Гиперактивный мочевой пузырь гомеопатия

ПИСЬМО XXXVI

Болезни мочевых органов.

Почки (окончание), мочевой пузырь и мочеиспускательный канал

До сих пор я говорил о таких расстройствах, в которых поражение почек составляет лишь один, хотя и очень важный, элемент болезни; теперь же я Вам изложу, что мы можем сделать, когда поражается почка сама по себе, первично и самостоятельно.

Прилив крови к почкам, hyperaemia rеnalis

активного характера и недавнего происхождения, признается Ваrlels’oм просто за последствие выделения через почки известных раздражающих веществ, как, например, терпентина или шпанских мух. Я, однако, полагаю, что это расстройство нередко бывает последствием простуды. Я встречал его несколько раз и всегда находил, что при лечении его Terebinthina (которую я давал обыкновенно в третьем десятичном делении) в высшей степени действительна. Если же нам встретился бы случай этой болезни, вызванный терпентином или шпанскими мушками, то Camphora (судя по опыту д-ра Reginald Southey1) тут, по-видимому, так же действительна, как и при странгурии, происшедшей от той же причины.

Хроническая и пассивная форма прилива крови к почкам почти всегда находится в связи с затрудненным кровообращением при болезнях сердца, и терапия этого состояния та же, что и при сердечной водянке.

Задержание мочи, suppressio urinae,

в большинстве простых случаев зависит от гиперемии почек, поэтому Terebinthina занимает первое место между средствами для устранения этого опасного состояния. Д-р Yeldham сообщил случай, исцеленный первым делением этого лекарства, где моча не отделялась в течение четырех дней2. Задержание мочи также наблюдалось в случаях отравления посредством Mercurius corrosivus, Arsenicum, Cantharis и Kali bichromicum, так что мы имеем несколько лекарств, к которым можем обратиться в случае, если бы Terebinthina не оказала ожидаемого действия. Я указал на пользу Kali bichromicum при ишурии, иногда следующей за азиатской холерой и угрожающей больному смертью, если она не будет устранена.

Кровавая моча, haematuria,

часто также служит признаком прилива крови к почкам и, соответственно этому, Terebinthina занимает первое место между лекарствами при этой болезни, что даже подтверждается опытом старой школы. Я не могу сказать, помогает ли Arnica, когда появление крови в моче зависит, как это часто бывает, от механичеcкого раздражения почечными камнями или песком. Jousset говорит, что в таких случаях это лекарство именно подходит, но Bähr думает, что у нас имеется слишком мало доказательств в пользу его действительности. Если гематурия представляет признак общей пурпуры, Вы, конечно, будете лечить ее по правилам, изложенным при рассмотрении этой болезни.

При так называемой периодической гематурии в моче, по словам д-ра Веаlе’я, не находят кровяных телец, и если изменение цвета мочи зависит от них, то они находятся в разрушенном состоянии. Д-р Samuel Jones предлагает давать Acidum picricum как подходящее для этого состояния средство.

Гнойный нефрит, nephritis suppurativa

Почки так же, как и печень, могут быть поражаемы не только разлитым воспалением вроде цирроза или размягчения, но и местно ограниченным воспалением со склонностью к нагноению. Такой нефрит может происходить от механического повреждения или от раздражения почечными камнями. Cannabis sativa при этой болезни очень рекомендовалась прежними гомеопатами (как, например, Jahr’ом и Hartmann’oм), но я сомневаюсь вместе с Вähr’ом, чтобы действие этого лекарства простиралось так далеко. Я также согласен с ним, что Mercurius corrosivus есть самое гомеопатичное и действительное средство в этой болезни. Kali nitricum в отравляющих приемах, говорят, тоже может произвести гнойный нефрит, поэтому он мог бы следовать за Mercurius corrosivus в случаях, угрожающих сделаться хроническими; тут следует также иметь в виду Hepar sulfuris.

Перинефрит, perinephritis, собственно, не имеет отношения к самой почке и должен быть пользован лекарствами и другими средствами, подходящими для гнойного воспаления клетчатки. Иное дело с пиелитом.

