочеиспусканий, каждые 1-2 месяца с помощью УЗИ контролируется остаточная моча в мочевом пузыре и сдаётся на анализ моча. У таких пациентов оправдано проводить тренировки мышц тазового дна основанные на принципе обратной связи. Когда пациенту, с помощью специального аппарата уродинамики с установленной на нём программой «biofeedback» объясняются его индивидуальные особенности нарушений функции тазового дна и возможности преодоления этих нарушений. Затем, проводится серия тренировок с помощью этой программы под контролем медицинского персонала. В последующем, такие тренировки необходимо периодически повторять в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Диагностика и лечение нарушений функции мочевого пузыря у детей грудного возраста и первых лет жизни задача очень сложная. Здесь невозможно дать общие рекомендации по выявлению заболевания, и только внимательное отношение родителей и участкового педиатра к ребёнку, малым проявлениям нарушений функции мочевого пузыря, которые были перечислены выше, могут быть гарантией своевременности оказания необходимой помощи.

Значительному количеству пациентов назначается индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря – применяют препараты, либо повышающие, либо снижающие тонус стенки мочевого пузыря, препараты, уменьшающие или увиливающее тонус замыкательного аппарата мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.

В лечении некоторых форм нейрогенного мочевого пузыря имеет место введение в детрузор или сфинктер ботулинического токсина.

В лечении пациентов с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, а именно, задержки мочи, очень важным и от этого распространённым видом лечения является интермиттирующая или периодическая самостоятельная катетеризация (ПСК) мочевого пузыря – когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его. Эта очень важная процедура рекомендуется пациентам, поскольку эффективного самостоятельного мочеиспускания (без остаточной мочи) добиться у них не всегда невозможно.

Неоднократными мульти центровыми исследованиями доказано, что ПСК во много раз безопаснее для пациентов с нейрогенным мочевым пузырём, чем самостоятельное мочеиспускание при хронической задержке мочи, или постоянно находящаяся в мочевых путях дренирующая трубка (цистостома или уретральный катетер).

ПСК эффективно защищает пациента от восходящей инфекции мочевых путей, пиелонефритов, которые неизбежно приведут к нарушению функции почек. Довольно часто ПСК сочетается с приёмом препаратов влияющих на тонус мышц мочевого пузыря.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря применяются разного рода хирургические вмешательства. Целью некоторых из них является формирование резервуара низкого давления из собственных тканей (мочевого пузыря, участка кишки и др.).

Часть хирургических методик имеет цель полностью управлять утраченными функциями мочевого пузыря с помощью электронных компьютеризированных устройств, внедрённых в организм пациента. Эта методика является перспективной и в каждом отдельном случае разъясняется пациенту врачом-урологом в зависимости от причины заболевания и клинических проявлений у каждого отдельного пациента. В детском возрасте она в данное время не применяется в связи с ростом пациента и изменением размеров тела относительно внедрённых конструкций.

Необходимо обратить внимание, что обследование и рекомендации должен назначать пациенту врач-уролог, поскольку неправильная диагностическая и лечебная тактика неизбежно приведёт к ухудшению здоровья!

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит успешно, если оно начинается на ранних этапах развития болезни, когда ещё нет необратимых изменений со стороны структуры и функции мочевой системы (почек, мочевого пузыря). Данное заболевание может длительно протекать незаметно, выздоровление, при условии правильно назначенного и добросовестно выполняемого лечения, наступает нескоро и не всегда. Многие проявления болезни изменяются и по разному оцениваются в процессе изменения возраста ребёнка, поэтому, успешность проведения лечения нужно контролировать необходимыми обследованиями не реже чем каждые 3 месяца, с последующей консультацией уролога.

​

Герман Дружинин

Источник