Гипертрофия мочевого пузыря осложнения

Гипертрофия (утолщение) стенок мочевого пузыря развивается под воздействием различных факторов. Чаще патологический процесс развивается на фоне инфекционного заболевания.

Это состояние приводит к нарушению мочевыводящих функций. При утолщении стенок мочевого пузыря причины и лечение определяются на основании результатов, полученных в ходе ультразвукового обследования органа и других исследований.

Виды гипертрофии стенок мочевого пузыря

Для понимания причин гипертрофии необходимо разобраться в процессе функционирования мочевого пузыря. Этот орган периодически наполняется уриной и опорожняется. При достижении определенного уровня жидкость раздражает нервные волокна. Головной мозг, получая соответствующий сигнал, вызывает сокращение мышечных тканей стенок органа, что приводит к опорожнению последнего.

Если на пути урины появляются препятствия, данный процесс нарушается. При этом мускулатура органа продолжает получать сигналы от головного мозга, вследствие чего мышцы начинают усиленно сокращаться. Постоянно напряжение мышечных волокон провоцирует диффузные изменения в местных тканях, из-за этого развивается гипертрофия.

Подобные нарушения возникают на фоне сужения уретры, развития дивертикулов, новообразований. Нередко диффузная форма гипертрофии, при которой большая часть площади стенок мочевого пузыря утолщена, возникает на фоне воспалительного процесса, вызванного инфицированием органа.

В ряде случаев указанные и другие причины провоцируют изменения в отдельно взятых тканях. Так развивается локальная разновидность гипертрофии, при которой утолщаются стенки мочевого пузыря на небольшом участке.

Такие нарушения провоцируют папилломы, полипы, конкременты (камни), глистная инвазия (в основном шистосомоз). Из-за воздействия этих факторов происходит неравномерное утолщение стенок. Локальное поражение тканей мочевого пузыря долгое время не вызывает выраженных симптомов и обнаруживается случайно в ходе обследования органа.

Гипертрофия не является самостоятельным заболеванием. Уплотнение стенок мочевого пузыря всегда провоцируют сторонние факторы, в том числе инфекционные патологии или опухолевые процессы как мочевом пузыре, так и в соседних органах.

Причины патологии

Несмотря на то что в основе развития обеих форм гипертрофии лежат одинаковые механизмы, к утолщению стенок мочевого пузыря приводит воздействие различных факторов. Первый тип патологии развивается на фоне:

Расширения отделов почек (заболевание известно как гидронефроз). Патология бывает врожденной или приобретенной.
Воспаления дивертикулов (мешотчатых выпячиваний). В этих патологических образованиях скапливается урина, вследствие чего орган всегда опорожняется в два этапа. Сначала жидкость выводится из основной полости, а затем — из дивертикула.
Уретерогидронефроза, являющегося причиной развития нейрогенного мочевого пузыря. Это заболевание возникает преимущественно в первые годы жизни.
Мочекаменной болезни. Из-за скопления конкрементов нарушается отведение урины, из-за чего стенки органа гипертрофируются. Аналогичные изменения происходят при опухолях мочевого пузыря и стенозе шейки, при котором сужается отверстие уретры.
Уретрита и цистита. Оба заболевания возникают из-за инфицирования органов мочевыделительной системы. Бактериальная микрофлора вызывает воспаление тканей, из-за чего возникает отек. Это приводит к сужению мочевыводящего канала, нарушению оттока урины и, как следствие, гипертрофии стенок мочевого пузыря.
Инфекции и воспалительные процессы запускают компенсаторный механизм. То есть, под воздействием указанных факторов организм стимулирует деление клеток. Из-за этого происходит утолщение мочевого пузыря, так как мышцы органа испытывают повышенные нагрузки.

Особенности локальной формы

Локальная форма гипертрофии развивается под влиянием следующих причин:

аномальное строение мочевого пузыря;
травмы;
опухоли и другие новообразования;
туберкулез;
шистосомоз (одна из разновидностей глистой инвазии)
врожденные патологии.

