Гиперактивный мочевой пузырь у женщин ночью
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – это синдром, характеризующийся внезапной потребностью помочиться, непроизвольным выделением урины, частыми позывами на мочевыделение, в том числе, ночью (ноктурия). Иногда симптомы встречаются изолированно. Диагностика опирается на данные УЗИ мочевого пузыря, почек, цистоскопии, уродинамических исследований; для исключения инфекционно-воспалительного процесса назначают ОАМ, бакпосев. Лечение базируется на изменении поведенческих реакций, использовании фармакологических средств, реже – проведении хирургических вмешательств.
Общие сведения
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность/гиперрефлексия детрузора) у женщин – расстройство мочеиспускания, нарушающее качество жизни, препятствующее социализации. Патология встречается у миллионов пациенток во всем мире, вне зависимости от расы. Распространенность увеличивается с возрастом, однако императивные позывы, частое мочеотделение, ноктурия не являются нормальными признаками старения. Женщины старше 75 лет сталкиваются с везикальной гиперактивностью в 30-50%. Доказано, что чем выше индекс массы тела, тем больше риск развития синдрома.
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин
Причины ГАМП
Гиперактивный мочевой пузырь – нервно-мышечная дисфункция, при которой детрузор избыточно сокращается во время фазы наполнения при малом объеме урины. Идиопатическую форму устанавливают в отсутствие основных неврологических, метаболических или урологических причин, которые могут имитировать диагноз, например, при раке, цистите или обструкции уретры. Гиперактивный ответ наиболее часто вызывают:
- Неврологические состояния. Травма спинного мозга, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), медуллярные поражения могут привести к везико-уринарной дисфункции, вызвать недержание. Аналогичные изменения происходят при диабетической и алкогольной полинейропатии.
- Прием лекарств. Признаки ургентного расстройства вызывают некоторые препараты. Так, мочегонные средства провоцирует инконтиненцию из-за быстрого наполнения резервуара. Прием прокинетика бетанехола усиливает перистальтику кишечника, мочевыводящих путей, что в ряде наблюдений сопровождается гиперрефлексией.
- Прочие патологии. Сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации сопровождаются симптомами гиперактивности. В течение дня у таких пациентов избыток жидкости депонируется в тканях. В ночное время большая часть этой жидкости мобилизуется, всасывается в кровяное русло, тем самым увеличивая ночной диурез.
Факторы риска
К факторам риска развития гиперактивного пузыря относят:
- осложненные роды (наложение щипцов, разрыв мышц)
- урогинекологические оперативные вмешательства
- депрессию
- возраст женщины >75 лет
- ожирение
- употребление алкоголя, кофеина (вызывают транзиторную гиперрефлексию детрузора за счет раздражающего действия).
У некоторых женщин характерные симптомы развиваются в климактерический период, что связано с дефицитом эстрогенов. С другой стороны, заместительная гормонотерапия при раке молочной железы у молодых пациенток увеличивает риск появления детрузорной гиперчувствительности.
Патогенез
Кора головного мозга, мост, спинальные центры с периферической автономной, соматической, афферентной и эфферентной иннервацией обеспечивают нормальное функционирование мочевых путей за счет скоординированности ряда процессов. Изменения (функциональные или морфологические) на любом уровне провоцируют нарушения мочевыделения.
Данная патология – многофакторное расстройство, как по этиологии, так и по патофизиологии. В основе лежит сверхчувствительность детрузора нейрогенно-мышечного, миогенного или идиопатического генеза, в результате которой возникают императивные позывы и/или недержание. Определенная роль в развитии гиперактивного детрузора на фоне обструкции и повреждения спинного мозга принадлежит М-2 рецепторам.
Взаимодействие ацетилхолина с рецептором М-3 активирует фосфолипазу С посредством связывания с белками G. Это вызывает высвобождение кальция, сокращение гладких мышц. Повышенная чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов обусловливает гиперрефлексию. Ацетилхолин способствует сокращению детрузора, активации сенсорных афферентных волокон, вследствие чего развивается гиперактивный ответ в виде поллакиурии, ноктурии, срочности мочевыделения.
