Гиперфиксация рфп в мочевом пузыре по ходу дистальных отделов толстой кишки
Вопрос №1. Что такое исследование «всего тела»?
Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.
Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?
Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.
В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ). В данном соединении 18F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.
Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?
Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.
Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18F-ФДГ, 11С-холином, 11С-метионином, 68Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.
Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?
Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП. |
Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?
Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у пациента с метаболически неактивным образованием правого легкого (доброкачественная опухоль – гамартома). |
Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 11С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид). |
Вопрос №6. Что такое SUV?
SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.
Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).
|
| Данные ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml. |
Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?
Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.
Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.
Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.
Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:
- Частичный метаболический ответ – устанавливается при уменьшении значения SUV в опухоли на 25% и более;
- Полный метаболический ответ – заключается в отсутствии повышенного накопления РФП в опухоли;
- Метаболическое прогрессирование – устанавливается при увеличении SUV на 25% и более и/или при появлении новых очагов патологической гиперфиксации РФП;
- Метаболическая стабилизация – регистрируется при отсутствии достоверных (менее 25%) изменений показателя SUV в опухоли.
Результаты ПЭТ с 18F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).
а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).
Источник
2376 просмотров
24 января 2021
Состояние после комплексного лечения по поводу лимфомы с поражением правой ключицы.
В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 08.06.2020 г. отмечается уменьшение размеров и
метаболической активности общей зоны активных структурных изменений правой ключицы и
окружающих мягких тканей. Появление метаболической активности в лимфоидной ткани носоглотки,
области левого плечевого и обоих тазобедренных суставов – неспецифического характера.
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста документ.
ЕВГЕНИЙ, 24 января
Клиент
Дарья, отправили вам пришло
ЕВГЕНИЙ, 24 января
Клиент
Дарья, Физиологическая гиперфиксация РФП: в головном мозге, лимфоглоточном кольце, голосовых
мышцах, мочевом пузыре, по ходу желудочно – кишечного тракта.
SUVmax пула крови: 1.8
SUVmax печени: 2.59
Область головы и шеи: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.
В веществе головного мозга (на уровне сканирования) патологических образований не определяется.
Желудочки не расширены, срединные структуры не смещены. Аметаболичное содержимое в левой
верхнечелюстной пазухе. Слюнные железы без особенностей.
Диффузное повышение метаболической активности в лимфоидной ткани носоглотки SUVmax=10,22.
Щитовидная железа типично расположена, не увеличена в размерах, однородной структуры.
Лимфоузлы шеи не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Диффузное симметричное повышение метаболической активности передних лестничных мышц
SUVmax=8,94 физиологического характера.
Органы грудной клетки: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.
Мелкие солидные очаги в обоих лёгких размерами до 5 мм, без повышенной фиксации ФДГ.
Просветы трахеи и крупных бронхов прослеживаются. Плевральные листки не утолщены. Выпота в
плевральных полостях не отмечается.
Сердце и структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.
Внутригрудные лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности. Аксиллярные
лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Повышение метаболической активности миокарда левого желудочка.
Органы брюшной полости: Очагов патологической фиксации РФП не выявлено.
Печень не увеличена в размерах, плотность паренхимы в пределах нормы. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена. Парапанкреатическая клетчатка – без
инфильтративных изменений.
Селезенка не увеличена, структура не изменена.
Надпочечники не увеличены, структурно не изменены.
Почки обычно расположены, не увеличены. В правой почке аметаболичная субкапсулярная кистаразмерами 16х13 мм. Чашечно-лоханочные системы и мочеточники не расширены. Конкрементов по
ходу мочевыводящих путей не выявлено.
Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены в размерах, без
повышенной фиксации РФП.
Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.
Органы малого таза: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.
Дополнительных образований в области таза не визуализируется. Клетчатка не изменена.
Тазовые лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Периферические лимфоузлы не увеличены, без повышенной метаболической активности.
Свободной жидкости в полости малого таза не отмечается.
Костная система и мягкие ткани: Отмечаются структурные изменения правой ключицы в виде
остеосклеротических и деструктивных изменений, преимущественно выраженных в акромиальном
конце (прослеживается нечётко за счёт деструкции) с диффузно-очаговой гиперфиксацией ФДГ
SUVmax=7,38, наиболее крупный очаг размерами до 40х20 мм. Остеосклеротические изменения
акромиального и суставного отростков правой лопатки без очаговой гиперфиксации РФП. Диффузное
повышение метаболической активности от мягких тканей правого плечевого пояса SUVmax=3,43
(дифференцировать последствия лучевой терапии и проявления лимфопролиферативного заболевания
затруднительно).