У мужчин и женщин гипертрофия стенок развивается по разным причинам. Разрастание тканей органа у первых нередко происходит на фоне увеличенной в размерах простаты. Воспаленная предстательная железа из-за близкого расположения сдавливает мочевыводящий канал, что приводит к утолщению стенок мочевого пузыря у мужчин.

В женском организме гипертрофия развивается преимущественно из-за инфекций и гиперплазии матки, при которой разрастаются ткани слизистой оболочки. Причем эта категория больных чаще сталкивается с патологиями мочеполовой системы, что объясняется особенностями строения малого таза.

У женщин уретра короче, чем у мужчин. Кроме того, канал располагается в непосредственной близости от слизистой оболочки влагалища, где выше риск развития патогенных микроорганизмов. Снижение иммунитета способствует активизации бактерий, которые достаточно быстро проникают в уретру. При отсутствии лечения инфекция вызывает утолщение стенок мочевого пузыря у женщин.

Вторая причина (рост эндометрия) обусловлена естественными процессами. Ежемесячно ткани матки разрастаются из-за выхода яйцеклетки. Если зачатие не происходит, остаток разросшейся слизистой оболочки выводится из организма во время месячных. Но в некоторых случаях слизистая оболочка разрастается, матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать соседние органы.

Проявления

Утолщение мочевого пузыря развивается медленно, в связи с чем на начальном этапе патологический процесс не имеет выраженных симптомов. Впоследствии гиперплазия провоцирует проблемы, связанные с мочеиспусканием:учащенные позывы к выведению урины;

увеличение объема выделяемой урины как днем, так и ночью;
болевой синдром в области промежности;
ощущение неполного опорожнения;
самопроизвольное выделение урины.

Наличие уплотнения в мочевом пузыре у женщин провоцирует сексуальные расстройства. Также при гиперплазии уменьшается напор мочи. Для опорожнения пузыря пациенту необходимо прилагать усилия (тужиться). Причем данные процесс завершается капельным выделением урины.

У женщин при гиперплазии часто нарушается менструальный цикл, а месячные сопровождаются обильным кровотечением либо исчезают на полгода и более (такое состояние известно как аменорея). Эти явления возникают вследствие гормонального дисбаланса, который и приводит к заболеваниям мочеполовой системы.

Диагностика

При подозрении на гипертрофию назначается анализ мочи. В случае воспаления тканей мочевого пузыря результаты этого исследования покажут повышенный уровень содержания лейкоцитов в урине. Также посредством анализа определяется тип бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс.

Подтвердить предположение о том, что ткани мочевого пузыря утолщены, помогает УЗИ. Эта аппаратная методика позволяет оценить истинные размеры органа и выявить новообразования, вызвавшие диффузные изменения.

Лечение утолщения стенок мочевого пузыря

Терапию гипертрофии назначают после проведения диагностического обследования. Последнее не только показывает наличие диффузных изменений, но и позволяет определить причину возникновения патологии.

В случае если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики. Лечить гипертрофию необходимо препаратами, способными подавить активность различных видов патогенных микроорганизмов.

Помимо антибактериальных лекарств, при подобных нарушениях применяются нестероидные противовоспалительные медикаменты, купирующие воспалительный процесс и уменьшающие его проявления. Одновременно с этим применяются спазмолитики, которые нормализуют выведение урины.

Если гипертрофия вызвана мочекаменной болезнью, используются мочегонные препараты в сочетании с медикаментами, которые способствуют растворению и выведению конкрементов. При крупных новообразованиях проводится их дробление. В запущенных случаях хирург полностью удаляет мочевой пузырь и устанавливает уретральный катетер.

Шистосомоз требует приема противогельминтных препаратов. Лекарства в этом случае также подбираются с учетом вида паразитов.

При онкологических процессах применяется комплексное лечение, в рамках которого проводится курс химиотерапии и оперативное вмешательство. В случае необходимости назначается лучевая терапия.