Воспаление почечных лоханок, pyelitis,

требует отдельного рассмотрения. Это воспаление также может происходить от внешних или внутренних повреждений. Чаще, однако, оно представляет вторичное явление при болезнях пузыря или мочеиспускательного канала и нередко оно дает себя знать лишь появлением симптомов страдания мочевого пузыря. Сэр В. Brodie в своих лекциях On Diseases of the Urinary Organs дал прекрасное описание этих случаев. Он полагает, что они часто происходят от “неумеренного употребления больших приемов копайского бальзама и кубебы, особенно последнего, и что именно здесь, а не в простом катаре пузыря, Uva ursi и Buchu оказывают то влияние, которое создало им славу при болезнях мочевых органов”. Он также рекомендует тинктуру Ferri muriatici. Эти намеки нам могут быть полезны. Я склонен думать, что Uva ursi вообще здесь самое действительное средство. Когда же имеется выделение гноя из почек, Вы, конечно, будете поддерживать силы Вашего пациента посредством China.

О раке и туберкулезе почек в терапевтическом отношении я ничего не могу сказать, и так мы перейдем к мочевым путям, которых мы уже коснулись, говоря о воспалении почечных лоханок.

Возьмем сперва болезни мочевого пузыря.

Воспаление мочевого пузыря, cystitis,

в острой форме редко встречается. Когда же нам приходится иметь c ним дело, как в иных случаях перелоя, то Cantharis единодушно признается его главным средством, и я думаю, что не следует давать его ниже 3-го деления. Bähr видел непосредственное ухудшение от третьего десятичного растирания. Если есть значительный общий эретизм или лихорадка, то можно давать Aconitum, но не иначе. Встречается полуострая форма катара пузыря, которая часто происходит от местного влияния сырости или холода и очень легко становится хронической; здесь Вы найдете весьма действительным Dulcamara.

Хронический цистит довольно распространен, хотя обыкновенно является как вторичная болезнь при сужении мочевого канала, при камнях, заболевании предстательной железы и пр. Тем не менее Вы и здесь будете применять Ваши специфические средства, не пренебрегая, конечно, подходящим лечением первичной болезни, как, например, опорожнением или промыванием пузыря, если это может способствовать благосостоянию Вашего пациента. Но вместо того чтобы опаивать его декоктами Pаrеіrа, Buchu или Triticum repens, Вы должны изучать симптомы наблюдаемого случая и давать больному небольшие приемы лекарства, наиболее гомеопатичного его состоянию. Таковым может быть Cantharis, Cannabis, Terebinthina, Copaiva, Dulcamara или Pulsatilla, а если не окажется определенных показаний для какого-либо одного из этих средств, то Вы можете испытывать каждое из них поочередно. Еще более любимое средство у меня – Chimaphila umbellata, которое я часто употреблял с пользой. Следует давать его в cамых низких делениях или в тинктуре.