Классификация
В клинической урологии выделяют «сухой» гиперактивный мочевой пузырь и «мокрый», сопровождающийся инконтиненцией на фоне ургентных позывов. Гиперрефлексия протекает изолированно или сочетается со стрессовым недержанием. Также патологию систематизируют с помощью оценки выраженности симптоматики, для этого пациенты предварительно заполняют специальную анкету, где отмечают особенности мочевыделения в течение трех суток. Согласно полученным данным устанавливают:
- Легкую степень. Частота суточных мочеиспусканий незначительно выше нормы. Допускается единичный императивный позыв; недержание, связанное с ургентностью, эпизодично (раз в неделю или реже). Количество выделяемой мочи за раз около 80-100 мл. Гиперактивный мочевой пузырь сохраняет нормальный объем (250-300 мл).
- Умеренную степень. Количество суточных мочеиспусканий равно или более 10, императивные позывы – 2 и более, есть эпизоды инконтиненции, выделяемый объем – 60-75 мл, емкость органа 200-220 мл.
- Тяжелую степень. Количество мочеиспусканий за сутки – 15 и более, императивных позывов от 5 и выше, множество эпизодов недержания (постоянно необходимо использовать урологические прокладки или памперсы). Количество мочи – 50-60 мл, гиперактивный пузырь вмещает 200 мл и менее.
Симптомы ГАМП у женщин
Клинические проявления коррелируют с тяжестью процесса. Основные признаки включают учащенное мочеиспускание при незаполненном мочевом пузыре малыми порциями, императивные позывы (внезапно возникшее, непреодолимое желание на мочевыделение), ургентное недержание урины. Часто есть необходимость ночного посещения туалета более чем 2 раза (ноктурия).
Желание помочиться провоцирует звук льющейся воды, в легких случаях теряется несколько капель жидкости, в тяжелых – весь объем. Поллакиурия и ноктурия могут присутствовать изолированно, без проявления инконтиненции. Иногда после мочевыделения сохраняется ощущение дискомфорта в промежности.
Осложнения
ГАМП приводит к нарушению социализации. Постоянный страх не успеть в туалет, подтекание урины во время сексуального контакта, сопровождающий инконтиненцию неприятный запах инициируют развитие депрессивного состояния. Неконтролируемое мочевыделение провоцирует мочевой дерматит, экзему.
Постоянное присутствие патогенной микрофлоры способствует рецидивирующим инфекциям мочевыводящей системы. Мочевой пузырь часто утрачивает нормальный объем, т.е. формируется микроцист, что в самых серьезных случаях может привести к органоуносящей операции, инвалидизации.
Диагностика
Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливает врач-уролог на основании данных физикального осмотра, анамнеза, лабораторно-инструментального обследования. Женщине предлагается заполнить анкету (дневник мочеиспусканий). В некоторых случаях обоснована консультация невролога, гинеколога. Алгоритм исследований включает:
- Лабораторные анализы. При выявлении в ОАМ патологических изменений (лейкоцитурии, бактериурии) выполняют культуральный посев для идентификации возбудителей, определения их чувствительности к лекарствам. Цитологию проводят при обнаружении большого количества эритроцитов для исключения неопластического процесса. Глюкозурия требует обследования на сахарный диабет.
- Инструментальную диагностику. УЗИ мочевыводящих органов с контролем остаточной мочи, цистоскопия, комплексные уродинамические исследования показаны при рефрактерных к лечению случаях нейрогенной этиологии, а также при подозрении на патологию, провоцирующую симптомы ургентной инконтиненции – воспаление, опухоль, блокирующий камень.
Дифференциацию выполняют с другими формами недержания, опухолевым процессом, циститом, атрофическим вагинитом на фоне снижения уровня эстрогена. Сходные симптомы регистрируют при пролапсе матки, пузырно-влагалищном свище.
Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин
Если определена конкретная причина патологии, все меры направлены на ее устранение. Например, лечение инфекции мочевыводящих путей подразумевает назначение антибиотиков, при атрофическом уретрите используют крем, содержащий эстрогены. Для идиопатической формы существует три основных терапевтических подхода: изменение поведенческих реакций, прием препаратов, хирургическое вмешательство. Лечение зависит от серьезности симптомов, их влияния на образ жизни.