Простатит лечится комплексно. Причем данное заболевание требует коррекции образа жизни пациента. При воспалении предстательной железы показаны антибактериальные препараты, спазмолитики и физиотерапия. Пациента с простатитом переводят на диетическое питание.

Если гипертрофия возникает на фоне гормональных нарушений, назначаются гормональные препараты, устраняющие дисфункцию эндокринной системы.

В дополнении к медикаментозному и хирургическому лечению применяют средства народной медицины. В этом случае необходима консультация врача. Для восстановления пораженных тканей применяются разнообразные настои и отвары.

Применяя чистотел и ромашку, можно подавить активность бактериальной микрофлоры, усилить действие антибиотиков. Эти средства можно как использовать для внутреннего употребления, так и обрабатывать ими органы мочеполовой системы. Свекольный сок стимулирует выведение урины, а алоэ предотвращает повторное заражение организма и укрепляет иммунитет.

При гипертрофии нередко назначается комплекс гимнастических упражнений, которые укрепляют мышечные ткани и тонизируют предстательную железу либо органы репродуктивной системы.

Профилактика

Развитие гипертрофии можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности и ограничить влияние провоцирующих факторов. Чтобы избежать развития воспаления и появления уплотнений в стенках мочевого пузыря, рекомендуется отказаться от вредных продуктов и перейти на здоровое питание.

Также важно придерживаться правил личной гигиены, не переохлаждаться и своевременно обращаться за помощью при нарушениях работы мочеполовой системы.

Источник

Утолщение стенок мочевого пузыря – патологическое состояние, диагностирующееся нередко. Гипертрофия развивается при различных заболеваниях, часто протекает бессимптомно, но способна привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно знать о причинах ее появления.

Что такое

Стенки мочевого пузыря утолщены чаще всего у женщин вследствие анатомических особенностей. Широкая и короткая уретра располагается близко к анальному отверстию и вульве. Нередко гипертрофия возникает при цистите, когда развивается воспалительный процесс в мочеточнике.

У мужчин патология обнаруживается крайне редко. Практически всегда в данном случае к утолщению приводят болезни предстательной железы. Увеличение простаты нарушает процесс мочеиспускания, воспаленный орган чрезмерно давит на узкую и длинную уретру. Все это приводит к расстройствам мочевого пузыря.

Классификация

По типу развития гипертрофии патология делится на диффузный и локальный виды. В первом случае утолщение стенки мочевого пузыря нередко приводит к воспалительным процессам, чрезмерным нагрузкам на мышцы.

При блокировке оттока мочи мышечные ткани перенапрягаются, пытаясь протолкнуть урину. Множественные сокращения, протекающие на протяжении длительного периода, увеличивают мускульную массу, из-за чего стенки утолщаются.

При локальном типе гипертрофия выявляется только на незначительных участках поверхности. Главной причиной такого процесса считается генетическая предрасположенность.

Нередко локальное заболевание становится уже приобретенным после механических повреждений мочевого пузыря. Еще к данному виду гипертрофии способен привести туберкулез, вследствие чего внешние признаки будут отсутствовать, поэтому потребуется тщательная диагностика.

Причины

Утолщение мышечных слоев органа происходит по следующим причинам:

Из-за генетической предрасположенности, при которой заболеванием страдают дети.
Вследствие наличия воспалительных процессов инфекционной природы – цистита, уретрита. Даже после терапии образовавшееся уплотнение не исчезает, а после рецидива проблема лишь усугубляется. Из-за анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала болезнью при воспалении чаще страдают женщины.
При чрезмерной активности мышц стенок. Такое состояние происходит при наличии мочекаменной патологии, когда уретра частично блокируется, пузырь сокращается, пытаясь протолкнуть урину. У мужчин гиперплазия возникает из-за воспаления, увеличения предстательной железы.
Из-за дивертикула. Мешковидное углубление в мочеиспускательном канале локализуется возле шейки матки, препятствует нормальному оттоку мочи.