Раздражительность пузыря

без воспаления, боли или болезненного состояния мочи, часто бывает симптомом подагры, и тут оказывается весьма полезной Nux vomica. Она может также происходить от какой-либо болезни в другом месте, как в почках, в матке и в прямой кишке, и здесь также Nux много сделает для уменьшения рефлекторной раздражительности, хотя, конечно, возбуждающая причина должна быть, если возможно, устранена. Если болезнь, по-видимому, состоит просто в гиперестезии, то Вы получите обыкновенно хорошие результаты от настойчивого употребления Belladonna. Я хотел бы сделать одно только исключение для этой рекомендации, а именно для случаев, когда раздражение бывает только днем. Я советую Вам тогда давать Ferrum. Этим применением железа мы обязаны д-ру Cooper’y. Его случаи3 особенно поучительны. В первом больная была “белокурая, бледная, нежного сложения девочка”, которая страдала уже две недели “недержанием мочи, отделявшейся почти через каждые полчаса, иногда и чаще, но только днем; оно неизменно прекращалось к ночи, когда она ложилась в постель, а также когда она ложилась в течение дня. Она употребляла много аллопатических лекарств и преимущественно железо. После того как она приняла в течение трех дней Podophyllum без всякой пользы, д-р Cooper, подозревая, что это расстройство причинено железом, дал ей Arsenicum как противоядие, и спустя меньше недели не осталось и следа ее мучительной болезни. Потом брат маленькой девочки два или три месяца спустя заболел точно таким же образом, и так как у него не было предшествовавшего вредного действия лекарств, то ему был назначенFerrum phosphoricum 1 с быстрым и полным успехом. Следующий случай был у женщины 65 лет, симптомы у нее ухудшались после чая. То же лекарство в тех же приемах исцелило ее в несколько дней, между тем как болезнь длилась у нее шесть месяцев. Четвертый случай был послеродовой, и расстройство мочевого пузыря сопровождалось маточным кровотечением, чувством напирания вниз и слабостью в подчревной области. Все эти симптомы исчезли через несколько дней под влиянием Ferrum. Во всех этих случаях назначалось фосфорнокислое железо, Ferrum phosphoricum, но в пятом случае уксуснокислое железо, Ferrum aceticum в 6-м делении, имело такой же успех. В шестом случае у мужчины Ferrum phosphoricum опять имел прекрасное действие: больному казалось, что всякая принятая им жидкоcть через десять минут прямо изливалась мочеиcпусканием. Я сам несколько раз проверил это наблюдение.

Существует острая форма раздражительности пузыря, описанная Вähr’ом, как cystospasmus, по Jousset ténesme vésісаl, но в Англии эта форма известна под именем странгурии,

Болезненное мочеиспускание, stranguria

Под термином странгурии или дизурии я подразумеваю частое и трудное мочеиспускание, соединенное с болью и c отделением каждый раз лишь очень незначительного количества мочи. Это, по моему мнению, болезнь шейки пузыря, и может быть либо нервной, либо воспалительной. Когда она встречается в острой форме – и я мало знаю схваток более болезненных – не давайте себе труда доискиваться, к которой из этих категорий принадлежит данный случай, а давайте Вашему больному частые приемы Camphora, и я обещаю Вам, что Вы заслужите его искреннюю благодарность4.

То же самое лечение уместно, когда причиной болезни было всасывание яда шпанской мушки из нарывного пластыря. В менее бурных случаях Вам будет полезно различать между воспалительной и нервной разновидностью. В первой Вы опять-таки не найдете лучшего средства, чем тот же Саntharis, если Ваш пациент мужского пола. Но если дизурия встречается, как это весьма часто бывает, у женщин, то я рекомендую Copaiva и Eupatorium purpureum. Случаи, в которых я видел такое хорошее действие от первого средства, все относились к женщинам пожилых лет, но я не думаю, чтобы это составляло специальное условие для употребления его. В нервной дизурии Вы найдете, что Belladonna 1-го деления редко доставит Вам неудачу. Если бы Вам понадобилось другое средство, то Вы можете иметь в виду Apis и Capsicum.

Паралич мочевого пузыря, paralysis vesicae urinariae

Cэр Henry Thomson называет эту болезнь атонией, но в настоящее время она больше известна под названием паралича. Она иногда встречается в идиопатической форме, как в одном случае, описанном сэром В. Brodie5. Здесь Opium должен был бы быть подходящим средством, и он мог бы также прийти на помощь катетеру с целью предотвратить скопление мочи при тифе. Обыкновенно же паралич пузыря происходит от чрезмерного его растяжения, и тогда Arnica – чрезвычайно полезное средство как добавление к механическому и, быть может, электрическому пособию, в котором Вы, разумеется, не откажете Вашему больному. Когда паралич пузыря встречается в связи с болезнью или повреждением спинного мозга, то можно было бы думать, что здесь мало что можно сделать. Но я видел в одном случае такого рода, как возвратилась сократительная сила пузыря и аммиачная моча стала нормальной под влиянием капельных приемов тинктуры Ferri muriatici.

Рассмотренные формы относятся к параличу дна пузыря или его выжимающей мышцы (m. detrusor urinae) и представляют паралитическую форму задержания мочи, retentio urinae. Но то же самое состояние может иметь место в кольцевидной мышце, сжимающей шейку пузыря (m. sphincter vesicae), и в таком случае получится неполное или полное недержание мочи, enuresis. О ночной форме этого расстройства, столь обыкновенной у детей, я буду говорить при рассмотрении специальных детских болезней. У взрослых Вы при случае найдете полезным Gelsemium и еще более Causticum.