Консервативная терапия
При легкой и средней степени возможно проведение консервативных мероприятий. Их варианты:
- Поведенческая терапия. Лечение первой линии, иногда сочетается с приемом медикаментов. Рекомендуют отказаться от приема жидкости за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, газированные напитки. Разрабатывают план мочеиспусканий: даже при отсутствии желания необходимо посетить туалет в определенное время. При позыве следует потерпеть несколько минут (на фоне приема лекарств это доступно), постепенно промежутки между актами мочевыделения увеличивают.
- Лечебная физкультура. ЛФК в лечении гиперактивного пузыря подразумевает выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Гимнастика эффективна при регулярном выполнении особенно у молодых пациенток. Также возможно использование вагинальных приспособлений (конусов). Женщина сокращает мышцы таза, чтобы удержать тренажер трансвагинально, постепенно его вес увеличивают. В течение 4-6 недель положительную динамику отмечают у 70%.
- Электростимуляция тазового дна. Процедура подразумевает подачу электрических импульсов, чтобы вызвать сокращения определенной группы мышц. Ток доставляется с помощью анального или вагинального зонда. Электростимуляцию выполняют в сочетании с лечебной физкультурой, продолжительность курса составляет несколько месяцев.
Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин относят ко второй линии. В рамках лекарственной терапии назначают:
- Антимускариновые/антихолинергические препараты: тропсиум хлорид, солифенацин, дарифенацин, оксибутинин. Обладают пролонгированным антиспазмическим, анестезирующим эффектом, блокируют чувствительность М-холинорецепторов гладкомышечных волокон.
- Селективные агонисты бета-3 адренорецепторов (мирабегрон). Расслабляют мускулатуру в фазу накопления путем воздействия на бета-3 адренорецепторы, за счет чего восстанавливается (увеличивается) емкость органа. По результатам исследования, комбинация мирабегрона и солифенацина более эффективна по сравнению с монотерапией.
- Десмопрессин и его аналоги. Назначают при неврологическом генезе ГАМП, для которого типично снижение продукции антидиуретического гормона и мелатонина, что вызывает ночную полиурию. Дополнительно возможно назначение антихолинэргических средств.
- Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин). Применяют при детрузорно-сфинктерной диссинергии для уменьшения внутриуретрального сопротивления и количества остаточной мочи. Подавляют активность постсинаптических альфа-1-адренорецепторов шейки, артерий, сфинктера уретры.
- Трициклические антидепрессанты. Обоснованы исключительно в комбинированных схемах по рекомендации невролога или психиатра.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства зарезервированы для самых сложных случаев, устойчивых к консервативной терапии, или если есть противопоказания к приему лекарств. Цистэктомию в настоящее время выполняют редко. Операции и манипуляции при ГАМП:
- аугментационная цистопластика: подразумевает увеличение емкости органа за счет использования собственных тканей (замещение кишечным резервуаром);
- сакральная и пудендальная невротомия: проводится пересечение нервов, провоцирующих гиперактивный мочевой пузырь, их блокада анестетиками;
- пиелостомия, эпицистостомия: выполняются для альтернативного отведения урины, если произошло сморщивание пузыря с развитием/угрозой присоединения хронической почечной недостаточности;
- сакральная нейромодуляция: проводится стимуляция крестцового нерва слабым электротоком высокой частоты с помощью имплантированного электрода, соединенного с генератором импульсов. Это позволяет восстановить скоординированность мочеиспускательного акта.
- введение ботулотоксина А: нормализует мышечный тонус за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний, происходит блокировка передачи сигнала от нервной клетки к мышце. Нейротоксин вводят в сфинктер или детрузор во время цистоскопии. К недостаткам относят необходимость повторных манипуляций через 8-12 месяцев.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении и прохождении диагностики возможно избежать осложнений. Гиперактивный мочевой пузырь оказывает влияние на качество жизни женщин. Комбинированный подход эффективен у 92%, синдром рассматривают как хроническое расстройство, требующее длительного приема лекарств.
Профилактика включает активный образ жизни, отказ от никотина и алкоголя, контроль уровня сахара, сбалансированное питание. Препараты, которые могут спровоцировать симптомы гиперактивного расстройства мочеиспускания у женщины, должен назначать врач. Своевременная консультация специалиста при первом появлении урологических жалоб, выявление причины, адекватное лечение — значимые факторы для благоприятного прогноза.