Еще заболевание образовывается при доброкачественных или злокачественных опухолях, полипах, папилломах, туберкулезе мочевого пузыря, нарушении иннервации, когда зажимаются нервы, корешки в позвоночном столбе. Механические повреждения органа, уретры, паразитарные инфекции также провоцируют развитие гиперплазии.

Симптомы

Учащенное мочеиспускание с резями, болевым синдромом внизу живота – главный признак мочекаменной болезни, воспалительного процесса, наличия злокачественного формирования, вследствие чего утолщаются стенки пузыря. При этом в ночное время урина будет выделяться обильно, все время возникает чувство неполного опорожнения органа.

Мочеиспускание при гипертрофии слабое, прерывистое, больному нужно постоянно напрягаться, чтобы протолкнуть капли через препятствие. У женщин нарушается менструальный цикл, возникают обильные кровотечения, появляется острый болевой синдром.

Нередко появляется аменорея, когда происходит длительная задержка месячных. Еще одним симптомом утолщения стенок считается гематурия, при которой моча выделяется вместе с примесями крови.

Диагностика

При наличии подозрений на гипертрофию стенок мочевого пузыря необходимо сдать общий анализ урины, результаты которого будут расходиться с нормальными показателями. Повышение уровня лейкоцитов, появление гематурии свидетельствует о воспалительном процессе, проникновении инфекции.

По теме

Если клинические проявления присутствуют, а результаты лабораторных изучений не показывают никаких отклонений, то необходимо пройти инструментальную диагностику. Для этого применяется ультразвуковое обследование органа.

Благодаря этому методу устанавливаются размеры пузыря, толщина стенок, место расположения гипертрофированного участка, выявляются различные новообразования, повреждения, гематомы, конкременты. Перед УЗИ обязательно нужно выпить 0,5 литра жидкости, так как исследуемый орган должен быть полностью заполнен.

Лечение

Выбор терапии зависит от причины уплотнения стенок органа. Если утолщение было вызвано инфекционным заболеванием, воспалительным процессом, то назначаются антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики.

При появлении гипертрофии вследствие генетической предрасположенности или механического повреждения требуется хирургическое вмешательство. При мочекаменной болезни необходимо устранить конкременты, блокирующие отток урины.

Незначительные образования ликвидируются спазмолитиками, когда выходят самостоятельно, или с помощью дробления ультразвуковыми волнами. Крупные камни устраняются оперативным путем.

Если утолщение вызвано злокачественным новообразованием, то требуется комплексная терапия, включающая в себя химиотерапию, лучевое лечение, хирургическое вмешательство. При простатите, гиперплазии предстательной железы сначала важно устранить первичное заболевание, после чего приступать к исцелению мочевого пузыря.

В этом случае назначаются антибактериальные средства, массаж простаты, физиотерапевтические манипуляции, исключаются вредные привычки.

Осложнения

Осложнения зависят от причины, вызвавшей гипертрофию стенок мочевого пузыря. Если утолщение возникло вследствие инфекционного цистита, уретрита, из-за чего развился воспалительный процесс, то важно устранить патологию быстро.

В противном случае острая форма при отсутствии своевременной терапии перетечет в хроническую стадию, что существенно усугубит ситуацию. Для хронического цистита характерны частые обострения, после которых стенки органа будут все толще. По мере уплотнения клинические проявления станут более выраженными, а качество жизни заметно ухудшится.

Если проблема вызвана механическими травмами, то достаточно оберегать мочеполовую систему от дальнейших повреждений. Предстательная железа, шейка матки нередко страдают от злокачественных образований, которые тоже вызывают гипертрофию пузыря.

Раковые опухоли быстро прогрессируют, дают метастазы, часто заканчиваются летальным исходом, поэтому важно начать лечение своевременно.