Камень в пузыре, calculus vesicae,

требует наших лекарств только для уменьшения производимого им воспаления, о котором я уже говорил под заглавием цистита.

Рак пузыря, cancer vesicae,

едва ли будет поддаваться каким бы то ни было средствам, но кровотечение из пузыря, которое он вызывает, может быть останавливаемо посредством Hamamelis или Ferrum muriaticum.

Переходя теперь от пузыря к мочеиспускательному каналу и оставляя перелой и хронический триппер до рассмотрения болезней мужских половых органов, я Вам изложу здесь, что гомеопатия может сделать в лечении стриктуры уретры.

Сужение мочеиспускательного канала, strictura urethrae

Вы, может быть, думаете, что я тут вторгаюсь в область хирургии, но Вы ошибаетесь. Позвольте мне привести описание сэра В. Brodie обыкновенной истории этих случаев.

Больной испускает мочу более тонкой струей. Это уменьшение калибра струи постепенно возрастает, сопровождаясь иногда незначительным слизистым или слизисто-гнойным выделением. Мало-помалу делается полное задержание мочи, которое либо прекращается самопроизвольно, либо устраняется искусственно. После промежутка времени, который может простираться от нескольких недель до нескольких месяцев или даже нескольких лет, появляется новый припадок задержания мочи. В течение всего этого времени струя мочи продолжает все более уменьшаться; она теперь сплющенная или иначе измененная по форме, или раздвоенная. Наконец, моча уже никогда не течет иначе как нитеобразной струей и с большим усилием и напряжением.

В этом печальном прогрессировании болезни есть три периода, в которых наши лекарства могут оказать существенную помощь.

1. Первый период – во время припадка задержания мочи, когда сужение закрывается, вследствие спазма или воспаления или того и другого одновременно. Чистый спазм обыкновенно очень быстро уступает повторным приемам Camphora. Когда же преобладает воспаление или если оно осложняет болезнь как при перелое или после раздражающих впрыскиваний, то Вы можете с таким же доверием полагаться на Aconitum. С этими лекарствами и теплыми ваннами Вам редко понадобится катетер, хотя Вы всегда должны быть готовы к его употреблению, когда пузырь очень растянут.

2. Я считаю несомненным, что начинающиеся симптомы органического сужения мочевого канала во многих случаях могут быть устранены употреблением Clematis. Польза этого лекарства засвидетельствована многими врачами, как я показал в моей “Фармакодинамике”. По-видимому, нет основания, почему свернувшийся лимфатический выпот здесь не мог бы всосаться, пока он еще свеж, как и в других местах.

3. Когда органическое сужение мочеиспускательного канала сделалось уже стойким, так что становится неизбежным механическое расширение, то мы, по свидетельству д-ра Yeldham’a, обладаем еще в высшей степени полезными лекарствами, как Aconitum и Cantharis, для устранения всех воспалительных и судорожных явлений, предшествующих введению инструментов. Aconitum, кроме того, назначаемый после проведения инструментов, предотвращает тот иногда мучительный озноб, который у восприимчивых лиц наступает вслед за операцией.

Хирургические болезни предстательной железы, т. е., механические последствия увеличения ее, принадлежат к болезням мочевых органов. Но, физиологически предстательная железа составляет часть мужской половой системы, и главное ее страдание, поддающееся действию внутренних лекарств, а именно воспаление, редко встречается иначе как в связи с перелоем. Поэтому я буду о нем говорить в следующем письме.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 См. “Энциклопедию” Цимсена, XV.

2 См. Annals, I, 386.

3 См. Annals, V, 399.

4 См. “Фармакодинамику”, sub voce.

5 Там же (4th ed.), p. 101.

