Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин и его лечение

1. Главная –
2. Заболевания –
3. Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь – это клинический синдром, определяющий императивное мочеиспускание (быстро возникающий позыв к мочеиспусканию, требующий безотлагательной реализации), которое может сопровождаться неудержанием мочи (пациент не успевает дойти до туалета), учащенным мочеиспусканием и мочеиспусканием в ночное время. В основе заболевания лежит повышенная сократительная активность мышц мочевого пузыря (детрузора), которая не может быть подавлена волевым усилием пациента.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчины

• Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи.
• Безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета (неудержание мочи).
• Частые ночные мочеиспускания (в норме человек не должен вставать ночью мочиться).
• Недержание мочи (непроизвольное подтекание мочи).

Формы гиперактивного мочевого пузыря у мужчины

Выделяют две формы гиперактивного мочевого пузыря.

• Идиопатический гиперактивный мочевой пузырь – причина изменения сократительной функции мочевого пузыря неизвестна.
• Нейрогенный мочевой пузырь – причина в изменении сократительной функции мочевого пузыря связана с заболеваниями нервной системы.

Причины гиперактивного мочевого пузыря у мужчины

• Аденома предстательной железы (доброкачественная опухоль предстательной железы, суживающая мочеиспускательный канал).
• Заболевания головного мозга:
• • опухоли;
  • травмы;
  • кровоизлияния;
  • болезнь Паркинсона (прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся замедленностью произвольных движений, ригидностью (напряженностью) мышц, их дрожанием);
  • инсульты (нарушение кровообращения в головном мозге) ишемический или геморрагический;
  • слабоумие.

• Заболевания спинного мозга (например, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи).
• Поражение периферической (нервы, идущие от спинного мозга) нервной системы (например, при сахарном диабете (нарушение усвоения сахара), интоксикациях (отравлениях), при нарушении формирования оболочки нерва).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря у мужчины

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились частые позывы к мочеиспусканию, как часто бывают нестерпимые позывы, недержание мочи, дневник мочеиспусканий, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, онкологические заболевания).
• Анализ наследственности (какие заболевания были у кровных родственников).
• Общий анализ мочи – исследование физических, химических свойств мочи и исследование осадка мочи под увеличением микроскопа, что позволяет выявить признаки воспаления в стенке мочевого пузыря, почках, признаки кровотечения из мочевых путей, а также косвенно оценить функцию почек.
• Общий анализ крови – исследования основных клеток крови, их количества, формы. Метод позволяет выявить признаки наличия воспалительного процесса в организме.
• Биохимический анализ крови – определение количества продуктов обмена веществ в крови. Метод необходим для оценки функции почек, печени.
• Анализ мочи по Нечипоренко – выявляет наличие в моче некоторых элементов крови, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно: лейкоцитов (белые кровяные клетки), эритроцитов (красные кровяные клетки) и цилиндров (спрессованные белки, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой)).
• Анализ мочи по Зимницкому – исследуется моча, собранная за сутки. Анализ показывает способность почек концентрировать и выделять мочу.
• Посев мочи на бактериальную и грибковую флору (посев мочи на специальные питательные среды с целью определения вида микроорганизма, вызвавшего воспаление) и чувствительность к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек – позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений в нем и окружающих тканях, а также определить уровень остаточной мочи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод получения диагностических изображений органа, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса: он безопасен для организма, позволяет оценить состояние спинного, головного мозга.
• Цистоуретроскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
• Рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ для обнаружения аномалий строения мочевыводящих путей.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
• Консультация невролога.
• Неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга: например: электромиография тазового дна – метод регистрации активности поперечно-полосатых мышц тазового дна, позволяющий оценить их функцию.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчины

• Поведенческая адаптация – формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни (необходимо избегать стрессовых ситуаций, соблюдать баланс между трудом и отдыхом, заниматься спортом, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, рационально и сбалансированно питаться).
• Лечебная физкультура – различные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
• Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи. Больной с помощью специальных устройств (датчики, вводимые в полость мочевого пузыря и прямой кишки, монитор, на котором отражается объем мочевого пузыря и регистрируется сократительная активность мочевого пузыря) видит, при каком объеме жидкости (жидкость медленно поступает в мочевой пузырь) наступает сокращение мочевого пузыря: в этот момент он должен волевым усилием за счет сокращения мышц таза подавить позыв и предотвратить желание помочиться.
• Индивидуальная лекарственная терапия – применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо уменьшающие тонус стенки мочевого пузыря. Иногда используется их совместное применение.
• Препараты, влияющие на работу нервной системы.
• Физиотерапевтическое лечение (например, электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез (введение препарата в тело за счет воздействия электрического тока, лекарственных средств).
• Хирургическое лечение. Выполняется в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.
  • Денервация мочевого пузыря – снижение сократительной способности мочевого пузыря за счет нарушения иннервации (снабжение мочевого пузыря нервами) его стенки:
    • гидробужирование: в полость мочевого пузыря под анестезией вводится определенный (подбирается индивидуально) объем стерильной жидкости, в результате чего мочевой пузырь раздувается (за счет того, что происходит перенаполнение мочевого пузыря, в его стенке нарушается кровообращение, что ведет к отмиранию части нервных окончаний);
    • введение в стенку мочевого пузыря (обкалывание мочевого пузыря) препаратов, нарушающих передачу нервного импульса. Препарат вводится через мочеиспускательный канал.
  • Энтероцистопластика – замещение части стенки мочевого пузыря участком кишечника. Метод используется очень редко, при тяжелых случаях, и имеет большое количество осложнений (нагноение послеоперационной раны, кишечная непроходимость, развитие воспаления в почке).
  • Миэктомия детрузора – хирургическая операция, заключающаяся в удалении части мышечной оболочки мочевого пузыря. При этом слизистая оболочка (самая глубокая оболочка, выстилающая мочевой пузырь изнутри) не удаляется.

Осложнения и последствия гиперактивного мочевого пузыря у мужчины

• Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
• Социальная дезадаптация (частичная или полная утрата человеком способности приспосабливаться к условиям социальной среды).

Профилактика гиперактивного мочевого пузыря у мужчины

• Наблюдение урологом после 45 лет 1 раз в год.
• Своевременное обращение к врачу при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания.
• Следует обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва, качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.

• Авторы

  Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.

Что делать при гиперактивном мочевом пузыре?

У вас гиперактивный мочевой пузырь у мужчин?

1. уролог назначит правильное лечение при гиперактивном мочевом пузыре

   Записаться к урологу

Источник

Лечение гиперактивного мочевого пузыря, прежде всего, направлено на восстановление утраченного контроля накопительной функции мочевого пузыря. При всех формах гиперреактивного мочевого пузыря основной метод лечения – медикаментозный. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические средства (м-холиноблокаторы). Как правило, приём медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (м2, м1) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность и увеличивая емкость мочевого пузыря.

До последнего времени лечение гиперактивного мочевого пузыря заключалось в назначении оксибутинина (дриптана). Максимальная доза препарата обычно составляет 5-10 мг 2-3 раза в сутки. В последние годы для лечения гиперреактивного мочевого пузыря предложены новые лекарственные средства, такие как троспия хлорид (спазмекс) по 10-15 мг 2-3 раза в сутки, толтеродин (детрузитол) по 2 мг 2 раза в сутки и солифенацин (везикар) по 5-10 мг 1 раз в сутки. Все холинолитики имеют побочные эффекты, связанные с блокированием м-холинорецепторов других органов и тканей. Сухость во рту, – основной побочный эффект холинолитиков, – вызывает блокала мускариновых рецепторов слюнных желез. К числу других системных побочных эффектов антихолинергических препаратов, блокирующих мускариновые холинорецепторы разных органов относят нарушение чёткости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов (угнетение перистальтики кишечника, запоры), тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Следует отметить, что троспия хлорид единственное четвертичное соединение в данной группе и в отличие от третичных аминов он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает побочных эффектов со стороны ЦНС.

По общему мнению, троспия хлорид, толтеродин и солифенацин имеют лучший профиль безопасности по сравнению с оксибутинином. При длительном использовании колинолнтиков у больных гиперреактивным мочевым пузырем (особенно при неирогенной детрузорной гиперактивности) может развиться нарушение сократительной активности детрузора с развитием хронической задержки мочи, уретерогидронефрозом и хронической почечной недостаточностью. Особенно опасно назначать препараты антихолинергического действия больным гиперреактивным мочевым пузырем в сочетании с нарушенной сократительной активностью детрузора. Для своевременного контроля возможных побочных эффектов необходимо проводить мониторинг остаточной мочи.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится также другими препаратами, – миотропные спазмолитические релаксанты, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил), трициклические антидепрессанты (имипрамин). Однако результаты лечения препаратами этих групп во многом уступают блокаторам мускариновых рецепторов, и поэтому их обычно применяют в сочетании с последними.