Прогноз

Прогноз зависит от степени выраженности патологического процесса, вызвавшей его причины. При наличии злокачественного формирования прогноз неблагоприятный, так как раковая опухоль стремительно прогрессирует.

По теме

В некоторых случаях устранить гипертрофию возможно только с помощью хирургического вмешательства. Особенно это касается запущенного цистита, поэтому воспаление нужно устранять на ранних стадиях.

Если вовремя обратиться к врачу, своевременно начать адекватную терапию, то прогноз благоприятный. При мочекаменной болезни применяется ультразвук, с помощью которого эффективно измельчаются и выводятся конкременты, вызывающие уплотнение стенок пузыря.

Профилактика

Для защиты от патологического процесса необходимо ежегодно проходить профилактическое ультразвуковое обследование брюшной полости, органов малого таза, чтобы выявить проблема на начальном этапе. Своевременное лечение цистита позволит избавиться от инфекции, препятствует переходу заболевания в хроническую форму.

Кроме этого, важно избегать переохлаждений. Мужчины несколько раз в год должны обследовать предстательную железу у уролога. Особенно это касается людей с вредной, сидячей, стоячей работой. Своевременное устранение патологий простаты позволит защититься от различных серьезных проблем.

Утолщение стенки мочевого пузыря происходит по многим причинам – от механического повреждения и генетической предрасположенности до наличия злокачественного формирования. Если вовремя устранить фактор – пролечить цистит, уретрит, ликвидировать опухоли, наросты, конкременты, то мочевой пузырь восстанавливает свою функциональность.

Источник

Нарушение опорожнения мочевого пузыря в урологической практике – распространенное и во многих случаях недиагностированное состояние. Гиперактивный мочевой пузырь встречается и лечится чаще, а вот на другие симптомы, например, чувство неполного опорожнения или прерывистое мочеиспускание, многие пациенты не жалуются.

Если процесс не диагностировать и запустить, лечить его будет гораздо труднее. Поэтому как сами пациенты, так и врачи должны особенно внимательно следить за подобными нарушениями. Скрининг мочевого пузыря прост и безопасен: диагностика выполняется с помощью портативных ультразвуковых сканеров.

Лечение нарушений опорожнения мочевого пузыря варьирует от медикаментозной терапии для стимуляции сокращения детрузора до самокатетеризации. Некоторым пациентам с рефрактерным нарушением помогают инъекции ботулинического токсина, иглоукалывание, нейромодуляция крестцового нерва. Сейчас ведутся интересные исследования по трансплантации мышечных стволовых клеток и нейротрофической генной терапии.

Что понимают под нарушением опорожнения мочевого пузыря

Недержанию мочи уделяется много внимания, например, в последнее время мы много слышим о “гиперактивном” мочевом пузыре. А ведь у многих есть противоположная проблема – моча не выводится полностью. Такое состояние неполного опорожнения мочевого пузыря становится все более распространенным. Это связано с увеличением возраста населения и широким использованием холинолитиков для лечения гиперактивного мочевого пузыря.

Патофизиологических состояний мочевого пузыря и уретры, которые могут вызвать нарушение опорожнения мочевого пузыря, много. Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут быть вызваны:

недостаточной сократительной способностью мочевого пузыря;
непроходимостью уретрального сфинктера или тем и другим;
обструкцией уретры – это задержка функции из-за нейрогенной диссинергии детрузора-сфинктера, также называемая синдромом стеснительного мочевого пузыря.

Нарушение опорожнения мочевого пузыря

Для нормальной работы мочевыделительной системы необходимы:

здоровая нервная система;
здоровые мочевыводящие пути (отсутствие инфекции, повреждений и т.д.);
нормальный мышечный тонус;
здоровое психосоматическое состояние.

Патологии любой из этих составляющих приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря. По исследованиям, невропатические процессы являются лидирующей причиной этого состояния.

Рефлексы мочеиспускания – как работает мочевой пузырь

Нормальное мочеиспускание полностью зависит от нервных путей в центральной нервной системе. Эти пути выполняют 3 основные функции:

усиление;
координацию;
синхронизацию.