Письмо XXXV Оглавление Письмо XXXVII

Источник

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев

Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», 394036, ул. Студенческая, д. 10, г. Воронеж, Россия

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, никтурией (более 2 раз за ночь) с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в течение дня) при отсутствии доказанной инфекции или другой очевидной патологии нижних мочевых путей (НМП) [1-3]. За последний год в мире было зафиксировано более 546 млн случаев ГМП [4,5]. Распространенность ГМП среди женщин в США составляет 17%, а среди лиц старше 65 лет он выявляется более чем у 30% [6].

Несмотря на отсутствие однозначных данных о распространенности ГМП в России, принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах [7]. За последние 10 лет количество пациентов с ГМП постоянно растет. В странах Азии и Южной Америки оно увеличилось на 22%, в Северной Америке – на 18%, а в странах Африки – на 31% [6]. К сожалению, многие пациенты не получают адекватного лечения и профессиональной помощи.

Симптомы ГМП негативно влияют на все аспекты повседневной жизни пациентов, в том числе на социальные (необходимость частых мочеиспусканий вне зависимости от местонахождения, что приводит к постоянному поиску туалетов и значительно ухудшает качество жизни пациентов), психологические (снижение самооценки, связанное с недержанием мочи), физические (ограничения физической активности из-за страха недержания мочи) и профессиональные (снижение производительности), что приводит значительному снижению качества жизни [8].

Первой линией терапии ГМП в настоящее время является фармакотерапия антагонистами мускариновых рецепторов, эффективность которых подтверждается многочисленными клиническими исследованиями [9-16]. Они блокируют М2- и М3-холинорецепторы, что приводит к снижению детрузорной гиперактивности в период накопления мочи и, соответственно, увеличению адаптационной способности мочевого пузыря. Одним из современных антагонистов мускариновых рецепторов для лечения синдрома ГМП является фезотеродин (Товиаз®, Pfizer) [17].

езотеродин ингибирует как М3-рецепторы, посредством которых осуществляется передача импульса на сокращение детрузора, так и М2-рецепторы, воздействие на которые препятствует расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря [12,13]. При этом фезотеродин воздействует на М3-холинорецепторы других органов (слюнных желез и т. д.) значительно слабее, что определяет селективность действия именно в отношении мочевого пузыря и минимизирует нежелательные эффекты от применения М-холиноблокаторов: сухость во рту, запоры, головную боль и нарушение зрения [12-16]. Цель исследования – изучение эффективности фезотеродина в терапии женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включено 60 женщин c симптомами ГМП в возрасте от 20 до 45 лет. Критерии исключения: стрессовое недержание мочи, конкременты мочевого пузыря и дистального отдела мочеточников, гематурия, онкологические заболевания органов мочевыделительной системы, оперативные пособия на органах малого таза, инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей, а также отягощенный аллергический анамнез, неконтролируемая закрытоугольная глаукома и другие противопоказания к применению фезотеродина [17].

Всем женщинам было проведено обследование: сбор анамнеза заболевания и жизни, физикальное обследование, осмотр на гинекологическом кресле с проведением «кашлевой пробы». Каждой пациентки было предложено ежедневное заполнение дневников мочеиспускания, по данным которых оценивались частота мочеиспускания, императивные позывы, ноктурия, произведена оценка качества жизни по шкале Sf-36. Лабораторный мониторинг включал общий анализ крови, общий анализ мочи, а также бактериологическое исследование проб мочи с посевом урокультуры на твердые питательные среды для исключения инфекции мочевых путей.

Всем женщинам был назначен препарат фезотеродин (Товиаз®, Pfizer) в дозировке 4 мг 1 раз в сутки, который они принимали в течение 8 недель. Через 8 недель (60-е сутки) была произведена оценка эффективности и безопасности лечения. Она включала анализ дневников мочеиспускания, по данным которых определялось количество микций, ургентных позывов и ночных мочеиспусканий, а также оценивалось количества побочных эффектов (cухость во рту, запор, диспепсия, головная боль, острая задержка мочи, эпизоды инфекции нижних мочевых путей).