Источник
На чтение 12 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано 28.08.2020
Нейрогенный мочевой пузырь – это расстройство, заключающееся в нарушении функций мочевого пузыря, связанного с поражением нервной системы на том или ином уровне. При данном состоянии могут наблюдаться недержание мочи (особенно при наполненном мочевом пузыре), учащенное мочеиспускание, императивные (внезапные) позывы к мочеиспусканию, задержка мочи, нарушение ощущения наполненности мочевого пузыря и другие симптомы.
Проблема нейрогенного мочевого пузыря стоит достаточно остро в современной урогинекологии, так как она может оказывать очень сильное негативное влияние на состояние женщины и ухудшать качество ее жизни. Поэтому чрезвычайно важно вовремя обратиться к грамотному специалисту при появлении первых признаков.
В статье мы проведем полный разбор проблемы нейрогенного мочевого пузыря, его причин, симптомов, видов диагностики и существующих методов лечения.
Типы нарушений иннервации мочевого пузыря
Существуют 2 типа нарушения иннервации мочевого пузыря в зависимости от уровня, на котором локализуется поражение:
- Нарушение на уровне периферической иннервации
При этом типе поражается периферическая нервная система – та часть нервной системы, которая находится за пределами головного и спинного мозга. Для периферического нарушения иннервации мочевого пузыря чаще всего характерны парадоксальная ишурия (недержание мочи от переполнения мочевого пузыря), истинное недержание мочи.
- Нарушение на уровне центральной иннервации
Для центрального типа нарушения иннервации мочевого пузыря характерно поражение спинного и головного мозга. Как правило, наблюдаются императивные (внезапные) позывы к мочеиспусканию, задержка мочи, недержание мочи.
5 причин возникновения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
К основным причинам возникновения нейрогенного мочевого пузыря можно отнести травмы и повреждения центральной или периферической нервной системы, поражение мышечной стенки мочевого пузыря, в следствие хронического воспаления или онкологии, врожденные заболевания или интранатальные (возникшие во время родов) травмы. А также эндокринные и психологические причины.
1. Травмы и повреждения центральной нервной системы
Центральная нервная система (ЦНС) представлена серым (клетки нервной системы — нейроны) и белым (проводящие пути – волокна нейронов) веществами. Поражение проводящих путей и клеточных структур головного и спинного мозга при травме и повреждении способствует развитию центрального типа нарушения иннервации мочевого пузыря.
Повреждение может локализоваться на уровне коры больших полушарий (корковое серое вещество), подкорковых центров (скопление серого вещества ниже коры больших полушарий) и проводящих путей (белое вещество), идущих от клеток серого вещества.
Заболевания ЦНС, которые могут приводить к возникновению нейрогенного мочевого пузыря:
- Болезнь Альцгеймера;
- Злокачественные опухоли;
- Энцефалит;
- Рассеянный склероз;
- Болезнь Паркинсона;
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности;
- Межпозвоночные грыжи;
- Стеноз позвоночного канала (хроническое сужение позвоночного канала);
- Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
- Травматическое повреждение.
2. Травмы и повреждения периферической нервной системы
Периферическая иннервация мочевого пузыря осуществляется из симпатических и парасимпатических сплетений нервных волокон. При их разрыве, травме и других повреждениях происходит расстройство иннервации и возникновение нейрогенного мочевого пузыря.
К появлению нейрогенного мочевого пузыря могут приводить повреждения нервов (нейропатии) в результате:
- Тяжелого алкоголизма;
- Диабета;
- Сифилиса;
- Дефицита витамина В 12.
3. Повреждение мышечных стенок мочевого пузыря, сморщивание
Повреждение мышечной стенки (детрузора) мочевого пузыря и его сморщивание (как крайняя степень повреждения), также могут приводить к нарушению сократимости органа и расстройству проводимости нервных импульсов по мышечной стенке (в связи с повреждением нервных окончаний хроническим воспалением). Следствием этих процессов является возникновение нейрогенного мочевого пузыря. Он становится крайне чувствителен ко всему, в том числе к самой моче, так как являясь агрессивной средой, она становится источником раздражения для поврежденных, оголенных нервов. Часто повреждение детрузора происходит в результате долгих хронических воспалительных заболеваний, приводящих к изменению тканей мочевого пузыря и их фиброзу (замещению мышечной ткани соединительной). В конце концов мочевой пузырь теряет свою сократительную функцию и уменьшается в размере. Следствием этих процессов является возникновение нейрогенного мочевого пузыря.