Нервный контроль нижних мочевых путей должен быть способен усиливать слабую гладкомышечную активность. Это необходимо, чтобы обеспечить устойчивое повышение внутрипузырного давления, достаточного для опорожнения мочевого пузыря. Функция мочевого пузыря и уретрального сфинктера должна быть скоординирована, чтобы позволить сфинктеру открыться во время мочеиспускания, но оставаться закрытым во все остальное время.

Самоконтроль мочеиспускания представляет собой добровольный контроль опорожнения мочевого пузыря у нормального взрослого человека, и способность инициировать опорожнение в широком диапазоне объемов мочевого пузыря. В этом отношении мочевой пузырь является уникальным висцеральным органом, который проявляет преимущественно добровольную, а не непроизвольную (автономную) нервную регуляцию. Ряд важных рефлекторных механизмов способствуют накоплению и выведению мочи и модулируют добровольный контроль мочеиспускания.

Защитный рефлекс от стрессового недержания мочи

Существует важный рефлекс мочевого пузыря, который опосредуется симпатическими эфферентными путями к уретре. Это возбуждающий рефлекс, который сокращает гладкую мышцу уретры и, таким образом, называется охранительным рефлексом. Положительный рефлекс не активируется во время мочеиспускания, но активируется при повышении давления в мочевом пузыре, например, во время кашля или физических упражнений.

Второй охранительный рефлекс запускается активацией сакральных мотонейронов. Они, в свою очередь, активируют эфферентные нейроны наружного сфинктера уретры, которые посылают аксоны в пудендальные нервы и нервы, иннервирующие тазовое дно. Этот соматический охранительный рефлекс активируется афферентами мочевого пузыря и/или непосредственно стрессом, таким как чихание. Активация соматических уретральных и тазовых эфферентных путей сокращает наружный мочевой сфинктер и мышцы тазового дна, предотвращая таким образом стрессовое недержание мочи.

Мозг подавляет охранительные рефлексы во время мочеиспускания. И оно протекает нормально.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Задержка мочи, и неполное опорожнение могут быть вызваны рядом причин:

Механические. В некоторых случаях поток мочи блокируется, например, у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это вызывает непроходимость.
Необструктивные. Другая форма нарушения опорожнения является необструктивной, то есть нет никаких проблем с мочеиспускательным каналом, но мышца мочевого пузыря менее способна адекватно сокращаться. Когда мочевой пузырь не может правильно сокращаться, часть или вся моча остается в мочевом пузыре. Если патологию не лечить, это состояние приведет к инфекции мочевыводящих путей и повреждению почек.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Непроходимость уретры

Непроходимость уретры бывает:

механическая;
функциональная непроходимость наружного сфинктера тазового дна – синдром стеснительного мочевого пузыря.

Механическая непроходимость часто возникает из-за доброкачественной гиперплазии мочевого пузыря и стриктуры уретры.

Механическая непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря и уретры, особенно у пожилых мужчин в результате гиперплазии простаты, может усугубить симптомы мочевыделения на фоне неврологического заболевания. Чтобы отличить симптомы, вызванные обструкцией предстательной железы, которая легко поддается лечению, от симптомов, вызванных неврологической дисфункцией мочевого пузыря, часто необходимо уродинамическое тестирование,

Симптомы обструкции включают:

затрудненное мочеиспускание;
медленную струю мочи;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может возникать у женщин, но это нечастая причина дисфункции мочевого пузыря.

Функциональная непроходимость наружного сфинктера тазового дна, иногда называемая синдромом стеснительного/застенчивого мочевого пузыря, может вызывать такие же проблемы, как и механическая непроходимость, например, из-за увеличения предстательной железы. При парурезе человек не способен к мочеиспусканию в начале в общественных местах, а затем и в домашней обстановке. Причем появляются не только стыд, паника и страх при позывах в туалет, но и физический дискомфорт со спазмами и болями внизу живота, головокружением, тремором и сердцебиением, повышением АД. Это состояние считается ненормальным, регулируемым охранительным рефлексом.