Также была произведена оценка качества жизни по шкале Sf-36. По результатам 8-недельного курса терапии больные были разделены на две группы. В группу 1 были включены женщины, у которых проведенная терапия была эффективна (снижение количества микций, отсутствие ноктурии и ургентных позывов). В данной группе была продолжена терапия фезотеродином в дозировке 4 мг 1 раз в сутки. В группу 2 были включены пациентки, у которых была отмечена низкая эффективность лечения (сохранялись поллакиурия, ноктурия и ургентные позывы). Им было предложено увеличение дозы препарата до 8 мг в сутки.

Через 8 недель (120-е сутки) была произведена сравнительная оценка эффективности и безопасности проведенной терапии в двух группах. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы MS Exсel 11.0 из стандартного пакета MS Office 2013, а также программного обеспечения IBM SPSS istics 21.0. При проверке статистических гипотез применяли методы параметрической (t-test Cтьюдента) статистики. При оценке достоверности выявленных различий между средними значениями выборок рассчитывали параметр р, вероятность справедливости нулевой гипотезы была принята равной 5 % (р < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При обращении у всех женщин были выявлены симптомы, характерные проявлениям ГМП: поллакиурия, ургентные позывы к мочеиспусканию, ноктурия более 2-х раз за ночь. В ходе первичного физикального обследования, гинекологического осмотра и на основании данных лабораторных анализов у всех пациенток были исключены инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей и стрессовое недержание мочи, которые могли бы вызвать сходную симптоматику. Полученные в ходе обследования на 1-е сутки данные представлены в таблице 1. По прошествии 8 недель (60-е сутки) терапии фезотерадином у женщин в целом была отмечена положительная динамика (табл. 2).

Таблица 1. Результаты обследования женщин на 1-е сутки терапии

Table 1. The results of examination of women on the 1st day of therapy

Таблица 2. Динамика клинических показателей и качества жизни пациенток через 8 недель терапии фезотерадином в дозировке 4 мг 1 раз в сутки

Table 2. The dynamics of clinical indicators and quality of life of patients after 8 weeks of therapy with fesoteradine in a dosage of 4 mg 1 per day

Примечание. Статистическая значимость различий: * – по сравнению с результатами предыдущего исследования при p < 0,05.

NOTE istical ificance of differences:* – compared with the results of the previous study at p <0.05

Прием фезотеродина в течение 8 недель в дозировке 4 мг 1 раз в сутки позволил уменьшить общее количество микций, а также ургентных и ночных позывов на мочеиспускание по данным дневников мочеиспускания. Кроме того, было отмечено повышение качества жизни по шкале Sf-36. Нежелательные явления были зарегистрированы у 2 (3,3%) пациенток и проявились в виде сухости во рту. По результатам 8-недельного курса терапии был произведен анализ случаев низкой эффективности лечения (пациентки, у которых сохранялись поллакиурия, ноктурия и ургентные позывы), на основании которого женщины были разделены на две группы для проведения второго этапа исследования.

В группу 1 вошли 47 (78,3%) женщин, которым была продолжена терапия фезотеродином в дозировке 4 мг 1 раз в сутки в течение последующих 8 недель. В группу 2 вошли 13 (26,7%) женщин, которым было предложено увеличение дозы препарата до 8 мг в сутки. Длительность терапии также составила 8 недель. По окончании второго этапа был повторно проведен анализ эффективности и безопасности терапии в двух группах (табл. 3). В группе пациенток, перешедших на более высокую дозировку препарата, была отмечена достоверная положительная динамика (p < 0,05).

Таблица 3. Сравнительная динамика клинических показателей и качества жизни пациенток на 60-е и 120-е сутки терапии фезотеродином в двух группах.

Table 3. Comparative dynamics of clinical indicators and quality of life of patients on the 60th and 120th day of fesoterodine therapy in two groups.

Примечание. Статистическая значимость различий: # – по сравнению с 1-й группой, *- по сравнению с результатами предыдущего исследования при p < 0,05.

NOTE istical ificance of differences: # – compared with the 1st group, * – compared with the results of the previous study at p <0.05

В группе 1 были получены сопоставимые результаты, близкие к нормальным значениям. Достоверных различий в исследуемых показателях между группами выявлено не было (p > 0,05). Были зарегистрированы 2 случая нежелательных явлений (сухость во рту и запор), таким образом их количество возросло до 4 и составило 6,7% от общего числа больных. По данным опросников Sf-36 отмечено значимое повышение качества жизни в обеих группах (p < 0,05).