Повреждение мышечной стенки мочевого пузыря наблюдается при:
- Интерстициальном цистите (воспалительное неинфекционное заболевание мочевого пузыря);
- Хроническом цистите;
- Лейкоплакии мочевого пузыря;
- Туберкулезе мочевого пузыря;
- Шистосомозе (глистное заболевание мочевого пузыря);
- Установке мочевого катетера на слишком длительное время;
- Сифилисе;
- Злокачественной опухоли.
4. Врожденные заболевания(патологии) или травма при родах
Врожденные заболевания и травмы при родах приводят к повреждению нервной системы на одном из уровней, следствием чего является нарушение иннервации мочевого пузыря.
К таким поражениям можно отнести:
- Врожденные дефекты спинного и головного мозга: расщепление позвоночника, опухоли, врожденные позвоночные грыжи;
- Нарушение кровоснабжения центральной нервной системы во время родов;
- Травма позвоночника или черепа во время родов;
- Миелодисплазия (врожденное недоразвитие спинного мозга);
- Врожденные дефекты мочевого пузыря.
5. Нейро-эндокринные и психологические причины
При эндокринных заболеваниях возникновение нейрогенного мочевого пузыря может быть связано с нарушением вегетативной регуляции деятельности мочевого пузыря, а также с нарушением ритма мочеиспускания и водного баланса. Нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться у женщин, страдающих сахарным и несахарным диабетом, гипо- и гипертиреозом, дисбалансом женских половых гормонов, а также при приеме комбинированных оральных контрацептивов, которые зачастую негативным образом влияют на слизистую оболочку мочевого пузыря. В свою очередь моча, проникая в более глубокие слои воздействует и повреждает нервные окончания, вызывая боль, жжение, ноющий дискомфорт в мочевом пузыре, вплоть до недержания мочи либо очень частых мочеиспусканий.
Психологические причины также являются нередкими при возникновении нейрогенного мочевого пузыря, в особенности у детей и подростков. К ним относятся неуверенность, тревожность, беспокойство, проблемы со сном, депрессия, наличие каких-либо психотравмирующих ситуаций в прошлом или настоящем времени.
Симптомы и проявления нейрогенного мочевого пузыря
Проявления нейрогенного мочевого пузыря зависят от вида функционального нарушения. Рассмотрим каждый из них.
Для гиперактивного мочевого пузыря характерны такие симптомы, как:
- Частое мочеиспускание малым количеством мочи;
- Нарушение полного опорожнения мочевого пузыря;
- Внезапные позывы к мочеиспусканию;
- Невозможность контроля мочеиспускания.
При гипоактивном мочевом пузыре выявляются:
- Задержка мочи;
- Нарушение полного опорожнения мочевого пузыря;
- Нарушение начала мочеиспускания;
- Частое переполнение мочевого пузыря с возможным подтеканием мочи.
Последствия и осложнения отсутствия лечения нейрогенных расстройств мочевого пузыря
Крайне важно вовремя выявить проблему и начать лечение нейрогенного мочевого пузыря. В противном случае могут развиться различного рода осложнения, в том числе и необратимые.
Осложнения нейрогенных расстройств мочевого пузыря включают в себя:
- Присоединение инфекции мочевыводящих путей (развитие хронического цистита – воспаления мочевого пузыря, пиелонефрита – воспалительного заболевания почек и верхних мочевыводящих путей);
- Мочекаменная болезнь;
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник), который в конечном счете может привести к хронической почечной недостаточности;
- Развитие онкологического заболевания (плоскоклеточной карциномы);
- Дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря;
- Истончение стенки мочевого пузыря;
- Недержание мочи;
- Хронической тазовой боли.
Лабораторные методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря
Лабораторная диагностика направлена не столько на выявление наличия нейрогенного мочевого пузыря, сколько на обнаружение осложнений и причин данного расстройства, исключение других заболеваний, а также на подготовку к проведению хирургического лечения.