В тяжёлых случаях неирогенной детрузорной гиперактивности, когда антихолинергические препараты неэффективны, используют внутридетрузорное введение ботулинического нейротоксина типа А и внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейротоксической активностью, таких как капсаицин.

Механизм действия ботулинического нейротоксина типа А заключается в пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина, что приводит к расслаблению детрузора и увеличению объёма мочевого пузыря. 200-300 ЕД ботулинического нейротоксина типа А, разведённого в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в 20-30 точках в детрузор. У подавляющего большинства больных для поддержания клинического эффекта необходимы повторные введения препарата с периодичностью 3-12 мес.

Капсаицин вызывают запредельное раздражение немиелинизированных С-волокон, расположенных в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря. Нейротоксическое воздействие капсаицина* сопровождается снижением повышенной сократительной активности детрузора и повышением ёмкости мочевого пузыря. Производное гомованиловой кислоты капсаицин* получают из красного острого перца. Действие однократной внутрипузырной инсталляции капсаицина продолжается в среднем 3-4 мес. после чего требуется повторное введения препарата. побочные эффекты проявляются в возникновении чувства жжения и острых рефлекторных сокращениях мочевого пузыря в первые минуты после введения.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря также требует применения нейромодуляции, то есть процесса формирования утраченного механизма мочеиспускания при помощи прямой или опосредованной стимуляции слабым электрическим током афферентных волокон соматического отдела периферической нервной системы. Волокна входят в состав различных нервных стволов, но формируются преимущественно из третьего сакрального нерва. Воздействие на них снижает парасимпатическую активность тазового нерва и увеличивает симпатическую активность подчревного нерва. Это приводит к торможению повышенной сократительной активности детрузора. Наиболее эффективны тибиальная и сакральная электростимуляции.

Методика электростимуляции тибиального нерва заключается в его раздражении слабым электрическим током. Для этого используют игольчатый электрод, который вводят на глубину 3-4 см через кожу в точку, находящуюся на 5 см краниально от медиальной лодыжки. Пассивный электрод размещают в облает голеностопного сустава. Одна процедура лечения длится 30 мин. Проводят 12 процедур. по одной в нед. Пациентов с исчезновением или улучшением симптомов гипереактивного мочевого пузыря включают в так называемый заключительный протокол. Это означает что в дальнейшем им. в зависимости от результатов лечения, проводят одну процедуру в течение 2-3 нед. Данное лечение гиперактивного мочевого пузыря не вызывает побочных эффектов.

Методика сакральной нервной электростимуляции предполагает последовательное выполнение теста острой стимуляции, временной стимуляции и установки постоянного электростимулятора. На первом этапе, перед имплантацией электрода для временной стимуляции, проводят тест острой стимуляции. После инфильтрационной анестезии 0,5% раствором прокаина (новокаина) по задней поверхности крестца выполняют поисковую пункцию третьего крестцового отверстия. Поисковую иглу подключают к устройству для наружной электростимуляции и выполняют тест острой стимуляции с целью определения положения кончика иглы. Раздражение электрическим током нервных волокон на уровне S3 приводит к сокращению мышц промежности и подошвенному сгибанию большого пальца стопы со стороны стимуляции, что расценивают как положительный тест. После этого, по игле в третье сакральное отверстие вводят электрод. Местоположение электрода контролируют рентгенологически в переднезадней и боковой проекциях. После имплантации электрод фиксируют к коже и подсоединяют к портативному устройству для нервной стимуляции. Воздействуют монофазными, прямоугольными импульсами шириной 210 Мкс. частотой 25 Гц и напряжением 0,5-5 В. Временную стимуляцию проводят в течение 3-5 сут. Тест временной стимуляции считают положительным при снижении симптомов во время периода стимуляции более чем на 50% от исходных значений и возобновлении симптомов после прекращения стимуляции. Положительные результаты теста временной стимуляции служат показанием для подкожной имплантации постоянного стимулятора для сакральной нейромодуляции. Имплантация предполагает установку в области третьего сакрального нерва электрода с подключением к постоянному стимулятору. размещаемому под кожей в ягодичной области. Осложнения сакральной нейромодуляции: миграция электрода и инфекционно-воспалительные процессы.

Оперативное лечение гиперреактивного мочевого пузыря применяют крайне редко, и оно заключается в замещение мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой) или в миэктомии с увеличением объёма мочевого пузыря.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Источник