Фезотеродин – конкурентный специфический антагонист мускариновых рецепторов как М2-, так и М3-подтипа. На фоне его применения у пациентов с ГМП снижается число мочеиспусканий и эпизодов императивного недержания мочи, увеличивается средний объем мочи при мочеиспускании [12-16]. Фезотеродин быстро и интенсивно гидролизуется неспецифическими эстеразами плазмы крови до 5-гидроксиметил толтеродина (5-ГMT) – основного фармакологически активного метаболита, определяющего антимускариновую активность препарата [17].

Препарат не имеет ограничений к применению, связанных с заболеваниями центральной нервной системы, поскольку практически не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). 5-ГМТ обладает ограниченной способностью преодолевать ГЭБ и, являясь субстратом P-гликопротеина, быстро выводится из мозга. В результате при применении фезотеродина отсутствует риск ухудшения когнитивной деятельности, включая память, что делает применение препарата предпочтительным у пожилых пациентов [16,17]. Фезотеродин является единственным антихолинергическим препаратом, одобренным для лечения ГМП у пожилых пациентов (оценка B – полезный по классификации FORTA) [1-3,18].

Фармакологические свойства фезотеродина, подтвержденные клиническими исследованиями [9-15], обеспечивают ряд преимуществ для пациентов: высокая эффективность лечения ГМП и относительно хорошая переносимость, что подтверждается результатами данного исследования. Необходимо также отметить, что синдром ГМП относится к изнурительным хроническим расстройствам и крайне негативно влияет на качество жизни больных [1-7]. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют, что купирование симптомов, характерных для ГМП, способствует повышению качества жизни пациенток данной категории.

В ряде клинических исследований получены несомненные доказательства дозозависимой эффективности фезотеродина [10-13]. По сравнению с 4 мг и плацебо фезотеродин 8 мг продемонстрировал статистически большую эффективность, что согласуется с полученными в ходе исследования результатами. Тем не менее, на наш взгляд, целесообразно применение препарата в начальной дозировке 4 мг в сутки, которая позволила достичь положительных результатов терапии у 78,3% больных к 8-ой неделе терапии при незначительном количестве побочных эффектов. При этом последующее повышение дозировки препарата до 8 мг в сутки позволило устранить СНМП у оставшихся пациенток. В тоже время переход на более высокую дозу препарата не привел к повышению количества побочных эффектов у женщин 2 группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, препарат Товиаз® (фезотеродин) имеет высокий профиль безопасности и эффективно купирует симптомы нижних мочевых путей у женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, а также позволяет повысить качество их жизни. Полученные данные обосновывают целесообразность применения двух различных доз фезотеродина в клинической практике: рекомендуемая начальная доза составляет 4 мг для всех пациентов с возможным увеличением дозы фезотеродина до 8 мг у пациентов, которым требуется большая доза для оптимального облегчения симптомов.