При отсутствии лечения, патология прогрессирует. Например, в Питтсбургском университете наблюдался ряд пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, вызванной неспособностью расслабить внешний сфинктер в течение десятилетий. Прежде чем эти тяжелые пациенты попадают в список на трансплантаты, их обучают периодической самокатетеризации.

Сфинктерная дисфункция

Дисфункция сфинктера может возникать как во внутреннем сфинктере шейки мочевого пузыря, так и во внешнем сфинктере. При некоторых неврологических заболеваниях сфинктеры могут стать диссинергическими (то есть сокращаться одновременно с сокращением мочевого пузыря), что приводит к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Обычно это происходит при рассеянном склерозе и поражении спинного мозга выше уровня конуса. Пациент может сообщить о нерешительности, прерывании потока мочи или неполном опорожнении мочевого пузыря.

Сфинктерная дисфункция

Дисфункция мочевого пузыря

Арефлексия детрузора определяется как аконтрактильность или отсутствие сократительной способности вследствие нарушения нервного контроля. При арефлексии детрузора мочевой пузырь не может сокращаться.

Арефлексия детрузора может развиться из различных состояний, при которых повреждаются неврологические пути, иннервирующие мочевой пузырь. Однако нельзя игнорировать вклад миогенных факторов.

Общие неврологические причины нарушения опорожнения мочевого пузыря

Любое повреждение спинного мозга, включая дегенеративное, развивающееся, сосудистое, инфекционное, травматическое и идиопатическое повреждение, может вызвать дисфункцию опорожнения мочевого пузыря. Повреждение конского хвоста (анатомическая структура спинного мозга) и периферических крестцовых нервов имеет разрушительные последствия для функции мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Истинная частота дисфункции нижних мочевых путей в результате повреждения конского хвоста и тазового сплетения неизвестна, главным образом из-за отсутствия проспективных исследований предоперационной и послеоперационной нейроурологической оценки пациентов.

Тазовая хирургия. Сообщается, что частота пузырно-мочеточниковой дисфункции составляет:

от 20% до 68% после абдоминальной резекции промежности;
от 16% до 80% после радикальной гистерэктомии;
от 10% до 20% после проктоколэктомии;
от 20% до 25% после передней резекции.

Переломы таза и крестца. Травма таза может привести к травме конского хвоста и тазового сплетения. Частота неврологических травм после перелома таза оценивается в диапазоне от 0,75% до 11%.

Травма, наиболее тесно коррелирующая с неврологическим повреждением, – это поперечный перелом крестца. Примерно у 2/3 этих пациентов развивается нейрогенный мочевой пузырь. Поскольку большинство травм являются неполными, состояние большинства пациентов с нейроурологической травмой после переломов таза и крестца со временем улучшается.

Некоторые сообщения указывают на то, что частота дисфункции опорожнения мочевого пузыря у пациентов с пролапсом диска (смещение, одна из начальных стадий грыжи) приближается к 20%. Данные показали, что, как только у пациентов появляются признаки дисфункции мочевого пузыря после пролапса поясничного диска, восстановление детрузора при лечении происходит редко. Поэтому если появляется синдром конского хвоста из-за грыжи поясничного диска, это следует рассматривать как неотложную хирургическую помощь.