Повышение метаболической активности периартикулярных мягких тканей левого плечевого сустава
SUVmax=6,59 реактивно-воспалительного характера. Подобные изменения в полости тазобедренных
суставов SUVmax=4,58.
Визуализируются дегенеративные изменения позвоночника.
Заключение:
Состояние после комплексного лечения по поводу лимфомы с поражением правой ключицы.
В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 08.06.2020 г. отмечается уменьшение размеров и
метаболической активности общей зоны активных структурных изменений правой ключицы и
окружающих мягких тканей. Появление метаболической активности в лимфоидной ткани носоглотки,
области левого плечевого и обоих тазобедренных суставов – неспецифического характера.
Терапевт
Заключение говорит о том, что в целом стало лучше, но есть участки усиления метаболизма на фоне основного заболевания
Нужно наблюдение и контроль
ЕВГЕНИЙ, 24 января
Клиент
Дарья, а что такое метаболизм
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. По пэт/кт динамика положительная. В чем конкретно ваш вопрос?
ЕВГЕНИЙ, 24 января
Клиент
Анна, Появление метаболической активности в лимфоидной ткани носоглотки,
области левого плечевого и обоих тазобедренных суставов – неспецифического характера. раньше этого не было, что это такое может быть. это не метостазы
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Нет, на лимфому это не похоже. Описывают именно неспецифические изменения, то есть не характерные для лимфомы или других специфических процессов. Может в димфоидной станки воспаление, а в костях остеопороз, артрит например.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Содержание:
Об информативности метода в общих чертах
Метаболизм клеток как индикатор
Что означает физиологическое накопление РФП
Что показывает метод
Что показывает ПЭТ КТ всего тела при онкологии
Распространенные формулировки в заключении
Что такое Suv Max при ПЭТ КТ
Метаболическая активность на ПЭТ КТ: что это такое
В этой статье коротко коснемся нормы и патологий, которые показывает метод ПЭТ КТ. Пройдемся по распространенным формулировкам, которые радиологи употребляют в заключениях по снимкам, и дадим трактовку.
Об информативности метода в общих чертах
Чтобы понимать, что показывает ПЭТ КТ, желательно иметь представление о сущности метода. Ранее мы уже рассматривали основные принципы исследования: как проводят процедуру и получают результаты. Если вкратце, тело пациента или отдельную область сканируют одновременно на 2 томографах – компьютерном (КТ) и позитронно-эмиссионном (ПЭТ). КТ отдает послойное изображение внутренних органов, ПЭТ – фиксирует и показывает уровень накопления препарата в тканях органов. Изображения накладываются одно на другое, и вот что определяет ПЭТ КТ:
- Какие ткани (здоровые/доброкачественные/злокачественные)?
- В каком объеме?
- В каком органе?
В общих чертах, кроме нормы исследование ПЭТ КТ показывает качество клеток, очаг распространения “плохих” клеток, реакцию “плохих” клеток на лечение, замедление обменных процессов на клеточном уровне.
Рис. 1: Пример снимка ПЭТ КТ
Что и как выявляет ПЭТ КТ, и какие заболевания диагностируют этим методом исследования, разбираем далее.
Метаболизм клеток как индикатор
ПЭТ “отслеживает” препарат, который вводят пациенту перед исследованием, и фиксирует, где тот накапливается. Остается понять, каким образом врач отличает больные клетки от здоровых.
Изначально стоит отметить, что в качестве препарата для ПЭТ КТ применяют, главным образом, глюкозу и аминокислоты, которые активно участвуют в жизнедеятельности нашего организма. Вещества помечают радиоактивными изотопами, поэтому на снимках усвоенный клетками РФП подсвечивается в местах накопления.
Суть в том, что здоровые и больные клетки поглощают глюкозу и аминокислоты в разных объемах: злокачественные – больше, нормальные – меньше. “Плохим” клеткам для деления нужно больше органических веществ и энергии. Бывает, что клетки не накапливают препарат вообще, что указывает на снижение обмена веществ и гибель клеток. Соответственно, может свидетельствовать о патологии.