ЛИТЕРАТУРА

Урология. Российские клинические рекомендации [под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 480 с. [Urology. Russian clinical guidelines [ed. Yu. G. Alyaev, P. V. Glybochko, D. Yu. Pushkar]. M.: GEOTAR-, 2018. 480 p. (In Russian)]
Gratzke C, Bachmann A, Descazeaud A, Drake MJ, Madersbacher S, Mamoulakis C, et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Proic Obstruction. Eur Urol 2015;67(6):1099-1109 doi: 10.1016/j.eururo.2014.12.038.
Недержание мочи у женщин: Клинические рекомендации. Утверждены Российским обществом урологов, 2016. URL: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/nederzhanie-mochi-u-zhenschin_14098/. [Urinary incontinence in women: Clinical ations. Approved by the Russian society of urology, 2016. URL: https://medi.EN/klinicheskierekomendatsii/nederzhanie-mochi-u-zhenschin_14098/.
Irwin DE, Kopp ZS, Agatep B, Milsom I, Abrams P.Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence and bladder outlet obstruction. BJU Int 2011;108(7):1132-1138. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09993.x.
Heesakkers J., Espuña Pons M., Toozs Hobson P., Chartier-Kastler E.. Dealing with complex overactive bladder syndrome patient profiles with focus on fesoterodine: in or out of the EAU guidelines? Res Rep Urol 2017;9:209-218. doi: 10.2147/RRU.S146746.
Gormley E.A., Lightner D.J., Faraday M., Vasavada S.P.. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline amendment. J Urol 2015;193(5):1572-1580. doi: 10.1016/j.juro.2015.01.087.
Касян Г.Р., Ходырева Л.А., Дударева А.А., Тупикина Н.В., Пушкарь Д.Ю. Синдром гиперактивности мочевого пузыря в клинической практике врача-уролога: методические рекомендации. М.; 2016. 40 с. [Kasyan G.R., Khodyreva L.A., Dudareva A.A., Tupikina N.V., Pushkar D.Yu. The Syndrome of overactive bladder in clinical practice urologist: methodical ations. M.; 2016. 40 p. ( In Russian)].
Irwin DE, Abrams P, Milsom I, Kopp Z, Reilly K. Understanding the elements of overactive bladder: questions raised by the EPIC study. BJU Int 2008;101(11):1381-1387. doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.07573.x.
Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Эффективность применения фезотеродина у больных после трансуретральной резекции простаты. Урология 2019;(1):52-55. [Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V., Gyaurgiev T.A. Efficacy of fesoterodine in patients after transurethral resection of the proe. Urologiia = Urology 2019;(1):52-55. (In Russian)].
Meek PD, Evang SD, Tadrous M, Roux-Lirange D, Triller DM, Gumustop B. Overactive bladder drugs and constipation: a -analysis of randomized, placebo-controlled trials. Dig Dis Sci 2011;56(1):7-18. doi: 10.1007/ s10620-010-1313-3
Herbison P, McKenzie JE. Which anticholinergic is best for people with overactive bladders?Anetwork -analysis. Neurourol Urodyn 2019;38(2):525-534. doi: 10.1002/nau.23893.
Nitti VW, Dmochowski R, Sand PK, Forst HT, Haag-Molkenteller C, Massow U, et al. Efficacy, safety and tolerability of Fesoterodine for overactive bladder syndrome. J Urol 2007;178(6):2488-94. doi: 10.1016/j.juro.2007.08.033
Chapple C1, Van Kerrebroeck P, Tubaro A, Haag-Molkenteller C, Forst HT, Massow U, et al. Clinical efficacy, safety, and tolerability of once-daily fesoterodine in subjects with overactive bladder. Eur Urol 2007;52:1204-1212. doi: 10.1016/j.eururo.2007.07.009
Margulis AV, Hallas J, Pottegård A, Kristiansen NS, Atsma WJ, Franks B, et al.Comparison of cardiovascular events among treatmentsfor overactive bladder: a Danish nationwide cohort study. Eur J Clin Pharmacol 2018;74(2):193-199. doi: 10.1007/s00228-017-2359-3.
Margulis AV, Linder M, Arana A, Pottegård A, Berglind IA, Bui CL, et al. Patterns of use of antimuscarinic drugs to treat overactive bladder in Denmark, Sweden, and the United Kingdom. PLoS One 2018;13(9):e0204456. doi: 10.1371/journal.pone.0204456
Kay GG, Maruff P, Scholfield D, Malhotra B, Whelan L, Darekar A, et al. Evaluation of cognitive in healthy older subjects treated with fesoterodine. Postgrad Med 2012;124(3):7-15. doi: 10.3810/pgm.2012.05.2543
Инструкция по применению лекарственного препарата Товиаз® ЛП002016. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_ v2.aspx?routingGuid=b8090193-4145-48de-9447-50c97e012a55&t=. [Instruction for use of Toviaz® LP-002016. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b8090193-4145-48de9447-50c97e012a55&t= (access : 05.02.2019) (in Russian)].

Статья опубликована в журнале “Экспериментальная и клиническая урология” №4 2019, стр. 146-150