Необходимый перечень лабораторных исследований:
| Лабораторное исследование | Важные показатели |
| Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ | Показатели лейкоцитов; СОЭ. |
| Биохимический анализ крови на некоторые «почечные» показатели | Общий белок; Альбумин; Мочевина; Креатинин; Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Аспартатаминотрансфераза (АСТ); Электролиты. |
| Коагулограмма | Протромбин; Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время; Фибриноген; Международное нормализованное отношение. |
| Анализ крови на гормоны щитовидной и поджелудочной железы, а также на содержание глюкозы в крови | Трийодтиронин (Т-3) и тироксин (Т-4) — гормоны поджелудочной железы; ТТГ; Антитела к ТТГ; Антитела к ТГ; Антитела к ТПО; Инсулин — гормон поджелудочной железы; Глюкоза. |
| Общий анализ мочи с микроскопией осадка | Лейкоциты в моче (лейкоцитурия); Бактерии в моче (бактериурия); Кровь в моче (гематурия); Белок в моче (протеинурия). |
| Анализ мочи по Нечипоренко | Лейкоциты; Бактерии; Эритроциты; Белок. |
| Анализ мочи по Зимницкому | Суточный диурез (объем мочи); Концентрационная функция почек. |
| Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам | Определение наличия возможного возбудителя инфекционного осложнения, его идентификация и антибиотикочувствительность |
| Анализ на половые гормоны | Эстрадиол; Прогестерон; ЛГ; ФСГ; Пролактин; ДГЭА; Андростендион; Тестостерон. |
Инструментальные методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря
Инструментальные методы исследования несут большую информативность, поэтому они играют важную роль в диагностике нейрогенного мочевого пузыря.
Всем пациентам с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ). КУДИ проводится для оценки функциональности нижних мочевыводящих путей. Благодаря этому виду исследования можно дать оценку сократительной способности мышечной оболочки мочевого пузыря и активности наружного сфинктера уретры, а также синергичность (содружество, одномоментность) их расслабления и напряжения при мочеиспускании.
КУДИ состоит из нескольких диагностических методов:
Неинвазивные (безболезненные):
- Заполнение дневника мочеиспусканий до начала обследования.
Дневник заполняется 72 часа;
Содержит в себе информацию о времени мочеиспусканий, объеме мочи и выпитой жидкости, необходимости работы живота при мочеиспускании, подтекании мочи (при активностях и в покое), наличие внезапных позывов и других симптомов.
- УЗИ почек и мочевого пузыря для определения изменений верхних и нижних мочевыводящих путей, а также для измерения объема остаточной мочи.
- Урофлоуметрия для оценки объема остаточной мочи (методом ультразвукового сканирования или путем однократной катетеризации мочевого пузыря с измерением объема отводимой мочи) для оценки функции нижних мочевыводящих путей.
Инвазивные методы:
- Цистометрия наполнения и опорожнения (исследование давлениепоток) необходимы для определения функциональности нижних мочевыводящих путей.
- Микционная цистоуретрография для визуализации мочевыводящих путей в фазах наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
- Цистоскопия (при наличии крови в моче или длительном нарушении мочеиспускания) с целью поиска или исключения наличия злокачественной опухоли внутренней оболочки мочевого пузыря и уретры, лейкоплакии мочевого пузыря и интерстициального цистита.
Вспомогательные методы диагностики
В некоторых случаях для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходима консультация невролога или нейрохирурга и проведение специализированных нейрофизиологических тестов:
- Электромиография (ЭМГ) мышц тазового дна, уретрального сфинктера и анального сфинктера;
- Исследование проводящей способности полового нерва;
- Определение латентного периода бульбокавернозного и анального рефлекса;
- Определение вызванных потенциалов с клитора;
- Исследование чувствительности мочевого пузыря и уретры.
Виды лечения и его особенности
Прежде чем мы расскажем о видах лечения и его особенностях, хотим напомнить о целях лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря:
- Восстановление функций нижних мочевыводящих путей;
- Предотвращение поражения верхних мочевыводящих путей и почек;
- Улучшение качества жизни пациентов.
Лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим.
Консервативная терапия
- Поведенческая терапия (нормализация питьевого режима и ритма мочеиспусканий).