Интересно то, что повышенный метаболизм клеток на ПЭТ не всегда становится индикатором патологии. Существует такое понятие, как физиологическая гиперфиксация РФП, и пациентов часто волнует, что это такое.
Что означает физиологическое накопление РФП
Некоторые ткани нашего организма в норме поглощают больше глюкозы. К таким относится головной мозг, скелетная мускулатура, миокард, желудочно-кишечный тракт, почки. Кроме этого, так называемая гиперфиксация наблюдается в местах скопления жировой ткани, в особенности, бурого жира.
То есть, под физиологической гиперфиксацией РФП понимают норму.
Естественное накопление препарата несколько отличается от патологического. Распределение РФП в этом случае мягкое диффузное. В норме снимки не содержат ярких вкраплений и угасаний. Препарат распределяется равномерно.
Что показывает метод
Первое, что показывает ПЭТ КТ, – это онкология. Метод бесценный в вопросе диагностики и лечения рака. Выявляет опухоли на ранних стадиях, помогает в выборе терапии, позволяет прогнозировать эффективность лечения. Патологический признак ПЭТ КТ при онкологии – накопление радиофармпрепарата.
Есть и другие патологии, при которых ПЭТ КТ информативен: что показывает метод, кроме онкологии?
Исследование помогает обнаружить патологический очаг при эпилепсии даже в межприступный период. То есть, избрать дальнейшую тактику лечения можно еще до начала приступа. Клетки очага имеют повышенный обмен, соответственно, патологический признак при эпилепсии – гиперфиксация РФП.
Существуют патологии, при которых на снимках ПЭТ КТ локально фиксируется малое накопление препарата, то есть, снижение обмена веществ. К таким относится, например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и разные формы паркинсонизма, другие дегенеративные заболевания нервной системы.
При диагностике Альцгеймера обращают внимание, главным образом, на состояние больших полушарий, включая кору головного мозга.
Рис 2: Снижение накопления препарата при диагнозе болезнь Альцгеймера
На изображении ПЭТ КТ Рис. 2 явно просматривается снижение накопления РФП в височных долях, что в сочетании с клинической картиной позволяет поставить диагноз – болезнь Альцгеймера.
Для Паркинсона характерно снижение метаболизма в подкорковых двигательных ядрах, в частности, черной субстанции.
ПЭТ КТ вносит особый вклад в область диагностики миокарда. Метод позволяет эффективно на ранней стадии выявить гибернацию, которая постепенно приводит к сердечной недостаточности. Эта форма нарушений кровотока в миокарде не всегда выявляется при помощи других методов визуализации и функциональной диагностики. Участки гибернации также характеризуются снижением накопления радиофармпрепарата, как на Рис. 3.
Рис 3: Гибернация миокарда на ПЭТ КТ (участки выделены синим)
Опухоли нервной системы визуализируются на ПЭТ КТ по принципу других опухолей, то есть, в форме повышенного накопления препарата.
Кроме гибернации миокарда посредством ПЭТ КТ диагностируют формы ишемической болезни сердца, не требующие неотложного вмешательства. То есть, выявляют заболевание на ранней стадии развития, неопасной для жизни пациента.
Что показывает ПЭТ КТ всего тела при онкологии
Опухолевые клетки характеризуются склонностью к бесконтрольному быстрому делению и росту. Эти процессы требуют постоянного поступления питательных веществ, в том числе, глюкозы, что позволяет увидеть на ПЭТ КТ малейшие очаги патологии. Если другие визуализационные методы малоэффективно отражают морфологические изменения и степень активности процесса, особенно при малых размерах опухолей; то ПЭТ КТ позволяет диагностировать рак на сверхранних стадиях, когда никак иначе болезнь обнаружить нельзя.
Другое преимущество ПЭТ КТ в онкологии – раннее определение метастазов. Для диагностики метастатических очагов выполняют диагностику всего тела. Таким способом выявляют все метастазы, даже самые отдаленные и небольшие, и это существенно улучшает качество лечения и, следственно, прогнозы на жизнь. Ниже показан пример того, как выглядят метастазы в печени на ПЭТ КТ.