Перелом таза

Инфекционные неврологические процессы

Существует ряд инфекционных причин неполного опорожнения мочевого пузыря:

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): неврологические осложнения, затрагивающие как центральную, так и периферическую нервную систему, встречаются у 40% больных СПИДом. Задержка мочи является наиболее распространенным симптомом.
Нейросифилис (tabes dorsalis). Нейросифилис уже давно признан причиной аномалий центральных и периферических нервов. Дисфункция опорожнения кишечника, связанная с нейросифилисом, была распространена в эпоху, предшествовавшую применению пенициллина.
Опоясывающий лишай и простой герпес. Опоясывающий лишай – это острая, болезненная мононевропатия, связанная с везикулярным высыпанием в области распространения пораженного нерва. Вирусная активность преимущественно локализуется в дорсальных корневых ганглиях черепных нервов. Однако поражение крестцового нерва может быть связано и может вызывать потерю контроля над мочевым пузырем и анальным сфинктером.
Болезнь Лайма: вызванная спирохетой Borrelia burgdorferi, болезнь Лайма связана с различными неврологическими последствиями. Урологические проявления болезни Лайма могут быть первичными или поздними проявлениями заболевания и затрагивают как людей любого пола, так и всех возрастов. Срочность мочеиспускания, никтурия и недержание мочи – наиболее распространенные урологические симптомы.

Снижение чувствительности

При неврологических заболеваниях периферических нервов или спинного мозга может произойти потеря чувствительности мочевого пузыря. В результате происходит неадекватный афферентный вход в супраспинальные центры, регулирующие функцию органа, чтобы инициировать сильное сокращение детрузора. Человек может не осознавать потерю чувствительности, и может наблюдаться постепенное увеличение остаточных объемов после мочеиспускания, до тех пор пока не разовьется практически полная задержка мочи.

Гипоконтрактильность

Потеря сократимости детрузора может быть связана с потерей иннервации или первичным мышечным заболеванием (редко). При потере чувствительности мозг не распознает, что мочевой пузырь полон, поэтому рефлекс детрузора не может активироваться, и мочевой пузырь не сокращается. При моторной денервации эфферентное сообщение к эндоргану ослабляется или теряется. Гипоконтрактильность в наиболее тяжелой форме приводит к арефлексии детрузора.

Пациенты с гипоконтрактильностью могут чувствовать, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, или могут возникнуть затруднения при мочеиспускании.

Миогенная недостаточность

Дегенерация или повреждение гладкой мускулатуры мочевого пузыря также может вызвать гипорефлексию детрузора или арефлексию. Хроническое чрезмерное растяжение может привести к миогенной недостаточности детрузора, даже если неврологическое заболевание лечится или обращено вспять.

Защитит орган от постоянного миогенного повреждения управление мочевым пузырем во избежание растяжения, например, установление прерывистой катетеризации после травмы спинного мозга.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря, приводящее к новым нарушениям

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря в настоящее время широко используются антихолинергические препараты. Потенциальным побочным эффектом всех антихолинергических средств является высокий остаточный объем мочи и нарушение опорожнения . Это может произойти вскоре после начала терапии и особенно беспокоит слабых пожилых людей и мужчин с сопутствующей гипертрофией предстательной железы.

Исключит потенциальные проблемы простой ультразвуковой контроль остаточной мочи, регулярно проводимый после начала антихолинергической терапии.

Сенсорная уропатия

Диабет приводит к сенсорной и вегетативной полиневропатии. При повреждении сенсорных и/или вегетативных нейронов, иннервирующих мочевой пузырь, может наблюдаться дисфункция мочевого пузыря, характеризующаяся:

нарушением ощущения наполненности мочевого пузыря;
увеличением емкости мочевого пузыря;
снижением сократительной способности мочевого пузыря;
увеличением остаточного объема мочи.

Распространенность диабетической цистопатии связана с длительностью диабета, а не с полом и возрастом пациента.

Также известно, что диабетическая цистопатия может возникать незаметно и на ранних стадиях развития диабета. В таких случаях дисфункция мочевого пузыря часто выявляется только после тщательного анкетирования и/или уродинамического тестирования. Таким образом, уродинамическое тестирование у пациентов с сахарным диабетом часто является ключом к ранней диагностике дисфункции мочевого пузыря.

Продолжение статьи

Часть 1. Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины.
Часть 2. Нарушения опорожнения мочевого пузыря: дифференциальная диагностика и лечение.

Поделиться ссылкой:

Источник