- Катетеризация мочевого пузыря (постоянная или периодическая) при снижении тонуса мышечной стенки мочевого пузыря (например, при поражении спинного мозга) для улучшения оттока мочи и предупреждения развития осложнений (цистита, уретрита, мочекаменной болезни).
- Инстилляции(заливки) в мочевой пузырь для восстановления внутреннего слоя мочевого пузыря(уротелия) и поврежденных нервных окончаний растворами искусственных заменителей ГАГ-слоя (препараты гиалуроновой кислоты, хондроитины и гепарин).
Об инстилляциях мочевого пузыря, читайте подробнее в статье «ТОП-11 лучших инстилляций мочевого пузыря у женщин-что это такое?»
- Периферическая электростимуляция тибиального нерва при повышенном тонусе мышечной стенки мочевого пузыря.
Медикаментозное лечение:
- Препараты группы М-холиноблокаторов для лечения детрузорной гиперактивности мочевого пузыря(солифенацин, троспия хлорид, оксибутинин, толтеродин – при тяжелом течении заболевания возможна их комбинация).
- Ингибиторы холинэстеразы (назначаются с большой осторожностью!) при гипоактивности мочевого пузыря (дистигмин).
- При наличии инфекционного осложнения возможно назначение антибактериальной терапии в таблетированной форме, а также форме инстилляций в мочевой пузырь сроком от 5 до 14 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение назначается только в самую последнюю очередь, когда другие методы не дали нужного результата.
- Внутридетрузорная инъекция ботулинического токсина (инъекция ботулотоксина в мышечную стенку мочевого пузыря) проводится при гиперактивном мочевом пузыре с целью продолжительной (9 месяцев) денервации детрузора (снижение и усмирения влияния нервной системы на мышечную стенку мочевого пузыря). Данный метод лечения приводит к уменьшению риска возникновения осложнений и снижению внутрипузырного давления.
- Инъекция ботулинического токсина в сфинктер мочевого пузыря проводится у пациентов с детрузорно-сфинктерной диссинергией (разобщение работы мышечной стенки мочевого пузыря и его сфинктера).
- Цистостомия — установка дренажной трубки в мочевой пузырь через брюшную полость. Проводится при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря в случаях невозможности использования периодической катетеризации.
- Аугментация мочевого пузыря — увеличение объема мочевого пузыря с помощью тонкой кишки. Данный метод проводится с целью уменьшения тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря и улучшения его накопительной способности.
- Крестцовая радиотомия направлена на снижение тонуса мочевого пузыря. Отведение мочи при данном методе производится через кишечный канал или уретростому (дренажная трубка для удаления мочи из уретры через брюшную полость).
Нейрогенный мочевой пузырь — учимся жить заново: Советы от UROTELIO
- При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, а также предотвратить развитие необратимых осложнений.
- В грамотном выборе специалиста заключается дальнейший успех лечения нейрогенного мочевого пузыря. Стоит с ответственностью отнестись к лечению и соблюдать все рекомендации врача.
- Очень важен правильный питьевой режим. Пить воду стоит в нужном объеме постепенно в течении дня. Формула для определения суточного объема воды: 30мл х 1 кг веса.
- Также стоит соблюдать некоторые правила питания. Не стоит есть слишком соленые продукты (соль задерживает жидкость) и продукты, оказывающие раздражающее действие на стенки мочевого пузыря (кофеиносодержащие напитки, кислая и остра пища, алкоголь, минеральная вода).
- Важно соблюдать и ритм мочеиспусканий, нельзя долго задерживать мочу в мочевом пузыре, но и опорожнять его «впрок» (то есть заранее при его ненаполненном состоянии) тоже не стоит. Это поможет выработать правильную привычку и режим, а также поддержать нормальные размеры и сократительную функцию мочевого пузыря.
- Удобным будет ведение специального дневника мочеиспусканий для отслеживания количества мочеиспусканий, объема мочи и выпитой жидкости, наличия подтекания мочи (в спокойном состоянии и при активности) и других симптомов.
- Очень важен позитивный настрой! Нужно верить в излечение заболевания и быть нацеленным на успех. Приверженность пациента к лечению – львиная доля в достижении положительного результата.
Источник