Рис. 4: Метастазы в печени на ПЭТ КТ
На снимке Рис. 4 видны метастазы опухоли в печень. Обратите внимание, что на изображении визуализируются даже небольшие по размерам узлы, расположенные на периферии.
ПЭТ КТ позволяет оценить эффективность проводимой лекарственной химиотерапии и лучевой терапии. Если лечение имеет положительный эффект, размеры опухоли уменьшаются, степень активности раковых клеток снижается, и это отражается на томограмме уменьшением площади накопления РФП и интенсивности излучения. Основной показатель исследования в динамике – Suv max.
Еще одно специфическое свойство ПЭТ КТ в онкологии – это дифференцировка между лучевым некрозом окружающей опухоль ткани и прогрессированием опухоли. На КТ разница заметна не всегда. На ПЭТ КТ некроз выглядит, как снижение накопления РФП, тогда как ткани прогрессирующей опухоли выражаются в виде увеличенной площади накопления. Эта разница в отображении помогает доктору сделать правильный вывод.
Распространенные формулировки в заключении
ПЭТ КТ, как другие виды исследования, описывают по протоколу. То есть, по установленному порядку описания отделов и органов. Заключение в зависимости от области исследования содержит разные формулировки, но существуют устоявшиеся определения и показатели, которые встречаются чаще остальных и применяются ко всем отделам тела.
Разберем основные формулировки из заключений ПЭТ КТ, которые часто вызывают вопросы на практике у наших пациентов.
Что такое suv max при ПЭТ КТ
Suv расшифровывается, как Standardized Uptake Value, что в переводе на русский язык означает “стандартизированный уровень захвата”. Показатель отражает интенсивность накопления РФП и рассчитывается для каждого конкретного участка автоматически программой аппарата ПЭТ. Единица измерения Suv зависит от модели томографа.
Показатель характерен только для метода ПЭТ КТ, Suv max не имеет строго установленной нормы. Его величина важна, главным образом, в исследовании динамики.
Значение Suv max при ПЭТ КТ в онкологии обозначает метаболический ответ опухоли на проведенное лечение. Что это значит? Показатель отражает то, как реагируют злокачественные клетки на лучевую или химиотерапию. Поэтому в заключении ПЭТ КТ степень накопления РФП в виде значения Suv max несет важнейшее значение для лечащего врача.
Различают несколько вариантов метаболического ответа патологического очага.
При положительной динамике наблюдается частичный (уменьшение накопления препарата на 25% и более) или полный метаболический ответ (повышенное накопление отсутствует).
В отрицательной динамике различают метаболическое прогрессирование (РФП накапливается на 25% больше, или диагностированы новые очаги патологии) и метаболическая стабилизация (изменения показателя менее 25%, расцениваются как недостоверные данные).
Метаболическая активность на ПЭТ КТ: что это такое
Еще одна формулировка, которая часто употребляется в заключении радиологов при диагнозе “онкология” и вызывает вопросы пациентов.
Итак, вы уже знаете, что такое гиперфиксация РФП при ПЭТ КТ. Это повышенное накопление препарата в ткани. Однако вы также знаете, что накопление может быть физиологическим, то есть, нормальным, и может быть патологическим. Повышенный метаболизм РФП при ПЭТ КТ, как правило, свидетельствует о злокачественной природе опухоли. Как известно, больным клеткам нужно больше энергии для роста. Метаболически неактивные опухоли не накапливают препарат.
Соответственно, повышенная метаболическая активность по снимкам ПЭТ КТ означает опухоль или метастаз.
ПЭТ КТ – эффективный достоверный метод диагностики, который позволяет избежать ошибок в постановке диагноза, проясняет ситуацию для лечащего врача и значительно уменьшает риски для пациента. Единственной проблемой метода в России остается нехватка специалистов по описанию снимков в регионах. И даже в крупных городах нет гарантии в том, что расшифровка будет выполнена качественно. Большинство пациентов, которые обращаются в “Честную медицину” за удаленным описанием снимков, не устраивает предыдущее заключение врача.
Заключения специалистов “Честной медицины” проходят проверку в Московском научном центре по 28 параметрам. Мы несем полную юридическую ответственность за результат и выполняем описание снимков ПЭТ КТ в течение 24 часов. К нам всегда можно обратиться за вторым мнением или первичной расшифровкой.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы ПЭТ/КТ»
Задайте свой вопрос в мессенджерах
Источник